高血壓病人的護理主講人：1相關知識(RelatedKnowledge)2護理原則(NursingPrecautions)目錄Contents主要內容3健康教育(HealthEducation)1相關知識(RelatedKnowledge)概述高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓（收縮壓和/或舒張壓）增高為主要特征，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質性損害的臨床綜合征。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素。病因遺傳因素：大約半數高血壓患者有家族史。精神和環(huán)境因素：長期精神緊張、激動、焦慮等。年齡因素：發(fā)病率有隨著年齡增長而增高的趨勢。生活習慣因素：吸煙；如過多的鈉鹽、低鉀飲食、大量飲酒、攝入過多的飽和脂肪酸。藥物的影響：避孕藥、激素、消炎止痛藥等。其他疾病的影響：肥胖、糖尿病、甲狀腺疾病、腎動脈狹窄、腎臟實質損害、嗜鉻細胞瘤等。分類臨床上高血壓可分為兩類：原發(fā)性高血壓：以血壓升高為主要臨床表現而病因尚未明確的獨立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。繼發(fā)性高血壓：又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現之一，血壓可暫時性或持久性升高。臨床表現早期：頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，僅在勞累、精神緊張、情緒波動后血壓升高，休息后恢復。緩進型高血壓?。侯^痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。急進型高血壓和高血壓危重癥：當血壓突然升高到一定程度時會出現劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時會發(fā)生神志不清、抽搐。多會在短期內發(fā)生嚴重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風、心梗、腎衰等。并發(fā)癥心臟疾病：心絞痛、心梗、曾接受冠脈血重建手術、心衰；腦血管疾?。耗X出血、缺血性腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作；腎臟疾?。禾悄虿∧I病，血肌酐升高＞177μmol/L或1-2.0mg/dl；血管疾?。褐鲃用}夾層，外周血管??；重度高血壓性視網膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫。檢查1.體格檢查正確測量血壓。測量體重指數（BMI）、腰圍及臀圍。檢查四肢動脈搏動和神經系統(tǒng)體征，聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈有無雜音。觀察有無庫欣病面容、神經纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進性突眼征或下肢水腫。全面的心肺檢查。全面詳細了解患者病史。檢查2.實驗室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血糖、血脂、血鉀、超聲心動圖、心電圖、胸部X線、眼底、動態(tài)血壓監(jiān)測等。根據需要和條件進一步檢查眼底以及頸動脈超聲等；24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。診斷根據患者的病史、體格檢查和實驗室檢查結果，可確診高血壓。診斷內容應包括：確定血壓水平及高血壓分級；無合并其他心血管疾病危險因素；判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓；評估心、腦、腎等靶器官情況；判斷患者出現心血管事件的危險程度。診斷心血管疾病危險因素：男性＞55歲、女性＞65歲；吸煙；高脂（膽固醇＞220mmg/dl）；糖尿病；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性＜65，男性＜55）。診斷靶器官損害：左室肥厚（心電圖或超聲心動圖）；腎：蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)；超聲或線證實有動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈）；視網膜動脈局灶或廣泛狹窄。診斷高血壓患者心血管危險分層標準治療2.降壓藥物治療對檢出的高血壓患者，應使用推薦的起始與維持治療的降壓藥物，遵循4項原則：小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯合用藥及個體化。降壓藥物種類：①利尿藥。②β受體阻滯劑。③鈣通道阻滯劑。④血管緊張素轉換酶抑制劑。⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。治療2.降壓藥物治療選擇降壓藥物的原則如下：使用半衰期24小時以及以上、每日一次服藥能夠控制24小時的血壓藥物，如氨氯地平等；使用安全、可長期堅持并能夠控制每一個24小時血壓的藥物，提高患者的治療依從性；使用心腦獲益臨床試驗證據充分并可真正降低長期心腦血管事件的藥物。治療3.降壓目標中青年(＜60歲）：BP＜140/90mmHg，中青年糖尿病、慢性腎臟病和并高血壓：BP＜130/80mmHg老年收縮期高血壓：SBP：140-150mmHg，DBP＜90mmHg但不低于65-70mmHg2護理原則(NursingPrecautions)觀察患者頭痛情況，如頭痛程度、持續(xù)時間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀；觀察并記錄患者血壓變化，做到定時間、定體位、定部位、定血壓計；避免迅速改變體位、病室內有障礙物、地面滑等，必要時使用床擋；服用利尿劑患者注意觀察尿量和電解質，特別是血鉀情況；腦出血患者注意觀察神志、生命體征。1病情觀察1．休息與活動適當休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運動，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應增加臥床休息，協助生活料理。保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑。避免受傷，如避免迅速改變體位等危險因素。2一般護理2．飲食護理減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g。補充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。減少脂肪攝入。限制飲酒，每日不可超過相當于50g乙醇。2一般護理1.頭痛病人的護理：評估頭痛情況：部位、性質、程度、伴隨癥狀；幫助病人減輕疼痛：室內光線柔和，安定情緒，臥床休息，抬高床頭，保持安靜；注意勞逸結合，保證充足睡眠。指導放松技術；遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的作用和副作用。3對癥護理2.頭暈、眼花病人的護理：了解頭暈狀況臥床休息，協助生活料理；環(huán)境無障礙物，確保病人安全；伴惡心嘔吐者，應將病人所需物品就近放置；遵醫(yī)囑予降壓藥物。3對癥護理4用藥護理類別藥物不良反應及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風病人禁用螺內酯血鉀增高、加重氮質血癥，不宜與血管緊張素轉換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用β受體阻滯劑普萘洛爾負性肌力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結綜合癥、房室傳導阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應及禁忌證

鼓勵患者表達自身感受。教會患者自我放松的方法。針對個體情況進行針對性心理護理。鼓勵患者家屬和朋友給與患者關心和支持，鼓勵患者增強信心。解釋高血壓治療的長期性、依從性的重要性，同時告訴患者一般預后良好。5心理護理絕對臥床，抬高床頭，避免不良刺激和不必要的活動，協助生活護理；吸氧；安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑；迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準確給藥調整給藥速度，嚴密監(jiān)測血壓；脫水劑滴速宜快；連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護6高血壓危重癥的護理3健康教育(HealthEducation)向病人介紹高血壓的有關知識和危害性，讓病人了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性；教會病人和家屬正確的測量血壓的方法；告知病人長期堅持治療將血壓控制在正常范圍可預防和減輕靶器官損害。1疾病知識指導戒煙、戒酒或限制飲酒可使血壓下降減輕和控制體重合理膳食增加體力活動減輕精神壓力保持心理平衡2生活方式指導告訴病人及家屬降壓藥名稱、劑量、用法、作用與副作用，提供書面資料。服藥必須遵醫(yī)囑，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。教會病人或家屬定時測量血壓并記錄，定期門診復查。若血壓控制不滿意或不良反應隨時就診。3用藥指導感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上頭。接天蓮葉無窮碧，映日荷花別樣紅。你能用一個詞來形容荷花的特點嗎？荷花3

荷花初讀課文，要求：自讀課文，讀準字音，讀通句子，圈畫生字。給課文標明自然段序號。用課文中的一個短語來形容作者看到荷花后的感受。初讀課文自由讀課文，認讀下列詞語。挨挨擠擠蓮蓬飽脹

翩翩起舞舞蹈蓮蓬衣裳花瓣兒花骨朵兒兒化音，讀出作者對荷花的喜愛之情。這兩個詞的第二個字都讀輕聲。再讀課文，用課文中的一個短語來形容作者看到荷花后的感受。一大幅活的畫默讀課文，想一想：課文是按照什么樣的順序寫的？交流反饋。先寫___________________，然后寫________________，最后寫_________________。作者被一池荷花吸引荷花的形狀和姿態(tài)作者的想象與感受小組合作學習，要求：讀一讀：默讀課文第2～3自然段。畫一畫：畫出你覺得荷花美的句子。說一說：你從哪些地方體會到了這一池荷花是“一大幅活的畫”？再讀課文交流：根據作者的描述，你看到了一幅怎樣的畫面？作者描寫了哪三種形狀的荷花？它們分別是什么樣的？白荷花在這些大圓盤之間冒出來。有的才展開兩三片花瓣兒。有的花瓣兒全展開了，露出嫩黃色的小蓮蓬。有的還是花骨朵兒，看起來飽脹得馬上要破裂似的。自由讀，邊讀邊想象畫面。你仿佛看到了什么樣的荷花？從哪些詞語可以體會出來？白荷花在這些大圓盤之間冒出來。查字典理解“冒”：“冒”在字典里有三種解釋，文中應選哪一種？a.向外透；往上升。b.頂著；不顧。c.魯莽；輕率。白荷花在這些大圓盤之間冒出來。生命力頑強“冒”是否可以換成其他詞語，為什么？白荷花在這些大圓盤之間冒出來。有的才展開兩三片花瓣兒。有的花瓣兒全展開了，露出嫩黃色的小蓮蓬。有的還是花骨朵兒，看起來飽脹得馬上要破裂似的。有的才展開兩三片花瓣兒。有的花瓣兒全展開了，露出嫩黃色的小蓮蓬。有的還是花骨朵兒，看起來飽脹得馬上要破裂似的。有的才展開兩三片花瓣兒。有的花瓣兒全展開了，露出嫩黃色的小蓮蓬。有的還是花骨朵兒，看起來飽脹得馬上要破裂似的。寫出了荷花的姿態(tài)美。齊讀第2自然段，用自己的話說一說：為什么說這一池荷花是“一大幅活的畫”？作者仔細觀察，展開合理想象，運用了比喻的修辭手法。用“有的……有的……有的……”的句式寫出了荷花不同的姿態(tài)。默讀第2自然段，說說作者是如何把荷花寫活了。選一種喜歡的植物，仿照第2自然段的寫法，寫一寫。交流分享，展示成果。再讀課文作者除了描寫荷花，還寫了什么？荷葉作者是怎么樣描寫荷葉的？荷葉挨挨擠擠的，像一個個碧綠的大圓盤。讀句子，識記多音字“挨”，并用它的另一種讀音組詞?！鞍ぐD擠”寫出了荷葉的什么特點？多、密。換成“密密麻麻”好嗎？自由讀，邊讀邊想象畫面：你仿佛看到了什么？你從“像一個個碧綠的大圓盤”中讀出了什么？荷葉的顏色美、數量多、形狀大。荷葉是挨挨擠擠的，那荷花是怎么出來的？白荷花在這些大圓盤之間冒出來。有感情地朗讀第3自然段。試著背誦第2～3自然段。指導書寫瓣蓬脹裂姿勢觀察生字，你是怎樣記住這些字的？注意觀察“瓣、蓬”的結構。觀察生字在田字格中的位置，交流討論。瓣蓬兩邊長中間短，3個部分要寫得窄長，中間的“瓜”字的長撇和捺分別穿插到兩個“辛”字下面。上下結構，“艸”扁長，走之的捺要寫舒展。練習書寫，寫字展評。第2課時復習導入讀一讀，填一填?；貞浐苫敲篮玫漠嬅?。

?荷葉（）的，像一個個碧綠的大圓盤。?白荷花在這些大圓盤之間冒出來。有的才展開兩三片（）。有的花瓣挨挨擠擠花瓣兒兒全展開了，（）嫩黃色的（）。有的還是花骨朵兒，看起來（）得馬上要（）似的。?這么多的白荷花，一朵有一朵的（）?？纯催@一朵，很美；看看那一朵，也很美。露出小蓮蓬飽脹破裂姿勢背誦第2～3自然段。葉圣陶爺爺觀賞到了這么美的荷花，他有什么感受呢？讓我們一起走進課文看看吧！感受想象這么美的荷花，葉圣陶爺爺是怎么發(fā)現的呢？畫出文中寫作者發(fā)現這一池荷花的句子。清早，我到公園去玩，一進門就聞到一陣清香。我趕緊往荷花池邊跑去。聞到清香后，作者是怎么做的？從“趕緊、跑”中你體會到了什么？全班齊讀。我忽然覺得自己仿佛就是一朵荷花，穿著雪白的衣裳，站在陽光里。自己變成了荷花作者看著這么美麗的一池荷花，接下來發(fā)生了什么奇妙的事呢？交流反饋，理解“仿佛”。邊讀邊想象畫面，說說作者仿佛看到了什么。仿佛看到一位白衣荷花仙子，在風中翩翩起舞。仿佛看到一池的荷花在風中舞蹈。仿佛看到蜻蜓飛過來，告訴我清早飛行的快樂。仿佛看到小魚游過來，告訴我昨夜做的好夢。聽老師范讀，學習讀出想象中的美好情景。讀第4自然段，讀出美好幸福的感覺，并談談你的感受。我忽然覺得自己仿佛就是一朵荷花……小魚在腳下游過，告訴我昨夜做的好夢……省略了作者想象的畫面。想一想：第4自然段最后的省略號省略了什么？如果你變成了荷花，還會有哪些小動物過來告訴你些什么呢？討論交流：作者運用了哪些手法把一池的荷花寫活了？比喻、擬人、想象。感受現實齊讀第5自然段，思考：“我”怎么會忘記自己是在看荷花呢？荷花的美讓“我”陶醉。拓展閱讀：朱自清《荷塘月色》片段。

曲曲折折的荷塘上面，彌望的是田田的葉子。葉子出水很高，像亭亭的舞女的裙。層層的葉子中間，零星地點綴著些白花，有裊娜地開著的，有羞澀地打著朵兒的；正如一粒粒的明珠，又如碧天里的星星，又如剛出浴的美人。微風過處，送來縷縷清香，仿佛遠處高樓上渺茫的歌聲似的。這時候葉子與花也有一絲的顫動，像閃電般，霎時傳過荷塘的那邊去了。葉子本是肩并肩密密地挨著，這便宛然有了一道凝碧的波痕。朱自清與本文作者是用什么方法將荷花寫活的？指導書寫仿佛隨蹈止觀察生字，你是怎樣記住這些字的？觀察生字在田字格中的位置，交流討論。蹈隨書寫要點：右下部分“臼”的筆順為：撇、豎、橫、橫折、橫、橫。書寫要點：雙耳旁的豎是垂露豎，“有”要寫得窄瘦，為走之讓出空間。練習書寫，寫字展評。荷花聞清香看荷花香美陶醉忘我板書設計荷葉：挨挨擠擠荷花：千姿百態(tài)想“我”仿佛是荷花：起舞、交談一提到“男子漢”，我們的頭腦中就會馬上聯想到：頂天立地、敢說敢為、正直無私、胸懷寬廣等詞。今天，我們一起來學習著名作家王安憶寫的《我們家的男子漢》，看一看和我們印象中的男子漢有什么不同。19我們家的男子漢

王安憶，1954年3月生于江蘇南京，原籍福建省同安縣，當代作家、文學家、中國作協副主席、復旦大學教授。

代表作：《長恨歌》《流逝》等。安徽朗讀課文掃清障礙謎語chún嘴唇我會認shàng和尚jué

jiàng倔強

huī沮喪jǔxù情緒liáo嘹亮zhǔ

fù囑咐m(xù)í

fáng妨礙輪廓kuòhūn吃葷kēng一聲不吭強手像一條倔強的活魚一樣掙扎著。多音字jiàng強大qiáng識字方法比一比：徽——微看圖識字：唇識字游戲小小男子漢安徽一聲不吭謎語倔強沮喪囑咐嘹亮風靡：像風吹倒草木一樣。形容事物流行得快。本文指當時《少林寺》在全國非常流行。這種玩具機器人最近風靡全世界。詞語解釋恍惚：指精神游離在外,好像在想什么事情,打不起精神。本文指外甥打醉拳很入迷。他最近總是精神恍惚。整體感知一起解課題：我們家的男子漢誰家？“我們”不僅指作者王安憶，還包括她的親屬等人，體現了作者一家人對這個男子漢的深深喜愛的感情。男子漢是指誰？王安憶姐姐家的兒子根據要求，默讀課文。默讀要求：1.用較快的速度瀏覽，不要發(fā)出聲音，不要點讀和指讀。2.把課文中的小標題用橫線畫出來。

他對食物的興趣他對獨立的要求他面對生活挑戰(zhàn)的沉著

請你結合課文中的小標題，說說為什么稱這個孩子為“男子漢”，作者對他有著怎樣的情感？互動課堂

“他吃飯很爽氣?！睅谋Ｄ愤@么說他。確實，他吃飯吃得很好，量很多，范圍很廣——什么都要吃，而且吃得極有滋味。叫人看了不由得也會嘴饞起來。吃飯爽氣：吃得很好，量多，范圍廣他對食物的興趣爽氣當然，和所有的孩子一樣，他不愛吃青菜?？墒俏覍λf：“不吃青菜會死的?！彼愠粤耍缘煤芏唷Ｋ辉杆?，似乎是深感活著的樂趣的。他對所有的滋味都有興趣，為了吃一客小籠包子，他可以耐心地等上三刻鐘；他會為喜歡吃的東西編兒歌一樣的謎語。當實在不再能吃了的時候，他便吃自己的大拇指，吃得十分專心，以至前邊的嘴唇都有些翹了起來。吃不愛吃的青菜；耐心等待小籠包子；為喜歡吃的東西編謎語；吃自己的大拇指他對食物的興趣率真爽氣他向往著去少林寺當和尚。可是我們告訴他，當和尚不能吃葷。他說：“用肉湯拌飯可以嗎?”“不可以。”“那么棒冰可以吃嗎?”他小心地問，是問“棒冰”，而不是冰淇淋，甚至不是雪糕。

表現了他希望得到肯定回答的心態(tài)和神情，愿意在吃上作一些犧牲。他對食物的興趣向往少林寺卻惦記著食物率真不知從什么時候起，和他出去，他不愿讓人牽他的手了。他一只胖胖的手像一條倔強的活魚一樣掙扎著。胖胖的手比作本體比喻詞喻體比喻表現出他要獨立的愿望之堅決。他對獨立的要求自主自立自己走路

比喻指用跟甲事物有相似之點的乙事物來描寫或說明甲事物。

好處是使事物形象，生動，突出特點。比喻仿寫一句描寫人物的比喻句。她跑起來搖搖擺擺的，活像一只可愛的小鴨子。

有一次，我?guī)ベI東西，他提出要讓他自己買。我給了他一角錢。他攥著錢，走近了柜臺，忽然又膽怯起來。我說：“你遞上錢，我?guī)湍阏f好了?！薄安灰?，不要，我自己說。”他說。到了柜臺前，他又囑咐我一句：“你不要講話啊！”……我終于忍不住了……我有點兒后悔起來。他對獨立的要求自主自立自己獨立買東西

后來，他會自個兒拿著五個汽水瓶和一元錢到門口小店換橘子水了?！麧M頭大汗、耐心地等待著。我很想走過去幫他叫一聲“同志”，可最后還是忍住了。他對獨立的要求自主自立自己到小店換橘子水

討論交流：由“忍不住”到“忍住了”表現了“我”的什么心理？“忍不住”是“我”不忍心看到他的失敗，他的獨立的要求受挫。是對“男子漢”的關心和愛護?！叭套×恕笔且S護“男子漢”要求獨立的自尊。是對“男子漢”的理解和尊重。這也是對“男子漢”的關心和愛護，也正是有了這種關心和愛護，“男子漢”才能真正成長。當他滿兩周歲的時候，我們決定把他送進托兒所。去的那天早晨，他一聲不吭，很鎮(zhèn)靜地四下打量著?！刻煸缟希退ネ袃核己苋菀?，不像我們姐妹幾個小時候那樣，哭著鬧著不肯定去……他吃飯很好，睡覺很好，唱歌游戲都很好……迅速熟悉起來，開始交朋友，打架。每天去接他，都要聽老師幾句抱怨。他面對生活挑戰(zhàn)的沉著沉著勇敢上托兒所

一聲不吭一言不發(fā)一動不動

一絲不茍詞語積累（含有“一”和“不”的詞語）我們把他送到了托兒所，“他”和“別的孩子”的哭一樣嗎？我為什么要寫別的孩子和我們姐妹小時候上托兒所哭的情景呢？

不一樣。別的孩子，因“怕”而哭，充滿傷感?！八彼坪踔粸閰⒓右粋€儀式而哭，并無傷感。寫別的孩子和我們姐妹小時候上托兒所哭的情景與“他”不喜歡托兒所，卻不作任何無效的掙扎構成對比，突出他作為“男子漢”能勇敢坦然面對現實。他四歲那年，他的保姆病了，回鄉(xiāng)了，他終于要去安徽了……他仍然很著急，認為自己是非走不可的?！野阉Я似饋恚旅偷刈プ〈翱?，兩只腳有力地蹬著車廂，攀上了窗臺。窗口邊的旅客都看著他，然后不約而同地伸手去抱他。他推開那些妨礙他的手，抓住一雙最得力的，跳進了車廂，淹沒在擁擠的人群里了。他面對生活挑戰(zhàn)的沉著沉著勇敢回安徽三個動詞連用仿寫只見弟弟瞪著眼,貓著腰,身子向前傾斜著,極慢極慢地向前移動著腳步。請你仿照下面的句子，用連續(xù)的動詞寫一句話吧！他勇猛地抓住窗框，兩只腳有力地蹬著車廂，攀上了窗臺。最后一部分和前面四部分有著怎樣的聯系？

這一部分是前面四部分的延續(xù)，也是對“他”的“男子漢”氣概的高度概括，飽含了小男孩逐步成為“男子漢”的贊許和驚嘆。他對食物的興趣他對獨立的要求他面對生活挑戰(zhàn)的沉著一點一點兒長大，他的臉盤的輪廓，他的……