關(guān)于惡性心律失常的識別請大家辨別？第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天3課程目錄：心電圖相關(guān)基礎(chǔ)知識異常心電圖的識別第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)一.心電圖相關(guān)基礎(chǔ)知識第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天心電圖的概念簡寫為ECG；心臟每次機(jī)械性收縮之前,首先產(chǎn)生電激動，心房和心室的電激動可經(jīng)人體組織傳到體表；心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。一.心電圖相關(guān)基礎(chǔ)知識第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天竇性心律的特點(diǎn)：P波在II，avF導(dǎo)聯(lián)直立，在avR導(dǎo)聯(lián)倒置P波：電壓＜0.25mV，時間為0.06～0.12s，每一個QRS波群前均有P－R間段：0.12～0.20S節(jié)律：規(guī)則心率：60～100次／minQRS波群：0.04～0.10s正常竇性心律一.心電圖相關(guān)基礎(chǔ)知識第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天正常的心電圖注意觀察每一個導(dǎo)聯(lián)的P、QRS和T波的形態(tài)他們分別是從不同的角度顯示心動周期的除極和復(fù)極過程一.心電圖相關(guān)基礎(chǔ)知識第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)一.心電圖相關(guān)基礎(chǔ)知識第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天二.異常心電圖各論根據(jù)沖動形成異常分類，可分為如下兩類：竇性心律失常異位心律失常①竇性心動過速；②竇性心動過緩；③竇性停博①房性心律失常；②室性心律失常；③交界性心律失常；第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

由于心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常而使心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂，稱心律失常。什么是心律失常？異常心電圖各論第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天竇性心律過速

頻率>100次/分鐘，多在100~150次之間。竇性心律過緩

頻率<60次/分鐘。竇性停博或竇性靜止

指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動。按快慢分類竇性心律失常第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天異位心律失常—房性心律失常房性早搏：

心房提前發(fā)生的P波，與竇性P波形態(tài)各異。QRS波形態(tài)正常。

多為不完全性代償間歇，即包括期前收縮在內(nèi)的前后兩個竇性P波的間期短于正常PP間期的2倍。房性心律失常的分類第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天異位心律失?！啃孕穆墒СＰ姆款潉覲波消失，代之以小而不規(guī)則的f波；頻率約為350~600次/分鐘；QRS波形態(tài)正常；心室率極不規(guī)則。心房撲動P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，頻率在250-350bpm，AV傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天室性早搏提前出現(xiàn)的QRS-T波前無相關(guān)的P波；QRS波形態(tài)寬大畸形，時限>0.12s，T波多與QRS主波方向相反；多為完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性P波間距離等于正常P-P間距的兩倍；異位心律失常—室性心律失常第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天室性心動過速寬大畸形QRS波，時限>0.12s,頻率140~200次/分鐘；房室分離；室性奪獲波或室性融合波；異位心律失?！倚孕穆墒С５?5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速是較為嚴(yán)重的一種室性心律失常。發(fā)作時呈室性心動過速特征，只是增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向。每約連續(xù)出現(xiàn)3～10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。異位心律失?！倚孕穆墒С５?6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天異位心律失常—室性心律失常心室撲動沒有P波，QRS與ST-T無從分辨。但尚有一定的波形時節(jié)律規(guī)則，為勻齊、連續(xù)大幅度的正弦波圖形，心室率150-250bpm。心室顫動

頻率達(dá)到250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動時稱為心室顫動（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）。第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天正常QRS波群，頻率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則；P波不易辨認(rèn)，常埋藏于QRS波群中或位于其終末部或根本無P波，起止突然。交界性心動過速（室上速）異位心律失?！唤缧孕穆墒С５?8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Ⅰ。A-VBP-R間期大于0.20S,無QRS波群的脫落。節(jié)律規(guī)則，心率正常沖動傳導(dǎo)異常房室傳導(dǎo)阻滯第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Ⅱ°I型AVB（文氏現(xiàn)象）

P-R間期逐漸延長,直至QRS波群脫落，心房節(jié)律規(guī)則；心室節(jié)律不規(guī)則；一般心室率較慢。房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ°II型AVBP-R間期固定,可正常或延長,間歇性的QRS波群脫落，節(jié)律規(guī)則。心房與心室率不一樣，一般心室率較慢。沖動傳導(dǎo)異常第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天Ⅲ。房室傳導(dǎo)阻滯

P-P間期相等,R-R間期相等,P波與QRS波群無關(guān)。P波頻率大于QRS波群。一般心室率較慢。QRS波的形態(tài)取決于阻滯部位，部位高形態(tài)可正常，低者QRS波群增寬。房室傳導(dǎo)阻滯沖動傳導(dǎo)異常第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天請大家辨別？第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天小練習(xí)1123第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天小練習(xí)245第24頁,共27頁，2024年2