關(guān)于危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運概述危重病人的安全轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運危險因素目錄

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3123專家共識第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第一部分概述第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天危重癥病人：危重癥患者：在原有（或沒有）基礎病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暫或較長期發(fā)生緊急病理生理障礙，需要進行緊急和持續(xù)有效的氣道管理，呼吸、循環(huán)等生命支持手段的患者。第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天危重患者轉(zhuǎn)運的禁忌癥包括:心跳、呼吸驟停進行心肺復蘇者，急性心包填塞可能引起心臟驟停者，腹部閉合傷致血壓下降劇烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。這些患者最好在進行緊急搶救處理或?qū)嵤┚让中g(shù)后再行轉(zhuǎn)運。第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第二部分轉(zhuǎn)運危險因素第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

轉(zhuǎn)運危險因素安全轉(zhuǎn)運病情因素人員因素物品設備因素藥品因素交流溝通系統(tǒng)因素第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天循環(huán)系統(tǒng)：血壓異常、心律失常、動靜脈栓塞；呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、呼吸道高壓、痰液較多、劇烈咳嗽；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、抽搐、出血、高熱等。調(diào)查結(jié)果顯示，危重病人轉(zhuǎn)運時發(fā)生的不良事件中，31%是與患者病情相關(guān)！最常見的問題是:低通氣、低氧、低血壓,最嚴重的是心跳驟停等危及生命的情況。病情因素第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天沒有安排合適的、足夠的醫(yī)護人員；專業(yè)技能不熟練、責任心不強；對風險沒有預見性，不能及時有效處理意外情況。調(diào)查結(jié)果顯示，危重病人轉(zhuǎn)運時只有75%配備了足夠的醫(yī)護人員！人員因素第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天缺少可攜帶的監(jiān)護設備和相對完善的急救設備以及藥品；較常發(fā)生的與藥品、設備相關(guān)的危險事件：氧氣不能準確或者連續(xù)供給、沒有配備簡易呼吸球囊或呼吸氣囊漏氣、藥物配備不足、靜脈通路不暢或堵塞、監(jiān)護儀功能異常、電池電量不足、吸引器無負壓或吸引力不足！調(diào)查結(jié)果顯示，在急診患者轉(zhuǎn)運發(fā)生的意外事件中，45.9%與設備有關(guān)！物品、藥品、設備因素第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)運前，未能與接收科室或患者家屬溝通病情、轉(zhuǎn)運目的和風險；轉(zhuǎn)運時醫(yī)護人員的協(xié)調(diào)欠妥當接收科室的準備不完善運送人員與接收科室的醫(yī)護人員交接不嚴密細致。溝通因素第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天選擇的搬運工具不當；搬運時體位改變；轉(zhuǎn)運中缺乏人性化設計；轉(zhuǎn)運等待，轉(zhuǎn)運路線擁堵，無障礙設施少。系統(tǒng)因素第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第三部分危重病人的安全轉(zhuǎn)運第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天危重病人的安全轉(zhuǎn)運第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天決策者：主管醫(yī)生評估轉(zhuǎn)運的必要性評估轉(zhuǎn)運的相關(guān)危險因素患者的知情同意決定—需要轉(zhuǎn)運嗎？2010年中華醫(yī)學會擬定《中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南》推薦1：重癥患者轉(zhuǎn)運的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運決策應充分權(quán)衡獲益與風險。第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天計劃設備藥品交流溝通人員計劃第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天由接受過專業(yè)訓練的醫(yī)務人員完成參與重癥患者轉(zhuǎn)運的人員應接受相應的培訓病情不穩(wěn)定時，主管醫(yī)師陪同。計劃—人員第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天研究方法與思路

A

B轉(zhuǎn)運人員：轉(zhuǎn)運路線、病情、特殊治療。接受科室：床位、病情、所需設備、藥品。計劃—交流溝通推薦：轉(zhuǎn)運前應與接收方及相關(guān)人員進行溝通，做好充分準備，以保證轉(zhuǎn)運安全。第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天推薦藥品：腎上腺素、阿托品、多巴胺、去甲腎上腺素、胺碘酮、利多卡因，……。推薦：重癥患者的轉(zhuǎn)運需配備監(jiān)護治療設備及搶救藥品。

計劃—藥品第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天安全？電量？報警？循環(huán)：監(jiān)護儀、除顫儀、注射泵、注射器、留置針、消毒液……；氣道：鼻導管、吸引器、簡易呼吸器、呼吸機、氧氣瓶等；轉(zhuǎn)運工具：根據(jù)病人的病情、病種,準備搶救床、平車、輪椅,并定期檢查、維修,確保完備能用:為脊椎骨折的病人準備硬板床;危重病人準備呼吸氣囊氧氣等;如遇成批傷員,提前通知相關(guān)科室提供平車、擔架等其他：約束帶、夾板……計劃—設備物品第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天實施確認

核對監(jiān)測交接第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天關(guān)鍵技術(shù)與實踐難點01020304藥品患者交流溝通設備物品實施—確認第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天針對性的處理原發(fā)疾病確保患者氣道的安全確保循環(huán)穩(wěn)定患者的準備推薦意見：轉(zhuǎn)運開始前應盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病進行處理。第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天患者的準備

氣道安全：加強呼吸道管理，保持呼吸道通暢，轉(zhuǎn)運中隨時注意患者的呼吸狀態(tài)循環(huán)穩(wěn)定：低血容量患者難以耐受轉(zhuǎn)運，進行有效的液體復蘇，必要時使用血管活性藥物維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定。血流動力學基本穩(wěn)定：SBP≥90mmHg，MAP≥65mmHg(舒張壓+1/3脈壓差)第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天患者的準備針對性的處理原發(fā)疾病：疾病發(fā)作的控制或預防導管的安置創(chuàng)傷……第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)運病人管道護理原則：

確保通暢、妥善固定、寧少勿多、防止感染第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天準備好充足氧氣藥品設備準備充分各種導聯(lián)線纏繞整齊設備的準備第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天電話通知接受科室：了解準備情況，告知時間。負責轉(zhuǎn)運的醫(yī)生、護士及其他工作人員要對轉(zhuǎn)運病人的病情及經(jīng)過清楚。與患者的溝通。填好危重病人交接單。交流溝通第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病人的核對設備的核對核對第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測—護送人員位置必須拉起床欄一護士站患者頭側(cè)另一護士站在對側(cè)雙手扶床上下坡時保持頭高位

轉(zhuǎn)運護士護士第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測看、摸、問、聽不良事件循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)推薦：轉(zhuǎn)運期間應提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運過程中應盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性。第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病情相關(guān)因素設備相關(guān)因素監(jiān)測—看、摸、問、聽第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測-病情觀察及護理嚴密觀察病人的病情變化轉(zhuǎn)運中,護士全程陪同,始終站在病人的頭側(cè),隨時嚴密觀察患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化,重視患者的主訴,及時發(fā)現(xiàn)問題,如顱腦損傷昏迷的患者,途中重點觀察瞳孔的變化,對光反射,同時注意有無嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀,加強呼吸道的管理;外傷及骨折出血的患者要注意觀察傷口包扎敷料滲透情況,骨折固定肢體的血循情況;內(nèi)出血的患者有無休克發(fā)生,重點觀察病人的皮膚濕度、神志狀況等,如有病情變化應及時處理。第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測記錄：轉(zhuǎn)運過程中患者發(fā)生的任何狀況均需要如實記錄。質(zhì)量控制：危重病人轉(zhuǎn)運流程、質(zhì)控標準建立轉(zhuǎn)運不良事件分析、報告制度。

推薦：轉(zhuǎn)運過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄。第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天交接轉(zhuǎn)運的交接錄第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天論文總結(jié)0102030405完善設備藥物充分評估專業(yè)團隊、專業(yè)技術(shù)無縫交接全面監(jiān)測安全轉(zhuǎn)運的原則第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第四部分專家共識第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運專家共識———標準化分級轉(zhuǎn)運方案第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天分級轉(zhuǎn)運：根據(jù)患者的病情特征及臨床實踐等情況，從患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸支持、循環(huán)支持、主要臨床問題及轉(zhuǎn)運時間六方面進行評估，確定轉(zhuǎn)運的分級及所需配備的人員和裝備，以實現(xiàn)資源優(yōu)化、安全轉(zhuǎn)運。第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)運分級標準第40頁,共45頁，2024年2月25日，星期天