骨筋膜室綜合癥全身炎癥反應(yīng)綜合癥

2013.09ICU單文明骨筋膜室綜合癥的護(hù)理查房病歷資料2013.09.1802:101床、陳XX、男性52歲?；颊哂?小時(shí)前，因車禍傷致左胸部受傷。胸痛難忍，送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。CT示：左側(cè)多發(fā)肋骨骨骨折、左側(cè)胸挫裂傷、左肩關(guān)節(jié)脫位。后入我院胸外科后，在全麻下行剖胸探查加肋骨切開內(nèi)固定術(shù)。于02:10轉(zhuǎn)入我科。由呼吸球囊輔助呼吸，平車推入病房。留置氣管插管距門齒23cm，入科后立即予以呼吸機(jī)輔助呼吸。模式SIMV+PSF:18VT:480PS:16FIO2：85%留置前胸壁皮下引流管，深度15cm，均在位通暢，引流出血性液體。留置胃管，深度55cm，接負(fù)壓吸引器。留置右頸內(nèi)深靜脈雙腔導(dǎo)管，深度13cm。留置尿管在位通暢?；颊呷矶嗵幉羵?。左上肢腫脹，活動受限、僵硬、末梢循環(huán)差。遵醫(yī)囑予以急查血細(xì)胞分析、凝血檢測、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜。完善相關(guān)檢查，予以去枕平臥，頭部敷料有少量滲血，醫(yī)囑予以0.9%生理鹽水250ml靜脈輸入。骨筋膜室綜合癥的護(hù)理查房呋塞米20mg靜脈注射。cvp：10mmhg入科：HR:88RR:18BP:184/109SPO2：85%T:36.0BS:9.7深昏迷左右瞳孔3對光反射遲鈍03:10急查血?dú)夥治觯篜H:7.46PCO2:30PO2:249LAC:4.5HCO3:21.6SPO2:100%03:20躁動，予以芬太尼泵入共輸入AB型血漿200ml09:00血?dú)夥治觯篜H:7.37PCO2：37PO2：193LAC:4.4HCO3：21.4BE:-3.9第一次總計(jì)：靜脈輸入：1697.5尿量：3250胸腔閉式引流：400血性前壁皮下引流：75血性10:00予患者行胸前壁皮下引流術(shù)，接負(fù)壓吸引，引流出血性液體。10:30予甲強(qiáng)龍40mg靜脈注射予以AB型紅細(xì)胞懸液2U靜脈輸入AB型血漿400ml靜脈輸入多次予以鎮(zhèn)靜、利尿、補(bǔ)液、輸血治療處理。骨筋膜室綜合癥的護(hù)理查房16:55左右瞳孔3.5對光遲鈍T:37HR:90RR:18BP:96/65SPO2：95BS:8.0患者于今日在全麻下行“左上肢皮膚切開減壓，神經(jīng)血管探查術(shù)”術(shù)畢平車推入病房，呈麻醉未醒狀，胸部胸帶固定，敷料可見少量滲血。氣管插管距門齒23cm。留置左前上胸皮下引流管一根，及左前下胸皮下引流管一根接負(fù)壓吸引求，引流出血性液體。左胸腔閉式引流管一根，引流出血性液體。留置VSD手術(shù)敷料，接負(fù)壓裝置持續(xù)吸引。左上肢仍水腫。橈動脈搏動未觸及。CVP:5mmhg18:00調(diào)整呼吸機(jī)模式PSIMV+PSPI:16F16PS:16FIO2:40日間CVP:3-8mmHg09.19出入量:靜脈輸入：6512尿量：4550引流：145009:00患者小便呈茶色。送檢尿沉渣分析提示：潛血3+考慮左上肢壞死，骨筋膜室綜合癥。12:31CK:23980IU/LCKMB:497IU/L09.2318：15全麻下行“左上肢截肢術(shù)”骨筋膜室綜合癥的護(hù)理查房C:\DocumentsandSettings\Administrator\桌面\9233.jpg骨筋膜室綜合癥的護(hù)理查房骨筋膜室綜合癥的護(hù)理查房護(hù)理診斷：1.疼痛：與患者車禍傷、手術(shù)損傷有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與患者車禍創(chuàng)傷有關(guān)。3.低效型呼吸形態(tài)：與患者氣胸，肋骨骨折有關(guān)。4.自我形象紊亂：與患者左上肢截肢有關(guān)。5.體液不足：與患者創(chuàng)傷術(shù)后出血有關(guān)6.體溫過高：與患者感染、左上肢壞死吸收有關(guān)。7.焦慮：與患者截肢、擔(dān)心愈后、環(huán)境有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥：全身炎癥反應(yīng)綜合癥、多臟器功能衰竭、休克、膿毒血癥...骨筋膜室綜合癥的護(hù)理查房護(hù)理措施1.疼痛：予以解釋取得配合，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用。使用中注意觀察，患者自主呼吸及血壓情況。避免鎮(zhèn)靜劑量過大，導(dǎo)致自主呼吸停止，血壓下降。2.皮膚完整性受損：開放性傷口醫(yī)囑清創(chuàng)縫合，皮膚擦傷處予以清潔消毒，壓瘡敷料應(yīng)用。按時(shí)翻身，翻身時(shí)注意患者各種導(dǎo)管的位置。3.低效型呼吸形態(tài)：鼓勵(lì)患者自主呼吸，必要時(shí)鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用。防止胸痛后患者出現(xiàn)淺慢呼吸，而導(dǎo)致的二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒。協(xié)助患者嗆咳。及時(shí)清理呼吸道分泌物。加強(qiáng)口腔護(hù)理防止誤吸，加重肺部感染。4.自我形象紊亂：向患者解釋截肢的必要性，鼓勵(lì)患者樹立治愈的信心。加強(qiáng)心理護(hù)理，避免歧視。骨筋膜室綜合癥的護(hù)理查房5.體液不足：加強(qiáng)心率、CVP、血壓、尿量、尿色、皮膚彈性、意識觀察。準(zhǔn)確記錄出入量。及早發(fā)現(xiàn)體液不足征象。合理補(bǔ)液、輸血。避免輸液過多導(dǎo)致的急性心衰。觀察記錄傷口處外敷料出血情況。VSD吸引處引流情況。6.體溫過高：按時(shí)按需測量體溫，動態(tài)記錄。合理抗生素應(yīng)用。及時(shí)合理使用激素，減輕局部壞死組織吸收導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。做好截肢準(zhǔn)備，及早清除壞死組織。遵醫(yī)囑使用降溫措施，物理降溫，藥物使用。7.焦慮：加強(qiáng)患者心理護(hù)理，樹立日后殘障生活的信心。8.并發(fā)癥的觀察與預(yù)防：（1）全身炎癥反應(yīng)綜合癥：是因感染或非感染病因，作用于機(jī)體而引起的，機(jī)體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞，的全身性炎癥反應(yīng)。它是機(jī)體修復(fù)和生存而出現(xiàn)過度應(yīng)激反應(yīng)的一種臨床過程。當(dāng)機(jī)體受到外源性損傷或感染毒性物質(zhì)的打擊時(shí)，可促發(fā)初期炎癥反應(yīng)，同時(shí)機(jī)體產(chǎn)生的內(nèi)源性免疫炎性因子而形成“瀑布效應(yīng)”。危重病人因機(jī)體代償性抗炎反應(yīng)能力降低以及代謝功能紊亂，最易引發(fā)SIRS。嚴(yán)重者可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征（MODS）。骨筋膜室綜合癥的護(hù)理查房具有下列臨床表現(xiàn)中兩項(xiàng)以上者即可診斷：（1）體溫＞38C或＜36C；（2）心率＞90次/分；（3）呼吸頻率＞20次/分或過度通氣，PaCO2＜32mmHg；（4）WBC＞12×109或＜4×109或幼粒細(xì)胞＞10%。該患者未出現(xiàn)明顯的嚴(yán)重感染，出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合癥，最可能的解釋應(yīng)為。該患者左上肢，壞死組織細(xì)胞、大量的局部炎癥因子，隨靜脈回流，或以局部侵襲吸收入血的方式。本身創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)產(chǎn)生的炎癥因子。進(jìn)入血液循壞，作用于其他組織器官，可導(dǎo)致全身多臟器劇烈的炎癥反應(yīng)。骨筋膜室綜合癥的護(hù)理查房骨筋膜室綜合癥的護(hù)理查房治療:解除致病因素（清創(chuàng)、截肢）、抗炎（甲強(qiáng)龍、還原型谷胱甘肽）、保護(hù)臟器功能（輸液、利尿、多烯磷脂酰膽堿..）該患者，入院當(dāng)日下午15:00體溫>38.0度。白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12×109。心率超過90次/分。符合全身炎癥反應(yīng)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在日常工作中，對于此類局部嚴(yán)重創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、組織感染、膿毒血癥、或應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生大量的炎癥因子，的患者。應(yīng)