患者入院步驟醫(yī)生開具住院票醫(yī)生開具住院票慢性患者患者家眷持住院票到住院部辦理手續(xù)急癥患者電話通知病房，急危重癥患者由醫(yī)護人員陪同辦理住院手續(xù)病房護士接診和急癥室護士交接病情、診療單及患者全身情況，簽字后送患者入病室入病房值班護士接待患者安排床位測量生命體征通知值班醫(yī)生實施醫(yī)囑衛(wèi)生處理入院介紹三、患者出院步驟醫(yī)生依據(jù)病情開具出院醫(yī)囑醫(yī)生依據(jù)病情開具出院醫(yī)囑值班護士處理出院醫(yī)囑責任護士書寫護理統(tǒng)計做出院指導主管醫(yī)生書寫出院統(tǒng)計開出院帶藥打印病例并整理護士取藥患者家眷結賬取走出院指導評定健康指導效果征求患者及家眷意見清點物品護士送患者出病房終末處理完成醫(yī)療文書3天內(nèi)交至病案室四、手術室和病房交接步驟手術室護士持手術通知單到病房接手術患者手術室護士持手術通知單到病房接手術患者和病房護士共同查對患者姓名、性別、床號、住院號檢驗患者是否做好術前準備，如禁水、禁食，手術皮膚準備情況，義齒及飾品是否取下和病房值班護士交接病歷、影像資料、術中用藥、患者衣物等，并在交接單上簽字手術結束后，巡回護士和手術醫(yī)生交接患者衣物、病歷、影像資料、皮膚情況等，并在交接單上簽字由護士站護士、手術醫(yī)生共同將患者送回病房和病歷查對和腕帶標識牌查對和患者查對五、急診室和病房交接步驟經(jīng)急診科醫(yī)生初步診療經(jīng)急診科醫(yī)生初步診療急診醫(yī)生開具住院票急診護士通知病房值班護士病房護士依據(jù)病情準備床位幫助患者家眷辦理住院手續(xù)急診護士整理好患者門診病歷資料及藥品等，將患者送至病房病房護士接收患者和急診護士具體交接患者病歷資料，包含姓名、診療、生命體征、病情、診療情況和藥品等，雙方在交接統(tǒng)計上簽字通知值班醫(yī)生依據(jù)醫(yī)囑實施對應診療六、患者入院宣傳教育指導步驟患者入住病房患者入住病房值班護士熱情接待患者通知責任護士安置患者責任護士主動自我介紹關鍵介紹病房環(huán)境、各項制度、主管醫(yī)生、護士長、責任護士（重癥患者除外）評定患者基礎情況和病情依據(jù)病情及患者通常情況介紹相關疾病知識依據(jù)醫(yī)囑進行相關診療指導填寫健康教育統(tǒng)計評定宣傳教育效果通知醫(yī)生介紹病房情況七、患者住院期間健康教育指導步驟責任護士對患者進行評定責任護士對患者進行評定七掌握：床號、姓名、年紀、病情、輔助檢驗、關鍵診療九知道：姓名、診療、關鍵病情、診療、陽性體征、情志、飲食、護理方法、并發(fā)癥掌握保健知識、接收能力依據(jù)評定情況制訂教育計劃填寫健康教育宣傳教育統(tǒng)計單落實計劃，評定教育效果反復評定、強化直至達成滿意八、患者出院健康教育指導步驟患者病情恢復期責任護士依據(jù)患者情況進行康復指導患者病情恢復期責任護士依據(jù)患者情況進行康復指導責任護士評定患者健康教育需求醫(yī)生通知出院，了解醫(yī)生出院統(tǒng)計講解怎樣辦理出院手續(xù)交代出院后藥品使用方法、注意事項、復查時間和相關疾病保健及預防知識九、腕帶識別操作步驟護士對患者進行評定護士對患者進行評定確定腕帶識別患者檢驗患者雙側手腕皮膚情況并選擇適宜手腕和對患者床號、姓名、年紀、性別、住院號、診療填寫于腕帶之上給患者佩戴腕帶操作前、操作中及操作后均需經(jīng)過腕帶來識別患者，同時查看患者手腕部皮膚有沒有損傷一、患者忽然發(fā)生病情改變時處理步驟病情改變病情改變做好搶救準備配合搶救工作通知醫(yī)務部、護理部或總值班通知值班醫(yī)生同志患者家眷重大搶救或關鍵任務搶救患者忽然發(fā)生猝死時處理步驟猝死猝死實施多種搶救方法如患者搶救無效死亡，應等家眷到院后，在通知停尸房將尸體接走做好病情統(tǒng)計及搶救統(tǒng)計維護病室秩序，確保其它患者診療及護理工作，保護同病室患者通知值班醫(yī)生通知患者家眷三、患者有自殺傾向時處理步驟發(fā)覺患者有自殺傾向時發(fā)覺患者有自殺傾向時向上級領導匯報，同時通知主管醫(yī)生通知家眷，要求24h陪護，身邊不可離開人做好必需防范方法每班關鍵交接班，掌握心里狀態(tài)四、患者自殺后處理步驟發(fā)覺患者自殺和醫(yī)生立即趕赴現(xiàn)場進行搶救實施多種搶救方法發(fā)覺患者自殺和醫(yī)生立即趕赴現(xiàn)場進行搶救實施多種搶救方法保護現(xiàn)場配合院領導及相關部門調查工作做好多種統(tǒng)計同時要確保病室常規(guī)工作進行及其它患者診療工作通知院總值班及醫(yī)務部、護理部通知家眷進行跌倒危險原因評定進行跌倒危險原因評定高危跌倒患者立即匯報病房護士長立即到患者身邊，檢驗患者跌倒情況，并通知醫(yī)生判定患者神志受傷部位、程度、全身情況等、并初步判定跌倒原因醫(yī)生到場后，幫助醫(yī)生進行檢驗，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷患者，依據(jù)跌傷部位和傷情進行合理應急方法病情重者，跌傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危機生命情況皮膚摔傷流血者用生理鹽水清洗及消毒傷口，再用無菌敷料包扎，出血較多傷者可先壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合，創(chuàng)面較大傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風受傷程度較輕者神志不清立即按壓人中，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓、等改變，通知醫(yī)生并將患者抬至病床，并采取搶救方法（如吸氧、建立靜脈通道等）攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，撫慰患者，測血壓、脈搏，依據(jù)病情做深入檢驗和診療實施醫(yī)囑，如需要影像學檢驗，由醫(yī)生護士全程陪同，追蹤檢驗匯報單安排患者在護士站周圍病房在黑板防跌倒欄內(nèi)填寫床號在患者床頭掛防跌倒警示牌填寫高危跌倒預報表嚴格進行床旁交接依據(jù)患者危險度情況采取跌倒預防方法24h內(nèi)上報基礎護理質控組護理部質控員跟蹤檢驗落實情況，制訂整改方法入院、轉入及病情改變發(fā)生跌倒五、跌倒事件評定及處理步驟六、墜床事件評定及處理步驟進行進行墜床危險原因評定高危墜床患者立即匯報病房護士長立即到患者身邊，檢驗患者墜床情況，并通知醫(yī)生判定患者神志受傷部位、程度、全身情況等、并初步判定跌倒原因醫(yī)生到場后，幫助醫(yī)生進行檢驗，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷患者，依據(jù)跌傷部位和傷情進行合理應急方法病情重者，摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危機生命情況皮膚摔傷流血者用生理鹽水清洗及消毒傷口，再用無菌敷料包扎，出血較多傷者可先壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合，創(chuàng)面較大傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風受傷程度較輕者神志不清立即按壓人中，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓、等改變，通知醫(yī)生并將患者抬至病床，并采取搶救方法（如吸氧、建立靜脈通道等）攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，撫慰患者，測血壓、脈搏，依據(jù)病情做深入檢驗和診療實施醫(yī)囑，如需要影像學檢驗，由醫(yī)生護士全程陪同，追蹤檢驗匯報單安排患者在護士站周圍病房在黑板防墜床欄內(nèi)填寫床號在患者床頭掛防墜床警示牌填寫高危墜床預報表嚴格進行床旁交接依據(jù)患者危險度情況采取墜床預防方法24h內(nèi)上報基礎護理質控組護理部質控員跟蹤檢驗落實情況，制訂整改方法入院、轉入及病情改變發(fā)生墜床七、壓瘡事件評定及處理步驟符合Braden評分按免壓瘡申報步驟進行申報入院、轉入及病情改變符合Braden評分按免壓瘡申報步驟進行申報入院、轉入及病情改變評定患者皮膚和營養(yǎng)狀態(tài)，了解發(fā)生壓瘡潛在原因完全減壓出現(xiàn)壓瘡者完全減壓依據(jù)壓瘡分期采取不一樣處理方法處理創(chuàng)面溫水擦洗全身皮膚，使皮膚清潔無汗液骨突處皮膚及壓紅處皮膚涂塞潤膚，肛周及皮膚褶皺保持干燥每2h變換體位，翻身一次。視皮膚情況可合適縮短翻身間隔對感覺障礙患者慎用熱水袋或冰袋，預防燙傷或凍傷指導患者加強營養(yǎng)，教會患者及家眷預防壓瘡方法八、患者外出或外出不歸時處理步驟發(fā)覺患者外出立即通知病室主管醫(yī)生及病房護士長發(fā)覺患者外出立即通知病室主管醫(yī)生及病房護士長通知醫(yī)務部和護理部，夜間通知院內(nèi)總值班及護理部值班查找患者聯(lián)絡電話，或通知住院處幫助查找家眷聯(lián)絡電話查找患者去向，必需時通知保衛(wèi)處幫助尋求患者患者返回立即通知院總值班若確屬外出不歸，需兩人共同清點患者物品，珍貴物品、錢款應登記并上交領導妥善保留統(tǒng)計患者外出全過程九患者發(fā)生輸液反應時處理步驟患者發(fā)生輸液反應患者發(fā)生輸液反應立即更換液體和輸液器匯報醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥，必需是配合醫(yī)生進行搶救統(tǒng)計患者生命體征和搶救過程立即像感染管理科、消毒供給中心、護理部和藥劑科匯報保留撤換下來液體及輸液器保留輸液器和藥液分別送檢驗科和藥劑科化驗取相同批號輸液器、液體送檢驗科和藥劑科化驗十、患者發(fā)生輸血反應處理步驟患者發(fā)覺輸血反應患者發(fā)覺輸血反應立即停止輸血，換生理鹽水和輸血器匯報醫(yī)生及護士長保留輸血袋及輸血器送檢驗科病情危重時，準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊搶救治若是通常過敏反應，應親密觀察患者病情改變并做好統(tǒng)計，撫慰患者，降低患者焦慮必需時給氧氣吸入加強巡視，觀察病情，統(tǒng)計搶救過程立即向檢驗科、醫(yī)務部、護理部匯報幫助醫(yī)生填寫輸血反應匯報卡十一、患者發(fā)生靜脈空氣栓塞處理步驟發(fā)生輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時發(fā)生輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)空氣通知醫(yī)生將患者置左側臥位并頭低腳高高流量氧氣吸入親密觀察患者病情，遵醫(yī)囑進行對應處理做好病情統(tǒng)計十二、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫處理步驟發(fā)覺患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時發(fā)覺患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時立即停止輸液或將輸液速度減慢至最低，保留靜脈通道通知醫(yī)生將患者安置為端坐位，雙下肢下垂高流量給氧，濕化瓶內(nèi)加入20~30%酒精遵醫(yī)囑給藥品診療必需時進行四肢輪番結扎病情平穩(wěn)后，加強巡視并關鍵交接班十三、藥品外滲處理步驟發(fā)覺藥品外滲發(fā)覺藥品外滲立即停止藥品注入回抽：可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下藥液，然后拔出針頭抬高肢體：以促進局部外滲藥品吸收，避免患者局部受壓冷熱敷冷敷：須在6h內(nèi)進行熱敷：24h后熱敷，熱敷適適用于脫水藥品如甘露醇外滲等，拔針后不可立即熱敷，以免引發(fā)皮下血腫其它外敷方法：1、75%酒精或95%酒精濕敷患處（酒精過敏者慎用）2、生馬鈴薯片貼附于外滲部位（局部潰瘍者慎用）3、50%硫酸鎂濕熱敷，但不能用于甘露醇外滲4、外涂濕潤燒傷膏，甘露醇外滲早期可涂燙傷膏5、四黃散外敷十四、消化道大出血處理步驟快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給止血藥品患者出現(xiàn)消化道大出血時快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給止血藥品患者出現(xiàn)消化道大出血時通知醫(yī)生患者絕對臥床休息，頭部稍高并偏向一側保持呼吸道通暢，立即清理血跡給氧氣吸入撫慰患者，減輕患者心理負擔親密觀察病情改變，嚴格統(tǒng)計出血量，監(jiān)測生命體征遵醫(yī)囑進行多種止血診療做好特護統(tǒng)計，加強巡視及交班十五、突發(fā)窒息處理步驟評定氣道梗阻征象評定氣道梗阻征象呼救快速判定1、不能說話2、呼吸困難，可出現(xiàn)三凹征或呼吸帶有雜聲3、欲用力咳嗽而咳嗽不出4、皮膚、嘴唇和指甲發(fā)青5意識喪失6、出現(xiàn)猛烈嗆咳，口唇、面色紫紺、肺部呼吸音減弱或消失快速拉鈴呼叫值班醫(yī)生；值班醫(yī)生快速到位，立即請麻醉科、胸外科、ICU、五官科等相關科室會診多種原因造成昏迷，均可出現(xiàn)舌后墜而造成氣道阻塞異物誤吸氣道內(nèi)肺結核、肺癌、支氣管擴張等咯血發(fā)生窒息開放氣道口鼻咽通氣道麻醉科經(jīng)口氣管插管術上述方法無效時立即請耳鼻喉科會診行環(huán)甲膜切開術1、氣道清理：立即采取氣道內(nèi)異物排除手法，吸痰2、異物阻塞，可行海氏搶救術3、麻醉科經(jīng)口氣管插管術4、上述方法無效時立即請耳鼻喉科會診行環(huán)甲膜切開術快速體位引流麻醉科經(jīng)口氣管插管術上述方法無效時立即請耳鼻喉科會診行環(huán)甲膜