第二部分中國5歲以下兒童死亡監(jiān)測方案一、背景嬰兒、5歲以下兒童死亡率是衡量一個(gè)國家社會(huì)發(fā)展和國民健康水平關(guān)鍵指標(biāo)。中國政府一向重視兒童健康，自90年代以來，中國政府每十年制訂《中國兒童發(fā)展綱要》，把嬰兒、5歲以下兒童死亡率列為國家保護(hù)兒童關(guān)鍵指標(biāo)。為取得含有全國代表性、動(dòng)態(tài)、正確和可靠兒童健康情況資料，科學(xué)評(píng)定中國兒童健康水平，并為國家制訂兒童生存、發(fā)展、保護(hù)戰(zhàn)略方法提供依據(jù)，1991年，原衛(wèi)生部依據(jù)婦幼衛(wèi)生管理和決議需要，在全國建立了可連續(xù)發(fā)展5歲以下兒童死亡監(jiān)測網(wǎng)。經(jīng)過20多年監(jiān)測，全國嬰兒、5歲以下兒童死亡率已被國務(wù)院婦兒工委、國家統(tǒng)計(jì)局等相關(guān)部門廣泛采取，并為中國制訂衛(wèi)生政策，尤其是婦幼衛(wèi)生政策提供了翔實(shí)數(shù)據(jù)支撐，為“綱要”評(píng)定提供了科學(xué)依據(jù)。這些指標(biāo)也被世界衛(wèi)生組織（WHO）、聯(lián)合國兒童基金會(huì)（UNICEF）、聯(lián)合國人口基金（UNDP）等國際組織用于衡量和評(píng)價(jià)中國兒童健康情況。掌握兒童死亡資料根本目標(biāo)，在于降低兒童死亡，保護(hù)兒童健康，并為制訂兒童生存、發(fā)展、保護(hù)戰(zhàn)略方法提供循證依據(jù)。二、目標(biāo)1.取得正確、可靠嬰兒及5歲以下兒童死亡資料。2.觀察中國5歲以下兒童死亡率和死因譜動(dòng)態(tài)改變。3.提供5歲以下兒童死亡關(guān)鍵死因及相關(guān)影響原因，為提出和制訂改善兒童保健服務(wù)政策和策略提供依據(jù)。三、范圍和對(duì)象在全國31個(gè)?。▍^(qū)、市）范圍內(nèi)，抽選334個(gè)縣區(qū)部分地域作為監(jiān)測地域，監(jiān)測地域全部5歲以下兒童作為監(jiān)測對(duì)象。監(jiān)測地域妊娠滿28周（如孕周不清楚，可參考出生體重達(dá)1000克及其以上），娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮4項(xiàng)生命指標(biāo)之一，以后死亡5歲以下兒童均匯報(bào)死亡和死因。10月監(jiān)測對(duì)象具體要求以下：（一）戶籍1.當(dāng)?shù)貞艏褕?bào)戶籍兒童以本人戶籍為準(zhǔn)；未報(bào)戶籍兒童以母親妊娠期系統(tǒng)管理或戶籍所在地為準(zhǔn)。（1）戶籍在監(jiān)測地域，居住在監(jiān)測地域。包含抽樣鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動(dòng)到縣城監(jiān)測對(duì)象。（2）其母親戶籍在監(jiān)測地域，在外地工作或居住，妊娠分娩回到監(jiān)測地域。（3）抱養(yǎng)兒女以監(jiān)護(hù)人戶籍在監(jiān)測地域?yàn)闇?zhǔn)。抱養(yǎng)當(dāng)年出生嬰兒，須納入當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)統(tǒng)計(jì)；抱養(yǎng)非當(dāng)年出生嬰兒，不納入當(dāng)年活產(chǎn)數(shù)統(tǒng)計(jì)。若發(fā)生死亡，死亡數(shù)均須統(tǒng)計(jì)。戶籍在監(jiān)測地域，離開當(dāng)?shù)厥€(gè)月以上者不列為監(jiān)測對(duì)象。2.非當(dāng)?shù)貞艏?）非當(dāng)?shù)貞艏簯艏辉诋?dāng)?shù)囟鴷鹤”O(jiān)測地域孕婦分娩活產(chǎn)兒，或死亡5歲以下兒童。城市監(jiān)測點(diǎn)，指本市城區(qū)以外流感人口；農(nóng)村監(jiān)測點(diǎn)，指本縣以外流感人口。不包含城區(qū)和城區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間流感人口。（2）非當(dāng)?shù)貞艏幼?年以上者：戶籍不在當(dāng)?shù)囟诒O(jiān)測地域長久連續(xù)居住1年以上者。（二）活產(chǎn)1.不管孕周大小，娩出后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌收縮4項(xiàng)生命指標(biāo)之一出生嬰兒均需登記在5歲以下兒童花名冊(cè)。2.兒童死亡監(jiān)測季報(bào)表、年報(bào)表只統(tǒng)計(jì)孕滿28周或體重超出1000克活產(chǎn)嬰兒數(shù)。（三）兒童死亡1.不管孕周大小，分娩后有生命體征活產(chǎn)嬰兒，發(fā)生死亡均需填報(bào)兒童死亡匯報(bào)卡。2.兒童死亡監(jiān)測季報(bào)表、年報(bào)表只統(tǒng)計(jì)孕滿28周或體重超出1000克，分娩后有生命體征活產(chǎn)嬰兒，以后死亡嬰兒數(shù)。四、監(jiān)測內(nèi)容和指標(biāo)（一）監(jiān)測內(nèi)容1.活產(chǎn)數(shù)，1～4歲兒童數(shù)和總?cè)丝跀?shù)。2.5歲以下兒童死亡數(shù)和死亡原因。3.5歲以下兒童死亡時(shí)間、地域、人群分布。4.5歲以下兒童衛(wèi)生保健服務(wù)基礎(chǔ)情況。注意：只統(tǒng)計(jì)監(jiān)測抽樣街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）1～4歲兒童數(shù)和總?cè)丝跀?shù)。（二）監(jiān)測指標(biāo)1.生命指標(biāo)：出生率，年紀(jì)別死亡率，年紀(jì)別死因死亡率，兒童死亡年紀(jì)組成和死因組成，死亡下降率。2.保健服務(wù)指標(biāo)：兒童死前就醫(yī)情況。五、資料搜集1．資料搜集工具：一冊(cè)、一卡、一表。=1\*GB2（1）5歲以下兒童花名冊(cè)以村（小區(qū)）為單位由村醫(yī)（小區(qū)醫(yī)生）填寫，監(jiān)測期間每出生1例新生兒（或新遷入兒童）隨時(shí)填寫。每三個(gè)月對(duì)本村（小區(qū)）5歲以下兒童進(jìn)行核查，如存活，在5歲以下兒童花名冊(cè)對(duì)應(yīng)時(shí)間空格內(nèi)劃√；有死亡、遷出等情況統(tǒng)計(jì)在備注中。5歲以下兒童花名冊(cè)，存放在村衛(wèi)生室（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。每十二個(gè)月將各村（小區(qū)）超齡兒童花名冊(cè)集中存放在縣區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。各級(jí)人員要妥善保管，不得遺失。=2\*GB2（2）兒童死亡匯報(bào)卡監(jiān)測地域每例5歲以下兒童死亡，由村醫(yī)（小區(qū)醫(yī)生）10日內(nèi)上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）婦幼醫(yī)生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）婦幼醫(yī)生在7日內(nèi)進(jìn)村入戶核實(shí)，如兒童未住院診療，在家或就醫(yī)途中死亡，采取《非醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡兒童調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查，推斷死因，填報(bào)“兒童死亡匯報(bào)卡”；假如在醫(yī)院死亡兒童，以醫(yī)院死亡診療為準(zhǔn)，填報(bào)“兒童死亡匯報(bào)卡”，并統(tǒng)計(jì)在5歲以下兒童花名冊(cè)及兒童死亡登記冊(cè)上。另外，要求監(jiān)測地域各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)立即填報(bào)來自監(jiān)測點(diǎn)5歲以下兒童死亡匯報(bào)卡，每三個(gè)月交縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，并在例會(huì)上查對(duì)，處理重卡、漏卡、死因診療錯(cuò)誤等問題。監(jiān)測縣區(qū)每十二個(gè)月11月將本年度全部死亡卡報(bào)送地市級(jí)、省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)；同時(shí)應(yīng)將全部死亡卡內(nèi)容轉(zhuǎn)抄到“兒童死亡登記冊(cè)”上，作為原始資料保留。“兒童死亡登記冊(cè)”上全部項(xiàng)目應(yīng)和死亡卡一致。=3\*GB2（3）5歲以下兒童死亡監(jiān)測表鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）每三個(gè)月填報(bào)1張，交縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，由縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)匯總成1張。每十二個(gè)月10月，縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)還要填報(bào)1張本年度整年匯總表上報(bào)（包含整年補(bǔ)漏數(shù)）。報(bào)表中活產(chǎn)數(shù)要分男、女、性別不明分別填寫，死亡數(shù)按新生兒、嬰兒和1～4兒童年紀(jì)組分別統(tǒng)計(jì)填寫。注意各年紀(jì)段死亡數(shù)和“兒童死亡匯報(bào)卡”一致。2.資料搜集方法=1\*GB2（1）城市建立小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站→小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心→區(qū)，農(nóng)村建立村→鄉(xiāng)鎮(zhèn)→縣，以婦幼保健機(jī)構(gòu)為中心三級(jí)兒童死亡匯報(bào)網(wǎng)及對(duì)應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)，各級(jí)全部有專員負(fù)責(zé)監(jiān)測資料搜集、整理和保留。=2\*GB2（2）村醫(yī)（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）每個(gè)月經(jīng)過例會(huì)上報(bào)活產(chǎn)數(shù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）婦幼醫(yī)生匯總各村（小區(qū)/街道）活產(chǎn)數(shù)和死亡數(shù)，填報(bào)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)（小區(qū)小區(qū)/街道）5歲以下兒童死亡監(jiān)測報(bào)表，然后將5歲以下兒童死亡監(jiān)測表及死亡卡上報(bào)縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)（例會(huì)），和綜合醫(yī)院（縣醫(yī)院、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或兒童醫(yī)院等）匯報(bào)屬監(jiān)測地域兒童死亡匯報(bào)卡進(jìn)行查對(duì)，檢驗(yàn)、核實(shí)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（小區(qū)/街道）嬰兒出生和5歲以下兒童死亡數(shù)和表卡填寫情況。認(rèn)真檢驗(yàn)每張卡片完整性、正確性，若有重卡，應(yīng)立即糾正；若有漏卡、漏項(xiàng)，應(yīng)立即補(bǔ)填；對(duì)不符合要求卡片應(yīng)立即更正。=3\*GB2（3）監(jiān)測縣區(qū)綜合醫(yī)院、含有產(chǎn)科執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)院建立5歲以下兒童死亡匯報(bào)制度。醫(yī)院內(nèi)任何科室每發(fā)生1例5歲以下兒童死亡均應(yīng)填報(bào)死亡卡，并上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科（保健科），醫(yī)院每三個(gè)月報(bào)當(dāng)?shù)乜h或區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。在城市應(yīng)建立各區(qū)死亡匯報(bào)卡交換制度。（4）各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織教授進(jìn)行新生兒死亡評(píng)審，確定造成新生兒死亡原因，并明確根本死因，同時(shí)依據(jù)評(píng)審結(jié)果立即修改兒童死亡匯報(bào)卡死因診療?？h區(qū)級(jí)每六個(gè)月進(jìn)行一次評(píng)審，對(duì)無法確定死因疑難病例，應(yīng)寫出初步意見及可能死因推斷，每十二個(gè)月11月上報(bào)地市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。地市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)每十二個(gè)月進(jìn)行一次評(píng)審，對(duì)無法確定死因疑難病例，應(yīng)寫出初步意見及可能死因推斷，上報(bào)省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行專題或疑難病例評(píng)審，每十二個(gè)月進(jìn)行一次評(píng)審。=4\*GB2（5）縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，每三個(gè)月向地市級(jí)、省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)上報(bào)上一季度5歲以下兒童死亡監(jiān)測表。每十二個(gè)月10月將本年度監(jiān)測地域兒童死亡監(jiān)測年報(bào)表、死亡匯報(bào)卡、縣區(qū)兒童生命監(jiān)測質(zhì)量調(diào)查表，上報(bào)地市級(jí)、省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)搜集整理各級(jí)新生兒死亡評(píng)審材料，并于每十二個(gè)月2月25日前將上十二個(gè)月度各級(jí)評(píng)審材料上報(bào)至全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室。3.資料報(bào)送方法5歲以下兒童死亡監(jiān)測表、死亡匯報(bào)卡和新生兒死亡評(píng)審材料均采取紙質(zhì)匯報(bào)和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)并行方法。六、質(zhì)量控制確保資料質(zhì)量，提供正確、可靠全國兒童死亡資料是做好兒童死亡監(jiān)測根本。參與監(jiān)測各級(jí)人員全部必需樹立質(zhì)量第一思想，層層把好質(zhì)量關(guān)，在資料填寫、搜集、處理、分析各個(gè)步驟進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量控制。依據(jù)既往兒童死亡調(diào)查經(jīng)驗(yàn)，關(guān)鍵是處理漏報(bào)問題。漏報(bào)關(guān)鍵是嬰兒，尤其是新生兒，尤其是不能報(bào)戶籍計(jì)劃外出生兒童。質(zhì)量要求（1）完整率：100%。（2）錯(cuò)誤率：死因錯(cuò)誤率＜5%，項(xiàng)目錯(cuò)誤率＜1%。（3）死亡漏報(bào)率：城市≤10%，農(nóng)村≤20%。（4）活產(chǎn)漏報(bào)率：城市、農(nóng)村均≤10%。（5）診療不明率：＜5%。（6）計(jì)算機(jī)錄入錯(cuò)誤率：＜1‰。建立逐層質(zhì)量檢驗(yàn)制度小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)村，利用每季例會(huì)制度，進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)?？h區(qū)每十二個(gè)月組織一次全方面質(zhì)量檢驗(yàn)。填寫“兒童生命監(jiān)測質(zhì)量調(diào)查表”，上報(bào)地市級(jí)、省級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)。質(zhì)量檢驗(yàn)內(nèi)容質(zhì)量檢驗(yàn)包含漏報(bào)調(diào)查和多種監(jiān)測表卡質(zhì)量檢驗(yàn)。（1）漏報(bào)調(diào)查因?yàn)橹袊y(tǒng)計(jì)制度不健全，中國兒童死亡漏報(bào)較普遍。所以質(zhì)量控制關(guān)鍵是防漏，質(zhì)量檢驗(yàn)關(guān)鍵是查漏。降低漏報(bào)率是高質(zhì)量做好兒童死亡監(jiān)測關(guān)鍵。漏報(bào)率包含活產(chǎn)漏報(bào)率和死亡漏報(bào)率?；町a(chǎn)漏報(bào)率=死亡漏報(bào)率=漏報(bào)調(diào)查方法：可采取多個(gè)形式，如座談會(huì)、走訪、查詢醫(yī)院原始統(tǒng)計(jì)和多種登記如出生登記、孕產(chǎn)婦登記、計(jì)劃生育登記、公安部門登記、預(yù)防接種卡等，相互查對(duì)，相互補(bǔ)漏。在死亡兒童中，還要注意死胎、死產(chǎn)和活產(chǎn)區(qū)分，既要注意預(yù)防將死胎、死產(chǎn)作為活產(chǎn)和新生兒死亡上報(bào)，使死亡數(shù)增加，也要預(yù)防將活產(chǎn)作為死胎、死產(chǎn)而遺漏，使死亡數(shù)降低。所以，補(bǔ)漏時(shí)應(yīng)查閱死胎、死產(chǎn)病歷，查看母親分娩統(tǒng)計(jì)及Apgar評(píng)分等情況。漏報(bào)調(diào)查：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）利用每三個(gè)月例會(huì)，每三個(gè)月進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)?？h區(qū)級(jí)每十二個(gè)月抽查本縣區(qū)4～5個(gè)監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（小區(qū)/街道），每一監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（小區(qū)/街道）抽查4～5個(gè)村委會(huì)（居委會(huì)）。地市級(jí)每十二個(gè)月抽查當(dāng)?shù)厥腥勘O(jiān)測縣區(qū)，每一監(jiān)測縣區(qū)抽查3～4個(gè)監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（小區(qū)/街道），每一監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（小區(qū)/街道）3～4個(gè)村委會(huì)（居委會(huì)）。省級(jí)每十二個(gè)月最少隨機(jī)抽查本省46個(gè)監(jiān)測縣區(qū)（要求質(zhì)控縣區(qū)數(shù)占全部監(jiān)測縣區(qū)30％以上，其中城市監(jiān)測點(diǎn)占1/3,農(nóng)村監(jiān)測點(diǎn)占2/3），每一監(jiān)測縣區(qū)抽查2～3個(gè)監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（小區(qū)/街道），每一監(jiān)測鄉(xiāng)鎮(zhèn)（小區(qū)/街道）2～3個(gè)村委會(huì)（居委會(huì)）。（2）表卡質(zhì)量檢驗(yàn)1）完整性檢驗(yàn)：檢驗(yàn)多種數(shù)據(jù)資料，從多種原始表卡，到計(jì)算機(jī)錄入各個(gè)步驟數(shù)據(jù)資料完整性和每一份表卡中各項(xiàng)目填寫完整性?？ㄆ暾?2）正確性檢驗(yàn)：檢驗(yàn)死因診療、死因分類正確性，多種表卡填寫方法正確性，和各項(xiàng)目數(shù)據(jù)范圍和邏輯關(guān)系正確性。死因錯(cuò)誤率=卡片錯(cuò)漏項(xiàng)率=診療不明率=檢驗(yàn)多種卡片和表格，要求相互數(shù)據(jù)一致。死亡匯報(bào)卡數(shù)和兒童死亡登記冊(cè)中死亡兒童數(shù)，上報(bào)活產(chǎn)數(shù)和5歲以下兒童花名冊(cè)登記活產(chǎn)數(shù)應(yīng)完全一致。若質(zhì)量檢驗(yàn)發(fā)覺多種表卡或漏報(bào)率未達(dá)成質(zhì)量指標(biāo)，應(yīng)責(zé)成該地域快速糾正或重新調(diào)查，直到符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為止。質(zhì)量檢驗(yàn)方法（1）數(shù)據(jù)資料檢驗(yàn)包含自我檢驗(yàn)（自查）、相互檢驗(yàn)（互查）和抽樣檢驗(yàn)（抽查）。（2）村或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（小區(qū)）監(jiān)測人員填寫原始資料后，應(yīng)認(rèn)真查對(duì)進(jìn)行自我檢驗(yàn)，發(fā)覺錯(cuò)誤應(yīng)快速更正。（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）每季組織村級(jí)（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）監(jiān)測人員對(duì)5歲以下兒童花名冊(cè)、死亡匯報(bào)卡進(jìn)行相互檢驗(yàn)，相互督促。（4）縣區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)要檢驗(yàn)監(jiān)測地域全部花名冊(cè)、死亡匯報(bào)卡，及其它原始記錄表、冊(cè)。并抽查部分村(小區(qū)/街道)，查漏和檢驗(yàn)死因診療正確性。同時(shí)將醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)上報(bào)死亡卡和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）上報(bào)死亡卡進(jìn)行相互查對(duì)，檢驗(yàn)死因診療是否正確。（5）各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)將監(jiān)測區(qū)域內(nèi)新生兒死亡評(píng)審資料和其死亡匯報(bào)卡進(jìn)行相互查對(duì)，如二者信息不一致或死因有變動(dòng)，立即進(jìn)行核實(shí)修改，提升死亡匯報(bào)卡正確性。（6）省、市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)每十二個(gè)月抄錄（或打印）中國疾病預(yù)防控制中心“全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測直報(bào)系統(tǒng)”中監(jiān)測地域5歲以下兒童名單，和監(jiān)測地域上報(bào)死亡名單查對(duì)，漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)5歲以下兒童死亡個(gè)案信息反饋到監(jiān)測地域進(jìn)行核實(shí)，并搜集核實(shí)結(jié)果。七、資料分析1.分析指標(biāo)和內(nèi)容=1\*GB2（1）計(jì)算新生兒、嬰兒、5歲以下兒童死亡率。=2\*GB2（2）分析年紀(jì)別性別兒童關(guān)鍵死因。=3\*GB2（3）分析兒童死亡和保健服務(wù)、出生率等原因關(guān)系。=4\*GB2（4）動(dòng)態(tài)分析兒童死亡率和死因改變，計(jì)算年平均嬰兒、5歲以下兒童死亡下降速率。2.計(jì)算公式新生兒死亡率＝1000‰嬰兒死亡率＝1000‰5歲以下兒童死亡率＝1000‰5歲以下兒童肺炎死亡率＝100000/10萬5歲以下兒童死亡病類及病種組成比以死因別死亡率除以5歲以下兒童死亡率計(jì)算得到。5歲以下兒童肺炎組成比＝100%5歲以下死亡兒童醫(yī)療保健服務(wù)指標(biāo)依據(jù)實(shí)際死亡卡進(jìn)行計(jì)算。

兒童死亡原因診療、填寫和分類死亡率是反應(yīng)兒童生存問題指標(biāo)，因?yàn)樗劳鍪且粋€(gè)很明確概念，所以，死亡率調(diào)查是比較易于取得。然而死亡原因確實(shí)定（死因診療）則要求醫(yī)務(wù)人員含有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和認(rèn)真求實(shí)態(tài)度，尤其是對(duì)那些死前未去就診或未能明確診療患兒，更要耐心地進(jìn)行調(diào)查研究，認(rèn)真地進(jìn)行分析判定，以做出最靠近真實(shí)診療。現(xiàn)將相關(guān)問題列出，供大家參考。一、兒童死亡原因和根本死因1.死亡原因和根本死因定義死亡原因是指全部造成或促進(jìn)死亡疾病、病態(tài)情況或損傷和造成任何這類損傷事故或暴力情況。不包含臨床癥狀、體征和臨死情況,如高熱、驚厥、尿毒癥、低蛋白血癥、心力衰竭或呼吸衰竭等。死亡原因可能有一個(gè)或多個(gè)，當(dāng)只有一個(gè)死亡原因被統(tǒng)計(jì)時(shí)，則將其作為死因診療。當(dāng)有多個(gè)死亡原因被統(tǒng)計(jì)時(shí)則應(yīng)以根本死亡原因定義為基礎(chǔ)給統(tǒng)計(jì)。從疾病控制角度來看，確定根本死因并進(jìn)行群體統(tǒng)計(jì)，找出一定地域范圍內(nèi)群體兒童死因規(guī)律（通常列出前五位或前十位關(guān)鍵死因），對(duì)于制訂兒童疾病預(yù)防計(jì)劃很關(guān)鍵。根本死因是“指導(dǎo)起一系列直接造成死亡事件那個(gè)疾病或損傷；或產(chǎn)生致命損傷事故或暴力情況”。要確定根本死因，首先要確定死因鏈。死因鏈就是依據(jù)多個(gè)死因發(fā)生發(fā)展過程，確定其前后次序，比如意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡，就是一個(gè)經(jīng)典死因鏈。其中顱內(nèi)損傷是直接造成死亡原因，它是臨床死因，是因?yàn)轱B骨骨折引發(fā)，而顱骨骨折是因?yàn)橐馔獗蛔菜?，意外被撞就是根本死因。在填寫兒童死亡匯報(bào)卡時(shí)，死亡診療中（a）直接造成死亡疾病或情況就是顱內(nèi)損傷，（b）引發(fā)(a)疾病或情況就是顱骨骨折，（c）引發(fā)（b）疾病或情況就是意外被撞，根本死因就是意外被撞。死因鏈必需是有病理聯(lián)絡(luò)或因果關(guān)系，不然不能成立。2.根本死因確實(shí)定（1）疾病造成死亡其死因鏈模式為疾病1→疾病2→疾病3…→死亡，那么疾病1就是根本死因，比如麻疹→肺炎→死亡，則最早“引發(fā)一系列直接造成死亡事件那個(gè)疾病”就是“麻疹”，即為根本死因。（2）損傷/中毒造成死亡其死因鏈模式為外部原因→臨床表現(xiàn)→死亡，其中外部原因就是根本死因。比如兒童因在道路上行走時(shí)意外被卡車撞倒引發(fā)顱骨骨折、顱內(nèi)損傷并最終造成死亡。那么其死因鏈確定為：意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡,最早“引發(fā)一系列直接造成死亡事件那個(gè)損傷”就是“顱骨骨折”，而造成“顱骨骨折”外部原因是“在道路上行走時(shí)意外被卡車撞倒”即是根本死因。3.根本死因分類為便于國際間比較，監(jiān)測系統(tǒng)要求對(duì)中國5歲以下兒童根本死因進(jìn)行國際疾病分類（ICD-10）編碼，同時(shí)考慮到5歲以下兒童關(guān)鍵死因和基層衛(wèi)生人員掌握兒童疾病診療分類實(shí)際能力，提出34種兒童死因。二、兒童死亡原因及根本死因診療注意事項(xiàng)1.臨床癥狀、體征和臨死情況,如高熱、驚厥、尿毒癥、低蛋白血癥、高膽紅素血癥、心力衰竭或呼吸衰竭等不能作為死因診療。2.死亡診療要根據(jù)正確死因鏈次序填寫確切疾病名稱，再確定并填寫根本死因，按35種分類編號(hào)填在死因分類代碼中（注意判別診療），系統(tǒng)自動(dòng)生成ICD-10編碼。死亡診療中疾病、損傷或事故等名稱必需明確、具體，比如意外死亡，不要籠統(tǒng)地填寫“意外”，而要確切填寫“溺水”、“意外窒息”、“DDT中毒”等具體致死原因，先天性畸形要盡可能填寫出哪種畸形，不要籠統(tǒng)只寫“先天性畸形”。對(duì)于死因分類代碼為05、07、09、11、13、17、23、29、30、31、32、33、34疾病、損傷或事故等，均應(yīng)在死因診療中寫明診療，不可籠統(tǒng)使用“其它…疾病”或“…系統(tǒng)疾病”，如死亡診療不能填寫其它意外死亡、其它傳染病、其它腫瘤、血液及造血器官疾病等，要具體填寫對(duì)應(yīng)溺嬰、傳染性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）、腦腫瘤、淋巴肉瘤、ABO溶血等，再填上對(duì)應(yīng)分類代碼29、05、07、31。死亡診療中疾病名稱和根本死因可依據(jù)“居民死亡醫(yī)學(xué)證實(shí)”（醫(yī)院保留一聯(lián)）來填寫。3.盡可能匯報(bào)疾病性質(zhì)、類型、嚴(yán)重程度和部位等，如：（1）傳染病和寄生蟲病類：需要明確其性質(zhì)、病原體、傳輸方法、侵害部位等，如痢疾盡可能填報(bào)其病原體，腹瀉、胃腸炎需要明確其是否含有傳染性；肝炎是病毒性肝炎還是其它，如是病毒性感染需明確其病原體；結(jié)核病需明確其分型、發(fā)生部位及證實(shí)種類等。（2）腫瘤：應(yīng)明確匯報(bào)原發(fā)部位，盡可能匯報(bào)腫瘤形態(tài)學(xué)，比如腸道腫瘤，應(yīng)匯報(bào)其具體部位；白血病應(yīng)盡可能匯報(bào)其分期分型。（3）呼吸系統(tǒng)疾?。簯?yīng)明確疾病性質(zhì)、部位、病因等，比如新生兒肺炎應(yīng)明確是感染性、吸入性還是先天性。（4）先天性心臟病，盡可能填寫其是室間隔缺損還是法洛氏四聯(lián)征，如是室間隔缺損，缺損大小等。4.起源于圍生期一些情況，包含起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡情況：首先盡可能匯報(bào)圍生兒本身疾病，其次匯報(bào)母體情況對(duì)圍生兒影響；應(yīng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度依次匯報(bào)。5.對(duì)于易混淆死因，要盡可能注意判別診療，如新生兒肺炎和新生兒敗血癥，流行性乙型腦炎（乙腦）和中毒性痢疾、腦型瘧疾，麻疹和猩紅熱等。6.確定根本死因時(shí)應(yīng)注意：（1）原發(fā)病和并發(fā)癥：應(yīng)報(bào)原發(fā)病，如麻疹合并肺炎，應(yīng)報(bào)麻疹；（2）重病和輕?。阂灾夭橹?；（3）意外死亡和其它疾?。阂砸馔馑劳鰹橹鳎唬?）傳染病和非傳染疾病，通常以傳染病為主；（5）先天畸形和其它疾病，通常以先天畸形為主；（6）死亡包含兩個(gè)或兩個(gè)以上診療，應(yīng)選擇死亡疾病鏈最終一個(gè)疾?。╠疾?。楦舅酪?。7.兒童死前經(jīng)過醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，除非有顯著診療錯(cuò)誤，標(biāo)準(zhǔn)上直接引用原醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡診療。8.死前未經(jīng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)診治，調(diào)查人員應(yīng)采取《非醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡兒童調(diào)查表》向家長和村醫(yī)具體問詢病情，作為死亡推斷依據(jù)。基層人員能推斷死因者，則填寫死亡診療，如不能判定死因，由縣級(jí)或縣級(jí)以上人員進(jìn)行死因推斷。9.死前診療等級(jí)：報(bào)最上一級(jí)。10.死亡診療：村醫(yī)診治報(bào)門診，城市個(gè)體醫(yī)生診治報(bào)門診。三、兒童常見疾病死因分類1.傳染病和寄生蟲?。?）細(xì)菌性痢疾（菌?。和ǔ６嗨烙谥卸拘途∷赂腥拘孕菘撕秃粑ソ?。患兒多表現(xiàn)高熱、驚厥、昏迷、休克，而膿血便可較遲出現(xiàn)。（2）敗血癥：為嚴(yán)重細(xì)菌感染，多由皮膚、臍部感染引發(fā)。患兒表現(xiàn)為高熱、皮疹、腹脹、肝脾大，新生兒可有體溫不升、拒奶、面色蒼白或發(fā)灰、全身黃疸及驚厥?；純憾嗨烙诟腥拘孕菘恕浬⑿匝軆?nèi)凝血（DIC）、心肺功效衰（3）麻疹：有接觸麻疹史，以費(fèi)-珂氏斑及特征性皮疹為特點(diǎn)?；純憾嗨烙诼檎罘窝椎炔l(fā)癥。（4）結(jié)核：小兒結(jié)核多為原發(fā)綜合征，造成死亡多為結(jié)核性腦膜炎、粟粒性肺結(jié)核，少數(shù)死于結(jié)核性胸膜炎、干酪性肺炎或結(jié)核性腹膜炎。（5）其它傳染病和寄生蟲?。褐赋?、麻疹、敗血癥和結(jié)核以外其它國家法定傳染病如白喉、流行性腦脊髓膜炎（流腦）、百日咳、猩紅熱、傷寒和副傷寒、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、乙腦、斑疹傷寒、回歸熱、黑熱病、森林腦炎、狂犬病、恙蟲病、出血熱、鉤端螺旋體病、布魯菌病，炭疽、瘧疾、血吸蟲病等。2.腫瘤（6）白血?。簝和[瘤中80%以上是急性白血病?；純宏P(guān)鍵表現(xiàn)為骨髓及其它造血器官中白細(xì)胞惡性增生，產(chǎn)生大量幼稚白細(xì)胞并釋放到周圍血液中?；純撼１憩F(xiàn)為高熱、出血傾向、淋巴結(jié)及肝脾大、嚴(yán)重貧血。多死于感染、顱內(nèi)出血等。（7）其它腫瘤：除白血病以外其它惡性腫瘤，如淋巴肉瘤、霍奇金病、腦腫瘤等。3.神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）腦膜炎：指除流腦和結(jié)腦以外化膿性腦膜炎。患兒多有發(fā)燒、嘔吐、驚厥，甚至昏迷；可有皮膚化膿灶、中耳炎或臍炎等感染灶。患兒常死于腦疝、全身衰竭。（9）其它神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊毙愿腥拘远嗌窠?jīng)根炎（格林-巴利綜合征）、癲癇連續(xù)狀態(tài)、腦性癱瘓、腦膿腫等。4.呼吸系統(tǒng)疾?。?0）肺炎：包含支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎、大葉性肺炎和新生兒肺炎?；純阂园l(fā)燒，咳嗽，呼吸困難，鼻翼扇動(dòng)，三凹征，肺內(nèi)中、小水泡音為特點(diǎn)，胸部X線檢驗(yàn)有陰影。不過，新生兒肺炎上述癥狀不顯著，患兒僅表現(xiàn)為口吐白沫、反應(yīng)差、拒奶，甚至體溫不升，而咳嗽或發(fā)燒常不顯著，肺內(nèi)常聽不到濕性啰音?；純憾嗨烙谛牧λソ?、呼吸衰竭、中毒性腦病。（11）其它呼吸系統(tǒng)疾?。喊P(guān)鍵指哮喘連續(xù)狀態(tài)）、膿胸、氣胸、肺膿腫、特發(fā)性纖維化肺泡炎、支氣管擴(kuò)張。5.消化系統(tǒng)疾?。?2）腹瀉：兒童腹瀉包含感染性和非感染性腹瀉。感染性腹瀉常見為細(xì)菌性（大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌）腸炎及病毒性腸炎（關(guān)鍵為秋季腹瀉）。重癥腹瀉患兒多因脫水、電解質(zhì)紊亂及循環(huán)衰竭死亡。出血性腸炎也歸類于此。（13）其它消化系統(tǒng)疾?。喊?、十二指腸潰瘍，急性闌尾炎，腹膜炎，腸梗阻，腸套疊。6.先天性異常（14）先天性心臟?。喊喾N先天性心血管畸形，青紫型和非青紫型。常見有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等。（15）神經(jīng)管畸形：包含脊柱裂、腦膨出、無腦畸形等。（16）唐氏綜合征（先天愚型）：含有兩眼外側(cè)高、內(nèi)側(cè)低、兩眼距離寬、鼻根低平、口半開、舌常伸出口外特殊面容，智力低下，四肢柔軟彎曲等特征。（17）其它先天性異常：除先天性心臟病、唐氏綜合征、神經(jīng)管畸形以外其它出生時(shí)就存在畸形，如唇腭裂、無肛、四肢畸形、食管閉鎖等。7.新生兒疾?。?8）早產(chǎn)或低出生體重早產(chǎn)：指妊娠滿28周至不滿37足周（196天～258天）間出生者。低出生體重：指出生1小時(shí)內(nèi)（生理性失水以前）測量之體重不足2500克（最高達(dá)成2499克）。（19）出生窒息：指分娩過程中發(fā)生窒息或?qū)m內(nèi)窒息，出生時(shí)即有窒息，搶救后仍然呼吸困難、發(fā)紺或蒼白、哭聲小，甚至呻吟、體溫不升、可有驚厥。該病多見于母親有妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)程過長、胎兒臍帶繞頸等情