醫(yī)療核心制度醫(yī)療核心制度醫(yī)院規(guī)章制度是醫(yī)療行為的法律依據(jù)

是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項技術(shù)操作和管理工作做出的必須遵守的規(guī)定，它是醫(yī)院工作客觀規(guī)律的反映，是科學(xué)的工作內(nèi)容、工作程序和工作方法不斷條理化、定型化的結(jié)果，起著提高工作效率，保證醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療事故的重要作用。從法律層面上看，各項規(guī)章制度是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行為準(zhǔn)則和標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門及人民法院處理醫(yī)療糾紛的重要法律依據(jù)之一。因此，醫(yī)療衛(wèi)生工作人員必須熟悉并遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度。有了這些制度的約束，就能保證醫(yī)療護(hù)理工作順利進(jìn)行，對病人的生命負(fù)責(zé)，讓患者放心。醫(yī)療核心制度

1.1首診負(fù)責(zé)是指第一位接診醫(yī)師(首診醫(yī)師)對所接診病人負(fù)責(zé)到底，直到處理妥當(dāng)為止。

1、首診負(fù)責(zé)制度

醫(yī)療核心制度1、首診負(fù)責(zé)制度

1.2對不能明確診斷的病例功涉及兩科以上的疑難病例應(yīng)首先請本科上級醫(yī)師會診。收治時如兩科醫(yī)師不能取得一致意見應(yīng)立即報告兩科室主任會診決定，如不能決定應(yīng)立即報告醫(yī)教科組織相關(guān)科室討論決定，在此過程中病人應(yīng)留在首診醫(yī)師科室檢查治療。

醫(yī)療核心制度1、首診負(fù)責(zé)制度

1.3危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，如需特殊搶救措施，?yīng)由首診醫(yī)師陪同前往。1.4危重?fù)尵炔∪舜_需搶轉(zhuǎn)院者應(yīng)由科主任及醫(yī)教科同意，充分告知病人及家屬簽字同意。病情穩(wěn)定后進(jìn)行曲，同時做好搶救措施，首診醫(yī)師不能單獨決定。醫(yī)療核心制度2、首問負(fù)責(zé)制度

2.1要求：誰第一個被問到誰負(fù)責(zé)到底。

2.2接待：對所有來診來訪，辦事人要熱情接待。

2.3咨詢：第一個被問到的工作人員要對來診來訪、辦事人員的咨詢及要求有問必答，不可無故推諉。醫(yī)療核心制度2、首問負(fù)責(zé)制度2.4辦理：屬于自己職責(zé)范圍內(nèi)的事情要認(rèn)真負(fù)責(zé)辦理，屬于其他科室或其他人員職責(zé)范圍內(nèi)的事情要積極及時協(xié)調(diào)到相關(guān)科室或主管人員，屬于外部門的要耐心地做好解釋工作。

2.５各科室或每位工作人員在解答、辦理不中，必須做到耐心、細(xì)致、熱情、周到、負(fù)責(zé)、及時、便民，讓每位來診、來訪、辦事人員滿意而歸。。

醫(yī)療核心制度2、首問負(fù)責(zé)制度凡屬于本科室責(zé)任范圍內(nèi)的工作，工作人員不得以“不知道”、“不清楚”、“不歸我管”、“我還有事”、“你自己去問”來推脫和敷衍。對于不屬于崗位職責(zé)范圍內(nèi)的問題，或?qū)λ儐柕膯栴}不清楚，要負(fù)責(zé)引導(dǎo)、記錄或與有關(guān)部門聯(lián)系，直到接待對象有人服務(wù)為止。醫(yī)療核心制度３值班、交接班制度

各科室必須根據(jù)工作需要安排好各類值班人員，確?？剖遥玻葱r有醫(yī)師值班，特殊情況需報告醫(yī)教科組織協(xié)調(diào)。3.1下列人員不能單獨值班;無處方權(quán)進(jìn)修醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊的新分配和新調(diào)入人員、輪科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入新科室未滿一個月者。3.2各科室應(yīng)建立二線班或總住院醫(yī)師制度；二線班必須由高齡主治以上醫(yī)師（晉升主治3年以上）擔(dān)任，實行24小時負(fù)責(zé)制，排班本上要明確標(biāo)記二線班值班醫(yī)師或總住院醫(yī)師，二線值班人員必須保持通訊暢通，隨叫隨到。醫(yī)療核心制度３值班、交接班制度

3.3值班醫(yī)師負(fù)責(zé)科內(nèi)的病房管理、醫(yī)療處置、急診會診和危重患者的觀察、治療并做好病程記錄，對新入院患者及時進(jìn)行初步檢診，下達(dá)醫(yī)囑，書寫病案，扼要寫明病情診斷和處理意見，并給予必要的處置，遇有疑難問題應(yīng)請示上級醫(yī)師給予處理。醫(yī)療核心制度3三級醫(yī)師查房制度3.4值班醫(yī)師下班前，應(yīng)書寫交班紀(jì)錄并將危重患者的病情變化和處理寫在病程紀(jì)錄中，交接時應(yīng)巡視病房，了解危重患者情況并做好床前交接。3.5每日病房早晨交班會上，夜班醫(yī)師向全科報告值班期間的病人流動和新入院、危重、手術(shù)后病員的病情變化，對危重患者進(jìn)行床前交接，特殊情況個別交待。醫(yī)療核心制度3三級醫(yī)師查房制度3.6值班醫(yī)師應(yīng)堅守崗位，不得擅自離開，8小時內(nèi)值班者（包括中午值班）不得睡覺，如有特殊情況，必須向值班護(hù)士說明去向，呼之即到。晚班值班人員晚上10點之前必須在醫(yī)師辦公室辦公，不能到值班室休息。外科值班醫(yī)師不能離崗做手術(shù)。醫(yī)療核心制度3三級醫(yī)師查房制度3.7接班醫(yī)師未到，交班醫(yī)師不得離崗，交接班二者要當(dāng)面交清，不得令他人代替交班。醫(yī)療核心制度4、三級醫(yī)師查房制度4.1查房一般在上午進(jìn)行。4.2各級醫(yī)師對所管病人查房時間要求：一級醫(yī)師，對自己所管的病人查房2次/天以上；二級醫(yī)師對所管醫(yī)療小組的新入院、病重、病危、手術(shù)病人查房應(yīng)1次/天；三級醫(yī)師對科內(nèi)C、D型病例、病重、病危、三四類手術(shù)病例至少查房1次，病情變化隨時查房。醫(yī)療核心制度4、三級醫(yī)師查房制度

4.3切實履行三級醫(yī)師查房制，對所查患者的當(dāng)前診斷需進(jìn)行的輔助檢查、治療措施及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥作出明確的指示并記錄在病歷上。4.4科主任或（副）主任醫(yī)師查房要有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和有關(guān)人員一起參加。

醫(yī)療核心制度4、三級醫(yī)師查房制度

4.5查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、各種影像學(xué)資料、各項檢查報告單及所需的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。主管醫(yī)師要報告簡要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問題，上級醫(yī)師可以根據(jù)情況做必要的檢查和分析，并作出肯定性的指示。醫(yī)療核心制度4、三級醫(yī)師查房制度

4.6護(hù)士長組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實際教學(xué)。4.7上級醫(yī)師在查房過程中要充分發(fā)揮民主，充分重視下級醫(yī)護(hù)人員意見，同時又要有集中，對病人的診療問題，經(jīng)過討論意見不能統(tǒng)一時應(yīng)按上級醫(yī)師的意見執(zhí)行。醫(yī)療核心制度4、三級醫(yī)師查房內(nèi)容（1）科主任（三級醫(yī)師）或（副）主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例；對新入院、危重病人的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查、用藥和治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作。醫(yī)療核心制度4、三級醫(yī)師查房內(nèi)容

（2）二級醫(yī)師查房：要對所管醫(yī)療組進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病人進(jìn)行重點檢查與討論；聽取一級醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病人的陳述；檢查病歷并糾正其中的錯誤；了解病情變化；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出轉(zhuǎn)院問題。醫(yī)療核心制度4、三級醫(yī)師查房內(nèi)容（3）一級醫(yī)師查房：要重點巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次日檢查的醫(yī)囑；主動征求病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。醫(yī)療核心制度4、三級醫(yī)師查房制度

建立業(yè)務(wù)查房制度：院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人每月有計劃、有目的地參加各科的查房，檢查各方面存在的問題，及時研究解決。醫(yī)療核心制度5會診制度

5.1凡危重、疑難病例或涉及其他?？萍膊⌒枰獣\者應(yīng)及時申請會診。各科必須及時組織、完成會診任務(wù)并保證各?？茣\質(zhì)量。會診人員必須就會診目的作出明確的答復(fù)。5.2會診分為急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、院內(nèi)會診、院外會診。醫(yī)療核心制度5會診制度5.3急診會診：由申請簡寫醫(yī)師提出（注明時間具體到分），被邀科室值班醫(yī)師參加，被邀請醫(yī)師必須隨請隨到，不得超過10分鐘。5.4科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任負(fù)責(zé)召集，本科醫(yī)務(wù)人員參加。醫(yī)療核心制度5會診制度5.5科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出并填寫會診單，科主任批準(zhǔn)并簽字，應(yīng)邀科室必須派出本院主治醫(yī)師以上職稱人員且應(yīng)于24小時內(nèi)完成會診并書寫好會診記錄，如有困難，要及時請本科上級醫(yī)師協(xié)助解決，不得拖延?？崎g會診時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在場以便共同討論，會診后及時把有關(guān)情況報告上級醫(yī)師。醫(yī)療核心制度5會診制度

5.6院內(nèi)會診：凡需三個以上?？乒餐\斷與制定治療方案時，可申請院內(nèi)會診，申請科室先行科內(nèi)討論后，由科主任提出并填寫會診單，經(jīng)醫(yī)教科同意并確定會診時間，由醫(yī)教科召集有關(guān)人員參加，由醫(yī)教科負(fù)責(zé)人或業(yè)務(wù)副院長主持。醫(yī)療核心制度5會診制度5.7遇有本院診治困難的疑難病例，需請他院會診。由科主任提出，經(jīng)教科與他院聯(lián)系，確定會診時間，由申請科室派人前往迎請。會診由申請科主任主持、醫(yī)教科派人參加。夜間需請他院會診時，由總值班行使醫(yī)教科職責(zé)；他院及有關(guān)單位邀請本院醫(yī)師會診時，須憑介紹信到醫(yī)教科辦理手續(xù)，被邀科主任憑會診通知單指定副主任醫(yī)師以上人員前往，特殊情況高年資（3年以上）主治醫(yī)師也可以應(yīng)邀會診。去外地會診如超過兩日，返院后要到醫(yī)教科報到。夜間他院請本院醫(yī)師會診時，由總值班行使醫(yī)教科職責(zé)，并于第二天通知醫(yī)教科。醫(yī)療核心制度5會診制度5.8會診要掌握指征，明確會診目的，提高會診質(zhì)量，做好會診前的資料準(zhǔn)備，要按要求作好會診記錄，主持人要進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)真組織實施。醫(yī)療核心制度6、手術(shù)分級管理制度6.1醫(yī)師分級：初齡住院醫(yī)師：大學(xué)畢業(yè)三年以內(nèi)；大專畢業(yè)五年以內(nèi)。高齡住院醫(yī)師：大學(xué)畢業(yè)三年以內(nèi)；大專畢業(yè)五年以上。初齡主治醫(yī)師：主治醫(yī)師三年以內(nèi)。高齡主治醫(yī)師：主治醫(yī)師三年以上。副主任醫(yī)師。主任醫(yī)師。高年資醫(yī)務(wù)人員是指取得本專業(yè)相應(yīng)技術(shù)職稱并從事本專業(yè)工作3年以上和經(jīng)上一級醫(yī)療衛(wèi)生單位?？七M(jìn)修、培訓(xùn)半年以上者。醫(yī)療核心制度6、手術(shù)分級管理制度6.2手術(shù)分類：一類手術(shù)：普通常見的簡單小型手術(shù)。二類手術(shù)：小型手術(shù)及簡單中型手術(shù)。三類手術(shù)：中型手術(shù)及一般大手術(shù)。四類手術(shù)：疑難、重癥大手術(shù)、科研手術(shù)及新開展的手術(shù)和多科聯(lián)合手術(shù)。醫(yī)療核心制度6、手術(shù)分級管理制度6.3參加手術(shù)范圍初齡住院醫(yī)師熟練掌握一類手術(shù)，在上級醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)的一、二助手。高齡住院醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下可擔(dān)當(dāng)二類手術(shù)術(shù)者及三、四類手術(shù)的助手。初齡主治醫(yī)師熟練掌握二類手術(shù)，在上級醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)術(shù)者，四類手術(shù)的助手。高齡主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)術(shù)者，配合上級醫(yī)師開展四類手術(shù)。副主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)術(shù)者，或在主任醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)四類手術(shù)的術(shù)者。主任醫(yī)師熟練掌握三類手術(shù)，積極開展四類手術(shù)，指導(dǎo)下級醫(yī)師掌握三、四類手術(shù)。上級醫(yī)師均胡權(quán)有責(zé)指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，檢查監(jiān)督全科手術(shù)管理，以確保手術(shù)質(zhì)量。醫(yī)療核心制度6、手術(shù)分級管理制度6.4手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限一類手術(shù)，由主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師審批。二類手術(shù)，由副主任醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師審批。三類手術(shù)，由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師兼行政正、副科主任審批。四類手術(shù)中的疑難重癥大手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)由主任醫(yī)師、科主任審批并報告醫(yī)教科備案；科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報報告醫(yī)教科備案，主管院長審批后進(jìn)行。危、急診手術(shù)的病人，原則上應(yīng)就地?fù)尵?，如需轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院者在病情允許的情況下，及時上轉(zhuǎn)。醫(yī)療核心制度7、告知及簽字制度

7.1按照有關(guān)規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員必須履行告知義務(wù)，充分尊重患者知情權(quán)，某些醫(yī)療活動需取得患者的同意方可進(jìn)行?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由院長、業(yè)務(wù)院長、醫(yī)教科負(fù)責(zé)人簽字，并加以說明。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。

醫(yī)療核心制度7、告知及簽字制度

7.2患者入院時，應(yīng)做好入院醫(yī)患談話記錄，應(yīng)將入院時的初步診斷（或可疑診斷）、常態(tài)下需作的特殊檢查及治療、常態(tài)下擬選擇的診療方案、在實施診療的過程中，可能出現(xiàn)未能預(yù)料的情況變化，進(jìn)一步告知適時調(diào)整診治方案。7.3在實施輸血治療、手術(shù)治療（包括麻醉）、特殊檢查、特殊用藥及特殊治療、放射治療、化學(xué)藥物治療要履行簽字制度。醫(yī)療核心制度7、告知及簽字制度7.4醫(yī)生、操作人員與病人及家屬談話，如實、詳細(xì)地介紹所實施的手術(shù)、特殊藥物的應(yīng)用、特殊檢查或特殊治療的必要性、適應(yīng)癥、方案、可能出現(xiàn)的風(fēng)險性、并發(fā)癥、不良后果、其他難以預(yù)料的情況以及重大經(jīng)濟(jì)費用等，及時解答其咨詢，但是應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不良后果。病志中要有記錄并有病人及家屬簽字。7.5嚴(yán)格執(zhí)行簽字手續(xù)：簽字必須由本院主刀醫(yī)師或直接操作者同患者本人或其委托人談話、簽字，不能代簽。無處方權(quán)輪科醫(yī)生、進(jìn)修及實習(xí)人員不能辦理簽字手續(xù)。醫(yī)療核心制度須履行簽字手續(xù)的范圍（1）住院部施行的各種手術(shù)：手術(shù)談話簽字必須包括麻醉內(nèi)容，麻醉不再單獨簽字。（2）門診部手術(shù)：如頸部、腋窩、腹股溝區(qū)重要部位的淋巴結(jié)活檢，腫瘤摘取、清創(chuàng)縫合術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)、異物摘取術(shù)等。（3）各種特殊檢查和治療見下頁。醫(yī)療核心制度各種特殊檢查和治療（1）各種鏡檢：如支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、關(guān)節(jié)鏡等。（2）各種有創(chuàng)檢查：如心包穿刺術(shù)、前后囟穿刺術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、腦室穿刺術(shù)、腦、肝臟、腎臟活檢等。（3）各種造影檢查：如腦血管造影、椎管造影、支氣管造影。（4）特殊治療：輸血治療、各種介入治療、放射治療、化學(xué)藥物治療、內(nèi)窺鏡的各種止血，腫瘤摘除術(shù)，各種膿腫穿刺引流等。醫(yī)療核心制度特殊檢查和特殊治療的范圍特殊檢查和特殊治療的范圍是指具有下列情形的診斷、治療的活動：（1）有一定的危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療。（2）由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療。（3）臨床試驗性檢查和治療。（4）收費可能對患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。醫(yī)療核心制度7、告知及簽字制度7.6如病人拒絕接受醫(yī)囑或處理(包括要求提早出院等)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在病歷中記錄，內(nèi)容包括主治醫(yī)師的處理意見，不接受處理可能帶來的后果，將上述情況向病人充分說明后病人仍拒絕接受處理等情況，請病人簽名。如病人拒絕簽名，也應(yīng)在病歷中記錄。7.7病人住院后一般不得離開醫(yī)院，特殊情況下需短暫離院時，病人必須提出書面申請，經(jīng)主治醫(yī)師同意并告知離院可能出現(xiàn)的后果后由病人簽字以示負(fù)責(zé)。醫(yī)療核心制度8、病例討論制度8.1臨床病例討論會臨床病例討論記錄包括疑難病例討論會、科內(nèi)大會診、術(shù)前討論會、死亡病例討論會以及臨床教學(xué)為目的的臨床病例討論會等。由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對確診困難或療效不確切病例討論的記錄。須另立專頁作詳細(xì)記錄，附在病程記錄之后。內(nèi)容包括討論時間、地點、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病例報告人姓名、病歷簡要、各發(fā)言人姓名及詳細(xì)發(fā)言內(nèi)容、主持人的總結(jié)意見最后為記錄者簽名。

醫(yī)療核心制度臨床病例討論會

8.1.1疑難病歷討論會：診斷困難或治療困難的病例，3天之內(nèi)進(jìn)行科內(nèi)討論，科內(nèi)會診后診斷。治療仍有困難的，需進(jìn)行全院討論。

8.1.2術(shù)前討論會：高危及病情復(fù)雜的三類手術(shù)和四類手術(shù)術(shù)前對擬實施的手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施進(jìn)行討論。是防止疏忽、差錯、保證手術(shù)質(zhì)量的重要措施之一，必須認(rèn)真執(zhí)行。術(shù)前討論應(yīng)在術(shù)前準(zhǔn)備基本完成時進(jìn)行。嚴(yán)格按病歷書寫內(nèi)容要求討論并記錄。8.1.3死亡病例討論會：醫(yī)院內(nèi)死亡的患者應(yīng)于一周內(nèi)進(jìn)行認(rèn)真討論，以總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。死亡討論記錄由住院醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師、科主任應(yīng)審查、修改、并簽名。醫(yī)療核心制度8、病例討論制度8.2各輔助科室（檢驗科、中心實驗室、放射科、超聲波室、病理科、核醫(yī)學(xué)科），每周應(yīng)有一次相應(yīng)的討論會，并作好記錄。

醫(yī)療核心制度8、病例討論制度8.3每次臨床病例討論會，主持科室做好必要的準(zhǔn)備，將有關(guān)的材料加以整理，寫出書面摘要，事先發(fā)給與會討論人員，以便做發(fā)言準(zhǔn)備。

8.31每次臨床病例討論會，主持科室做好必要的準(zhǔn)備，將有關(guān)的材料加以整理，寫出書面摘要，事先發(fā)給與會討論人員，以便做發(fā)言準(zhǔn)備。

8.3.2出院病例討論會，每月一次，可在科室或醫(yī)療組進(jìn)行，經(jīng)治的住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師參加，由主治醫(yī)師以上人員主持。

8.3.3內(nèi)容包括：記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏，是否按順序排列，確定出院診斷和治療效果，取得哪些經(jīng)驗教訓(xùn)。醫(yī)療核心制度8、病例討論制度

8.4醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真對待病例討論，科室確定每周討論日并上報醫(yī)教科。每次討論會必須按要求進(jìn)行記錄。院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)教科、質(zhì)控辦定期或不定期參加科室討論、檢查科室討論情況。對不按規(guī)定開展討論的科室，無故不參加科間大會診者按相關(guān)考核規(guī)定處罰，弄虛作假者加倍處罰。醫(yī)療核心制度9、危重病人搶救制度

9.1危重病人搶救實行首診負(fù)責(zé)制。醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者病情危重需搶救時，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，并通知上級醫(yī)師或科主任，同時填寫病危通知單給家屬。接受成批危重患者搶救時，應(yīng)在搶救同時報告醫(yī)教科或分管院長。凡需搶救的危重患者，均由科主任或正副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織，設(shè)專人治療、護(hù)理，根據(jù)需要設(shè)科或院搶救組，各科室均應(yīng)設(shè)立搶救室，備齊搶救物品，定期檢查搶救設(shè)備、藥品的完整和功能情況，做好記錄。搶救室內(nèi)的各種物品非經(jīng)科主任批準(zhǔn)不準(zhǔn)出室或做他用。醫(yī)療核心制度9、危重病人搶救制度

9.2需請院內(nèi)其他科室協(xié)助搶救時，可用電話或去人邀請，應(yīng)邀請者應(yīng)及時前往，需邀請院外人員來院搶救時，報醫(yī)教科解決。9.3對需要搶救的危重患者，有關(guān)醫(yī)技科室、手術(shù)室等，應(yīng)積極主動進(jìn)行配合，不得以各種理由拒絕或拖延。醫(yī)療核心制度9、危重病人搶救制度9.5危重患者搶救后,應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)。醫(yī)療核心制度十、醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度10.1醫(yī)療新技術(shù)是指在本院范圍內(nèi)首次應(yīng)用于臨床的診斷和治療技術(shù).包括下列項目:(1)使用新試劑的診斷項目;(2)使用二、三類醫(yī)療器械的診斷和治療項目；(3)創(chuàng)傷性的診斷診斷和治療項目;(4)生物基因診斷和治療項目;(5)使用產(chǎn)生高能射線設(shè)備的診斷和治療項目;(6)組織、器官移植新技術(shù)項目;(7)其他可能對人體健康產(chǎn)生重大影響的新技術(shù)項目.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、安全、先進(jìn)、合法以及符合社會倫理規(guī)范要求的原則。醫(yī)療核心制度十、醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度10.2申請開展新技術(shù)臨床應(yīng)用的科室應(yīng)當(dāng)在申請后10日內(nèi)提交下列材料致醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會：（1）項目申請書；（2）可行性研究報告；（3）國內(nèi)外相關(guān)技術(shù)資料及檢索報告；（4）具體實施方案；（5）醫(yī)務(wù)人員專項技術(shù)培訓(xùn)合格證明；（6）涉及醫(yī)療器械、藥品的還應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的批準(zhǔn)文件。醫(yī)療核心制度十、醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度10.3醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會在接到申請科室相關(guān)資料后15日內(nèi)組織相關(guān)專家進(jìn)行評估和審核，準(zhǔn)予臨床應(yīng)用的書面通知申請科室，不準(zhǔn)予臨床應(yīng)用的書面告知申請科室并說明原因，新技術(shù)的準(zhǔn)入應(yīng)該符合國家的有關(guān)規(guī)定。10.4新技術(shù)臨床應(yīng)用頭1年，開展科室應(yīng)按季度將臨床應(yīng)用情況以報告形式提交致醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會。醫(yī)療核心制度十、醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度10.5新技術(shù)臨床應(yīng)用5年內(nèi)，開展科室應(yīng)按季度將臨床應(yīng)用情況以報告形式提交致醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會。10.6新技術(shù)臨床期間，醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會定期組織有關(guān)專家進(jìn)行跟蹤評估，評價其應(yīng)用的實際價值，并將有關(guān)評估報告提交院務(wù)會，同時及時反饋相關(guān)信息致開展科室，建立有效的監(jiān)測分析機(jī)制。醫(yī)療核心制度十、醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度10.7新技術(shù)臨床應(yīng)用期間，出現(xiàn)各種不良后果由責(zé)任科室說明原因，提交分析意見和改進(jìn)措施，學(xué)術(shù)委員會及時進(jìn)行評審并提出和落實整改意見。醫(yī)療核心制度十、醫(yī)療新技術(shù)臨床應(yīng)用管理制度10.8建立新技術(shù)臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，出現(xiàn)下列情形之一者，應(yīng)暫停其臨床應(yīng)用。（1）病人死亡率超過允許范圍的；（2）引起嚴(yán)重不良后果或重大醫(yī)療意外超過允許范圍的；（3）醫(yī)療效果與常規(guī)治療無明顯優(yōu)勢的；（4）技術(shù)支撐條件發(fā)生變化或者消失的。醫(yī)療核心制度十一、查對制度11.1臨床科室

（1）開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時，應(yīng)查對病人姓名、性別、床號、住院號（門診號）。

（2）執(zhí)行醫(yī)囑時要進(jìn)行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。

醫(yī)療核心制度十一、查對制度11.1臨床科室（3）清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

（4）給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

（5）輸血前，需經(jīng)兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。醫(yī)療核心制度十一、查對制度11.2手術(shù)室

（1）接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。

（2）手術(shù)前，必須查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。

（3）凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。醫(yī)療核心制度十一、查對制度

11.3藥房

（1）配