第十篇外科學(xué)：第一章無(wú)菌術(shù)B.水2000?2500ml,鈉5g,氯化鉀4g

第一章無(wú)菌術(shù)C.水3000?3500ml,鈉5g,氯化鉀3g

本章考綱未做要求。D.水1500?2000ml,鈉3g,氯化鉀2g

【歷年考題點(diǎn)津】E.水1500?2000ml,鈉4g,氯化鉀2g

1.在1.05kg/cm2蒸氣壓力下，滅菌的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間通常是E

A.1?5分鐘B.6?10分鐘C.11?14分鐘4.代謝性堿中毒伴有的電解質(zhì)紊亂是A

D.15?20分鐘E.21-25分鐘A.低鉀巾B.高鉀血癥

C.鎂缺乏D.高鈣血癥E.高鈉血癥

2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍B

A.10cm的區(qū)域B.15cm的小減C.20cm的區(qū)域5.維持機(jī)體體液平衡的主要器官是C

D.25cm的區(qū)域E.30cm的區(qū)域A.肺B.緩沖系統(tǒng)C.腎D.皮膚E.肝

第二章水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)6.低滲性缺水時(shí)，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量E

【考綱要求】A.正常B.略高C.時(shí)高時(shí)低D.逐漸升高E.誠(chéng)少

1.水和鈉的代謝紊亂：①病因；②臨床表現(xiàn)：③診斷；④治療。

2.鉀的異常：①低鉀血癥的病因；②低鉀血癥的臨床表現(xiàn)和治療；7.低鉀性堿中毒常出現(xiàn)于B

③高鉀血癥的診斷和治療。A.尿毒癥B.少腸誡兒C.術(shù)后少尿D.擠壓創(chuàng)傷E.輸血過(guò)量

3.代謝性酸中毒：①臨床表現(xiàn)及診斷；②治療。

4.代謝性堿中毒：①臨床表現(xiàn)及診斷；②治療。8.低鉀血癥的病人，補(bǔ)鉀后病情仍無(wú)改善時(shí)，應(yīng)首先考慮缺乏

5.水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的防治原則：①外科病人生理A

需要量；②平衡失調(diào)時(shí)的糾正方法。A.HB.磷C.鈉D.氯E.鈣

【考點(diǎn)縱覽】

1.細(xì)胞外液中主要陽(yáng)離子是Na+,陰離子是Cl-、HCO-3和蛋白質(zhì)。9.低鉀血癥錯(cuò)誤的臨床表現(xiàn)是B

細(xì)胞內(nèi)液主要陽(yáng)離子是K+和mg2+,主要的陰離子是HPO42-和蛋白A.肌無(wú)力為最早的臨床表現(xiàn)

質(zhì)。B.均有典型的心電圖改變

2.血液中HCO-3和H2co3是最重要的緩沖對(duì)。C.常與鎂缺乏同時(shí)存在

3.生理情況下每日需水量2000?2500ml,需氯化鈉4?5g,需氯化D.嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多尿

鉀3?4g。E.發(fā)生堿中毒時(shí)尿呈酸性

4.等滲性缺水的主要病因和診斷要點(diǎn)。

5.等滲性脫水：失水=失鈉，因急性體液丟失，主要丟失細(xì)胞外液。10.男性，45歲，腹脹嘔吐已半年，多于午后發(fā)作，吐出隔夜食物,

6.低滲性脫水：失水〈失鈉，因慢性失液，只補(bǔ)液體未補(bǔ)鈉，細(xì)吐量較大，吐后舒服，由于長(zhǎng)期嘔吐除脫水外還會(huì)造成B

胞外脫水重。A.低氯、高鉀性堿中毒

7.高滲性脫水：失水〉失鈉，因水?dāng)z入不足或水分排除過(guò)多，細(xì)B.低氯、低鉀性堿中毒

胞內(nèi)液脫水嚴(yán)重。C.低氯、高鉀性酸中毒

8.低鉀血癥最早出現(xiàn)肌無(wú)力，心電圖變化特征是嵌低平或倒置，D.低氯、低鉀性酸中毒

ST段下降，QT間期延長(zhǎng)或有U波。E.低鉀性酸中毒

9.何謂反常性酸性尿。

10.補(bǔ)鉀時(shí)應(yīng)注意：尿量＞40ml/h,濃度＜0.3%,滴數(shù)80滴/11.女，45歲，幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余，每日補(bǔ)10%葡萄

min(補(bǔ)給量＜6?8g/24h。糖2500ml,5%葡萄糖鹽水1000mL10%氯化鉀30ml。2天前開始

II.高鉀血癥心電圖特征：T波高尖，QT間期延長(zhǎng)，QRS波群增寬，出現(xiàn)全腹膨脹，無(wú)壓痛及反跳痛，腸鳴音消失，每日尿量1500ml

PR間期延長(zhǎng)。左右，最可能的原因是a

12.局鉀血癥的治療。A.低例ifll.1B.低鈉血癥C.iHi鉀血癥D.高鈉血癥E.

13.代謝性酸中毒出現(xiàn)呼吸加深、加快的癥狀，呼出氣體有酮味。

尿液pH值＜7.35,HCO-3下降。低鈣血癥

14.糾正代謝性酸中毒常用5%碳酸氫鈉溶液，補(bǔ)液量(ml)=[27-病試題點(diǎn)評(píng)：持續(xù)胃腸減壓使胃腸液丟失過(guò)多，加之腹脹，腸鳴音消

人CO2cp值(mmol/L)]x體重(kg)x0.3?失可診斷為低鉀血癥。

15.代謝性堿中毒病人呼吸淺而慢，可伴有低鉀血癥和低鈣血癥表(12?14題共用備選答案)

現(xiàn)。A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿

16.補(bǔ)液量=生理需要量+已經(jīng)喪失量+繼續(xù)損失量。生理需要量：中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

水如00-2500ml,氯化鈉4?5g,氯化鉀3?4g。12.幽門梗阻病人可發(fā)生D

13.重度肺氣腫病人可發(fā)生A

【歷年考題點(diǎn)津】14.外科臨床上最常見的酸堿失衡是B

1.低滲性脫水主要指D

A.血鉀低B.血鈣低C.血鎂低D.血鈉低E.血磷低15.女性，20歲，因十二指腸潰瘍所致幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐15

天入院，測(cè)得血鉀值為3mmol/L,動(dòng)脈血pH7.5,首選補(bǔ)液種類應(yīng)

2.代謝性堿中毒時(shí)不應(yīng)補(bǔ)給氯化鉀的情況是B為E

A.尿量鉀含量減少B.尿莖低J：30ml/hA.乳酸、氯化鉀溶液B.氯化鉀溶液

C.尿量超過(guò)60ml/hD.尿呈酸性E.尿呈堿性C.等滲鹽水D.葡萄糖鹽水

E.葡萄糖鹽水、氯化鉀溶液

3.禁食成年病人每天正確的水與電解質(zhì)補(bǔ)充量為B試題點(diǎn)評(píng)：患者幽門梗阻引起反復(fù)嘔吐使酸性胃液大量丟失，可致

A.水2000?2500mL鈉10g,氯化鉀5g代謝性堿中毒，目前血鉀低，pH值增高，多數(shù)經(jīng)補(bǔ)生理鹽水和氯化

鉀后情況可改善，因此首選E。E.輸入碳酸氫鈉使尿液堿化

試題點(diǎn)評(píng)：老年人在大量輸血后出現(xiàn)呼吸困難，咳大量血性泡沫痰，

16.治療等滲性脫水理想的液體是C考慮左心衰竭，治療應(yīng)半臥位、吸氧、利尿降低心臟負(fù)荷。

A.5%碳酸氫鈉B.等滲鹽水

C'F狗界溶液D.5%葡萄糖4.最能減少輸血的并發(fā)癥且無(wú)傳染疾病危險(xiǎn)的是E

E.小分子右旋糖酎A.輸新鮮血B.輸新鮮冰凍血漿

C.輸濃縮紅細(xì)胞D.輸白蛋白制劑

17.細(xì)胞外液中主要的陽(yáng)離子是BE.自體輸血

A.K+B.Na+C.Ca+D.Mg2+E.Fe2+

5.成人失血500?800mL首先考慮輸入

18.低鉀血癥少見于DA.全血B.血漿C.濃縮紅細(xì)胞D.白蛋白E.晶體液

A.長(zhǎng)期進(jìn)食不足B.持續(xù)胃腸減壓C.堿中毒

D.3性腎衰竭E.大量輸入葡萄糖和胰島素6.與輸入血液質(zhì)量有關(guān)的早期輸血反應(yīng)為B

A.酸堿平衡失調(diào)B.過(guò)敏反應(yīng)

19.幽門梗阻病人嘔吐10天，血壓90/75mmHg,血鉀3.1mmol/L,C.出血傾向D.丙型肝炎E.瘧疾

pH7.5,應(yīng)診斷為D

A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒7.位體重60kg的女患者，因外傷引起急性出血約2000mL經(jīng)手術(shù)

C代謝性酸中毒D.代謝件做中山止血并在應(yīng)用晶體液和人造膠體液補(bǔ)足血容量（血壓已穩(wěn)定）的基

E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒礎(chǔ)上。宜輸注下列何種血制品A

試題點(diǎn)評(píng)：幽門梗阻病人嘔吐致酸性胃液丟失過(guò)多，pH7.5說(shuō)明存A.紅細(xì)胞懸液（添加劑紅細(xì)胞）B.保存全血

在失代償堿中毒，患者無(wú)過(guò)度通氣，因此D是正確的。C.洗滌紅細(xì)胞D.新鮮冰凍血漿E.新鮮全血

試題點(diǎn)評(píng)：患者急性出血用晶體液和膠體液補(bǔ)足血容量后，還應(yīng)輸

20.結(jié)腸破裂修補(bǔ)術(shù)后5天，病人血鈉136.0mmol/L,血鉀入紅細(xì)胞以增加攜氧，而又要避免過(guò)多的液體，因此選擇A。

6.8mmol/L,血pH值7.3,近24小時(shí)尿量520mL應(yīng)診斷為答案：D

A.低滲性脫水B.高滲性脫水8.男，32歲，因患再生障礙性貧血需要輸血，當(dāng)輸入紅細(xì)胞懸液

C.低鉀血癥D.島鉀血疝約200ml時(shí)，突然畏寒，發(fā)熱，嘔吐一次，尿呈醬油樣，血壓

E.低鉀合并等滲性脫水75/45mmHg（10.0/6.0kPa）.該患者最有可能是下列哪一種輸血不良

試題點(diǎn)評(píng)：根據(jù)患者血鉀6.8mmol/L診斷為高鉀血癥。而血清鈉為反應(yīng)（并發(fā)癥）B

正常水平。A.非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)

B.溶血性輸血反應(yīng)

第三章輸血C.過(guò)敏反應(yīng)

【考綱要求】D.細(xì)菌污染反應(yīng)

1.概論：①輸血的適應(yīng)證；②成分輸血的優(yōu)點(diǎn)及其主要制品臨床E.循環(huán)超負(fù)荷

應(yīng)用；③輸血并發(fā)癥及其防治。試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)輸血后畏寒、發(fā)熱，血壓下降初步考慮為溶血反應(yīng)，

2.輸血相關(guān)的傳染病及可經(jīng)輸血傳播的病原體和預(yù)防措施。尿液呈醬油樣，考慮血紅蛋白尿，可進(jìn)一步診斷。

【考點(diǎn)縱覽】9.健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于C

1.輸血適應(yīng)證：①急性大出血；②慢性貧血；③血小板減少或功A.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

能異常；④凝血異常；⑤嚴(yán)重感染或低蛋白血癥。B.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力

2.輸血目前多采用成分輸血。C.低血容量性休克的擴(kuò)容治療

3.成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：①制品容量?。虎谑褂孟鄬?duì)安全；③減少輸D.自身免疫性疾病的治療

血相關(guān)傳染病的發(fā)生；④便于保存：⑤綜合利用，節(jié)約血液資源。E.低丙種球蛋白血癥的替代療法

4.紅細(xì)胞懸液是最常用的紅細(xì)胞制品。

5.輸血并發(fā)癥：①非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；②溶血性輸血反應(yīng)；③過(guò)10.全血在保存過(guò)程中，發(fā)生了“保存損害”,喪失了一些有用成分,

敏反應(yīng)；④細(xì)菌污染反應(yīng)：⑤容量超負(fù)荷。它們是A

6.大量輸入庫(kù)存血引起凝血異常的主:要原因。A.血小板、粒細(xì)胞、不穩(wěn)定的凝血因子

7.與輸血相關(guān)傳染病有：①病毒，如HIV、肝炎病毒等；②細(xì)菌；B.紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板

③原蟲；④螺旋體。C.白細(xì)胞、血小板、穩(wěn)定的凝血因子

D.白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白原

【歷年考題點(diǎn)津】E.血小板、淋巴細(xì)胞、凝血因子vn

1.麻醉中手術(shù)病人發(fā)生溶血的最早征象是E

A.呼吸困難B.寒戰(zhàn)、高熱、頭痛II.迅速出血后出現(xiàn)休克癥狀。表明至少已丟失全身總血量的答

C.心前區(qū)壓迫感和腰背酸痛D.血紅蛋白尿案：C

E.傷口滲血和低血壓A.10%B.15%C.20%D.25%E.30%

2.臨床上最常見的輸血反應(yīng)是A12.關(guān)于急性失血患者的輸血，正確說(shuō)法是C

A.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)B.變態(tài)反應(yīng)A.用等量的全血補(bǔ)充所估計(jì)的失血量

C.過(guò)敏反應(yīng)D.溶血反應(yīng)E.細(xì)菌污染反應(yīng)B.在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)輸注全血

3.男性，70歲。胃癌根治術(shù)后當(dāng)天輸血2000ml,病人出現(xiàn)頭部脹C.在晶體液、膠體液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，合理輸血（主要是輸紅細(xì)胞）

痛，呼吸困難，咳大量血性泡沫痰。應(yīng)立即AD.先輸注血漿補(bǔ)充血容量，再輸注紅細(xì)胞糾正貧血

A.半臥位、吸氧、利尿B.抗感染治療E.紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿及血小板三者合理搭配輸注

C.大劑量應(yīng)用地塞米松D.輸入血漿或5%白蛋白

13.男，58歲?；几窝滓?0余年，因無(wú)力、納差、腹脹20天診斷為2.休克的病理變化主要為微循環(huán)收縮期，微循環(huán)擴(kuò)張期，微循環(huán)

肝炎后肝硬化(失代償期)入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋衰竭期。

白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血3.休克的特點(diǎn)是有效循環(huán)血量銳減，有效循環(huán)血量依賴于血容量、

癥，首選的血液制品是E心搏出量及周圍血管張力三個(gè)因素。

A.全血B.新鮮冰凍血漿4.休克的一般監(jiān)測(cè)：①精神狀態(tài)；②肢體溫度、色澤：③血壓：

C.普通冰凍血漿D.冷沉淀④脈搏：⑤尿量。

E.白蛋白5.尿量是觀察休克變化簡(jiǎn)便而有效的指標(biāo)，成人尿量要求〉

試題點(diǎn)評(píng)：肝硬化患者肝臟合成蛋白功能降低，自身合成不足，目30ml/h,兒童>20ml/h。

前存在低蛋白血癥，因此首選白蛋白。6.休克的特殊監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①中心靜脈壓：②肺動(dòng)脈楔壓；③心排

出量和心臟指數(shù)；④動(dòng)脈血?dú)夥治觯虎輨?dòng)脈血乳酸值；⑥D(zhuǎn)IC實(shí)驗(yàn)

14.男，52歲，因患十二指腸球部潰瘍合并幽門不全梗阻入院施行室指標(biāo)。

胃大部切除術(shù).術(shù)中出血約600ml。，評(píng)92次/分，呼吸21次/分,7.中心靜脈壓(CVP)測(cè)定，以了解右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈

血壓98/60mmHg(13.1/8.0kPa)；血紅蛋白105g/L。在輸血問(wèn)題上，的壓力，正常為0.49?0.98kPa。CVP<0.49kPa(5cmH2O),血壓下

正確做法是A降，提示血容量不足。UP>1.47kPa(15cmH2O),而血壓不低,提示心

A.輸注晶體液補(bǔ)充血容量，原則上不輸血功能不全。

B.輸全血600ml補(bǔ)充丟失的失血量8.休克病人體位：平臥位或上身、下肢各適當(dāng)抬高20。左右。

C.輸血漿和紅細(xì)胞各300ml代替丟失的全血9.休克病人使用血管活性藥物必須補(bǔ)足血容量，盡量不用血管收

D.輸紅細(xì)胞懸液600mL不必輸注全血縮劑。

E.輸血漿600ml補(bǔ)充血容量，不必輸注紅細(xì)胞10.注意血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑的特點(diǎn)。

試題點(diǎn)評(píng)：患者出血量不足20%,心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，血紅蛋H.低血容量性休克包括失血性休克和損傷性休克，皆因血容量銳

白僅輕度下降，因此主張不輸血。減所致。

12.感染性休克的常見病因和治療原則。

15.血型不合輸血后，病人出現(xiàn)嚴(yán)重溶血反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室檢查的重要13.激素在感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克中的作用。

依據(jù)是C

A.含鐵血黃素尿B血尿C.血紅蛋白尿【歷年考題點(diǎn)津】(1?3題共用題干)

D.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高E尿膽原(+〉某男)32歲,雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白,

皮膚濕冷，脈搏112次/分，血壓90/60mmHg(12/8kPa),中心靜脈壓

15.成年病人因失血致意識(shí)模糊、血壓測(cè)不到，估計(jì)失血量B4cmH2O(0.398kPa),毛細(xì)血管充盈遲緩。血pH為7.32。1.該病人

A.>800mlB.>1000mlC.>1200ml的情況是C

D.>1400mlE.>1600mlA.未發(fā)生休克B.休克代償期

C.中度休克D.重度休克E.虛脫

16.17.男性，35歲，因慢性再生障礙性貧血2年，頭暈、乏力、試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，

心悸2天入院。入院時(shí)檢查：貧血外貌,Hb50g/L。患者既往有多次皮膚濕冷，心率快，血壓低，考慮已發(fā)生休克，根據(jù)中心靜脈壓低，

輸血史,1個(gè)月前在輸血過(guò)程中曾出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫達(dá)395。，經(jīng)毛細(xì)血管充盈遲緩，血pH卜.降，進(jìn)一步診為中度休克。本題考點(diǎn)為

對(duì)癥處理緩解。此次給予輸血治療，首選的血液制品是B休克的診斷和程度。

A.全血

B洗滌紅細(xì)胞2.其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是C

C濃縮紅細(xì)胞A.心功能不全B.血容量相對(duì)過(guò)多

D.紅細(xì)胞懸液C.I他容—不足D.容量血管過(guò)度收縮

E.少白細(xì)胞的紅細(xì)胞E.以上都不是

試題點(diǎn)評(píng)：患者既往多次輸血史，并出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，考慮原因?yàn)槊庠囶}點(diǎn)評(píng)：創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈低，因此為血容

疫反應(yīng)所致，因此選用洗滌紅細(xì)胞。量不足。

18.一產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)道出血400mLJfi壓100/65mmHg,Hb110g/L.應(yīng)采取的最有效的措施是B

因平時(shí)身體虛弱，其家屬要求輸血以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和加快恢復(fù)體力。此A.應(yīng)用收縮血管藥物

時(shí)正確的處理是DB.補(bǔ)充血容量

A.輸注全血2單位C.糾正酸中毒

B.輸注紅細(xì)胞懸液2單位D.給予強(qiáng)心藥物

C.輸注新鮮冰凍血漿400mlE.應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物

D.加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，但不輸注任何血液制品試題點(diǎn)評(píng):治療休克最有效的措施為補(bǔ)充血容量。

E.輸注入血白蛋白

試題點(diǎn)評(píng)：患者出血400ml，血壓平穩(wěn)，血紅蛋白基本正常，因此4.女，85歲，因大量嘔血、黑便送來(lái)急診。既往有冠心病，腎動(dòng)

不主張輸血。脈硬化。立即給予輸血、補(bǔ)液及相應(yīng)的止血措施。對(duì)此患者指導(dǎo)液

體入量及輸入速度最有意義的參考指標(biāo)是A

第四章外科休克A.中心頡脈壓B.肘靜脈壓C.血壓D.心率E.尿量

【考綱要求】試題點(diǎn)評(píng)：中心靜脈壓代表了右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力的變

1.概論：①臨床表現(xiàn)；②診斷與監(jiān)測(cè)；③治療原則。化，在反映全身血容量及心功能狀況方面比動(dòng)脈壓要早，患者高齡，

2.低血容量休克的治療方法。大量輸血補(bǔ)液后易出現(xiàn)循環(huán)超負(fù)荷，因此A是最適合的選項(xiàng)。

3.感染性休克的治療方法。

【考點(diǎn)縱覽】5.治療外科低血容量性休克的基本措施是補(bǔ)充血容量，一般宜首

1.休克、有效循環(huán)血量的概念。選A

A.『/*溶液B.10%葡萄糖溶液C.右旋糖酎

D.5%碳酸氫鈉E.全血15.下列關(guān)于休克病人預(yù)防急性腎衰的措施中不正確的是E

A.及時(shí)糾正低血容量性休克，避免腎缺血

6.下列關(guān)于治療休克的敘述中，錯(cuò)誤的是DB.矯治休克時(shí)不宜使用易引起腎血管收縮的藥物

A.失血性休克的治療是擴(kuò)容C.對(duì)有溶血傾向的病人應(yīng)保持腎小管通暢、堿化尿液，避免腎小

B.感染性休克時(shí)可應(yīng)用大劑量氫化考的松管損害

C.失血性休克時(shí)，止血是不可忽視的主要手段D.休克合并DIC時(shí)，要及時(shí)應(yīng)用肝素治療

D.感染性休克時(shí)，應(yīng)首先使用升壓藥E.病人只要出現(xiàn)尿量減少時(shí)，要及時(shí)使用利尿劑

E.感染性休克應(yīng)恢復(fù)有效循環(huán)血量

男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破

7.血壓下降在休克中的意義為C裂、腸破裂。入院時(shí)精神緊張。T38.5C,面色蒼白，肢端冰冷，

A.是診斷休克的唯依據(jù)B.是休克最常見的臨床表現(xiàn)C.￡估計(jì)脈搏細(xì)速，110次/分，血壓130/100mmHg,尿量減少。

休克程度的七要茄林D.是組織細(xì)胞缺氧的主要指標(biāo)E.是休克最（16?18題共用題干）

早的指標(biāo)16.該病人的休克狀態(tài)應(yīng)屬于A

A.休克前期B.中度休克C.重度休克D.暖休克E.冷休克

8.女性，45歲，遭車禍時(shí)左季肋部撞傷脾破裂。血壓試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者血壓無(wú)卜降，而面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速,

80/60mmHg（10.6/8kPa）,神志尚清楚，脈搏120次/分，表情淡漠，尿量減少考慮為休克前期。

口渴，面色蒼白。估計(jì)出血量達(dá)C

A.400~500mlB.600-700m17.目前不宜馬上進(jìn)行的檢查是C

C8001600mlD1700~2400mlE.>2400mlA.血常規(guī)B.腹腔穿刺C.靜脈腎孟造影D.中心靜脈壓測(cè)定E.測(cè)

試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為休克中度，失血量應(yīng)為20%?定二氧化碳結(jié)合力

40%,因此選擇C。試題點(diǎn)評(píng)：休克后A、B、D、E均為急癥要進(jìn)行的檢杳，因此選擇

Co

9.中心靜脈壓高而動(dòng)脈壓在正常范圍，反映E

A.右心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多B.胸腔內(nèi)壓增加18.首先考慮的治療措施為A.靜脈輸注血管收縮藥物B.立即剖

C.右心功能不全或容量相對(duì)不足D.靜脈回心血量增加腹探查C.迅速補(bǔ)充血容量D.大劑量應(yīng)用抗生素E.滴注利尿劑改

E.容量血管過(guò)度收縮善腎功能C

試題點(diǎn)評(píng)：創(chuàng)傷后處于休克前期，首先的處理應(yīng)為補(bǔ)充血容量。

10.休克監(jiān)測(cè)中最常用的項(xiàng)目是D

A.心臟指數(shù)B.血?dú)夥治鯟.肺動(dòng)脈楔壓（19?20題共用備選答案）

D.中心靜脈壓E.心排出量A.血容量不足B.心功能不全，血容量正常C.心功能不全或血容

量相對(duì)過(guò)多

11.一成人燒傷面積60%,7小時(shí)后入院，經(jīng)注射嗎啡，頭抱類抗D.容量血管過(guò)度收縮.E.心功能不全或血容量不足

生素和生理鹽水1000ml,仍有休克，應(yīng)考慮為D19.中心靜脈壓低，血壓低A

A.神經(jīng)性休克B.感染性休克20.中心靜脈壓高，血壓低C

C.心源性休克D.低血容量性休克E.中毒性休克

試題點(diǎn)評(píng)：大面積燒傷后體液丟失過(guò)多，可致低血容量休克，注射21.休克病人中心靜脈壓為5cmH2O,血壓80/65mmHg,處理原則

嗎啡后可減少神經(jīng)性休克，發(fā)病時(shí)間短，已經(jīng)應(yīng)用抗生素，暫不考為D

慮感染性休克，雖經(jīng)補(bǔ)生理鹽水1000ml,但補(bǔ)充量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。A.適當(dāng)補(bǔ)液B.使用強(qiáng)心藥物

C.用擴(kuò)血管藥D.補(bǔ)液試驗(yàn)E.充分補(bǔ)液

12.女，22歲，腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血Na+

133mmol/L,血K+3mmol/L,HCO-38mmol/L,BP80/60mmHg,22.男性，40歲，腹痛、發(fā)熱48小時(shí)，血壓80/60mmHg,神志清楚，

治療應(yīng)首先采取面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊張，腸鳴音消失，診斷B

A.糾正酸中毒B.糾正低血鉀C.糾正低血鈉A.低血容量性休克B.感染性休克

D.急診手術(shù)解除腸梗阻E.糾正低If"容力C.神經(jīng)源性休克D.心源性休克E.過(guò)敏性休克

試題點(diǎn)評(píng)：患者頻繁嘔吐，血壓低，脈壓差小，考慮血容量不足，試題點(diǎn)評(píng)：患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根

應(yīng)首先糾正低血容量。答案E據(jù)全腹肌緊張腹膜炎體征，考慮為感染性休克。

（23?24題共用題干）

13.為感染性休克病人迅速糾正血容量不足時(shí)，下列各組液體中，

首選的是A男性，35歲，汽車撞傷左季肋區(qū)4小時(shí)，神志模糊，體溫37.5"C,

A.以平衡鹽溶液為土,配合適量血漿和全血B.以膠體溶液為主脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg,全腹壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)尿。23.首

C.等張生理鹽水加代血漿D.葡萄糖溶液加代血漿E.全血配合葡先考慮的診斷是D

萄糖A.神經(jīng)源性休克B.感染性休克

C.中度低血容量性休克D.重度低血容量性休克

14.關(guān)于感染性休克病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的依.據(jù)與方法，不正確E.過(guò)敏性休克

的是E試題點(diǎn)評(píng)：首先根據(jù)外傷史及無(wú)腹膜炎體征考慮為脾破裂，再根據(jù)

A.糖皮質(zhì)激素可以穩(wěn)定細(xì)胞及溶酶體膜，免脈搏細(xì)弱，血壓下降考慮為低血容量性休克，再根據(jù)神志模糊，血

B.大劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)心臟發(fā)揮正性肌力作壓60/40mmHg,無(wú)尿進(jìn)一步診斷為重度低血容量性休克。

C.適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減少合并癥

D.糖皮質(zhì)激素應(yīng)從大劑量開始24.首選的治療措施是C

E.要取得療效至少要使用5天A.靜脈用強(qiáng)心藥物

B.立即手術(shù)治療肌酊升高，還可出現(xiàn)高鉀、高鎂、高磷、低鈣血癥，因此D不符合

C.迅速補(bǔ)充平衡鹽溶液急性腎功能衰竭。

D.利尿劑改善腎功能

E.應(yīng)用抗生素試題點(diǎn)評(píng)：低血容量休克首先的治療為迅速補(bǔ)7.關(guān)于應(yīng)激性潰瘍不正確的是答案：B

充血容量，因此選C。A.多發(fā)生于胃，也可累及食管B.不會(huì)穿透,胃壁最明顯的

外科續(xù)：第五章多器官功能不全綜合征癥狀是嘔血、柏油樣便D.可發(fā)生大出血E.可發(fā)生于十二指腸

第五章多器官功能不全綜合征8.在下列原有疾病基礎(chǔ)上遭受急性損害更易發(fā)生MODS,不包括

【考綱要求】B

1.概述：①概念；②發(fā)病基礎(chǔ)與機(jī)制；③臨床表現(xiàn)和診斷；④預(yù)A.慢性腎病B.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C.糖尿病D.肝硬化E.冠心病

防原則。

2.急性腎功能衰竭：①病因；②臨床表現(xiàn)；③治療原則。9.預(yù)防MODS的基本要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是E

3.應(yīng)激性潰瘍：①發(fā)病基礎(chǔ)與機(jī)制；②臨床表現(xiàn)；③治療。A.重視診治急重癥時(shí)的整體觀念B.重視病人循環(huán)呼吸C.防治感

4.急性肝衰竭：①發(fā)病基礎(chǔ)；②臨床表現(xiàn)與診斷；③預(yù)防和治療。染D.積極改善全身狀態(tài)E.及只治療仔賈繼發(fā)的多個(gè)幣:要器仃的

【考點(diǎn)縱覽】功能隙礙

I.多器官功能不全綜合征的概念和病因。

2.如何防止發(fā)生多器官功能不全綜合征。10.男性，42歲，患急性重癥胰腺炎并發(fā)休克36小時(shí)，經(jīng)抗休克治

3.急性腎衰分類：分為腎前性、腎性和腎后性三種。療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術(shù).術(shù)后心率106次

4.少尿期主要死亡原因?yàn)楦哜浹Y。其水、電解質(zhì)和酸堿平衡失/分,血壓96/60mmHg(12.8/8kPa),中心靜脈壓10cmH2O(9.8kPa)。

調(diào)的特點(diǎn)是什么。呼吸頻率22次/分,動(dòng)脈血氧分壓66mmHg(U.5kPa),?lOml/h,

5.多尿期主要死亡原因?yàn)榈外浹Y和感染。尿比重1.002。此病人目前最緊急的并發(fā)癥是C

6.注意ARF少尿期和多尿期的治療重點(diǎn)。A.心功能不全B.肺功能衰竭C.腎功能衰竭D.血容量不足E.體

7.如何處理高鉀血癥。內(nèi)抗利尿激素分泌過(guò)多

8.急性肝功能衰竭的病因。試題點(diǎn)評(píng)：患者少尿且尿比重偏低，而血壓正常，因此考慮為腎功

9.急性肝功能衰竭的診斷依據(jù)。能衰竭。

10.應(yīng)激性潰瘍的病因和治療原則。

11.男，60歲，急性腎功能衰竭病人，血鉀5.6mmol/L,下列治療

【歷年考題點(diǎn)津】措施有原則性錯(cuò)誤的是

1.ARDS共同性病理變化有EA.10%氯化鉀20ml睜脈滴注B.口服鈉型樹脂15g,每日3次C.由

A.氣道阻塞B.肺部感染C.肺不張D.急性心力衰竭E.I沛血管?梨醇5g,每2小時(shí)口服?次D.5%碳酸氫鈉溶液100mL緩慢靜脈滴

內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫注E.25%葡萄糖溶液加胰島素(3?5U)200ml,緩慢靜脈滴注

(2?4題共用題干)試題點(diǎn)評(píng)：患者目前已經(jīng)出現(xiàn)高鉀血癥，因此禁忌補(bǔ)鉀。答案A

男性，35歲，燒傷總面積70%,111。燒傷60%,在院外度過(guò)休克期，

創(chuàng)面有感染，傷后4天入院，近2天來(lái)腹瀉、黑糞，以往無(wú)潰瘍病史。12.45歲女性，嚴(yán)重骨盆骨折，24小時(shí)尿量200mL血解5.9mmol/L,

二氧化碳結(jié)合力13mmol/L,血尿素氮27mmol/L,下列治療措施不

2.對(duì)該病人首先應(yīng)檢查B正確的是E

A.血壓B.大便潛血C.血常規(guī)A.10%葡萄糖酸鈣溶液20ml,緩慢靜脈注射

D.紅細(xì)胞壓積E.凝血酶原時(shí)間B.11.2%乳酸鈉溶液60mL緩慢靜脈注射

試題點(diǎn)評(píng)：大面積燒傷后腹瀉、黑糞，應(yīng)想到應(yīng)激性潰瘍，因此C.口服鈉型樹脂10g,每日3次

首先應(yīng)查大便潛血以明確為消化道出血。D.血液透析

E.輸同型庫(kù)存血200ml試題點(diǎn)評(píng)：患者目前為急性腎功能衰

3.若上消化道出血被證實(shí)，為了明確病變位置及范圍，選用最佳竭，高鉀血癥，因此禁忌輸含鉀液，而庫(kù)存血成分含鉀量高，所以

檢查方法是B錯(cuò)誤的治療措施為E。

A.胃十二指腸鋼餐檢查B.纖維胃鏡檢查C.選擇性動(dòng)脈造影檢查

D.CT檢查E.MRI檢查13.男，65歲，患急性胰腺炎入院，出現(xiàn)多器官功能不全綜合征，

試題點(diǎn)評(píng)：應(yīng)激性潰瘍時(shí)用胃鏡檢杳可證明病變。分析其發(fā)生機(jī)制，不屬于重要損害因子的是C

A.細(xì)胞因子B.炎性介質(zhì)C.生長(zhǎng)因子

4.在明確診斷后，首先采取的治療是AD.全身炎性反應(yīng)E.組織缺血-再灌注過(guò)程

A.非手術(shù)療法B.手術(shù)縫合止血C.迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除D.胃試題點(diǎn)評(píng)：機(jī)體受到嚴(yán)重的損害因子侵襲；發(fā)生劇烈的防御性反應(yīng)，

大部切除E.感染創(chuàng)面切癡植皮術(shù)試題點(diǎn)評(píng)：應(yīng)激性潰瘍的治?方面可起穩(wěn)定自身的作用，另一方面又可起損害自身的作用，后

療首先選擇非手術(shù)療法，非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)才考慮手術(shù)療法。一方面是指體液中出現(xiàn)大量細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)及其他病理性產(chǎn)

物，對(duì)細(xì)胞組織起各種損害作用，可導(dǎo)致器官功能障礙，啟動(dòng)

5.急性腎功能衰竭少尿或無(wú)尿期常見的致死原因是EMODS。各種急性病癥有共同的病理生理變化，即組織缺血-再灌注

A.高磷血癥與低鈣血癥B.低鈉血癥C低氯血癥D高鎂血癥E.的過(guò)程和(或)全身性炎癥反應(yīng)。

鉀血癥

14.女，70歲。因急腹癥入院，急救過(guò)程中先后出現(xiàn)少尿、肺水腫、

6.女，45歲，因交通事故，雙股骨干粉碎骨折第2天。其24小時(shí)尿呼吸困難、嗜睡，意識(shí)障礙，消化道出血等癥狀，應(yīng)診斷為C

量200mL下列化驗(yàn)結(jié)果不符合急性腎功能衰竭的是DA.DICB.B.BRFC.C.MODSD.D.ARDSE.E.Curling潰瘍

A.血鉀5mmol/LB.尿素氮14.2mmol/LC.血鎂1.4mmol/LD.血磷試題點(diǎn)評(píng)：少尿?yàn)榧毙阅I衰的表現(xiàn)，肺水腫、呼吸困難為急性左心

0.89mmol/L,血鈣2.96mmol/LE.血漿肌酊,106mmol/L衰，消化道出血考慮為應(yīng)激性潰瘍，因此診斷為多器官功能不全綜

試題點(diǎn)評(píng)：急性急性腎功能衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)代謝產(chǎn)物枳聚，血尿素氮、合征。

染切口。

15.急性腎功能衰竭病人少尿期或無(wú)尿期出現(xiàn)水中毒的常見原因是9.手術(shù)切口疼痛當(dāng)日最明顯，1?2天后逐漸減輕。

D10.嘔吐常因麻醉引起胃腸功能紊亂所致。

A.鈉中