DIC的急救護理內(nèi)容摘要定義病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查急救護理要點定義DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）:是許多疾病發(fā)展過程中可能出現(xiàn)的一種復(fù)雜的病理過程，其特點是微循環(huán)中形成廣泛的微血栓，消耗大量的凝血因子和血小板，繼發(fā)性纖溶亢進。病因感染性疾?。ㄗ疃嘁姡盒阅[瘤組織損傷病理產(chǎn)科發(fā)病機制一、腫瘤、損傷、病理產(chǎn)科等可釋放類似組織因子的物質(zhì)進入血液循環(huán)，激活外源性凝血系統(tǒng)；二、血管內(nèi)皮損傷及革蘭陽性細菌內(nèi)毒素等可激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；三、凝血系統(tǒng)被激活后，產(chǎn)生大量凝血酶，使血液呈高凝狀態(tài)，形成廣泛微血栓，消耗大量的凝血因子和血小板，使血液處于消耗性低凝狀態(tài)，纖溶酶激活，導(dǎo)致繼發(fā)性纖溶亢進。（DIC的發(fā)展過程，大體分為高凝血期、消耗性低凝血期、繼發(fā)性纖溶亢進期三期，各期可有部分交叉或重疊，很難截然分開。）生理性止血過程凝血酶ⅨaⅧaPL+Ca2+ⅩaⅤaPL+Ca2+Ⅸ選擇通路Ⅹ傳統(tǒng)通路ⅦTF（組織因子）外源性凝血系統(tǒng)ⅨCa2+ⅪaⅪⅫaⅫ膠原、異物HKKPK內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血過程凝血酶原纖維蛋白原纖維蛋白單體穩(wěn)定的纖維蛋白Ca2+ⅩⅢaⅩⅢCa2+ⅩTF(組織因子)ⅦaCa2+、PL微血栓的溶解

纖溶酶原激活物

(如組織型纖溶酶原激活物、尿激酶型纖溶酶原激活物和激肽釋放酶K等)纖溶酶原纖溶酶(對一些凝血因子也有降解作用)(主要由肝臟產(chǎn)生)

纖維蛋白(原)纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物臨床表現(xiàn)出血（最常見的早期癥狀）

可表現(xiàn)為皮膚瘀點及紫癜、傷口及注射部位的滲血、內(nèi)臟出血，甚至顱內(nèi)出血。

DIC患者出血部位分布（%）部位百分率（%）部位百分率（%）皮膚紫癜或出血點63咯血24胃腸道出血50粘膜出血20傷口面出血46陰道出血10血尿32鼻出血9血腫26眼底出血7臨床表現(xiàn)栓塞

微血栓形成（DIC）相應(yīng)的器官、細胞缺血、缺氧組織代謝、功能發(fā)生障礙或缺血壞死嚴重者可導(dǎo)致臟器功能不全或衰竭MSOF(兩個器官以上衰竭）【常見器官內(nèi)廣泛微血栓形成】▲肺受累引起肺泡-cap膜損傷ARDS；▲腎受累兩側(cè)腎皮質(zhì)壞死和急性腎功能衰竭；▲消化道受累惡心、嘔吐、腹瀉、消化道出血；▲肝受累黃疸、肝功能衰竭；▲心肌受累收縮力、CO↓，肺動脈高壓；▲累及CNS神志模糊、嗜睡、昏迷等。

臨床表現(xiàn)微循環(huán)障礙

表現(xiàn)為休克和低血壓，相繼出現(xiàn)心、肺、腎等一些大臟器的功能障礙癥狀。臨床表現(xiàn)溶血

當紅細胞通過變窄的血管腔內(nèi)的纖維蛋白條索時，引起機械性損傷和碎裂，產(chǎn)生溶血。大量溶血時，可引起黃疸。DIC的診斷標準●臨床上存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，同時兼有兩項以上的臨床表現(xiàn)●實驗室檢查有3項以上異常●排除重癥肝炎合并凝血功能異常和原發(fā)性纖溶癥DIC的診斷

與搶救流程DIC的急救護理1.積極治療原發(fā)病：如控制妊高癥和各種感染。2.積極有效地搶救各種失血性休克：在采取止血措施的同時，迅速給予液體復(fù)蘇，注意晶、膠體的合理搭配，盡可能輸注新鮮血；若在充分補液的情況下，血壓仍不升，微循環(huán)仍未改善，可給予血管活性藥物；測定CVP以鑒別血壓低的真正原因；觀察尿量，必要時記錄每小時尿量，并注意尿液的顏色，可反映腎血液灌注情況；CVP檢測結(jié)果并結(jié)合尿量來指導(dǎo)調(diào)節(jié)輸液的量及速度。采取合適體位：采取平臥位與頭和腳抬高30°相交替的體位；保暖。DIC的急救護理3.保持呼吸道通暢，合理氧療：根據(jù)病情給高流量面罩吸氧，并監(jiān)測SPO2；若單純氧療仍不能解決其缺氧問題，則應(yīng)不失時機地給予氣管插管行人工機械通氣。4.遵醫(yī)囑合理使用止血劑和抗凝劑，并了解藥物使用過程中的觀察要點，做好動態(tài)監(jiān)測。DIC的急救護理5.生命體征觀察：入院后派專人護理，用生命體征監(jiān)護儀持續(xù)觀察心電圖、呼吸、血壓、