1殘疾兒童康復(fù)服務(wù)康復(fù)服務(wù)訓(xùn)練方案第一節(jié)視力殘疾兒童康復(fù)服務(wù)方案 3一、視力殘疾相關(guān)概述 3二、視力殘疾兒童康復(fù)服務(wù)要求 5三、康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)與內(nèi)容 9四、殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練方案 五、視力殘疾兒童的評(píng)估 第二節(jié)智力殘疾兒童康復(fù)服務(wù)方案 24一、智力殘疾兒童相關(guān)概述 28三、康復(fù)服務(wù)訓(xùn)練方案 四、智力殘疾兒童評(píng)估 第三節(jié)肢體(腦癱)殘疾兒童康復(fù)服務(wù)方案 一、相關(guān)概述 二、康復(fù)服務(wù)要求 三、肢體殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練方案 四、腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練方案 五、康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估 第四節(jié)聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾兒童康復(fù)服務(wù)方案 二、康復(fù)服務(wù)要求 2四、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容 97第五節(jié)孤獨(dú)癥兒童康復(fù)服務(wù)方案 一、相關(guān)概述 二、康復(fù)服務(wù)目標(biāo)及原則 三、康復(fù)服務(wù)要求 四、康復(fù)服務(wù)方案 3第一節(jié)視力殘疾兒童康復(fù)服務(wù)方案一、視力殘疾相關(guān)概述(一)概念視力殘疾是指由于各種原因使視覺(jué)器官或大腦視中樞的構(gòu)造或功能發(fā)生部分或完全病變，導(dǎo)致雙眼不同程度的視力損失或視野縮小，視功能難以像一般人一樣在從事工作、學(xué)習(xí)或進(jìn)行其它活動(dòng)時(shí)應(yīng)用自如，甚至喪失。(二)導(dǎo)致視力殘疾原因?qū)е乱暳埣驳脑蚍譃橄忍旌秃筇靸深悺?.先天致盲原因(1)家族遺傳家族遺傳是指父系或母系中有一方或雙方存在顯性或隱性的致盲因素，遺傳給后代。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，遺傳性眼病已成為主要的致盲原因。(2)近親結(jié)婚近親結(jié)婚是指直系血親和三代以內(nèi)的旁系血親的結(jié)婚。從遺傳學(xué)角度講，近親結(jié)婚容易造成隱性遺傳的發(fā)生。根據(jù)一些調(diào)查資料表明，近親結(jié)婚所生的子女，遺傳病的發(fā)病率比非血緣婚姻高150倍。(3)胎兒期的影響孕期原因是指母親在妊娠期藥物中毒、營(yíng)養(yǎng)不良或患有其他疾病及臨產(chǎn)時(shí)因難產(chǎn)而使胎兒缺氧等各種因素，致使胎4兒先天發(fā)育不良，形成視中樞或眼球發(fā)育不良或其它眼疾。例如，如果母親甲狀腺機(jī)能低可導(dǎo)致胎兒小眼球、眼球震顫等眼疾；母親懷孕早期受風(fēng)疹感染，則可使胎兒患先天白內(nèi)(4)未知的其它因素在先天因素中，除了以上原因外，還有許多先天視力殘疾是因某些疾病造成的，但到底是何種原因，也無(wú)法確定，這種情況在先天因素中占有很大比例。2.后天原因致盲(1)視覺(jué)器官的疾病視覺(jué)器官的疾病大致有眼球的屈光不正、眼球震顫、角膜炎、結(jié)膜炎、鞏膜病變、晶體病變、玻璃體病變、青光眼、顱腦外傷、震蕩造成的器質(zhì)性病變、腦腫瘤等也可導(dǎo)致視力(2)全身性疾病眼是人體不可分割的一部分，因而很多全身性疾病都可能在眼部表現(xiàn)出或多或少的癥狀。這些全身性疾病主要包括某些傳染性疾病和一般性疾病兩類。傳染性疾病包括麻疹、疾病則包括糖尿病、高血壓、腎炎、貧血及維生素缺乏等?；家陨线@些疾病的患者均有可能造成不同程度的視力損傷。(3)心因性因素人們的情緒及心理問(wèn)題也是導(dǎo)致視覺(jué)功能異常的重要5因素。短期的情緒困擾往往在視覺(jué)功能上立刻顯出異常癥狀，長(zhǎng)期的情緒壓力對(duì)于視覺(jué)功能會(huì)顯出更長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響。病態(tài)的情緒反應(yīng)，甚至?xí)斐赏耆鳌?4)眼外傷外傷造成的視力殘疾的情況較復(fù)雜，主要可分為嚴(yán)重的眼外傷和輕傷而嚴(yán)重繼發(fā)性感染造成的視力損害兩大類。各種眼外傷包括炸藥和雷管等爆炸物使眼球致傷、機(jī)械外傷、化學(xué)藥物致傷、各種離子輻射、微波眼外傷及職業(yè)中毒等。二、視力殘疾兒童康復(fù)服務(wù)要求(二)服務(wù)時(shí)間：機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)每年X個(gè)月，平均每月XX天，每天不少于X小時(shí)。(三)功能室設(shè)置1.視力檢測(cè)評(píng)估室2.視功能訓(xùn)練室3.助視器驗(yàn)配使4.教師(治療室)辦公室5.多功能訓(xùn)練室(家長(zhǎng)咨詢/培訓(xùn)室)(四)專業(yè)技術(shù)人員配置及培訓(xùn)1.專業(yè)技術(shù)人員配置(1)從事醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備醫(yī)師執(zhí)業(yè)證或醫(yī)療康復(fù)資格證；從事教育康復(fù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備教師資格證，或省殘聯(lián)以上單位培訓(xùn)獲得相應(yīng)結(jié)業(yè)證書。6(2)有相關(guān)視光學(xué)或眼科專業(yè)背景。從事視力康復(fù)工(3)康復(fù)技術(shù)人員和殘疾兒童數(shù)量比X:XX;(4)配有X名保育員，保育員XX周歲以下，身體健康。2.專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)管理(1)建立專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度，資(2)積極按中國(guó)殘聯(lián)、省、康復(fù)中心要求選派專業(yè)技(五)康復(fù)設(shè)備器材1.康復(fù)評(píng)估工具(1)眼科常用設(shè)備，眼底鏡、檢眼鏡、裂隙燈。(2)助視器配鏡箱、普通驗(yàn)光配鏡箱。(3)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表(遠(yuǎn)用、近用)。(4)低視力專用視力表。(5)直徑X厘米白色小球、直徑X厘米乒乓球，直徑X2.康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備(1)認(rèn)知圖片(2)增視訓(xùn)練儀、手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練包、眼鏡。(3)各種類型助力器。(4)精細(xì)目力訓(xùn)練設(shè)備(大小珠子、錢、圖譜)及器(5)電腦軟件訓(xùn)練。7(六)康復(fù)訓(xùn)練主要內(nèi)容同：低視力早起敢于、功能實(shí)力訓(xùn)練(基礎(chǔ)訓(xùn)練、視覺(jué)技能)、助視器使用訓(xùn)練、弱視訓(xùn)(七)訓(xùn)練大綱1.助視器驗(yàn)配每年不少于X次助視器效果評(píng)估與調(diào)試。助視器驗(yàn)配操作技術(shù)規(guī)范建議參照中國(guó)殘聯(lián)《實(shí)力殘疾康復(fù)“十二五”實(shí)2.基本情況調(diào)查主要包括兒童基本情況、心里衛(wèi)生、虛心特點(diǎn)、學(xué)習(xí)興趣、視力損失(助視)情況、家長(zhǎng)教養(yǎng)態(tài)度、兒童情緒行為觀察等，每學(xué)年X次。3.康復(fù)評(píng)估主要包括對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)、感知、認(rèn)知、語(yǔ)言、生活自理、體現(xiàn)階段性、動(dòng)態(tài)化，通常每學(xué)年至少X次。4.制定個(gè)別化康復(fù)教育計(jì)劃由眼科醫(yī)生、輔助技術(shù)工程師(視力方向)定向行走訓(xùn)練指導(dǎo)師、教師、家長(zhǎng)和其他相關(guān)專業(yè)人員共同參與，根據(jù)評(píng)估情況，擬定個(gè)別化康復(fù)教育計(jì)劃，內(nèi)容包括殘疾類別、視力損失(助視)情況、學(xué)習(xí)優(yōu)勢(shì)、未來(lái)發(fā)展?jié)撃?、殘疾影響、建議對(duì)策、進(jìn)班安置、康復(fù)重點(diǎn)、家長(zhǎng)建議與希望等；召開(kāi)個(gè)別化康復(fù)教育計(jì)劃分析會(huì)，討論確定適合兒童的能力發(fā)展和生活實(shí)際的長(zhǎng)、短期目標(biāo)；修改擬定個(gè)別化康復(fù)教育85.康復(fù)教學(xué)根據(jù)康復(fù)教育計(jì)劃，安排并細(xì)化“月一周—日”康復(fù)教學(xué)活動(dòng)，遵從視力障礙兒童的生理發(fā)育、行為特征開(kāi)設(shè)相關(guān)課程作為康復(fù)支持。(1)建立視力障礙兒童個(gè)人檔案，一人一檔，收集個(gè)人基本信息，記錄其病史、視力狀況及康復(fù)情況，并不斷充實(shí)相關(guān)信息。(2)適配助視器等輔助器具，提供輔助器具使用的訓(xùn)練及咨詢指導(dǎo)，跟蹤隨訪使用情況，定期評(píng)估使用效果，每X個(gè)月X—X次。(3)根據(jù)視力障礙兒童的疾病類型、年齡特點(diǎn)、康復(fù)需求分別確定長(zhǎng)、短期的康復(fù)目標(biāo)，制定個(gè)別化康復(fù)教育計(jì)劃，可分別選擇早期教育、功能視力訓(xùn)練、定向行走等作為6.個(gè)別化康復(fù)教育計(jì)劃(1)早期教育，包括運(yùn)動(dòng)、感知、認(rèn)知、語(yǔ)言、生活自理、社會(huì)適應(yīng)、補(bǔ)償技能等的訓(xùn)練。(2)功能視力訓(xùn)練，包括基礎(chǔ)訓(xùn)練(光感刺激、色彩學(xué)習(xí)、光箱活動(dòng)、認(rèn)知訓(xùn)練、手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練、視覺(jué)分類訓(xùn)練等)、視覺(jué)技能訓(xùn)練(視覺(jué)注視、認(rèn)識(shí)、追蹤、辨認(rèn)、搜尋、記憶訓(xùn)練，閱讀準(zhǔn)備訓(xùn)練等)、使用助視器等輔助器具的訓(xùn)(3)定向行走訓(xùn)練。9(4)家長(zhǎng)培訓(xùn)，包括視力障礙兒童生理、心理特點(diǎn)；相關(guān)殘疾人法律、法規(guī)；家長(zhǎng)心理調(diào)適；視力障礙兒童基本撫育技能知識(shí)；家庭無(wú)障礙環(huán)境創(chuàng)設(shè)；家庭日常訓(xùn)練；開(kāi)展(5)弱視訓(xùn)練。7.進(jìn)行階段性評(píng)估，并調(diào)整、修訂、補(bǔ)充康復(fù)教育計(jì)劃(一般一年X—X次，兒童年齡越小，間隔時(shí)間應(yīng)越短)。8.定期組織家長(zhǎng)培訓(xùn)或交流活動(dòng)(開(kāi)班培訓(xùn)一年X次，(一)目標(biāo)視力殘疾兒童的康復(fù)訓(xùn)練，依據(jù)康復(fù)的總?cè)蝿?wù)，其康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)是(1)脫離對(duì)養(yǎng)護(hù)人員的依賴，能獨(dú)自料理好個(gè)人生活，或僅需他人很少幫助。(2)懂得并學(xué)會(huì)應(yīng)用殘余視力及其他感覺(jué)參與學(xué)習(xí)，并能完成各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)。(3)掌握一定的行走技能，并能動(dòng)作協(xié)調(diào)、安全、有(4)熱愛(ài)生活，自尊、自強(qiáng)，積極參與家庭生活、學(xué)校學(xué)習(xí)及社會(huì)活動(dòng)。(二)具體內(nèi)容(1)生活自理及簡(jiǎn)單內(nèi)務(wù)整理技能的訓(xùn)練。(2)聽(tīng)覺(jué)、觸摸覺(jué)等各種感知覺(jué)的訓(xùn)練。(3)定向與行走能力的訓(xùn)練。(4)社會(huì)交往能力的訓(xùn)練。(5)視覺(jué)功能的訓(xùn)練。(6)智能訓(xùn)練(該項(xiàng)訓(xùn)練主要對(duì)兼有智力障礙的視力殘疾兒童人而言)。(三)康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)要使訓(xùn)練工作有效地進(jìn)行，除訓(xùn)練要定點(diǎn)定人外，還(一)訓(xùn)練要針對(duì)視力殘疾兒童的實(shí)際需求視力殘疾兒童不是千人一面，他們視覺(jué)狀況各異，視力強(qiáng)弱有別，各人視力受損時(shí)間、視力殘疾原因、各人家庭環(huán)境、所受教養(yǎng)方式、接受教育或訓(xùn)練程度也都不同，故在認(rèn)知和適應(yīng)能力上呈現(xiàn)的情況各有差異，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的需求也基本情況了解外，認(rèn)真進(jìn)行有關(guān)視力、視野、感官功能、智力狀況、適應(yīng)能力等方面的檢測(cè)評(píng)估，也是非常重要的。目的是根據(jù)兒童的實(shí)際，因人而異地確定訓(xùn)練目標(biāo)，安排訓(xùn)練內(nèi)容，準(zhǔn)備訓(xùn)練材料。如在感官功能訓(xùn)練方面，低視力兒童應(yīng)側(cè)重在功能視力的訓(xùn)練上，而盲童則側(cè)重在觸摸覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練上。再如在適應(yīng)性能力的訓(xùn)練方面，各人的起點(diǎn)也應(yīng)根據(jù)兒童的實(shí)際，如對(duì)無(wú)生活自理能力的兒童，則先從最需要的吃飯和用廁解便技能教起，對(duì)已經(jīng)具有生活自理能力的則可進(jìn)行定向行走和人際交往等方面的訓(xùn)練。對(duì)一些兼有智力障礙的視力殘疾兒童，應(yīng)參照弱智兒童的訓(xùn)練內(nèi)容加以智力方面的訓(xùn)練。(二)訓(xùn)練的安排既要注意順序性，又要注意多樣性為使訓(xùn)練有效進(jìn)行，根據(jù)兒童的認(rèn)知特點(diǎn)，訓(xùn)練環(huán)境宜安靜、舒適，訓(xùn)練氣氛應(yīng)友善、親切。訓(xùn)練前要向兒童和家長(zhǎng)明確訓(xùn)練目的，以取得配合。視力殘疾兒童的康復(fù)訓(xùn)練，至今尚無(wú)完整、系統(tǒng)的教材，康復(fù)人員在安排訓(xùn)練時(shí)，要重視各項(xiàng)內(nèi)容的先后順序和相互聯(lián)系，按由易到難、由簡(jiǎn)到繁的程序，把訓(xùn)練內(nèi)容安排成一個(gè)系統(tǒng)的整體，防止想到哪里練到哪里。組織訓(xùn)練時(shí)，方式要注意多樣化和多變性，以引起兒童對(duì)訓(xùn)練的興趣。如在技能訓(xùn)練時(shí)，有的殘疾兒童領(lǐng)會(huì)能力不強(qiáng)，動(dòng)手操作也很困難，康復(fù)人員應(yīng)耐心指導(dǎo)，不要急躁，要不斷改變訓(xùn)練方式，注意多種形式的交替使用，啟到少替代、多練習(xí)，以減少兒童的依賴心理。(三)要重視良好心態(tài)的培養(yǎng)良好的心態(tài)即健康的心理，對(duì)殘疾兒童來(lái)說(shuō)，也就是能正確對(duì)待自己的殘疾，心胸開(kāi)闊、樂(lè)觀向上，立志做到殘而有為。研究認(rèn)為，殘疾者對(duì)自身殘疾認(rèn)識(shí)的態(tài)度對(duì)其缺陷補(bǔ)償有著密切關(guān)系。研究證明：殘疾者如用堅(jiān)強(qiáng)意志和樂(lè)觀態(tài)度自覺(jué)地對(duì)待缺陷，積極主動(dòng)地創(chuàng)造補(bǔ)償條件，其補(bǔ)償過(guò)程不僅能順利實(shí)現(xiàn)，有時(shí)其完善程度可超過(guò)人們預(yù)料；反之，補(bǔ)償過(guò)程也不可能很好地進(jìn)行。與健全兒童一樣，視力殘疾兒童人人都有潛力，但有的潛力往往被他本人的自卑、依賴或盲目自大淹沒(méi)了。所以，訓(xùn)練中康復(fù)人員要以種種方法激發(fā)并調(diào)動(dòng)兒童的積極性，讓他們?cè)谟?xùn)練中享受成功的喜悅，少批評(píng)，多鼓勵(lì)，以增強(qiáng)他們的自信與自尊。另外也要指導(dǎo)視力殘疾兒童學(xué)會(huì)心理自我調(diào)節(jié)，幫助他們學(xué)會(huì)正確地對(duì)待早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)殘疾兒童的缺陷補(bǔ)償，防止殘疾程度的加強(qiáng)，增進(jìn)兒童認(rèn)知、語(yǔ)言及適應(yīng)能力的發(fā)展有重要意義，也對(duì)其以后的發(fā)展，提供了較高的起點(diǎn)。有研究表明，訓(xùn)練開(kāi)始得越早，收效也越大，如X～X歲以前訓(xùn)練，效果會(huì)更好一些；反之，則訓(xùn)練困難且效果差。嬰幼兒時(shí)期是很多器官逐漸成熟，很多功能迅速形成的時(shí)期。有人觀察到很小的盲童稍加引導(dǎo)就會(huì)依靠聽(tīng)覺(jué)代替視覺(jué)定位。如有一個(gè)早產(chǎn)X個(gè)星期的盲嬰兒，在出生后X周，能用唇和舌連續(xù)發(fā)出很響的“劈劈啪啪”聲，并憑借這種聲音的回響，確定物體的位置。實(shí)驗(yàn)者在該嬰兒面前悄悄掛了一個(gè)大球，盲嬰兒立刻把如此重復(fù)了X次，以致使人懷疑他是否真盲。由此可見(jiàn)，確診為視力殘疾的兒童，從零歲開(kāi)始就能接受訓(xùn)練。再以盲人的異常形態(tài)(常稱盲態(tài))來(lái)說(shuō)，由于失明，盲人中常有一些非正常的軀體形態(tài)，如弓背彎腰、聳肩縮頸。行走時(shí)表現(xiàn)出動(dòng)作不協(xié)調(diào)，手自然伸向前方探路等。如從小不糾正，時(shí)間長(zhǎng)久，形成習(xí)慣就很難矯正。四、殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練方案(一)思維訓(xùn)練思維是大腦通過(guò)各種器官對(duì)外界的符號(hào)進(jìn)行感知形成程。思維是一種高級(jí)的心智活動(dòng)。有研究表明，在人的思維過(guò)程中大約有X%—X%的信息來(lái)源于視覺(jué)的反饋。但是，視覺(jué)障礙兒童由于缺乏視覺(jué)器官的幫助，所以表現(xiàn)出與明眼兒認(rèn)識(shí)方位，形成空間概念困難。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外專家分別從思維的不同層次、不同維度展開(kāi)研究，取得了意義深遠(yuǎn)的研究結(jié)果。然而，視覺(jué)障礙兒童思維的研究顯得相對(duì)薄弱。良好的思維方式對(duì)視覺(jué)障礙兒童至關(guān)重要。本文主要從言語(yǔ)、感知覺(jué)等方面出發(fā)介紹視覺(jué)障礙兒童思維訓(xùn)練的措施，希望對(duì)他們的思維發(fā)展提供一定的幫助。1.視覺(jué)障礙兒童思維訓(xùn)練的言語(yǔ)措施兒童智能發(fā)展的核心因素就是思維。而言語(yǔ)和思維是緊密相連的。視覺(jué)障礙兒童能掌握有聲語(yǔ)言，語(yǔ)言參與他們思維活動(dòng)的全過(guò)程，為其邏輯思維能力的發(fā)展具備了最關(guān)鍵的基礎(chǔ)條件。豐富的有感性基礎(chǔ)的詞和詞組，使視覺(jué)障礙兒童形成了準(zhǔn)確的概念，有利于思維的發(fā)展。所以視覺(jué)障礙兒童語(yǔ)言訓(xùn)練主要是訓(xùn)練其與外界事物進(jìn)行感知和交流，通過(guò)語(yǔ)音、詞語(yǔ)、句子、文章的閱讀、記憶等心理活動(dòng)的變化使視放在說(shuō)話人的嘴上，通過(guò)感知口型的變化來(lái)矯正自己的發(fā)童的邏輯思維的發(fā)展。第四，注意體態(tài)語(yǔ)(非言語(yǔ)語(yǔ)言)的動(dòng)作”(俗稱“盲態(tài)”),這些姿勢(shì)和動(dòng)作使他們?cè)谒季S加工覺(jué)措施是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。視覺(jué)障礙兒童在思維訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)該通過(guò)“補(bǔ)償”視覺(jué)上的缺陷，從不同的方面增加感性認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、擴(kuò)大感知范圍、提高感知能力等方式來(lái)訓(xùn)練思維，發(fā)展形象思維和邏輯思維的能力。(1)聽(tīng)覺(jué)措施聽(tīng)覺(jué)對(duì)視覺(jué)障礙兒童十分重要，由于視覺(jué)的缺陷，視覺(jué)障礙兒童更加依賴聽(tīng)覺(jué)，要進(jìn)行有效的聽(tīng)覺(jué)補(bǔ)償訓(xùn)練。主要包括：聽(tīng)覺(jué)注意力的培養(yǎng)，它是用來(lái)培養(yǎng)兒童的傾聽(tīng)能力。視覺(jué)障礙兒童存在一定的注意力。教育者應(yīng)采取相應(yīng)的方法來(lái)提高盲生的注意力，例如：增加課堂的互動(dòng)。在思維訓(xùn)練過(guò)程中注意力的培養(yǎng)會(huì)提高思維的能力，因?yàn)樗季S運(yùn)轉(zhuǎn)的速度比我們聽(tīng)說(shuō)的任何言語(yǔ)的速度都快，注意力集中的程度越高越加速思維運(yùn)轉(zhuǎn)。視覺(jué)障礙兒童由于缺乏視覺(jué)表象，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)獲得的記憶表象是不完整的，他們對(duì)聽(tīng)到的事物往往采取機(jī)械記憶法，有時(shí)并不了解具體。要進(jìn)行思維訓(xùn)練，必須接觸詞匯和概念，沒(méi)有記憶就沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的積累，也跟不上思維的發(fā)展。所以，要培養(yǎng)視覺(jué)障礙兒童良好的聽(tīng)覺(jué)記憶能力。(2)觸覺(jué)措施觸覺(jué)是視覺(jué)障礙兒童認(rèn)識(shí)世界的重要手段。視覺(jué)障礙兒童的觸覺(jué)十分靈敏，國(guó)內(nèi)外研究表明：視障兒童的觸覺(jué)感受性要比明眼人高，盲童與明眼兒童手指尖兩點(diǎn)閾限的平均值形狀、輪廓，獲得事物的形象。但是，手代替眼也有一定的弊端?！懊と嗣蟆边@一故事形象地反映了盲人觸覺(jué)認(rèn)識(shí)事物的缺陷。同時(shí)，這在一定程度上反映了視覺(jué)障礙者思維發(fā)展方面存在一定的不足。可以通過(guò)觸覺(jué)訓(xùn)練措施進(jìn)行思維整合訓(xùn)練。以在游戲、教學(xué)、生活方方面面開(kāi)展。游戲方面：視覺(jué)障礙兒童可以通過(guò)各種游戲，如串珠游戲、組圖游戲、配對(duì)游戲等訓(xùn)練觸覺(jué)的感受性，在頭腦中形成一定的思維模式；學(xué)習(xí)方面：這里主要談盲文的學(xué)習(xí)，視覺(jué)障礙兒童通過(guò)盲文學(xué)習(xí)這一手段獲得各方面的知識(shí)，知識(shí)的獲得的過(guò)程是訓(xùn)練思維(3)應(yīng)用感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練思維的措施感覺(jué)統(tǒng)合最早是由美國(guó)加州大學(xué)艾爾絲博士于1969年提出的研究觀點(diǎn)，是指人的大腦將從各種感覺(jué)器官傳來(lái)的感覺(jué)信息進(jìn)行多次的分析、綜合和處理，并作出正確的回答，使個(gè)體在外界環(huán)境的刺激中和諧有效地運(yùn)作。視覺(jué)障礙兒童視覺(jué)障礙兒童感覺(jué)統(tǒng)合功能存在一定的缺陷，主要表現(xiàn)為認(rèn)識(shí)事物的片面、模糊和錯(cuò)誤、注意力、思考力、記憶力等發(fā)展存在某種程度的不足。這一系列缺陷反映了思維發(fā)展存在相關(guān)的問(wèn)題，可以通過(guò)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練來(lái)培養(yǎng)視覺(jué)障礙兒童的運(yùn)用感覺(jué)統(tǒng)合來(lái)訓(xùn)練視覺(jué)障礙兒童的方法主要包括：視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、前庭覺(jué)、本體覺(jué)等。艾爾絲博士提出改變感覺(jué)輸入最好與運(yùn)動(dòng)結(jié)合達(dá)到改善腦功能的目的。對(duì)于視覺(jué)障礙兒童來(lái)講，進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練之前要通過(guò)觀察、評(píng)估等手段來(lái)制定訓(xùn)練計(jì)劃，應(yīng)該注重他們的感覺(jué)刺激的需要和選擇，以人的最基本的感覺(jué)為主，要以兒童的最遲鈍的感覺(jué)為主，選擇輕松舒適的環(huán)境，最好采用游戲進(jìn)行訓(xùn)練。例如：視覺(jué)障礙兒童結(jié)構(gòu)和空間知覺(jué)存在一定的障礙，常出現(xiàn)左右分辨不清、對(duì)空間知覺(jué)不準(zhǔn)確，在頭腦中較難形成具體形象的思維意識(shí)，我們可以進(jìn)行釘板游戲、重疊積木游戲、走迷宮游戲等來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練，從而促進(jìn)視覺(jué)障礙兒童正確思維的形(三)視覺(jué)障礙兒童思維訓(xùn)練的定向行走措施定向行走訓(xùn)練能擴(kuò)大盲童的活動(dòng)范圍，為培養(yǎng)生活自理能力和上學(xué)讀書等打下基礎(chǔ)。視覺(jué)障礙的學(xué)生必須學(xué)會(huì)聽(tīng)辨交通流量，對(duì)街道和路面的變化做出反應(yīng)，使用視覺(jué)以外的其他感覺(jué)、設(shè)備(如手杖、導(dǎo)盲犬等)等來(lái)發(fā)現(xiàn)環(huán)境中的事物并幫助他們了解他們的位置。對(duì)盲童來(lái)說(shuō)，定向行走技能的發(fā)展從出生就開(kāi)始了，并持續(xù)到個(gè)體達(dá)到可以安全使用多種技巧來(lái)行進(jìn)的預(yù)定目標(biāo)。較小的兒童集中發(fā)展強(qiáng)烈的身體形象、掌握空間和方向概念、學(xué)習(xí)家庭和學(xué)校的布置，并發(fā)展他們的環(huán)境知覺(jué)。年齡較大的學(xué)生集中焦點(diǎn)在安全地穿越馬路和在日益復(fù)雜的情況中成功前進(jìn)，如在城中商業(yè)街或購(gòu)物中心自如行進(jìn)。即使學(xué)生已經(jīng)掌握了這類技能，有時(shí)還需要定向行走專家的服就需要與定向行走專家合作，并在他們的幫助下來(lái)了解一個(gè)地區(qū)的布局、有用的地標(biāo)、他們將用來(lái)定向和前進(jìn)的最短的和其他可以到達(dá)目的地的行走路線。在對(duì)盲童進(jìn)行走訓(xùn)練時(shí)，先教他們?cè)谛凶邥r(shí)把一只手放在臉前，用來(lái)保護(hù)臉部，另一只手放在身體前面保護(hù)身體，小心向前后左右行走。在彎腰向下時(shí)，用手擋住臉，以防碰到桌椅，行走活動(dòng)的范圍從內(nèi)到外、從近到遠(yuǎn)，逐步擴(kuò)大，先是讓盲童在屋內(nèi)和院內(nèi)活動(dòng)，摸著墻壁和家具行走。行走訓(xùn)練時(shí)，要隨時(shí)告訴他們摸到的東西和前后左右的方向，記訓(xùn)練盲童使用手杖，能更快地增加他們的行走與活動(dòng)能杖能增加他們行走與活動(dòng)的安全感。手杖的長(zhǎng)度和地面到盲童肘部的長(zhǎng)度相等。如果走得較快，步子邁得大一些，手杖也可以略長(zhǎng)一點(diǎn)。手杖應(yīng)該每次都點(diǎn)在距離盲童一步遠(yuǎn)的前方，當(dāng)手杖點(diǎn)觸在左，盲童應(yīng)邁出右(左)腿。手杖碰到不同的東西時(shí)，會(huì)發(fā)出不同的聲音，盲童應(yīng)結(jié)合辨音訓(xùn)練和辨物訓(xùn)練來(lái)對(duì)手杖碰到的東西做出正確的判斷。訓(xùn)練用手杖走路可能需要很長(zhǎng)的時(shí)間，同一個(gè)動(dòng)作，也需要多次訓(xùn)練才能掌握。行走訓(xùn)練時(shí)，摔跤和跌倒也是難免的。要教育盲童既要有堅(jiān)忍不拔的精神，也要謹(jǐn)慎從事，保證人身的安全。尤其是訓(xùn)練盲童過(guò)馬路和乘公共車輛時(shí)，要仔細(xì)地聽(tīng)兩邊來(lái)往車輛的聲音，只能在路上沒(méi)有車輛或汽車停住時(shí)才能過(guò)馬路。一些盲人成人學(xué)習(xí)的另一種定向行走技能是如何在導(dǎo)盲犬的幫助下外出。X歲以下仍參加地方學(xué)校的個(gè)體很少接受使用導(dǎo)盲犬的訓(xùn)練。如何使用導(dǎo)盲犬以及與導(dǎo)盲犬建立良好關(guān)系的訓(xùn)練需要一段很長(zhǎng)的時(shí)間。兒童可以通過(guò)學(xué)習(xí)像寵物一樣照顧動(dòng)物以及精通定位技能，為將來(lái)成為一個(gè)導(dǎo)盲犬使用者做準(zhǔn)備，這一技能是盲人有效外出所必需的。(四)生活自理能力的訓(xùn)練普通兒童都是通過(guò)觀察、模仿來(lái)不知不覺(jué)地學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)。但是，對(duì)完全喪失視力的盲童來(lái)講，他們看不見(jiàn)別人的動(dòng)作，看不到周圍的情況和別人走路的方式，找不到吃飯、睡覺(jué)、學(xué)習(xí)、大小便的場(chǎng)所，也無(wú)法從別人的面部表情及體態(tài)中得到對(duì)自己活動(dòng)評(píng)價(jià)的反饋信息。因此，他們的生活自理能力要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期艱苦的訓(xùn)練才能形成。訓(xùn)練的基本原理是通過(guò)發(fā)展聽(tīng)覺(jué)、觸摸覺(jué)來(lái)彌補(bǔ)視力障礙，增強(qiáng)盲童的活動(dòng)能力。與此同時(shí)，通過(guò)及時(shí)的肯定與鼓勵(lì)來(lái)增加盲童從1.辨音訓(xùn)練教會(huì)兒童聽(tīng)和理解他周圍所聽(tīng)到的各種聲音。辨音訓(xùn)練例如，先讓兒童辨別家里人的聲音，你可以告訴兒童：“這是你爸爸在說(shuō)話”然后讓他摸他爸的臉、身長(zhǎng)等，告訴他爸爸的年齡和有關(guān)特征。用此方法，可以使兒童對(duì)家庭成員都有比較清楚的認(rèn)識(shí)，也能準(zhǔn)確地辨認(rèn)老師和同學(xué)。除了認(rèn)人之外，還要訓(xùn)練兒童辨認(rèn)周圍環(huán)境中各種各樣的聲音，如風(fēng)聲、雨聲、腳步聲、鈴聲、汽車聲等等，最后就是辨別各種聲音的方向、位置與距離，通過(guò)這些聲音的辨別來(lái)熟悉環(huán)境，增強(qiáng)對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力。2.辨物訓(xùn)練辨物訓(xùn)練是通過(guò)觸摸來(lái)了解物體的形狀和性質(zhì)。先給盲童常用的物品，讓他們通過(guò)觸摸來(lái)了解這些物品的形狀、大小、質(zhì)地。觸摸時(shí)，給他們講述各種物品的性質(zhì)、用途和使用的方法。辨物訓(xùn)練應(yīng)結(jié)合辨音訓(xùn)練來(lái)進(jìn)行，即使是不發(fā)音的靜止物體，也盡量讓盲童了解這些物體碰撞時(shí)可能發(fā)生的聲音，如臉盆、碗筷、茶杯碰損時(shí)的聲音。要讓盲童用手摸清各種紙幣，體會(huì)它的大小、硬度，記住各種不同的票值。教育者要用清晰的語(yǔ)言盡可能地對(duì)物體的形狀、大小、用途及使用方法加以詳細(xì)的介紹和解釋。辨物訓(xùn)練時(shí)，要特別提醒盲童不要隨意觸摸如電閘、煤氣、暖水瓶這類危險(xiǎn)的東西。此外，還應(yīng)教會(huì)他們用嗅覺(jué)辨別人和事物。五、視力殘疾兒童的評(píng)估(一)視力殘疾兒童的生理評(píng)估1.視覺(jué)評(píng)估對(duì)視力殘疾兒童的早期篩查主要通過(guò)對(duì)兒童的日常行為觀察來(lái)判斷，例如兒童是否過(guò)分地揉眼睛；是否有怕光的現(xiàn)象；能否區(qū)別色彩、事物、人物；是否斜眼看實(shí)物等。還要觀察兒童眼睛的癥狀，是否有眼瞼通紅、浮腫、長(zhǎng)痂，眼部有許多分泌物，眼睛充血或發(fā)紅等現(xiàn)象。對(duì)兒童視覺(jué)能力的評(píng)估主要有五個(gè)方面：視力(遠(yuǎn)視力、中央視力和視敏度);視覺(jué)調(diào)節(jié)機(jī)能(近視力);視覺(jué)廣闊度(視野);視覺(jué)色覺(jué)度；視覺(jué)功能度(功能視覺(jué)、應(yīng)用視覺(jué))。前四種由醫(yī)生來(lái)診斷，后一種盲校教師可以評(píng)估也可以全部由個(gè)別矯正教師工作組或特殊教育專業(yè)人員團(tuán)隊(duì)集體會(huì)診。主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行視覺(jué)評(píng)估：(1)遠(yuǎn)視力和近視力的客觀評(píng)估。遠(yuǎn)視力檢查是指中央凹視力機(jī)能的檢查，國(guó)內(nèi)原來(lái)一直使用的遠(yuǎn)視力表為《國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表》,1990年開(kāi)始逐步推廣使用《標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》,該表包括遠(yuǎn)視力表和近視力表兩類。遠(yuǎn)視力表采用5分記錄法，0分表示無(wú)光感，1分表示光感，2分表示能見(jiàn)手動(dòng)，3.0分表示在50厘米處能見(jiàn)手動(dòng)，4.0分表示《國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表》的0.1視力，5.0分表示正常視力1.0,超常視力可用5以上的數(shù)值表示。近視力檢查，也稱調(diào)節(jié)機(jī)能或閱讀視力的檢查，是指檢查兩眼受調(diào)節(jié)作用下的敏度。我國(guó)近視力檢查一般采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)近視力檢查表檢查，也可以使用《標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)近視力表》。對(duì)嬰幼兒要用《兒童圖形視力表》和實(shí)物測(cè)量法(如乒乓球(2)視野和色覺(jué)的客觀評(píng)估。視野的檢查包括周邊視野檢查和中心視野檢查。中央X°以內(nèi)范圍的視野為中心視野，X°以外范圍的視野為周邊視野。周邊視野的檢查方法包括對(duì)比視野檢查法、視野卡片檢查法和周邊視野計(jì)檢查法。中心視野一般使用平面視野屏檢查，也可以使用《Amsler’s》表檢查。對(duì)于色覺(jué)的檢查可以用色覺(jué)圖譜，判斷是否有色盲現(xiàn)象。2.聽(tīng)覺(jué)評(píng)估視力殘疾兒童與外界的交流主要通過(guò)聽(tīng)覺(jué)，因而，視力殘疾兒童的良好聽(tīng)覺(jué)功能是他們生活、學(xué)習(xí)和就業(yè)的必備功能。聽(tīng)覺(jué)功能的評(píng)估主要有兩個(gè)方面：(1)聽(tīng)覺(jué)的客觀評(píng)估。測(cè)聽(tīng)方法有膚電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)、聲阻抗測(cè)聽(tīng)、耳蝸電圖測(cè)聽(tīng)和腦干電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)等四種方法。(2)聽(tīng)覺(jué)的主觀評(píng)估。首先進(jìn)行日常觀察，并記錄視力殘疾兒童或盲多重障礙兒童的聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)，然后運(yùn)用非正式評(píng)估表來(lái)測(cè)定，寫出評(píng)估報(bào)告。主觀測(cè)聽(tīng)方法有音叉測(cè)聽(tīng)、純音測(cè)聽(tīng)和言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)，對(duì)嬰幼兒(X-X歲)要用聽(tīng)性反射測(cè)聽(tīng)、玩具測(cè)聽(tīng)和聲場(chǎng)測(cè)聽(tīng)等方法。(二)視力殘疾兒童的心理評(píng)估1.感知評(píng)估視力殘疾兒童的感知覺(jué)包括殘余視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、空間和時(shí)間知覺(jué)等方面，其中聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)最為重要。基于前面的介紹，這里重點(diǎn)介紹對(duì)觸覺(jué)的評(píng)估，包括客觀評(píng)估和主觀評(píng)估。客觀評(píng)估的測(cè)試方法有觸覺(jué)定位測(cè)試、毛發(fā)觸覺(jué)測(cè)試和兩點(diǎn)閾測(cè)試等三種方法。主觀評(píng)估主要由盲校教師實(shí)施，通過(guò)日常觀察和記錄視力殘疾或多重障礙兒童的觸覺(jué)技能，然后運(yùn)用非正式評(píng)估表來(lái)測(cè)定，寫2.記憶評(píng)估國(guó)內(nèi)還沒(méi)有專門評(píng)估視力殘疾兒童記憶的量表，但是盲校教師可以使用簡(jiǎn)單的測(cè)定表如盲童短時(shí)記憶廣度評(píng)估表來(lái)了解視力殘疾學(xué)生短時(shí)記憶的廣度。3.智能評(píng)估目前多數(shù)測(cè)查智力或?qū)W習(xí)潛能的標(biāo)準(zhǔn)化量表都是為普通兒童設(shè)計(jì)的，測(cè)驗(yàn)內(nèi)容多半以視力或視力經(jīng)驗(yàn)為主，而且常模都以普通兒童的取樣建立，這是我們對(duì)視覺(jué)障礙兒童進(jìn)行智力測(cè)驗(yàn)時(shí)所遇到的困難。我國(guó)還沒(méi)有發(fā)表過(guò)適合中國(guó)視覺(jué)障礙兒童的智力測(cè)查表。臺(tái)灣地區(qū)已經(jīng)修訂了一些盲童智力量表，如盲人學(xué)習(xí)性向測(cè)驗(yàn)、視力殘疾學(xué)生“柯氏方塊組合能力測(cè)驗(yàn)”、視力殘疾兒童非語(yǔ)文智力測(cè)驗(yàn)、視力殘疾學(xué)4.個(gè)性心理評(píng)估國(guó)內(nèi)視力殘疾兒童個(gè)性心理評(píng)估量表不太多，曾使用過(guò)的視力殘疾兒童人格量表有以下幾種：精神癥狀自評(píng)量表 (SCL-90)(中文版)、明尼蘇達(dá)多相個(gè)性測(cè)查表(MMPI)、艾森克個(gè)性問(wèn)卷(EPQ)、缺陷兒童人格量表(PIH)(中文版，上海常模)、情緒障礙評(píng)定量表(中文版)、盲人情緒(焦慮)量表(中文版)等。(三)視力殘疾兒童的適應(yīng)能力評(píng)估觀察兒童對(duì)剩余視力的使用情況；二是對(duì)兒童的其他各種能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)與觀察。在視力殘疾兒童借助配鏡、矯正、燈光以及其他輔助器材等手段能較好地使用殘余視力之后，要對(duì)兒童進(jìn)行行為觀察，以便記錄其殘余視力的使用情況。視力殘疾兒童其他能力的評(píng)估主要圍繞閱讀展開(kāi)，包括閱讀技能的評(píng)估、閱讀形式的選擇、閱讀材料的使用評(píng)估。針對(duì)閱讀技能的評(píng)估，評(píng)估者可以選擇學(xué)生熟悉的文字材料或使用印有文字的集圖畫的卡片。在判斷適合兒童的閱讀形式時(shí)，要考慮眼鏡離紙面的距離、閱讀速度、視覺(jué)疲勞及完成任務(wù)所需要的努力程度四方面的因素。對(duì)于低視力學(xué)生閱讀材料的選用要根據(jù)各個(gè)學(xué)生不同的視覺(jué)狀況進(jìn)行，同時(shí)還要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際需要判斷使用何種閱讀材料、助視器、閱讀字體的大小以及閱讀時(shí)間的長(zhǎng)短。第二節(jié)智力殘疾兒童康復(fù)服務(wù)方案一、智力殘疾兒童相關(guān)概述(一)概念水平，并顯示出適應(yīng)行為的障礙。始見(jiàn)于中國(guó)全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組制定的《全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查方案》。包括智力發(fā)育期間(X歲之前)由各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲鈍；智力發(fā)育成熟后由各種有害因素導(dǎo)致的智力損害或老年期的智力明顯衰退。智力殘疾兒童是指在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期(1X歲以前),智力發(fā)育低于同齡兒童的平均水平，同時(shí)伴有明顯的社會(huì)生活適應(yīng)能力困難的兒童?？梢?jiàn)判斷一個(gè)兒童是不是智力殘疾，必齡，三者缺一不可。(二)原因造成智力殘疾的的原因很多。1.先天性因素不良理化因素(抽煙、喝酒、吸毒)。2.分娩期間致殘因素產(chǎn)傷、新生兒顱內(nèi)出血、接生時(shí)意外事故、腦膜炎、腦3.社會(huì)因素近親結(jié)婚、父母一方低智力，惡劣環(huán)境和惡劣的教育條件會(huì)使孩子智力落后，環(huán)境污染、缺碘等也造成智力殘疾。(三)智力殘疾兒童相應(yīng)特點(diǎn)1.感知覺(jué)特點(diǎn)智力殘疾兒童的感覺(jué)的絕對(duì)閾限高于正常兒童，絕對(duì)感受性則低于正常兒童。感覺(jué)的產(chǎn)生依賴于刺激，沒(méi)有刺激就不會(huì)有感覺(jué)。感覺(jué)的絕對(duì)閾限指剛剛能引起感覺(jué)的刺激量，而人能夠覺(jué)察出最小的刺激量的感受能力叫絕對(duì)感受性。由于大腦功能的缺陷，同一強(qiáng)度的刺激可能引起正常兒童的感是智力殘疾兒童的感知范圍狹窄，感知的信息量少。這表現(xiàn)在同一時(shí)間內(nèi)他們能清楚地感知事物的數(shù)量比正常兒童要少得多。此外，智力殘疾兒童的知覺(jué)恒常性比正常兒童差。在黑板上認(rèn)得的字，在課本上可能就認(rèn)不出來(lái)了。智力殘疾兒童感知覺(jué)的這些特點(diǎn)，對(duì)學(xué)習(xí)速度的影響是十分嚴(yán)重的。2.記憶特點(diǎn)智力殘疾學(xué)生的記憶有兩個(gè)特點(diǎn)，第一，識(shí)記速度的緩慢、保持不牢固、再現(xiàn)困難或不準(zhǔn)確。這方面教學(xué)上的例子才能教會(huì)。但是遺忘非?？欤习胝n教的內(nèi)容，下半課必須本上忘光。第二，由于記憶的組織能力差，智力殘疾兒童不會(huì)采用分類等形式，在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行記憶。例如，有人做過(guò)一個(gè)試驗(yàn)，給智力殘疾兒童和正常兒童分別呈現(xiàn)狗、桌子、樓房、狼、小屋、椅子、草房、貓的圖片，讓他們看幾遍后記住并回憶。正常兒童回憶時(shí)會(huì)打破原有的順序，將所呈現(xiàn)的圖片進(jìn)行分類記憶，把上述圖片分成：狗—狼—貓；桌子一椅子；樓房—小屋—草房三組來(lái)記憶。而智力殘疾學(xué)生幾乎不會(huì)歸類整理，只能進(jìn)行簡(jiǎn)單重復(fù)，記憶效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)不3.思維特點(diǎn)維長(zhǎng)期停留在直觀形象階段，缺乏分析、綜合、概括的能力。研究人員對(duì)X歲多的智力殘疾兒童進(jìn)行物體分類的實(shí)驗(yàn)表明，他們的概括能力明顯低于正常幼兒園大班X歲的水平，只接近于中班X歲的兒童。這一特點(diǎn)，在數(shù)學(xué)過(guò)程中表現(xiàn)為他們難以掌握各種規(guī)則和概念，對(duì)語(yǔ)言材料和數(shù)學(xué)概念的學(xué)習(xí)，困難很大。二是思維刻板，缺乏目的性和靈活性。他們當(dāng)遇到困難或其他新鮮的事情，原先的想法就會(huì)停止下來(lái)。思維的不靈活主要是指很難做到根據(jù)客觀條件的變化來(lái)調(diào)整自己的思維定向和思維方式，表現(xiàn)出刻板、僵化、不會(huì)變通。例如，即使下了大雨，負(fù)責(zé)給花澆水的學(xué)生也可能冒雨打傘繼續(xù)去澆水，做他平時(shí)所做慣的事。三是思維缺乏獨(dú)立和批判性。表現(xiàn)在不善于獨(dú)立思考問(wèn)題，難以發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)另一方面表現(xiàn)在易受暗示，缺乏主見(jiàn)。如在數(shù)學(xué)中，教師提問(wèn)時(shí)，一個(gè)同學(xué)回答錯(cuò)了，其他同學(xué)也會(huì)重復(fù)類似錯(cuò)誤的答案；回答問(wèn)題時(shí)，經(jīng)不起別人的反問(wèn)，只要?jiǎng)e人一反問(wèn)，馬上就改口，而不去堅(jiān)持原本正確的答案。4.語(yǔ)言發(fā)展特點(diǎn)智力殘疾兒童由于大腦發(fā)育受到損害，給他們的語(yǔ)言發(fā)展造成了不同程度的損害。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，智力殘疾兒童中具(二)服務(wù)時(shí)間(三)功能室設(shè)置集體訓(xùn)練教室、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練室/感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練室、個(gè)別訓(xùn)多功能訓(xùn)練室(家長(zhǎng)咨詢/培訓(xùn)室)等；生活用房：餐廳、寢室、廁所等。(四)專業(yè)技術(shù)人員配置及培訓(xùn)1.專業(yè)技術(shù)人員配置(1)從事醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備醫(yī)師執(zhí)業(yè)證或醫(yī)療康復(fù)資格證；從事教育康復(fù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備教師資格證，或省殘聯(lián)以上單位培訓(xùn)獲得相應(yīng)結(jié)業(yè)證書；(2)從事智力康復(fù)工作X年以上占總專業(yè)技術(shù)人員XX%(3)康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員和殘疾兒童數(shù)量配比X:X;(4)配有X名保育員，保育員XX周歲以下，身體健康。2.專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)管理(1)建立專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度，資(2)積極按中國(guó)殘聯(lián)、省、康復(fù)中心要求選派專業(yè)技(3)XX%的專業(yè)技術(shù)人員每年業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間XX學(xué)時(shí)以(五)康復(fù)設(shè)備器材1.康復(fù)評(píng)估工具(1)《系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練測(cè)評(píng)表》中殘聯(lián)/其他版本；(2)《感覺(jué)統(tǒng)合能力評(píng)量表》(建議使用以上評(píng)估工具/2.康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備(1)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練設(shè)備、語(yǔ)言/認(rèn)知訓(xùn)練設(shè)備、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)(2)打擊樂(lè)器、生活輔導(dǎo)設(shè)施等。(六)康復(fù)訓(xùn)練主要內(nèi)容運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練、感知能力訓(xùn)練、認(rèn)知能力訓(xùn)練、語(yǔ)言交往能力訓(xùn)練、生活自理能力訓(xùn)練、社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練和感覺(jué)(七)訓(xùn)練大綱1.基本情況調(diào)查主要包括兒童基本情況、心理衛(wèi)生、學(xué)習(xí)特點(diǎn)、學(xué)習(xí)興趣、家長(zhǎng)教養(yǎng)態(tài)度、兒童情緒行為觀察等，每學(xué)年X次。2.康復(fù)評(píng)估主要對(duì)兒童運(yùn)動(dòng)、感知、認(rèn)知、語(yǔ)言、生活自理、社會(huì)態(tài)化變化，通常每學(xué)年至少X次。3.制定個(gè)別化康復(fù)教育計(jì)劃由康復(fù)評(píng)估人員、教師、家長(zhǎng)和其他相關(guān)專業(yè)人員共同參與，根據(jù)評(píng)估情況，擬定個(gè)別化康復(fù)教育計(jì)劃，內(nèi)容包括進(jìn)班安置、康復(fù)重點(diǎn)、家長(zhǎng)建議與希望等；召開(kāi)個(gè)別化康復(fù)教育計(jì)劃分析會(huì)，討論確定適合兒童的能力發(fā)展和生活實(shí)際的長(zhǎng)、短期目標(biāo)；修改擬定個(gè)別化康復(fù)教育計(jì)劃。4.康復(fù)教學(xué)根據(jù)康復(fù)教育計(jì)劃，安排并細(xì)化“月一周—日”康復(fù)教學(xué)活動(dòng)，遵從智力殘疾兒童的生理發(fā)育、認(rèn)知程度和行為特征開(kāi)設(shè)相關(guān)課程作為康復(fù)支持。(1)集體課/(小組/組別)語(yǔ)言、生活自理、社會(huì)適應(yīng)等領(lǐng)域康復(fù)教學(xué)；康復(fù)教育目標(biāo)考慮到每個(gè)兒童的需要；康復(fù)教學(xué)活動(dòng)教案與個(gè)別化康復(fù)教育計(jì)劃一致；有體現(xiàn)每個(gè)兒童進(jìn)步的記錄。每天集體課時(shí)間不少于X節(jié)課，每節(jié)課不少于XX分鐘。(2)個(gè)訓(xùn)課針對(duì)兒童在集體課中的“短板”或特別的需要進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練；康復(fù)教育目標(biāo)清晰具體、符合兒童發(fā)展需要；每次個(gè)訓(xùn)后要對(duì)目標(biāo)達(dá)成情況進(jìn)行記錄。每天至少X節(jié)課，每節(jié)(3)其他運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練/感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練每天至少X節(jié)課，每節(jié)課不少于X小時(shí)；開(kāi)展社會(huì)融合活動(dòng)每月不少于X次，每次至少XX5.家庭指導(dǎo)每周不少于X次，每次至少XX分鐘；家長(zhǎng)培訓(xùn)每月不少于X次，每次至少X小時(shí)。三、康復(fù)服務(wù)訓(xùn)練方案家庭康復(fù)是智力殘疾兒童早期康復(fù)的重要組成部分，家長(zhǎng)是孩子天然的老師，如果一種能力由孩子的天然老師——家長(zhǎng)來(lái)訓(xùn)練，那么這種能力最容易經(jīng)?；⑶冶３窒氯ァ：⒆拥奈磥?lái)取決于家長(zhǎng)以及家庭成員的正確認(rèn)識(shí)和辛勤付出。下面我們討論一下智力殘疾兒童實(shí)用康復(fù)訓(xùn)練的一些方法。是悲慘的失敗者。其實(shí)問(wèn)題也可以不這么看，所有的孩子都不只屬于父母，他們同時(shí)也是屬于社會(huì)的。對(duì)智殘兒童的養(yǎng)育就算是父母為社會(huì)承擔(dān)了一份更重的責(zé)任。(一)智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練的基本原則1.趣味性原則要充分了解智力殘疾兒童的心理特點(diǎn)，調(diào)動(dòng)智力殘疾兒童的興趣，寓教于樂(lè)，創(chuàng)造一個(gè)和諧、愉快的訓(xùn)練環(huán)境，以利于兒童的主動(dòng)參與和全面發(fā)展。2.發(fā)展性原則強(qiáng)調(diào)遵循兒童身心發(fā)展規(guī)律，以發(fā)展變化的觀點(diǎn)看待每一名智力殘疾兒童，采取相應(yīng)的措施，主動(dòng)地適應(yīng)這種變化。3.生活化原則日常生活中的訓(xùn)練他往能發(fā)揮最好的效果，把康復(fù)訓(xùn)練融入日常生活活動(dòng)，充分調(diào)動(dòng)智力殘疾兒童的各種感覺(jué)功能 (視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、觸覺(jué)),提高他們的生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力。4.個(gè)別化原則智力殘疾兒童存在著明顯的個(gè)體差異，必須根據(jù)兒童的身心特點(diǎn)安排不同的訓(xùn)練內(nèi)容，采取不同的訓(xùn)練方法和手段，家長(zhǎng)要與專業(yè)康復(fù)人員加強(qiáng)溝通，共同制定適合智力殘疾兒童個(gè)性發(fā)展的最佳方案。5.融合的原則強(qiáng)調(diào)在為智力殘疾兒童提供個(gè)別化的、專門的康復(fù)服務(wù)的同時(shí)，也要為他們提供一個(gè)融合的環(huán)境，使他們能夠盡早適應(yīng)正常的社會(huì)生活環(huán)境，為將來(lái)融入社會(huì)打下基礎(chǔ)。6.小步子、多重復(fù)的原則智力殘疾兒童的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期、漸進(jìn)的過(guò)程，只有堅(jiān)持循序漸進(jìn)、重復(fù)練習(xí)、綜合訓(xùn)練的原則，才能取得實(shí)7.發(fā)揮潛能的原則要注意發(fā)現(xiàn)智力殘疾兒通身上潛在的能力，充分利用他們的潛能加強(qiáng)訓(xùn)練，幫助他們揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短。(二)智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練的一般流程康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循以下流程進(jìn)行：確定康復(fù)訓(xùn)練對(duì)象->進(jìn)行初次評(píng)估->制訂訓(xùn)練計(jì)劃->實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練->進(jìn)行效果評(píng)(三)智力障礙兒童康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)能力、感知能力、認(rèn)知能力、言語(yǔ)交往能力、生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力等。(四)智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練的常用方法智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練方法要因人而異，重要的是及時(shí)給予強(qiáng)化和適當(dāng)提示，使孩子建立信心。1.智力殘疾兒童運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練智力殘疾兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)展比正常兒童遲緩，平衡能力、協(xié)調(diào)能力都相對(duì)差些，因此就要對(duì)他們進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，最大程度地改善其運(yùn)動(dòng)能力，為其智力發(fā)展和適應(yīng)能力的提高打下基礎(chǔ)。主要內(nèi)容包括翻身、坐、爬、站、步行、上下臺(tái)階、跑、伸手取物、捏取、擰盞、系扣子、穿(1)翻身包括由仰臥位翻到側(cè)臥位、由側(cè)臥位翻到俯臥位、由俯臥位翻到仰臥位三個(gè)目標(biāo)。訓(xùn)練器具是墊子、訓(xùn)練床。具體1)孩子取仰臥位，訓(xùn)練者在其左(右)側(cè)，用一只手經(jīng)孩子的腿下穿過(guò)兩腿之間，手掌搭在孩子的左(右)腿膝關(guān)節(jié)上部，用另一只手托在肩關(guān)節(jié)下面，兩手同時(shí)用力，使孩子翻過(guò)身去從側(cè)臥位到俯臥位；再用相同的方法使其到仰2)訓(xùn)練者在孩子頭部的前方，兩手掌放在其兩頰，使孩子的頭從仰臥向側(cè)方輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)(根據(jù)具體情況做),隨著頭部的轉(zhuǎn)動(dòng)，孩子的身體也隨之轉(zhuǎn)動(dòng)。3)孩子取仰臥位，訓(xùn)練者在其左側(cè)，輔助他將右腿搭過(guò)左腿，用言語(yǔ)誘導(dǎo)孩子完成動(dòng)作，同時(shí)在其臀部給予輔助4)動(dòng)作方法同3),只是最后不給予輔助力。5)觀察孩子獨(dú)立翻身，再根據(jù)孩子完成的情況，給予1)孩子背靠墻或其他物體，雙膝伸展，髖關(guān)節(jié)屈曲(90°~100°)完成長(zhǎng)坐位。2)孩子不用背靠物體做長(zhǎng)坐位，在輔助下保持平衡。3)孩子在沒(méi)有任何輔助下，完成長(zhǎng)坐位并保持平衡。1)孩子在語(yǔ)言提示下，模仿訓(xùn)練者正在做的爬行動(dòng)作。2)孩子在輔助下做爬行動(dòng)作：2)孩子扶著物體(床、墻、桌子等)自己站立。3)孩子獨(dú)立站立，不借助于任何幫助。(5)步行(6)上下臺(tái)階物(繩、棍等)。具體方法如下：1)訓(xùn)練者站在孩子身后，兩手扶其雙臂，用膝蓋頂住3)用語(yǔ)言提示使孩子上下臺(tái)階。1)兩名訓(xùn)練者每人握住孩子的一只胳膊，架(拉)著2)訓(xùn)練者站在孩子左側(cè)，用右手拇指掐在孩子的衣領(lǐng)3)訓(xùn)練者示范并口頭提示。讓孩子自己跑。(8)伸手取物1)訓(xùn)練者用孩子最喜歡的物品吸引其注意力，使孩子有伸手去取的愿望。2)讓孩子張開(kāi)五指抓到物體并取回來(lái)，及時(shí)給予強(qiáng)化。(9)捏取包括兩指張開(kāi)、捏住物品、取回物品三個(gè)目標(biāo)。訓(xùn)練器具是細(xì)小的物品。具體方法如下：1)訓(xùn)練者輔助孩子利用食指、中指與大拇指捏取細(xì)小2)訓(xùn)練者示范或口頭提示，讓孩子自己捏取物品。(10)擰瓶蓋飲料、帶螺絲扣的器皿。具體方法如下：2)訓(xùn)練者示范或口頭提示，讓孩子自己擰蓋，直至獨(dú)(11)系扣子包括看準(zhǔn)扣眼兒、兩手配合扣好扣子兩個(gè)目標(biāo)。訓(xùn)練器具是帶扣的上衣、扣扣子練習(xí)器。具體方法如下：1)訓(xùn)練者協(xié)助，扣子要和扣眼相應(yīng)對(duì)準(zhǔn)，用兩手的拇指和食指相互配合扣好扣子。2)從大扣到小扣按照從易到難的順序練習(xí)，逐漸熟練。(12)穿珠子包括一手拿珠一手拿線、把線穿過(guò)珠子、雙手配合摞珠2)抓住線頭把珠子摞下。(13)折紙2)用手將紙抹平。(五)智力殘疾兒童感知能力訓(xùn)練包括注視-固定物體、向不同方位集中視力(上、下、(2)讓孩子注意訓(xùn)練者手中的食品，然后用容器蓋住，(3)把幾樣物品分別放在房間里易于見(jiàn)到的地方，以指出物品的位置。(4)讓孩子把掉在地上的玩具找到并撿到容器中。2.追視移動(dòng)的物體包括追視無(wú)規(guī)律移動(dòng)的物體、追視有規(guī)律移動(dòng)的物體兩(1)訓(xùn)練者與孩子面對(duì)面坐在地板上。將皮球滾向孩子并讓他接住，漸漸地變換球的方向，讓孩子必須注意看才(2)訓(xùn)練者將泡泡吹到空中，讓孩子用手將其碰破。(3)訓(xùn)練者和孩子一起把氣球拍上去，等它掉下來(lái)再(4)在一間較暗的房間，訓(xùn)練者和孩子坐在一起，把手電筒打開(kāi)，讓孩子追視光線所到的地方，電筒光的運(yùn)動(dòng)要3.智力殘疾兒童分辨生活中常見(jiàn)的聲音包括尋找聲音的來(lái)源、理解聲音的作用并了解即將發(fā)生(1)訓(xùn)練者把玩具牛放在桌子上，發(fā)出“哞”的聲音，然后讓孩子把玩具牛收起來(lái)，當(dāng)其明白之后，再教孩子認(rèn)識(shí)其他兩種動(dòng)物的發(fā)聲。(2)當(dāng)孩予做活動(dòng)時(shí)，訓(xùn)練者在孩子的身后搖鈴、吹哨或使電話發(fā)聲讓孩子停止活動(dòng)，并尋找聲源。(3)多次訓(xùn)練孩子，使孩子認(rèn)識(shí)到，某一聲音之后，接下來(lái)總是一個(gè)特定的行動(dòng)。如：鈴聲之后大家排隊(duì)外出；哨聲之后大家解散休息等。(4)教孩子聽(tīng)到一個(gè)聲音后就做一件簡(jiǎn)單的事情。如：聽(tīng)到敲門聲就去打開(kāi)門；聽(tīng)到電話鈴聲就去接電話。4.味覺(jué)分辨包括分辨各種常見(jiàn)味道而讓孩子的味覺(jué)與詞語(yǔ)建立聯(lián)系、通過(guò)辨別味道而讓孩子來(lái)分辨物品兩個(gè)目標(biāo)。訓(xùn)練器具是甜、酸、苦、辣等味道單一的食品，冷熱不同的食品。具(1)讓孩子嘗一口糖，告訴他：“這是甜的。”讓孩子一口，問(wèn)：“這是甜的嗎?”將以上三種東西擺在桌上，讓孩子判斷哪個(gè)是甜的。(2)訓(xùn)練者吃一口冰激淋，做出夸張表情：“好涼!”讓孩子也吃一口，體驗(yàn)涼的感覺(jué)。(3)訓(xùn)練者桌上放著糖、醋、辣醬等食品，讓孩子通過(guò)品嘗說(shuō)出哪個(gè)足甜的，哪個(gè)是酸的，哪個(gè)是辣的。(4)蒙上孩子的眼睛，讓孩子說(shuō)出吃到的東西是什么。5.分辨氣味包括分辨各種常見(jiàn)氣味并建立氣味的概念、表達(dá)聞到的氣味兩個(gè)目標(biāo)。訓(xùn)練器具是與生活中的真實(shí)情境相聯(lián)系的物(1)家里炒菜時(shí)，大人做出夸張的動(dòng)作：“媽媽炒的菜真香!”讓孩子模仿。(2)拿來(lái)有香味的水果或食品，訓(xùn)練者說(shuō)：“真香!”讓孩子模仿。(3)上廁所時(shí)訓(xùn)練者說(shuō)：“真臭!”讓孩子模仿。(4)訓(xùn)練者深深地吸氣，表示聞到的氣味特別“香”。(5)訓(xùn)練者用手在鼻前擺動(dòng)，表示聞到的氣味特別6.智力殘疾兒童觸覺(jué)分辨包括分辨各種感覺(jué)(冷暖、涼熱、粗細(xì)、糙滑、軟硬、濕干……)、分類物品的質(zhì)地兩個(gè)目標(biāo)。訓(xùn)練器具是各種可憑觸覺(jué)感受的常見(jiàn)材料(冷熱水、干濕毛巾、沙石……)和乳液、刷子、布、紙、金屬等生活中常見(jiàn)的物品。具體方法(1)訓(xùn)練者將一冷一熱兩杯水放到桌面上，讓孩子用手觸摸，分辨冷熱這兩種不同的感覺(jué)。(2)讓孩子玩橡皮泥，體會(huì)“軟”的感覺(jué)，將豆類壓入橡皮泥里，體會(huì)軟硬這兩種不同的感覺(jué)。(3)訓(xùn)練者將乳液輕涂于孩子的腿、腳以及身體其他部位，讓孩子體會(huì)濕的感覺(jué)。(4)訓(xùn)練者將刷子、布、紙等物品放在桌上，讓孩子去摸，感覺(jué)一下，然后蒙住孩子的眼睛，讓孩子憑觸覺(jué)判斷是什么物品。訓(xùn)練者讓孩子按要求拿(摸)出。(六)智力殘疾兒童的認(rèn)知能力訓(xùn)練智力殘疾兒童的認(rèn)知是一種心理活動(dòng)，包括知識(shí)的獲(1)訓(xùn)練者將一個(gè)被孩子喜歡的物品呈現(xiàn)在孩子面前，(2)方法同上，藏的速度更快，地方更隱密，訓(xùn)練者(3)把兩張圖片呈現(xiàn)在孩子面前，問(wèn)孩子是否是同一個(gè)物體(從不同角度看的內(nèi)容不同)。(4)觀察圖片1(小免在筐外)問(wèn)：“圖上有什么?”(5)觀察圖片2(小兔在筐里)問(wèn)：“小兔哪里去了，還有嗎?”物品(圖片)各一份擺在桌上(食品、玩具、服裝、家具)(1)將兩個(gè)小盤放到桌子上，把一支筆放到盤子里，(3)讓孩子把相同類別的物品放在一起，每次給一張(4)把每一組物品放在一起，一邊放一邊說(shuō)出物品的(1)用長(zhǎng)、短尺進(jìn)行比較，用大、小球進(jìn)行比較。(2)找兩位高矮不同的小朋友，讓他們站在一起進(jìn)行訓(xùn)練器具是多種不同物品，其中4～6個(gè)顏色相同(目標(biāo)顏色),一個(gè)小盤；彩色紙與彩色玩具(純色);不同顏色的小(1)把小盤放在桌上，把一個(gè)目標(biāo)色放人小盤并告訴(2)然后遞給孩子一個(gè)物品，讓他重復(fù)剛才的動(dòng)作，(3)把不同顏色的玩具擺放在桌上，給孩子一張彩紙，(4)把一堆插片按顏色放在相應(yīng)的小盤中，每次都說(shuō)(1)以一個(gè)玩具為參照物，將另外兩個(gè)玩具分別放在(2)以孩子為參照物，將玩具分別放在孩子的身前或(3)當(dāng)孩子會(huì)判斷實(shí)物后，練習(xí)通過(guò)圖片判斷。例如：朋友拿著氣球?后面的小朋友穿一條裙子，指出哪個(gè)是小剛?！卑ń⑿螤畹母拍?、進(jìn)行形狀配對(duì)與形狀分類等目(1)呈現(xiàn)圖形，告訴孩子：“這是圓形。”讓孩子用手摸一摸并且復(fù)述，再次呈現(xiàn)大小、顏色都不同的圓形，同樣讓孩子從中拿出圓形。(2)示范將圓形板放人圓洞中，讓孩子邊模仿邊說(shuō)出(3)將小盤放在桌上，指導(dǎo)孩子將相同形狀的板放在同一個(gè)盤子里，邊放邊說(shuō)出形狀的名稱，熟練后，讓孩子自7.分辨有無(wú)器具是孩子喜歡的玩具或小食品。具體方法如下：(1)將玩具呈現(xiàn)在孩子面前，告訴他：“有玩具。”然子指認(rèn)哪邊有、哪邊沒(méi)有。(3)給孩子看一組圖片，讓孩子比較兩張圖片的不同，指導(dǎo)孩子：“這張圖片上的花盆里有花，這張圖片上的花盆里沒(méi)有花?！?.認(rèn)識(shí)水果、蔬菜等食品包括建立概念、有效利用概念兩個(gè)目標(biāo)。訓(xùn)練器具是實(shí)物及彩色圖片、線條簡(jiǎn)筆畫圖片、生活實(shí)際環(huán)境。具體方法(1)在平日生活中注意有意強(qiáng)調(diào)一些經(jīng)常接觸的物品。(2)將一個(gè)水果放在桌上，告訴孩子：“這是桃子?！?3)認(rèn)識(shí)水果圖片，步驟同方法(2)。這些食品里你最喜歡吃什么?”(5)配對(duì)把茶葉放到茶杯里。把蔬菜放到菜盆里。把(1)通過(guò)觀看錄像片或圖片，使孩子了解天氣與人類(2)用配對(duì)方法，使孩子了解各種天氣狀況的特點(diǎn)，(3)觀察不同的天氣，別人都是怎么做的(看錄像):(4)判斷天陰了要下雨，該做哪些準(zhǔn)備呢?(選擇)(1)通過(guò)看錄像片或圖片，使孩子了解吃了臟東西會(huì)(2)通過(guò)實(shí)際生活中的觀察，讓孩子知道下雨了，小(1)將插片等小物品擺在桌上，手把手地教孩子點(diǎn)數(shù)實(shí)物，點(diǎn)一個(gè)數(shù)一個(gè)，先點(diǎn)數(shù)1～3,熟練后再增加到4。(2)示范用手指一個(gè)圖形，說(shuō)一個(gè)數(shù)字，然后讓孩子(3)在前兩項(xiàng)內(nèi)容都能順利完成時(shí)，就可以用相同方包括建立大的時(shí)間段概念(年、月、日、白天、黑夜、上午、下午等)、認(rèn)識(shí)電子表顯示的時(shí)問(wèn)、認(rèn)識(shí)鐘表的時(shí)間我們要……;現(xiàn)在是晚上……”(2)通過(guò)觀察圖片，讓孩子鞏固時(shí)間概念，如太陽(yáng)升(3)是白天還是晚上?讓孩子判斷。(4)給孩子出示電子表，告訴其用途，并教其讀法。(5)認(rèn)識(shí)鐘表，知其用途。(6)認(rèn)識(shí)長(zhǎng)短針及其含義。(7)能看懂指針意義并正確讀出時(shí)針?biāo)傅臅r(shí)間。(8)懂得基本換算。(9)能對(duì)“馬上、一會(huì)兒、立刻”有適當(dāng)反應(yīng)。知道保護(hù)人民幣四個(gè)目標(biāo)。訓(xùn)練器具是1.2.5.10元人民幣和數(shù)(1)首先教孩子認(rèn)識(shí)1.2.5.10元數(shù)字卡片，帶孩子走(2)認(rèn)識(shí)1元、2元、5元、10元面值人民幣。(3)帶孩子花錢買喜歡吃的食品。(5)認(rèn)識(shí)元、角、分字卡，建立元大、分小的概念。(6)認(rèn)識(shí)壹角、伍角、壹元、壹分、貳分、伍分的硬(7)把常用人民幣放在一起，取出1元買冰棍，取出伍角買報(bào)紙，取出10元買菜。(8)說(shuō)說(shuō)自己花了多少錢，買了什么東西。(9)不能在人民幣上亂畫，也不能撕毀人民幣，發(fā)現(xiàn)人民幣有破損時(shí)要設(shè)法貼好。四、智力殘疾兒童評(píng)估智力殘疾兒童的康復(fù)訓(xùn)練效果評(píng)估分階段評(píng)估和總結(jié)評(píng)估。階段評(píng)估是從智殘兒童康復(fù)訓(xùn)練的初期測(cè)評(píng)時(shí)開(kāi)始的、漸進(jìn)的多次評(píng)估；總結(jié)評(píng)估則是在階段評(píng)估基礎(chǔ)上進(jìn)行的總結(jié)性判斷。在各次階段評(píng)估過(guò)程中，應(yīng)盡早找出智殘兒童在康復(fù)訓(xùn)練六個(gè)領(lǐng)域(即運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、感知、語(yǔ)言、生活自理、社會(huì)適應(yīng))中的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)以及進(jìn)步幅度最大的領(lǐng)域。通常，對(duì)于運(yùn)動(dòng)，感知這樣的領(lǐng)域，其發(fā)展是智殘兒童自身發(fā)育與康復(fù)訓(xùn)練兩種因素綜合作用的結(jié)果，對(duì)于殘疾程度輕、基礎(chǔ)好的兒童，更可能是自身發(fā)育在其中占較重的比例。而對(duì)于生活自理、社會(huì)適應(yīng)等領(lǐng)域，如果原來(lái)的起點(diǎn)低，后來(lái)的進(jìn)步幅度大，則可認(rèn)為是康復(fù)訓(xùn)練的效果比較顯著;如果進(jìn)步幅度不明顯，則應(yīng)考慮身體和康復(fù)訓(xùn)練方面的問(wèn)題，及時(shí)找有關(guān)醫(yī)生咨詢、指導(dǎo)。應(yīng)當(dāng)看到，智殘兒童與健全兒童在身心特點(diǎn)方面存在很大差異，各方面的能力都可能落后于健全兒童，所以，訓(xùn)練員和家長(zhǎng)不宜將期望值定得過(guò)高，更不能用健全兒童的尺度去衡量智殘孩子，事實(shí)上，功能改善是一個(gè)長(zhǎng)期、漸進(jìn)的過(guò)姓名性別出生日期評(píng)估人評(píng)估日期評(píng)估領(lǐng)域評(píng)估內(nèi)容評(píng)估結(jié)果3210粗大動(dòng)作姿勢(shì)控制頭部控制：頭部變換姿勢(shì)時(shí)能隨時(shí)保持平衡且能自由轉(zhuǎn)動(dòng)坐姿控制：能自己坐著并能自由轉(zhuǎn)動(dòng)身體站姿控制：能持續(xù)站著5分鐘并能自由轉(zhuǎn)動(dòng)身體跪姿控制：雙膝跪地5秒蹲姿控制：半蹲著5秒移動(dòng)能力能自己由俯臥翻成仰臥，或由仰臥翻成俯臥能自己連續(xù)翻身以雙手雙膝撐地爬過(guò)障礙物跑步：以正確姿勢(shì)跑5m或以上連續(xù)向前跳過(guò)5cm高的障礙物在彈跳床上連續(xù)跳10下上下樓梯：自己左右腳交替上下樓梯運(yùn)動(dòng)與游戲技能有目標(biāo)的接球有目標(biāo)的投球能模仿做各種爬行的墊上運(yùn)動(dòng)能模仿做各種姿勢(shì)模仿的墊上運(yùn)云力游戲：完有規(guī)則的游戲且遵守游戲規(guī)則循環(huán)體能：能自己在各種器材件循環(huán)前進(jìn)精細(xì)動(dòng)作抓放能力抓取小物品：用拇指、食指撿取1個(gè)小物品釋放物品：將手中物品釋放在制定位置腕部旋轉(zhuǎn)：能連續(xù)的旋轉(zhuǎn)腕部雙手協(xié)調(diào)：雙手能協(xié)調(diào)操作且能力適當(dāng)作業(yè)能力堆疊能力：將5個(gè)方塊堆成高塔形嵌塞能力：將5個(gè)小物品塞入窄口容器內(nèi)順序工作能力：依上、下、左、右的順序工作順序套物能力：依順序淘碟3種大小的物品工具使用仿畫線條：仿畫直線、橫線用手將橡皮泥搓成條形用手把橡皮泥搓成圓形折紙：模仿把紙對(duì)折2次開(kāi)關(guān)容器：擰開(kāi)、關(guān)上常見(jiàn)的容器蓋子使用文具：會(huì)使用2-4種文具使用剪刀：自己剪斷紙條感官視覺(jué)的運(yùn)用知覺(jué)視覺(jué)敏銳度：看到眼前約1m的小物體物體追視野內(nèi)任何方向移動(dòng)的物體以視覺(jué)辨別不同的顏色以視覺(jué)辨別不同的大小用繩子穿珠10?；蛞陨蠈⑿螤钕嗤奈锲芳右耘鋵?duì)將形狀相同的物品加以分類將顏色相同的物品加以配對(duì)將大小相同的物品加以配對(duì)將大小相同的物品加以分類形象背景區(qū)分能力：在一堆物品中找出制定的物品的關(guān)系分辨上下空間位置分辨左右空間位置的關(guān)系分辨例外空間位置的關(guān)系線、左斜線)模仿畫線條(如直模仿畫簡(jiǎn)單圖形(如三角形)仿寫簡(jiǎn)單地文字聽(tīng)覺(jué)的運(yùn)用聽(tīng)覺(jué)敏銳度：能注意身邊熟悉或特定的聲音聽(tīng)覺(jué)辨別能力：能分辨各種不同的聲音聽(tīng)覺(jué)記憶能力：聽(tīng)簡(jiǎn)單地指令展開(kāi)活動(dòng)聽(tīng)覺(jué)順序能力：依序反應(yīng)剛才聽(tīng)見(jiàn)的2個(gè)或3個(gè)指令觸覺(jué)的運(yùn)用觸覺(jué)敏銳度：對(duì)觸覺(jué)刺激做出反應(yīng)觸覺(jué)辨別能力：以手部觸覺(jué)分辨各種物品說(shuō)出剛才摸到的物品味覺(jué)的運(yùn)用味覺(jué)敏銳度：對(duì)不用味道做出適當(dāng)?shù)南矏悍磻?yīng)味覺(jué)分辨能力：分辨酸、甜、苦、辣的味道說(shuō)出剛才吃到的食物嗅覺(jué)的運(yùn)用嗅覺(jué)敏銳度：對(duì)不同氣味做出適當(dāng)?shù)南矏悍磻?yīng)嗅覺(jué)分辨能力：聞到氣味時(shí)能分辨其香、臭說(shuō)出剛才聞到的食物認(rèn)知物體恒存性物體恒存性：物品被更換位置時(shí)仍能準(zhǔn)確找到此物品記憶力對(duì)經(jīng)歷事件的記憶力：能表現(xiàn)剛才經(jīng)歷的事件對(duì)物品操作的記憶力：能模仿3個(gè)以上步驟的操作對(duì)地點(diǎn)位置的記憶力：能到適當(dāng)位置做某事對(duì)物品所屬的記憶力：能指出熟人的物品配對(duì)和分類配對(duì)、分類相同物品：將3組或以上物品分堆依顏色配對(duì)、分類物品：將3組或以上物品依顏色分類依圖形配對(duì)、分類物品：將3組或以上物品依圖形分類依大小配對(duì)、分類物品：將3組或以上物品依大小分類依質(zhì)地配對(duì)、分類物品：將3組或以上物品依質(zhì)地分類依物品功能分類：依功能選擇3件或以上物品配對(duì)、分類圖片：將3組或以上相對(duì)應(yīng)圖片分堆順序設(shè)法取得物品：克服障礙自己取得想要的物品尋求幫忙：適當(dāng)尋求他人幫忙解決問(wèn)題了解因果關(guān)系：對(duì)所經(jīng)歷的事件能說(shuō)出其前因后果應(yīng)用所學(xué)：將所學(xué)技能類化應(yīng)用在相似的情境語(yǔ)言交往內(nèi)在語(yǔ)言模仿能力：在指示下模仿各種手部、口部動(dòng)作第三節(jié)肢體(腦癱)殘疾兒童康復(fù)服務(wù)方案(一)肢體殘疾2.上肢或下肢因外傷或病變或發(fā)育異常所導(dǎo)致的畸形4.中樞神經(jīng).周圍神經(jīng)因外傷、病變或發(fā)育異常所導(dǎo)致等而致人體運(yùn)動(dòng)功能不同程度的喪失以及活動(dòng)受限或參與(1)上肢或下肢因傷、病或發(fā)育異常所致的缺失、畸2.脊柱因傷、病或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙(脊柱側(cè)彎45度以上者)。(二)腦癱非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢(shì)各運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合(1)新生兒或X月嬰兒易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠(2)早期喂養(yǎng)、進(jìn)食咀嚼、飲水、吞咽困難，以及有(3)感覺(jué)閾值低，表現(xiàn)為對(duì)噪聲或體位改變易驚，擁(4)生后不久的正常嬰兒，因踏步反射影響，當(dāng)直立(8)一般生后X～X周會(huì)笑，以后認(rèn)人。痙攣型小兒腦(9)肌肉松軟不能翻身，動(dòng)作徐緩。觸摸小兒大腿內(nèi)(10)僵硬，尤其在穿衣時(shí)，上肢難穿進(jìn)袖口；換尿布(11)過(guò)早發(fā)育：小兒腦癱患兒可出現(xiàn)過(guò)早翻身，但是2.主要表現(xiàn)(1)運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)自我控制能力差，嚴(yán)重的則雙手不會(huì)抓東西，雙腳不會(huì)行走，有的甚至不會(huì)翻身，不會(huì)坐起，不會(huì)站立，不會(huì)正常的咀嚼和吞咽。(2)姿勢(shì)障礙各種姿勢(shì)異常，姿勢(shì)的穩(wěn)定性差，X個(gè)月仍不能頭部堅(jiān)洗手時(shí)不易將拳頭掰開(kāi)。(3)智力障礙智力正常的孩子約占X/X,智力輕度、中度不足的約占X/X,重度智力不足的約占X/X。(4)語(yǔ)言障礙語(yǔ)言表達(dá)困難，發(fā)音不清或口吃。(5)視聽(tīng)覺(jué)障礙以內(nèi)斜視及對(duì)聲音的節(jié)奏辨別困難最為多見(jiàn)。(6)生長(zhǎng)發(fā)育障礙：矮小。(7)牙齒發(fā)育障礙質(zhì)地疏松、易折?？诿婀δ苷系K，臉部肌肉和舌部肌肉有時(shí)痙攣或不協(xié)調(diào)收縮，咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以(8)情緒和行為障礙(二)服務(wù)時(shí)間(三)功能室設(shè)置室、引導(dǎo)式教育室、文體活動(dòng)室、沙池(球池)、情景訓(xùn)練室、治療師辦公室、資料檔案室、康復(fù)技術(shù)培訓(xùn)室(家長(zhǎng)培訓(xùn)室);兒童生活用房：包括餐廳、寢室、廁所等。(四)專業(yè)技術(shù)人員配置及培訓(xùn)(1)從事醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備醫(yī)師執(zhí)業(yè)(2)從事肢體腦癱康復(fù)工作X年以上占總專業(yè)技術(shù)人(3)康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員和殘疾兒童數(shù)量配比X:X;(4)每XX個(gè)殘疾兒童應(yīng)配有X名保育員，保育員XX(1)建立專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度，資(2)積極按中國(guó)殘聯(lián)、省、康復(fù)中心要求選派專業(yè)技(五)康復(fù)設(shè)備器材(1)常規(guī)功能測(cè)試工具、粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)估工具、精細(xì)運(yùn)(1)運(yùn)動(dòng)治療設(shè)備、作業(yè)治療設(shè)備、物理治療設(shè)備；(2)引導(dǎo)式教育設(shè)備、言語(yǔ)治療設(shè)備、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練(3)音樂(lè)治療設(shè)備。(六)康復(fù)訓(xùn)練主要內(nèi)容(七)訓(xùn)練大綱1,康復(fù)評(píng)估(1)功能與能力評(píng)估 X個(gè)月時(shí)、X個(gè)月時(shí)和X個(gè)月時(shí)，由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、輔助技術(shù)工程師(肢體方向)、家長(zhǎng)共同對(duì)腦癱兒童進(jìn)行評(píng)估，至少X次。(2)基本情況調(diào)查主要包括兒童基本情況、心理衛(wèi)生、學(xué)習(xí)特點(diǎn)、學(xué)習(xí)興趣、家長(zhǎng)教養(yǎng)態(tài)度、兒童情緒行為觀察等，每年X次。2.康復(fù)教學(xué)(1)康復(fù)教育計(jì)劃與方案制定根據(jù)各期評(píng)估結(jié)果，制定、實(shí)施和調(diào)整個(gè)性化康復(fù)教育計(jì)劃，并確定適宜的短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)。(2)綜合性康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)康復(fù)計(jì)劃對(duì)腦癱兒童實(shí)施粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)動(dòng)作、感知、認(rèn)知、語(yǔ)言、生活自理、社會(huì)適應(yīng)等領(lǐng)域訓(xùn)練和教學(xué)?；究祻?fù)訓(xùn)練包括運(yùn)動(dòng)療法(關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、步行訓(xùn)練)、物理因子治療(光、電、水、磁、聲波、肌電生物反饋)、作業(yè)療法(進(jìn)食、飲水、入廁、穿脫衣、梳理等日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、手的精細(xì)功能訓(xùn)練)、言語(yǔ)矯治、引導(dǎo)式教育、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、中醫(yī)按摩等，根據(jù)腦癱兒童個(gè)體情況選擇訓(xùn)練方法，確定基本康復(fù)訓(xùn)練課程。每天開(kāi)展運(yùn)動(dòng)療法不少于X分鐘；每天開(kāi)展物理因子治療不少于XX分鐘；每天開(kāi)展作業(yè)治療不進(jìn)行言語(yǔ)矯治的，每天開(kāi)展言語(yǔ)矯治不少于X分鐘。每天開(kāi)展引導(dǎo)式教育康復(fù)，執(zhí)行引導(dǎo)式整日流程。每天開(kāi)展不少于X小時(shí)的訓(xùn)練，具體形式應(yīng)包含地席、條臺(tái)、活動(dòng)、文化等，具體內(nèi)容應(yīng)符合兒童的身心發(fā)展而設(shè)定，由位置轉(zhuǎn)移、站立、體能、手部、口腔等構(gòu)成，課間流程中需組織家長(zhǎng)參與完成。(3)家庭指導(dǎo)每月不少于X次，每次至少XX分鐘；家長(zhǎng)培訓(xùn)每月不少于X次，每次至少X小時(shí)；開(kāi)展社會(huì)融合活動(dòng)每月不少于3.輔助器具適配常用的矯形器配置處方和訓(xùn)練，拐杖、助行器、輪椅等輔助器具的配置建議和使用訓(xùn)練。三、肢體殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練方案(一)運(yùn)動(dòng)能力1.頭部控制抬頭和頭部控制能力是正常兒童發(fā)育過(guò)程中最需要掌握的技能之一，如果患兒不會(huì)抬頭和控制頭部，便很難學(xué)會(huì)(1)臥位時(shí)的訓(xùn)練仰臥位時(shí)，克通過(guò)使用色彩且能發(fā)出聲音的玩具吸引患兒抬頭。如果患兒不能抬頭，則可按(讓患兒俯臥，按從頸至腰骶部的方向用手指用力的按壓脊柱兩側(cè)的背部肌肉，幫助他抬頭。如果患兒是應(yīng)背部肌肉力量較差而不能抬頭，可在其前胸墊上厚毛巾或毯子來(lái)幫助他抬頭，或?qū)⑵涿鎸?duì)面抱在胸前，與其談話或做游戲。在這一體位下，患兒抬頭所需的力量要小的多。仰臥位時(shí)，雙手抓住患兒的雙側(cè)上臂，輕輕地將其拉起來(lái)，直至其頭稍后仰，再將其放下，如此多次反復(fù)，注意如果在拉起的過(guò)程中，患兒的頭完全后仰或是雙下肢出現(xiàn)僵硬的伸直時(shí)，則應(yīng)停止這種(2)坐位時(shí)的訓(xùn)練當(dāng)患兒在被拉起時(shí)不能控制頭部的情況下，可將其坐于大人腿上，輕輕地使其稍后仰，并鼓勵(lì)患兒保持抬頭的姿勢(shì)，隨著其頭部控制能力的增強(qiáng)，后仰的幅度可增大并可使其左右傾斜的練習(xí)或做一些游戲。2.翻身活動(dòng)訓(xùn)練這是在患兒獲得較好的頭部控制后，應(yīng)立即開(kāi)始的訓(xùn)練活動(dòng)。首先，讓患兒俯臥使用撥浪鼓或能發(fā)出聲響的玩具，在其面前吸引他的注意力。慢慢將玩具移至側(cè)方，鼓勵(lì)患兒側(cè)向伸手拿玩具，此時(shí)，再慢慢將玩具高度太高，吸引患兒轉(zhuǎn)身至側(cè)臥甚至仰臥。如果患兒翻不過(guò)來(lái)，則可通過(guò)以手抬患兒的腿來(lái)幫助他。同樣，也要做從仰臥位翻身至側(cè)臥位的練習(xí)，可用玩具達(dá)到這一點(diǎn)。3.坐位平衡訓(xùn)練如果患兒在坐位時(shí)不能保持平衡。首先可訓(xùn)練他的上肢緩慢的側(cè)向滾動(dòng)圓桶，鼓勵(lì)患兒伸手保護(hù)自己，也可讓患兒仰臥于訓(xùn)練者的腿上，做此練習(xí)。當(dāng)患兒獲得了較好的保護(hù)性反應(yīng)能力后，可讓其坐起，雙手在髖以上扶著患兒，使之想兩側(cè)和前后搖晃，訓(xùn)練他的平衡能力。此外，還應(yīng)訓(xùn)練患兒在坐位時(shí)伸手拿物體等和抗外力干擾平衡的能力。4.爬行訓(xùn)練在患兒俯臥位能較好的控制頭部時(shí)，應(yīng)開(kāi)始這項(xiàng)訓(xùn)練。其方法是：讓患兒處于四肢跪位，將有趣的玩具置于前方較遠(yuǎn)處，鼓勵(lì)患兒爬過(guò)去取該玩具。如果患兒不能向前挪動(dòng)下肢爬行，則可通過(guò)抬高其髖部來(lái)幫助他。除了向前爬還應(yīng)該訓(xùn)練側(cè)向爬行、向后爬行，有下肢痙攣的患兒，還可制作一簡(jiǎn)單的爬行車，讓其俯臥于上練習(xí)爬行。5.站立訓(xùn)練站立位訓(xùn)練剛開(kāi)始時(shí)，以雙手扶住患兒的髖部，讓其雙腳分開(kāi)，以便有較大的支撐面而使患兒站立?？蓚?cè)向輕推患兒，使其學(xué)會(huì)重心的左右轉(zhuǎn)移，也可前后輕推患兒鍛煉他的站位平衡能力，隨著患兒站位平衡能力的改善，可將雙手移至患兒的肩部來(lái)給予支持或是僅讓其抓住一繩索或帶子來(lái)6.轉(zhuǎn)移教會(huì)患兒床、輪椅和坐便器之間的轉(zhuǎn)移，剛開(kāi)始，給與較多的幫助下完成，逐步減少幫助，最后患兒能獨(dú)立完成。7.步行行走訓(xùn)練可讓患兒在簡(jiǎn)易平行杠中練習(xí)行走，也可提供學(xué)步車練習(xí)行走，當(dāng)患兒行走能力改善但仍怕跌倒時(shí)，可用一寬帶系在其胸部，由訓(xùn)練人員牽著跟在患兒后面練習(xí)行8.上下臺(tái)階剛開(kāi)始牽手上臺(tái)階，自己扶著欄桿上下樓梯，為兩步一級(jí)，過(guò)度到一步一級(jí)上樓梯，最后能一步一級(jí)下樓梯。9.抓握和伸手取物的訓(xùn)練有些腦性癱瘓兒童的手常呈握拳狀，可通過(guò)以手指扣擊其手的外側(cè)邊緣使之松開(kāi)，扣擊的順序是從小指到腕部，這樣可使其手部張開(kāi)并抓握。(1)抓握能力訓(xùn)練對(duì)于手可張開(kāi)但抓握有困難者，可將物體放入其手中，幫助他屈曲手指抓握住，注意拇指與其余四指的位置是相對(duì)的。慢慢的讓患兒自己抓握，并在患兒抓握時(shí)，側(cè)向推拉物體以增強(qiáng)其抓握力量。兩側(cè)手都應(yīng)反復(fù)(2)伸手取物訓(xùn)練在患兒能較好的抓握置于其手中的物體后，應(yīng)鼓勵(lì)他伸手抓握物體，可在其伸手可及的距離內(nèi)懸掛有趣的玩具等，吸引患兒伸手去拿。10.捏取物品鼓勵(lì)患兒用手指捏取物品，從直徑大的一步一步減低到直徑在1厘米左右的物品。(二)社會(huì)適應(yīng)能力1.理解(1)階段1的訓(xùn)練此階段的兒童對(duì)外界的刺激尚不能充分理解，訓(xùn)練時(shí)要利用各種方法、玩具等感興趣的教具，使兒童能充分注意外界的人與物的存1)注意力的訓(xùn)練在兒童經(jīng)常接觸的環(huán)境中，給予足夠的感官刺激，鼓勵(lì)和引導(dǎo)兒童用多種感官去認(rèn)識(shí)周圍的事物，如用能發(fā)出聲音的微型玩具車等先引起兒童的注視，然后訓(xùn)練其對(duì)活動(dòng)事物的持續(xù)注意能力。2)對(duì)事物持續(xù)記憶的訓(xùn)練建立事物恒存的概念，如將兒童正在玩的玩具放在毛巾下或箱子中，讓其尋找。3)促進(jìn)視線接觸的游戲如舉高、團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)、逗笑等，通過(guò)游戲，增加兒童與他人的視線接觸，促進(jìn)意識(shí)傳遞方法的4)事物的操作學(xué)習(xí)對(duì)外界的事物進(jìn)行某種操作而引起變化的過(guò)程。從觸摸、抓握等單一的操作發(fā)展到敲、拿出等復(fù)雜的操作，可利用各種玩具，如搭積木、投環(huán)、擊鼓等。最初可使用幫助的手法，逐漸讓兒童對(duì)事物能做出相應(yīng)合適(2)階段2的訓(xùn)練此階段的兒童要訓(xùn)練其能對(duì)日常事物有基本的理解，具有事物的匹配、選擇能力，并能聽(tīng)懂事物的名稱和要求。1)事物基礎(chǔ)概念的學(xué)習(xí)訓(xùn)練通過(guò)模仿讓兒童懂得身邊日常用品(帽、杯、電話等)的用途。訓(xùn)練應(yīng)與家庭指導(dǎo)同時(shí)進(jìn)行，讓兒童能做到操作場(chǎng)面的擴(kuò)大，即在訓(xùn)練室、家庭和幼兒園等均能做。2)多種事物的辨別學(xué)習(xí)訓(xùn)練a.以形式特性為基礎(chǔ)的操作課題：通過(guò)分類游戲，學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)事物的外部屬性(顏色、大小等)。如將不同顏色、大b.以功能特性為基礎(chǔ)的操作課題：即認(rèn)識(shí)事物的特性和用途，建立事物類別的概念，如將混放的人物、水果的圖片分開(kāi)?？捎幸韵聝煞N課題：①匹配：呈現(xiàn)2個(gè)以上示范項(xiàng)，兒童就手上的1個(gè)物品與示范項(xiàng)中的某一個(gè)相關(guān)物品進(jìn)行匹配；②選擇：呈現(xiàn)1個(gè)示范項(xiàng)，給兒童2個(gè)以上選擇項(xiàng)物品，針對(duì)示范項(xiàng)，讓兒童在選擇項(xiàng)中做出合適的選擇。(3)階段3的訓(xùn)練此階段的兒童為事物的符號(hào)形式形成階段。訓(xùn)練順序?yàn)椋悍?hào)形式形成一言語(yǔ)理解一言語(yǔ)表達(dá)。1)手勢(shì)符號(hào)的訓(xùn)練適應(yīng)證為中度到重度語(yǔ)言發(fā)育遲緩，言語(yǔ)符號(hào)的理解與表達(dá)尚未掌握的兒童，或言語(yǔ)符號(hào)理解尚可，但表達(dá)不能的兒童。因?qū)和瘉?lái)說(shuō)手勢(shì)符號(hào)比言語(yǔ)符號(hào)更容易理解、掌握和操作，故可作為媒介，逐漸向獲得言語(yǔ)符號(hào)過(guò)渡。注意手勢(shì)符號(hào)的存在。訓(xùn)練方法是在日常的情景及訓(xùn)練的游戲中促進(jìn)和強(qiáng)化。如在分別的情況下，揮揮手表示“再見(jiàn)”,先讓兒童看著手勢(shì)，令其模仿；然后從模仿逐漸進(jìn)入自發(fā)產(chǎn)號(hào)和事物的對(duì)應(yīng)關(guān)系。利用玩具娃娃訓(xùn)練事物的對(duì)應(yīng)關(guān)系：在兒童面前放作為選擇項(xiàng)能穿戴在玩具娃娃身上的三種事物，例如帽子、鞋、手套；訓(xùn)練者拍打玩具娃娃的頭部再拍打訓(xùn)練者自身的頭部，然后說(shuō)“帽帽”,促使兒童選擇帽子。訓(xùn)練中必須讓兒童充分注意手勢(shì)符號(hào)的存在，然后過(guò)渡至讓兒童單純根據(jù)訓(xùn)練者的手勢(shì)符號(hào)進(jìn)行選擇，即將玩具娃娃拿走，如開(kāi)始時(shí)有困難，可用板將玩具娃娃暫時(shí)遮住。如果兒童選擇正確，要給予玩具娃娃相應(yīng)部位的實(shí)際操作(戴帽子)進(jìn)行正反饋強(qiáng)化，并進(jìn)一步促進(jìn)手勢(shì)模仿；誤反應(yīng)時(shí)，要拍打玩具娃娃的相應(yīng)部位，促使板——圖片，由抽象水平低到抽象水平高的教材進(jìn)展；并注意選擇項(xiàng)的組合，開(kāi)始時(shí)以身體部位遠(yuǎn)距離組合為好，逐漸c.利用手勢(shì)符號(hào)進(jìn)行動(dòng)詞和短句訓(xùn)練：在日常生活中，根據(jù)兒童的行為，訓(xùn)練者在給予言語(yǔ)刺激的同時(shí)予手勢(shì)符號(hào)，并讓兒童模仿手勢(shì)符號(hào)，漸漸將此手勢(shì)固定下來(lái)作為此行為及要求的手勢(shì)符號(hào)。也可利用手勢(shì)符號(hào)作為媒介進(jìn)行組先做“吃”的體態(tài)，再做“蘋果”的手勢(shì)，讓兒童模仿，將短句的順序固定。2)改善理解力的訓(xùn)練以日常生活中接觸較多的物品(杯、衣服等)、食物和交通工具等兒童感興趣事物的詞匯為主，從早期已學(xué)會(huì)手勢(shì)符號(hào)的詞匯開(kāi)始，逐漸向言語(yǔ)符號(hào)過(guò)渡。如在兒童面前放3-4種物品的圖片，訓(xùn)練者說(shuō)物品的名稱，讓兒童選擇，進(jìn)行理解訓(xùn)練；可增加圖片的數(shù)目或物品的類別，從而增加訓(xùn)練的難度；并結(jié)合游戲。(三)其他形式1.表達(dá)口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練對(duì)能模仿言語(yǔ)的兒童，應(yīng)促進(jìn)其主動(dòng)口語(yǔ)先行于口語(yǔ)表達(dá)，根據(jù)兒童語(yǔ)言理解階段不同，制定相應(yīng)的口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練目標(biāo)和選擇訓(xùn)練課題?；卷樞蚴菑目谡Z(yǔ)模仿號(hào)及文字符號(hào)作為輔助形式，逐漸發(fā)展到單純用言語(yǔ)表達(dá)；當(dāng)言語(yǔ)符號(hào)獲得困難時(shí)，可考慮使用代用性交流手段。(1)事物名稱的口語(yǔ)表達(dá)：以兒童可理解的詞匯為前提，從易于構(gòu)音或單音節(jié)詞開(kāi)始練習(xí)(如媽媽mama等),先讓其模仿發(fā)音(在訓(xùn)練早期，只要在兒童語(yǔ)言水平能模仿，如僅能模仿詞頭或詞尾、語(yǔ)調(diào)等均允許),然后逐漸增加詞匯，并促進(jìn)兒童主動(dòng)發(fā)出有意義的言語(yǔ)符號(hào)。(2)詞句的口語(yǔ)表達(dá)：有些兒童早期對(duì)句子成分不能全部用成人語(yǔ)表達(dá)，可用手勢(shì)語(yǔ)十成人語(yǔ)(例如：“吃”的手勢(shì)符號(hào)+“蘋果”成人語(yǔ))的組合訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到用言語(yǔ)符號(hào)來(lái)表達(dá)完整的句子。訓(xùn)練中對(duì)不足的句子成分可由提訓(xùn)練者可提問(wèn)“做什么?”(3)文字符號(hào)的輔助作用：已形成文字學(xué)習(xí)的兒童有時(shí)使用文字符號(hào)作為發(fā)出信號(hào)的媒介，尤其是文字符號(hào)有助于想起音節(jié)。對(duì)照?qǐng)D片，讓兒童寫出文字，然后一邊用手勢(shì)一邊指著文字一邊促進(jìn)用言語(yǔ)發(fā)出信號(hào)，逐漸做到不看文字(4)代用性交流手段：有明顯運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)，最初就應(yīng)考慮除言語(yǔ)符號(hào)外的代用性交流手段，否則，要以用言語(yǔ)符號(hào)的表達(dá)為第一目標(biāo)進(jìn)行訓(xùn)練。尤其是言語(yǔ)符號(hào)表達(dá)困難的B群兒童可嘗試幾種措施，但如果最后所有措施均用了，仍不能形成用言語(yǔ)符號(hào)表達(dá)時(shí)，有必要使用代用性交流手段，如文字板、交流板等。2.做家務(wù)家庭內(nèi)外的人際關(guān)系讓兒童生活在和諧、溫暖和健康的家庭生活環(huán)境中是非常重要。讓兒童參與到家庭的日常生活中可以增加兒童的自信心，找的存在感。如吃飯的時(shí)候，讓兒童幫大家拿筷子，吃完飯，和媽媽一起洗碗，增加親子交流，兒童也會(huì)覺(jué)得成就感。3.參與社會(huì)生活和集體活動(dòng)患兒最后要回歸家庭生活(一)痙攣型的訓(xùn)練方法緩解肌肉張力，增強(qiáng)肌力是訓(xùn)練之本。具體辦法是牽伸肌腱，疏松肌肉，活動(dòng)關(guān)節(jié)，用生物力學(xué)的方法矯正畸形的肢體，使其達(dá)到功能位置，然后協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)功能，使患兒得以1.剪刀步態(tài)和訓(xùn)練(1)患兒仰臥位，采用牽拉手法被動(dòng)屈曲患兒雙腿，做髖關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作：采用搖髖法、分髖法對(duì)內(nèi)收肌群進(jìn)行牽伸，降低張力，保持片刻(這一點(diǎn)很重要),反復(fù)操作。(2)采用直腿加壓坐位訓(xùn)練，固定雙下肢外展位約60° (如果內(nèi)收肌張力高還可以擴(kuò)大到75度，但切忌度數(shù)不可過(guò)大，正常人股角也就150--160度，小月齡兒童更小),以牽拉痙攣的肌肉，降低肌張力，此為靜態(tài)訓(xùn)練。(3)重錘式髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅，將患兒雙下肢做外展一內(nèi)收—外展的訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)達(dá)到牽拉肌肉，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)的目的，此為動(dòng)態(tài)訓(xùn)練。(4)“騎馬”訓(xùn)練，(用滾桶、木馬、木椅等均可)牽拉痙攣的肌肉，降低張力，恢復(fù)功能。(5)“爬高”及“爬行”訓(xùn)練，(采用蛙式即雙腿盡量(6)患兒扶杠側(cè)行，以其主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸緩解痙攣，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，達(dá)到下肢分合動(dòng)作的熟練和矯正剪刀步態(tài)(7)患兒休息時(shí)雙腿間放一枕頭或其它柔軟的物體，雙腳尖盡量朝向外側(cè)，鼓勵(lì)患兒雙腿分開(kāi)。2.緩解下肢屈膝站立、行走的訓(xùn)練(1)采用仰臥、俯臥位壓膝整足法，或直腿抬高的方法，牽拉攣縮的肌腱，緩解痙攣的肌肉。(2)站立彎腰拾物訓(xùn)練，牽拉痙攣的國(guó)繩肌群，緩解張力，同時(shí)增強(qiáng)腰肌力量。(3)弓箭步下壓，膝關(guān)節(jié)伸展，股四頭肌訓(xùn)練椅的應(yīng)用，提高股四頭肌肌力，拮抗痙攣的腘繩肌群，提高膝關(guān)節(jié)(4)雙杠一階梯及站立挺膝訓(xùn)練，提高膝關(guān)節(jié)自主屈伸的能力，協(xié)調(diào)四肢運(yùn)動(dòng)功能的作用。(5)功率車，學(xué)步車訓(xùn)練，提高下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能，增大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。3.膝反張的訓(xùn)練“膝反張”原因有三：(1)膝關(guān)節(jié)本身骨性變化，致膝關(guān)節(jié)位置不正常；(2)負(fù)重情況下，膝關(guān)節(jié)控制能力較差，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)消失，關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，股四頭肌及腘繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮；(3)底屈肌攣縮或肌張力較高時(shí)也可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展。腦癱患兒膝反張的主因是肌張力不全。(4)訓(xùn)練方式1)壓膝整足法，牽踝法，搖踝法，底屈肌牽拉訓(xùn)練。2)膝關(guān)節(jié)屈伸，足背屈的訓(xùn)練，提高伸肌力量，協(xié)調(diào)拮抗肌張力。3)爬行訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲位，有利于糾正反張，同時(shí)增加膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的控制能力，協(xié)調(diào)其運(yùn)動(dòng)功能。4)提高國(guó)繩肌肌力降低伸肌張力，協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)屈伸功能。5)上、下階梯訓(xùn)練，對(duì)于糾正膝反張及協(xié)調(diào)步態(tài)有較(1)自我牽拉法—患兒面對(duì)墻壁站立，然后緩慢前趴，直到跟腱處感覺(jué)牽拉為止，還可把雙腳尖轉(zhuǎn)向外側(cè)(似卓別林)做相同的動(dòng)作。(2)足背屈肌肌力訓(xùn)練和坐式踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅，拮抗痙(3)仰臥，俯臥位壓膝整足法，牽踝，搖踝法，達(dá)到(4)上、下臺(tái)階和跑步車訓(xùn)練，在運(yùn)動(dòng)中牽伸痙攣的(1)肩關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收，內(nèi)旋的訓(xùn)練1