外周中心靜脈壓的監(jiān)測

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標(biāo)，其測量值會受到血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影響。第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天目的1.了解有效血容量、心功能及周圍循環(huán)阻力的綜合情況。

2.對不明原因的急性循環(huán)衰竭進(jìn)行鑒別。3.對需大量輸血、補液時，借以觀察血容量的動態(tài)變化，避免循環(huán)超負(fù)荷的危險。

4.對重危病人、大手術(shù)以及緊急情況下作為大量輸血、補液途徑。第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

CVP由四部分組成:

1.右心室充盈壓;2.靜脈內(nèi)壁壓;3.靜脈收縮壓和張力;4.靜脈毛細(xì)血管壓。第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天CVP的原理

通過導(dǎo)管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栐诒O(jiān)護(hù)儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形。第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天以厘米水柱為單位：成人：6~12cmH2O小兒：3~10cmH2OCVP的正常值范圍1毫米汞柱=1.33厘米水柱1厘米水柱=0.76毫米汞柱以毫米汞柱為單位：成人：4.5~9mmHg小兒：2~7.6mmHg換算方法第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天cvp血壓原因處理低低血容量不足補充血容量低正常心功能良好血容量輕度不足適當(dāng)補充血容量高低心功能差，心排血減少強(qiáng)心、供氧、利尿、糾正酸中毒，適當(dāng)控制補液或謹(jǐn)慎選擇血管擴(kuò)張藥物高正常容量血管過度收縮、肺循環(huán)阻力增高用血管擴(kuò)張藥物擴(kuò)張容量血管及肺血管正常低心排血功能減低、容量血管過度收縮血容量不足或已足強(qiáng)心、補液試驗、容量不足時適當(dāng)補液第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天臨床意義⒈低血壓，中心靜脈壓低于0.49kpa（5cmH20）提示有效血容量不足，可快速補液或補血漿，直至中心靜脈壓升至0.59-1.18kpa（6-12cmH20）.⒉低血壓、中心靜脈壓高于0.98kpa（10cmH20）應(yīng)考慮有心功能不全的可能。需采用增加心肌收縮力的藥物如西地蘭或多巴酚丁胺并嚴(yán)格控制入量.第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天⒊中心靜脈壓高于1.47-1.96kpa（15-20cmH20）提示有明顯的心衰，且有發(fā)生肺水腫可能，需采用快速利尿劑與洋地黃制劑。⒋低中心靜脈壓也可見于敗血癥、高熱所至的血管擴(kuò)張。必須指出，評價中心靜脈壓高低的意義，應(yīng)當(dāng)從血容量心功能及血管狀態(tài)三方面考慮。當(dāng)血容量不足而心功能不全時，中心靜脈壓可正常。故需結(jié)合臨床綜合判斷。第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥1、血小板減少或其他凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動脈引起局部巨大血腫；確有必要進(jìn)行穿刺，可嘗試從頸外靜脈穿刺。2、局部皮膚感染者應(yīng)另選穿刺部位。第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)測方法加壓袋流量傳感線中心靜脈測壓管第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天大氣端病人端換能器第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天測量位置：腋中線第四肋間第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天腋中線第四肋間腋中線第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天沖洗管路，確保暢通。第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天關(guān)閉病人端，打開無孔帽。第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天放置于與腋中線第四肋間水平位置。再次捏住開關(guān)，使換能器與大氣相通。第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天將心電監(jiān)護(hù)儀上的CVP數(shù)據(jù)矯零，保持位置不變，重新蓋上無孔帽，三通關(guān)閉大氣端，使換能器與病人端相通。第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天測量值會受到血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影響。第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天Diagram1每次測壓，倒流入測壓管內(nèi)的血液需沖洗干凈，防止形成血栓堵塞導(dǎo)管。2測壓管的零點必須與右心房在同一水平面，體位變動時應(yīng)注意調(diào)整。3血管收縮藥物可導(dǎo)致假性靜脈壓升高，因此，測壓前暫停使用。4患者體位：應(yīng)取平臥位，安靜狀態(tài)下測壓，以免胸腔壓力升高，CVP值偏高。注意事項第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天Diagram心律失常感染

空氣栓塞其他并發(fā)癥血管損傷血栓形成并發(fā)癥第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天外周靜脈壓定義：外周靜脈壓是（除右心房及胸腔大靜脈外的）肢體、器官靜脈壓。第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天作用：外周靜脈壓的個體差異很大。但同一集體在不同時間內(nèi)各外周靜脈壓數(shù)值相當(dāng)穩(wěn)定。通常以人體平臥靜息時肘靜脈壓為代表。當(dāng)心功能減弱導(dǎo)致中心靜脈壓升高時，靜脈回流速度減慢，血液會滯留于外周靜脈內(nèi)導(dǎo)致外周靜脈升高。因此測量外周靜脈血壓也可以作為判斷心臟射血功能的指標(biāo)。第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天靜息平臥時人體各外周靜脈平均數(shù)值如下：足背靜脈15㎝H2o門靜脈壓13㎝H2o肘靜脈壓10㎝H2o

頸外脈壓10㎝H2o第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天以腋中線第四肋間所在刻度為零點，讀取液面停止處的刻度進(jìn)行計算。第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天5+2=7cmH2O5-2=3cmH2O第34頁,共36