下肢生物力學(xué)矯形—長(zhǎng)短腿江蘇天瑞康復(fù)秦宏平2021/3/29星期一1江蘇天瑞康復(fù)生物力學(xué)人的任何關(guān)節(jié)，都在承受多種力，但最重要的有兩種力：人的體重在地球引力下的重力—-,這種力是向下的,力作用于每個(gè)關(guān)節(jié)的下關(guān)節(jié)面！人在坐，站，步行時(shí)，也會(huì)受到來(lái)自于地球表面的反作用力。這種力是向上的---力作用于每個(gè)關(guān)節(jié)的上關(guān)節(jié)面！2021/3/29星期一2江蘇天瑞康復(fù)生物力學(xué)各種力不都是單純的垂直向上或向下的，有時(shí)因運(yùn)動(dòng)需要，生活需要，或體位需要，等等需要！就變成了拉伸力，壓迫力，剪切力或各種復(fù)合的力！無(wú)負(fù)荷拉伸肌腱韌帶及肌肉壓迫骨骼及關(guān)節(jié)軟骨剪切彎曲韌帶肌腱肌肉剪切摩擦骨骼及關(guān)節(jié)軟骨剪切扭轉(zhuǎn)骨骼及韌帶復(fù)合載荷骨骼肌腱及韌帶2021/3/29星期一3江蘇天瑞康復(fù)結(jié)構(gòu)與力是互為因果的，結(jié)構(gòu)變化會(huì)改變力，力的變化也會(huì)改變結(jié)構(gòu)。這里只說(shuō)下肢不等長(zhǎng)（LLD）2021/3/29星期一4江蘇天瑞康復(fù)結(jié)構(gòu)性下肢不等長(zhǎng)結(jié)構(gòu)性下肢不等長(zhǎng)是指下肢骨骼構(gòu)造上的短縮。這是一種固定的骨畸形，股骨或脛骨或二者皆有長(zhǎng)度差異2021/3/29星期一5江蘇天瑞康復(fù)功能性下肢不等長(zhǎng)功能性下肢不等長(zhǎng)又稱為直觀下肢不等長(zhǎng)即患者經(jīng)檢查表明下肢骨骼長(zhǎng)度一致，但表現(xiàn)為一側(cè)下肢較短。功能性下肢不等長(zhǎng)通常由肌肉無(wú)力，或骨盆、足部或踝部僵硬導(dǎo)致。2021/3/29星期一6江蘇天瑞康復(fù)LLD-Etiology結(jié)構(gòu)性下肢不等長(zhǎng)——常見成因功能性下肢不等長(zhǎng)骨骺生長(zhǎng)功能障礙（感染、創(chuàng)傷、腫瘤或輻射等）骨折脊髓灰質(zhì)炎骨髓炎青少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎派爾特斯病膝關(guān)節(jié)融合術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)特發(fā)情況單側(cè)過(guò)度旋前或旋后骨盆傾斜髖關(guān)節(jié)錯(cuò)位肌肉失衡神經(jīng)系統(tǒng)損傷（腦癱/中風(fēng)）先天性異常特發(fā)情況下肢不等長(zhǎng)——病因?qū)W2021/3/29星期一7江蘇天瑞康復(fù)LLD造成人體肌肉骨骼系統(tǒng)不對(duì)稱，特別是造成骨盆傾斜這是因?yàn)槿梭w的重心偏移至較短下肢一側(cè)。人體試圖通過(guò)對(duì)骨盆、脊柱、腿部及足部的多種生物力學(xué)改變自主糾正骨盆傾斜下肢不等長(zhǎng)對(duì)人體的影響——骨盆傾斜

2021/3/29星期一8江蘇天瑞康復(fù)下肢不等長(zhǎng)對(duì)脊柱人的影響2021/3/29星期一9江蘇天瑞康復(fù)長(zhǎng)腿抬升髂嵴骨盆后旋腰椎前凸膝部屈曲距下關(guān)節(jié)旋前骨盆傾斜骨盆前旋腰椎側(cè)凸膝反張踝部跖屈

足部旋后短腿2021/3/29星期一10江蘇天瑞康復(fù)梨狀肌收緊髖關(guān)節(jié)退化膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)退化髕骨肌腱炎髕股關(guān)節(jié)綜合征足底筋膜炎跖骨痛髂腰肌收緊脛骨內(nèi)側(cè)壓力綜合征長(zhǎng)腿2021/3/29星期一11江蘇天瑞康復(fù)骶髂關(guān)節(jié)不適粗隆滑囊炎闊筋膜張肌收緊/髂脛束綜合征跟腱炎外側(cè)踝痛膝關(guān)節(jié)外側(cè)退化短腿2021/3/29星期一12江蘇天瑞康復(fù)下肢不等長(zhǎng)的測(cè)量方法--CT掃描是最準(zhǔn)確的放射診斷方法CT掃描優(yōu)點(diǎn)準(zhǔn)確——提供股骨及脛骨的測(cè)量值；與傳統(tǒng)的的X射線方法相比輻射較少缺點(diǎn)不顯示承重代償有輻射昂貴耗時(shí)并非隨時(shí)可用2021/3/29星期一13江蘇天瑞康復(fù)X射線相對(duì)沒(méi)有CT掃描準(zhǔn)確，但尚可提供可靠的結(jié)構(gòu)性下肢不等長(zhǎng)測(cè)量值。X射線優(yōu)點(diǎn)準(zhǔn)確可靠顯示人體代償下肢不等長(zhǎng)情況缺點(diǎn)存在輻射不能提供股骨及脛骨的測(cè)量值昂貴耗時(shí)并非隨時(shí)可用2021/3/29星期一14江蘇天瑞康復(fù)下肢不等長(zhǎng)的測(cè)量方法---使用皮尺測(cè)量診斷是最常見的臨床手段。該方法使用皮尺從肚臍測(cè)量到內(nèi)踝的長(zhǎng)度。皮尺測(cè)量?jī)?yōu)點(diǎn)價(jià)廉簡(jiǎn)便快捷缺點(diǎn)不如X射線或CT掃描準(zhǔn)確可靠性——不同檢查人員會(huì)得到不同的測(cè)量值2021/3/29星期一15江蘇天瑞康復(fù)NAS測(cè)量技術(shù)NAS法與皮尺測(cè)量法相比更加準(zhǔn)確、可靠。先交替推壓骨盆，盡可能取掉代償性不等長(zhǎng)。NAS法優(yōu)點(diǎn)價(jià)廉簡(jiǎn)便快捷可靠準(zhǔn)確缺點(diǎn)不如X射線或CT掃描準(zhǔn)確2021/3/29星期一16江蘇天瑞康復(fù)NAS測(cè)量技術(shù)再比較雙腿內(nèi)踝距離，量出長(zhǎng)短差距。2021/3/29星期一17江蘇天瑞康復(fù)下肢不等長(zhǎng)怎么辦？單側(cè)補(bǔ)償起來(lái)，就這么簡(jiǎn)單！2021/3/29星期一18江蘇天瑞康復(fù)對(duì)于功能性下肢不等長(zhǎng)，在使用矯形鞋墊的同時(shí)，要配合其它療法矯正。先查因，再對(duì)因?qū)ΠY。對(duì)于結(jié)構(gòu)性下肢不等長(zhǎng)，矯形鞋墊和足跟墊是首選的治療方案。足跟墊不能脫離矯形鞋墊單獨(dú)使用。治療方法結(jié)構(gòu)性及功能性下肢不等長(zhǎng)的治療方法不同。單側(cè)補(bǔ)償了！2021/3/29星期一19江蘇天瑞康復(fù)治療

在短腿側(cè)添加n毫米足跟墊，n為測(cè)量的兩腿長(zhǎng)短差。如果單側(cè)短4mm以內(nèi)，短多少，補(bǔ)多少，如果單側(cè)短在4mm以上，需要視患者耐受度循序漸進(jìn)補(bǔ)償，而不是一次補(bǔ)到位。2021/3/29星期一20江蘇天瑞康復(fù)用天瑞--ICB矯形鞋墊增加足跟墊，提高較短側(cè)腿，平衡骨盆。右側(cè)補(bǔ)償了足跟墊，骨盆脊柱正了！右側(cè)短但沒(méi)有補(bǔ)償，脊柱側(cè)彎。2021/3/29星期一21江蘇天瑞康復(fù)下肢生物力學(xué)僅補(bǔ)償長(zhǎng)短