麻醉病人的護(hù)理《外科護(hù)理學(xué)》第五章第5章麻醉病人的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)：了解麻醉的概念和分類。熟悉局麻、全麻、椎麻的實(shí)施方法。熟悉麻醉前常規(guī)護(hù)理，掌握麻醉前用藥的目的、種類和用法。掌握局麻毒性反應(yīng)的護(hù)理，掌握全麻和椎麻的麻醉后護(hù)理，特別是常見并發(fā)癥的護(hù)理。第5章麻醉病人的護(hù)理第一節(jié)麻醉概述概念分類與方法局麻椎麻（腰麻、硬外麻）全麻第5章麻醉病人的護(hù)理什么是麻醉？

用藥物或其他方法，使病人在手術(shù)時(shí)痛覺暫時(shí)消失，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。第5章麻醉病人的護(hù)理理想的麻醉安全可逆和易于恢復(fù)無(wú)痛精神安定適當(dāng)?shù)募∪馑沙诘?章麻醉病人的護(hù)理現(xiàn)代麻醉學(xué)范疇臨床麻醉學(xué)疼痛治療學(xué)急救復(fù)蘇學(xué)重癥監(jiān)測(cè)治療學(xué)麻醉治療學(xué)第5章麻醉病人的護(hù)理ABDEFG麻醉方法分類全身麻醉局部麻醉（廣義）椎管內(nèi)麻醉局部麻醉（狹義）A.全身麻醉（吸入、靜脈）CB.椎管內(nèi)麻醉C.椎旁神經(jīng)阻滯D.神經(jīng)叢阻滯E.神經(jīng)干阻滯F.區(qū)域浸潤(rùn)麻醉G.表面麻醉第5章麻醉病人的護(hù)理局部麻醉概述定義：

麻醉藥物作用于周圍神經(jīng)，使相應(yīng)局部區(qū)域的痛覺消失，但病人意識(shí)清醒。優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)呼吸和循環(huán)S的干擾?。?/p>

②嚴(yán)重的全身并發(fā)癥少見;③操作簡(jiǎn)單，病人配合度好，恢復(fù)快。缺點(diǎn)：①無(wú)法解除焦慮;②僅適用表淺小手術(shù);③時(shí)效短。第5章麻醉病人的護(hù)理局部麻醉方法1、表面黏膜麻醉2、局部浸潤(rùn)麻醉3、區(qū)域阻滯麻醉4、神經(jīng)阻滯麻醉第5章麻醉病人的護(hù)理表面黏膜麻醉麻醉劑滲透入黏膜下，阻滯神經(jīng)末梢。適用于眼耳口鼻喉科及氣道尿道等的操作治療。給藥方法：噴、涂抹、滴入、灌注、填敷。耳鼻喉科專用麻醉噴壺眼科手術(shù)前準(zhǔn)備口腔黏膜麻醉第5章麻醉病人的護(hù)理局部浸潤(rùn)麻醉麻醉劑注射入手術(shù)區(qū)域內(nèi)，阻滯所有的神經(jīng)末梢。適用于體表小手術(shù)。缺點(diǎn)：組織腫脹，不適用于惡性腫瘤或局部感染。操作要點(diǎn)：一針技術(shù)、分層浸潤(rùn)、回抽無(wú)血。一針技術(shù)：

每一針注射完后退出皮膚，到有局麻作用的最遠(yuǎn)點(diǎn)再穿刺注藥。分層浸潤(rùn)：

穿刺針需反復(fù)多次深入皮下、肌肉、筋膜和漿膜層浸潤(rùn)。第5章麻醉病人的護(hù)理區(qū)域阻滯麻醉麻醉劑注射入手術(shù)區(qū)的周邊，阻滯通向病灶的神經(jīng)末梢和細(xì)小神經(jīng)干。適用于腫塊、囊腫的切除和活檢手術(shù)。用藥和操作同局部浸潤(rùn)麻醉，二者可結(jié)合使用。第5章麻醉病人的護(hù)理神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉麻醉劑注射到神經(jīng)干（叢）周圍，使所支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。常用頸叢、臂叢、指（趾）神經(jīng)阻滯麻醉等。第5章麻醉病人的護(hù)理普魯卡因利多卡因丁卡因作用力小大滲透性小大弱強(qiáng)毒性維持時(shí)間短長(zhǎng)最大劑量1.0g0.4g0.1g常用局麻藥第5章麻醉病人的護(hù)理局麻藥的過敏反應(yīng)表現(xiàn)：蕁麻疹、喉頭水腫、氣管痙攣、低血壓等與劑量無(wú)關(guān)，一經(jīng)接觸或注射即可發(fā)生過敏；過敏體質(zhì)病人或有藥物過敏史者應(yīng)小心；普魯卡因、丁卡因易致過敏，必須做皮試；利多卡因不需做皮試。第5章麻醉病人的護(hù)理定義：

局麻藥的血藥濃度超過了機(jī)體耐受力而出現(xiàn)中毒反應(yīng)。原因：①藥液濃度過高，用量過大；②誤入血管內(nèi)，或注射在血運(yùn)豐富的部位，局部吸收過快；③個(gè)體對(duì)局麻藥的代謝差，耐受力低；④藥物間的相互作用（如普魯卡因和琥珀膽堿由同一種酶分解，同時(shí)使用時(shí)，普魯卡因會(huì)在血中蓄積）局麻藥的毒性反應(yīng)第5章麻醉病人的護(hù)理局麻藥毒性反應(yīng)的分型與表現(xiàn)分型發(fā)生率主要表現(xiàn)第5章麻醉病人的護(hù)理局麻藥毒性反應(yīng)的分型與表現(xiàn)分型發(fā)生率主要表現(xiàn)興奮型較多見主要見于普魯卡因中毒①一般表現(xiàn)：惡心嘔吐、舌或唇麻木，頭痛頭暈，耳鳴，視力模糊等；②中樞神經(jīng)興奮：煩燥不安，嚴(yán)重者有譫妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意識(shí)喪失、驚厥；驚厥不止者可發(fā)生窒息而心跳停止；③交感神經(jīng)興奮：出冷汗、呼吸急促，血壓升高，心率增快，甚至心律失常第5章麻醉病人的護(hù)理局麻藥毒性反應(yīng)的分型與表現(xiàn)分型發(fā)生率主要表現(xiàn)興奮型較多見主要見于普魯卡因中毒①一般表現(xiàn)：惡心嘔吐、舌或唇麻木，頭痛頭暈，耳鳴，視力模糊等；②中樞神經(jīng)興奮：煩燥不安，嚴(yán)重者有譫妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意識(shí)喪失、驚厥；驚厥不止者可發(fā)生窒息而心跳停止；③交感神經(jīng)興奮：出冷汗、呼吸急促，血壓升高，心率增快，甚至心律失常抑制型較少見主要見于丁卡因中毒①表現(xiàn)為嗜睡，呼吸淺慢，脈搏徐緩，血壓下降；②嚴(yán)重者昏迷，心律失常，發(fā)紺、甚至休克和呼吸心跳停止第5章麻醉病人的護(hù)理局麻藥毒性反應(yīng)的預(yù)防措施一次手術(shù)用藥量不能超過最大限量局麻藥液中加少量腎上腺素

收縮血管，減少滲血，手術(shù)野干凈減少局麻藥的吸收，延長(zhǎng)麻醉藥的作用時(shí)間

足趾、手指和陰莖等處，老年、甲亢、心律失常等不宜使用。每次注藥前必須回抽無(wú)血局麻前應(yīng)給予適量神經(jīng)安定藥重要第5章麻醉病人的護(hù)理2%普魯卡因腎上腺素注射液2ml/支含普魯卡因40mg腎上腺素0.05mg浸潤(rùn)麻醉：0.5%溶液阻滯麻醉：1%-2%溶液一次用量不得超過1.0g第5章麻醉病人的護(hù)理毒性反應(yīng)的治療急救立即停用局麻藥鎮(zhèn)靜抗掠厥：安定、硫噴妥鈉、肌松藥吸氧輸液，支持呼吸和循環(huán)功能一旦呼吸心跳停止，立刻心肺復(fù)蘇第5章麻醉病人的護(hù)理局部麻醉小結(jié)：

局麻適用于淺表小傷口的手術(shù)，多在門診即可實(shí)施，不需進(jìn)手術(shù)室操作簡(jiǎn)單，安全性較高仍要小心過敏反應(yīng)和毒性反應(yīng)對(duì)毒性反應(yīng)最重要的是預(yù)防第5章麻醉病人的護(hù)理局麻手術(shù)實(shí)例第5章麻醉病人的護(hù)理椎管內(nèi)麻醉定義：

局麻藥注入椎管內(nèi)，阻滯部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其支配區(qū)域的痛覺消失、肌肉松弛。意識(shí)可保持清醒。方法：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（腰麻）

硬脊膜外腔阻滯麻醉（硬外麻）第5章麻醉病人的護(hù)理第5章麻醉病人的護(hù)理椎間隙的連結(jié)椎孔→椎管第5章麻醉病人的護(hù)理椎管與脊髓節(jié)段第5章麻醉病人的護(hù)理（灰色是腦脊液）軟脊膜硬脊膜（蛛網(wǎng)膜）脊髓的三膜兩腔第5章麻醉病人的護(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（腰麻）方法步驟：

穿刺點(diǎn)：L3-4或L4-5椎間隙體位：側(cè)臥低頭抱膝弓腰局麻后行腰穿：進(jìn)針過程中應(yīng)有兩次落空感。成功標(biāo)志：拔針芯CSF流出。一次性注入重比重局麻藥。調(diào)節(jié)病人體位（頭高足低）以控制麻醉平面。30第5章麻醉病人的護(hù)理

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（腰麻）特點(diǎn)

局麻藥在CSF中擴(kuò)散，直接作用于脊神經(jīng)根和部分脊髓，造成麻醉平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、交感神經(jīng)的傳導(dǎo)阻滯。止痛完善，肌松良好，但會(huì)引起廣泛的血管擴(kuò)張,故有“半身麻醉”之稱，麻醉平面不可過高。為保持麻醉平面，只能一次注藥，麻醉持續(xù)時(shí)間短。適應(yīng)癥：肚臍以下任何手術(shù)，但手術(shù)時(shí)間應(yīng)控制在2-3小時(shí)內(nèi)。禁忌癥：①有CNS疾病。②穿刺部位感染或脊柱畸形。③心血管疾病。④嬰幼兒或不配合者。⑤老人、孕婦等身體狀況不好者也應(yīng)慎用。第5章麻醉病人的護(hù)理

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉（腰麻）主要并發(fā)癥

低血壓：最常見。因交感神經(jīng)阻滯，血管擴(kuò)張而引起。多和麻醉平面過高、術(shù)前準(zhǔn)備不足有關(guān)。頭痛：較多見。腰穿后腦脊液不斷從穿刺孔漏入硬膜外腔，致顱內(nèi)壓下降，顱內(nèi)血管擴(kuò)張而引起血管性頭痛。多發(fā)生于麻醉后1～3天，抬頭或坐起時(shí)加重，平臥后減輕或消失。尿潴留：多見于肛門或會(huì)陰部手術(shù)后，因骶神經(jīng)麻醉后膀胱功能恢復(fù)慢所致。呼吸抑制：少見。因麻醉平面過高而阻滯胸段脊神經(jīng)，導(dǎo)致肋間肌麻痹，出現(xiàn)呼吸抑制。第5章麻醉病人的護(hù)理硬脊膜外腔阻滯麻醉（硬外麻）操作要點(diǎn)：

穿刺點(diǎn)：根據(jù)手術(shù)區(qū)選擇相應(yīng)的椎間隙。穿刺進(jìn)針過程中只有一次落空感（穿過黃韌帶）。驗(yàn)證在硬膜外腔。留置導(dǎo)管，分次持續(xù)給藥。33第5章麻醉病人的護(hù)理

硬脊膜外腔阻滯麻醉（硬外麻）特點(diǎn)：局麻藥在硬脊膜外腔的疏松組織中彌散，阻滯鄰近的脊神經(jīng)根，產(chǎn)生節(jié)段性麻醉效果。通過導(dǎo)管分次注入局麻藥，安全性好，麻醉時(shí)間又可隨意延長(zhǎng)，是臨床上最常用的一種麻醉方法。適應(yīng)癥：適用范圍廣。理論上，凡脊神經(jīng)支配區(qū)域的手術(shù)均可行硬外麻。臨床最常用于腹部、胸壁及下肢手術(shù)。禁忌癥：與腰麻基本相同。第5章麻醉病人的護(hù)理

硬脊膜外腔阻滯麻醉（硬外麻）主要并發(fā)癥

全脊髓麻醉：最嚴(yán)重。麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔，迅速?gòu)浬?，阻滯全脊髓甚至顱神經(jīng)。呼吸和循環(huán)受抑制，危及生命。低血壓：最多見。和麻醉節(jié)段范圍有關(guān)。呼吸抑制：高位硬外麻多見。呼吸肌被抑制。硬膜外血腫：少見。導(dǎo)管損傷硬膜外腔的靜脈叢而形成血腫，大的可壓迫脊髓引起截癱。脊神經(jīng)根損傷：少見。穿刺損傷。一側(cè)肢體的電擊樣放射痛，伴感覺障礙。第5章麻醉病人的護(hù)理腰麻硬外麻注藥部位蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外腔藥物劑型含糖的高比重局麻藥普通局麻藥注藥方式一次注入，劑量小分次，持續(xù)，劑量大麻醉時(shí)間短根據(jù)手術(shù)可長(zhǎng)可短麻醉范圍半身（麻醉平面以下）節(jié)段、區(qū)域性適應(yīng)癥臍部以下的手術(shù)時(shí)間不超過3小時(shí)適應(yīng)范圍廣無(wú)時(shí)間限制并發(fā)癥低血壓嚴(yán)重腰麻后頭痛全脊髓麻醉最危險(xiǎn)可有血壓↓、呼吸↓椎管內(nèi)麻醉的比較第5章麻醉病人的護(hù)理全身麻醉定義：

麻醉藥作用于CNS，使病人的意識(shí)和全身的感覺暫時(shí)性消失，反射活動(dòng)減弱，肌肉松弛。方法：吸入麻醉

靜脈麻醉復(fù)合全麻根據(jù)麻醉藥進(jìn)入機(jī)體的途徑，可分為：第5章麻醉病人的護(hù)理定義：經(jīng)呼吸道吸入揮發(fā)性液體或氣體麻醉藥。吸入方法：開放式（乙醚）密閉式（呼吸機(jī)）面罩氣管插管麻醉（控制呼吸最佳）

吸入麻醉第5章麻醉病人的護(hù)理定義：靜脈注射麻醉藥而產(chǎn)生全麻作用。常用藥物：

硫酚妥鈉、氯胺酮、γ-羥丁酸鈉、異丙酚等麻醉特點(diǎn)：起效迅速，操作簡(jiǎn)單對(duì)呼吸道無(wú)刺激，藥物無(wú)爆炸危險(xiǎn)麻醉深度不易掌握，排出較慢。適用范圍：?jiǎn)为?dú)僅用于短時(shí)間、鎮(zhèn)痛要求不高的小手術(shù)。臨床常用于吸入麻醉前的誘導(dǎo)，即復(fù)合麻醉。

靜脈麻醉第5章麻醉病人的護(hù)理定義：兩種或兩種以上的全麻藥物和（或）麻醉方法的復(fù)合應(yīng)用，可克服各自不足，減少各自劑量，以達(dá)到最佳的、最安全的麻醉效果。方式：全靜脈復(fù)合、靜吸復(fù)合、低溫麻醉等適用范圍：是臨床應(yīng)用最廣的麻醉方式。

復(fù)合全麻用藥目的常用麻醉藥物鎮(zhèn)靜、緩解焦慮巴比妥類、地西泮（安定）基礎(chǔ)麻醉巴比妥類、水合氯醛誘導(dǎo)麻醉硫酚妥鈉、氧化亞氮肌松藥琥珀膽堿、筒箭毒堿類鎮(zhèn)痛阿片類（嗎啡、哌替啶）降溫氯丙嗪控制性降壓硝普鈉、鈣拮抗劑第5章麻醉病人的護(hù)理呼吸系統(tǒng)(最多見)呼吸道梗阻呼吸抑制肺炎、肺不張循環(huán)系統(tǒng)血壓下降、心律失常神經(jīng)系統(tǒng)高熱驚厥、蘇醒延遲或不醒全麻的并發(fā)癥第5章麻醉病人的護(hù)理全麻并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥原因主要表現(xiàn)呼吸道梗阻嘔吐與誤吸嗆咳、呼吸困難，甚至窒息下頜肌肉松弛致舌后墜鼾聲麻藥刺激呼吸道分泌物的增多呼吸困難、喉及胸部干濕啰音麻藥刺激誘發(fā)喉痙攣吸氣困難、喉部高調(diào)雞鳴音呼吸抑制麻醉過淺過深都會(huì)使呼吸節(jié)律及深度變化呼吸衰弱，甚至呼吸停止肺炎及肺不張誤吸、痰稠致呼吸道阻塞發(fā)熱、胸痛、胸部干濕啰音血壓下降失血失液，麻醉及內(nèi)臟牽拉反射對(duì)心血管活動(dòng)的抑制收縮壓低于80mmHg或下降超過基礎(chǔ)值的30%心律失常手術(shù)刺激、缺氧、體溫過低心動(dòng)過速或過緩體溫失調(diào)全麻藥致中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙高熱與驚厥，小兒多見蘇醒延遲或不醒與麻醉藥種類、麻醉深淺程度、有無(wú)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥等因素有關(guān)昏睡不醒、瞳孔散大、偶有無(wú)意識(shí)撕抓傷口等意外第5章麻醉病人的護(hù)理全身麻醉靜脈麻醉吸入麻醉椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外腔阻滯局部麻醉表面黏膜麻醉局部浸潤(rùn)麻醉神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉區(qū)域阻滯麻醉小結(jié)：麻醉方法分類復(fù)合全麻第5章麻醉病人的護(hù)理第二節(jié)麻醉前護(hù)理麻醉前準(zhǔn)備的內(nèi)容與意義麻醉前護(hù)理措施心理護(hù)理飲食麻醉藥皮試麻醉前用藥第5章麻醉病人的護(hù)理麻醉前準(zhǔn)備的意義

是保障病人的安全，提高病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性，保證麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行，減少麻醉后并發(fā)癥的重要措施。

準(zhǔn)備工作包括病情評(píng)估、改善身體狀態(tài)、心理準(zhǔn)備等方面，由麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生、護(hù)士等協(xié)作完成。第5章麻醉病人的護(hù)理ASA病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和圍手術(shù)期死亡率

（AmericanSocietyofAnesthesiologists,美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)死亡率（%）Ⅰ正常健康，無(wú)全身性疾病0.06~0.08Ⅱ有輕度到中度的臟器病變，但功能代償良好0.27~0.40Ⅲ有重度的臟器病變，功能尚能代償，但日常活動(dòng)受限1.82~4.30Ⅳ有危及生命的全身性疾病7.80~23.0Ⅴ不論手術(shù)與否，生命均難以維持24小時(shí)的瀕死病人9.40~50.7第5章麻醉病人的護(hù)理ASA級(jí)別可預(yù)示麻醉的風(fēng)險(xiǎn)Ⅰ～Ⅱ級(jí)病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性良好，風(fēng)險(xiǎn)性較小。Ⅲ級(jí)病人的器官功能雖在代償范圍內(nèi)，但對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力減弱，風(fēng)險(xiǎn)性較大。如術(shù)前準(zhǔn)備充分，尚能耐受麻醉。Ⅳ級(jí)病人因器官功能代償不全，麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性很大，即使術(shù)前準(zhǔn)備充分，圍手術(shù)期的死亡率仍很高。Ⅴ級(jí)者為瀕死病人，麻醉和手術(shù)都異常危險(xiǎn)，不宜行擇期手術(shù)。了解第5章麻醉病人的護(hù)理心理護(hù)理飲食：?麻醉前禁食12h，禁水4~6小時(shí)，空腹手術(shù)急診飽餐者，盡量使用局麻目的：避免術(shù)中術(shù)后發(fā)生嘔吐而誤吸藥物過敏試驗(yàn)：麻醉前用藥：?麻醉物品的準(zhǔn)備：麻醉前的護(hù)理措施重點(diǎn)第5章麻醉病人的護(hù)理用藥目的：①穩(wěn)定病人情緒；②抑制腺體分泌，保持氣道通暢；③對(duì)抗迷走神經(jīng)的反射和麻藥的毒副作用；④提高痛閾，增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。麻醉前用藥：?類別作用代表藥物抗膽堿藥①抑制腺體分泌，保持呼吸通暢（全麻）②抑制迷走N的興奮，防止心動(dòng)過緩（椎麻）阿托品0.5mg術(shù)前30min肌注甲亢、高熱、心動(dòng)過速忌用催眠藥鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥，可防治局麻藥毒性反應(yīng)苯巴比妥鈉0.1g術(shù)前30min肌注安定鎮(zhèn)靜藥鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥抗焦慮，中樞性肌松作用，抗局麻藥毒性反應(yīng)地西泮5~10mg鎮(zhèn)痛藥提高痛閾，強(qiáng)化麻醉效果，減少麻藥用量嗎啡5~10mg哌替啶50~100mg最常用第5章麻醉病人的護(hù)理第三節(jié)麻醉后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理麻醉后護(hù)理問題麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測(cè)與護(hù)理（PACU）麻醉后護(hù)理措施?心理護(hù)理飲食麻醉藥皮試麻醉前用藥第5章麻醉病人的護(hù)理一、麻醉后護(hù)理問題有受傷的危險(xiǎn)：全麻蘇醒期的躁動(dòng)及幻覺低效呼吸：呼吸道阻塞、麻醉過淺過深等因素心搏出量減少：失血失液、麻醉藥物不良反應(yīng)潛在并發(fā)癥：窒息、血壓下降、頭痛等第5章麻醉病人的護(hù)理二、麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測(cè)與護(hù)理麻醉后恢復(fù)室（PACU，PostAnesthesiaCareUnit）

PACU是現(xiàn)代麻醉科的重要組成部分，是衡量現(xiàn)代化醫(yī)院先進(jìn)性的重要標(biāo)志之一。建立PACU的目的：對(duì)麻醉病人進(jìn)行密切觀察，使病人平穩(wěn)度過麻醉蘇醒期加速手術(shù)室周轉(zhuǎn)，提高手術(shù)室的利用率第5章麻醉病人的護(hù)理PACU的硬件要求在手術(shù)室內(nèi)或緊鄰手術(shù)室，并在同一建筑平面室內(nèi)類似ICU，大病房開放式床位，方便觀察病人;床位與手術(shù)室相匹配，1：1.5~2每張床裝有車輪、可升降護(hù)欄，以及配備呼吸機(jī)、各種監(jiān)護(hù)儀（自動(dòng)測(cè)定ECG、Bp、P、SpO2等）PACU的使用面積不小于30平米，每張床位使用面積不小于10平米室內(nèi)光線充足，配有空調(diào)、中央供氧、中心負(fù)壓吸引和多個(gè)電源插座必備移動(dòng)的緊急搶救車（可實(shí)施氣管切開或插管、除顫、起搏、肺動(dòng)脈穿刺、胸穿引流等搶救措施）第5章麻醉病人的護(hù)理第5章麻醉病人的護(hù)理第5章麻醉病人的護(hù)理PACU的軟件要求

工作人員必須掌握以下各項(xiàng)技能：氣管插管術(shù)氣管拔管的指征和時(shí)機(jī)呼吸機(jī)的使用復(fù)蘇措施和各種藥物及儀器設(shè)備的使用各種監(jiān)測(cè)的使用，并能判定各種指標(biāo)的臨床意義。第5章麻醉病人的護(hù)理1.接收病人

麻醉醫(yī)生與護(hù)士交接班內(nèi)容：患者姓名性別年齡、過去史現(xiàn)病史及藥物過敏史。麻醉方法、麻醉藥及用量、麻醉中的并發(fā)癥、麻醉鎮(zhèn)痛藥、肌松劑的種類用量和最后一次的用藥時(shí)間。手術(shù)名稱、術(shù)中出血量、輸液的種類與用量、輸血總量、尿量及患者的生命體征。術(shù)中異常情況、處理經(jīng)過和處理結(jié)果。交班時(shí)，雙方共同完成病人收入PACU后的首次監(jiān)測(cè)，如有異常情況，共同處理。PACU的護(hù)理工作程序第5章麻醉病人的護(hù)理2.護(hù)理與記錄面罩吸氧，遵醫(yī)囑進(jìn)行輸液等治療；觀察并監(jiān)測(cè)ECG、SpO2、生命體征等項(xiàng)目；病情穩(wěn)定每15分鐘一次，重者5-10分鐘一次。3.評(píng)分Post-AnesthesiaRecoveryScore（PARS評(píng)分），AldreteJA.1995年提出動(dòng)態(tài)評(píng)分，可定量評(píng)估麻醉后患者的恢復(fù)情況根據(jù)評(píng)分，確定病人下一步是返回一般病房，還是送到ICU進(jìn)行治療。PACU的護(hù)理工作程序第5章麻醉病人的護(hù)理PARS麻醉后恢復(fù)評(píng)分表（Aldret）觀察指標(biāo)（5項(xiàng)）評(píng)分（滿分10分）012肌力無(wú)肌體活動(dòng)能活動(dòng)二個(gè)肢體，有限地抬頭能活動(dòng)四肢與抬頭呼吸需輔助呼吸能保持呼吸道通暢正常呼吸與咳嗽血壓（mmHg）與術(shù)前相比≥

50EKG明顯變化

20～50EKG輕微變化

20無(wú)EKG變化神志無(wú)任何反應(yīng)嗜睡但對(duì)刺激有反應(yīng)清醒SpO2動(dòng)脈血氧飽和度輔助吸氧下<92％輔助吸氧下>92％吸入空氣下>92％（或）皮膚紫紺或灰色蒼白紅潤(rùn)第5章麻醉病人的護(hù)理4.轉(zhuǎn)出病人一般成人留室2小時(shí)，兒童1-2小時(shí)；評(píng)分達(dá)到9-10分可轉(zhuǎn)回外科普通病房；生命體征不穩(wěn)、病情較重者，需送ICU繼續(xù)監(jiān)護(hù)。

轉(zhuǎn)出病人時(shí)需注意：提前電告病房作好接班準(zhǔn)備，PACU工作人員應(yīng)全程護(hù)送。病人轉(zhuǎn)送途中，必須有EKG、SpO2和NIBP等監(jiān)測(cè)。到達(dá)病房后，要協(xié)助接班人員將病人安全地抬到病床。測(cè)量BP、SpO2，并向病房的醫(yī)生護(hù)士做好交班。雙方及家屬共同確認(rèn)病人已安全清醒，生命體征平穩(wěn)后方可離開。出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。PACU的護(hù)理工作程序第5章麻醉病人的護(hù)理1.一般護(hù)理?2.病情觀察3.并發(fā)癥的預(yù)防與治療?4.心理護(hù)理

三、麻醉后的護(hù)理措施第5章麻醉病人的護(hù)理1.一般護(hù)理體位：?全麻后——平臥，頭偏向一側(cè)，直至清醒腰麻后——去枕平臥6~8小時(shí)硬外麻后——平臥4~6小時(shí)飲食：根據(jù)手術(shù)和麻醉方式考慮。吸氧：全麻或大手術(shù)后常規(guī)吸氧。體溫護(hù)理：保暖但不局部加溫。防止意外損傷：出現(xiàn)蘇醒先兆時(shí)更要加強(qiáng)保護(hù)。疼痛護(hù)理：第5章麻醉病人的護(hù)理擴(kuò)展知識(shí)：術(shù)后鎮(zhèn)痛方式的發(fā)展傳統(tǒng)的肌肉注射鎮(zhèn)痛藥、幫助病人緩解術(shù)后傷口疼痛的方式，實(shí)際效果并不滿意。目前，方便、省力、及時(shí)、止痛效果更好的PCA模式已成為主流。

PCA，Patientcontrolledanalgesia

病人自控鎮(zhèn)痛，是一種經(jīng)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人疼痛程度和身體情況，預(yù)先設(shè)置鎮(zhèn)痛藥物的劑量，再交由病人"自我管理"的一種疼痛處理技術(shù)。第5章麻醉病人的護(hù)理一次性鎮(zhèn)痛泵

（臨床應(yīng)用最廣泛，有體積小、無(wú)需動(dòng)力、無(wú)程序錯(cuò)誤、操作簡(jiǎn)單、便于攜帶等優(yōu)點(diǎn)）PCIA（經(jīng)靜脈給藥）第5章麻醉病人的護(hù)理PCA的給藥途徑：⑴硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛（PCEA）主要適用于胸背部及其以下區(qū)域疼痛的治療。常用局麻藥或阿片類鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛效果確切，副作用相對(duì)較少。⑵經(jīng)靜脈病人自控鎮(zhèn)痛（PCIA）操作容易，起效快，適用范圍較廣。常用藥物包括麻醉性鎮(zhèn)痛藥和非甾體鎮(zhèn)痛藥。因是全身用藥，副作用較高，鎮(zhèn)痛效果也遜于PCEA。一般不可背景輸注，只能單次劑量。⑶神經(jīng)叢病人自控鎮(zhèn)痛（PCNA）用于上肢手術(shù)后鎮(zhèn)痛可取得滿意的疼痛效果，且該法阻滯交感神經(jīng)，擴(kuò)張上肢血管，可增加斷肢(斷指)再植的成功率。⑷經(jīng)皮病人自控鎮(zhèn)痛（PCSA）經(jīng)皮下給藥鎮(zhèn)痛，適用于靜脈穿刺困難的病人及長(zhǎng)期需要PCA治療的病人，可避免其它PCA方法穿刺和導(dǎo)管留置引起的并發(fā)癥。鎮(zhèn)痛效果和副作用類似于PCIA。第5章麻醉病人的護(hù)理PCA的優(yōu)點(diǎn)：①PCA能克服鎮(zhèn)痛藥的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)的個(gè)體差異，做到按需給藥;②病人自我控制，鎮(zhèn)痛效果好;

③減少病人疼痛時(shí)等待醫(yī)護(hù)人員處理的時(shí)間，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)；④提高病人及其家屬對(duì)醫(yī)療品質(zhì)的滿意率;⑤鎮(zhèn)痛藥物的血藥峰值濃度較低，血藥濃度波動(dòng)小，呼吸抑制發(fā)生率低，可減少傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛治療時(shí)過度鎮(zhèn)靜的副作用;⑥減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。第5章麻醉病人的護(hù)理2.病情觀察每15~30min測(cè)生命體征，并觀察記錄病人意識(shí)、肢體運(yùn)動(dòng)及感覺、皮膚色澤等情況。麻醉恢復(fù)期需做PARS評(píng)分。危重病人應(yīng)做心電監(jiān)護(hù)，記錄液體出入量。觀察有無(wú)麻醉手術(shù)后不適及并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合處理。第5章麻醉病人的護(hù)理3.防治并發(fā)癥（1）椎麻常見并發(fā)癥低血壓、腰麻后頭痛、全脊髓麻醉、呼吸抑制、尿潴留、脊神經(jīng)穿刺損傷、硬膜外血腫（2）全麻常見并發(fā)癥：嘔吐誤吸、呼吸道梗阻、低血壓、心律失常、高熱驚厥、蘇醒延遲或不醒（3）二者共同常見的并發(fā)癥低血壓、呼吸抑制、低氧血癥（護(hù)理時(shí)應(yīng)特別注意維持循環(huán)和呼吸功能）第5章麻醉病人的護(hù)理

腰麻后頭痛表現(xiàn)：多發(fā)生在麻醉后1~3天，頭部鈍痛或搏動(dòng)性疼痛，常位于枕部、頂部或顳部；坐、立、抬頭時(shí)加劇，平臥時(shí)減輕。原因：CSF從穿刺針眼處漏出，導(dǎo)致顱內(nèi)壓下降，血管擴(kuò)張而引起頭痛；也可因腦膜受刺激而頭痛。預(yù)防與處理：穿刺宜選擇細(xì)針，避免反復(fù)穿刺；腰麻后去枕平臥6~8h；增加補(bǔ)液量，或在硬膜外腔注射5%GS15~30ml；疼痛難忍可使用鎮(zhèn)靜止痛藥；中醫(yī)針灸太陽(yáng)、印堂、風(fēng)池等穴位。第5章麻醉病人的護(hù)理全脊髓麻醉的護(hù)理表現(xiàn)：血壓下降、胸悶、呼吸困難、脈速或微弱，嚴(yán)重者血壓消失、呼吸淺慢、甚至呼吸心跳停止。原因：硬外麻穿刺誤入蛛網(wǎng)膜下腔，麻藥在CSF中迅速?gòu)浬⒍樽砹巳顾枭踔裂铀琛ｎA(yù)防措施：注藥前需回抽確定是在硬膜外腔，并先用試驗(yàn)劑量，術(shù)中要防止病人躁動(dòng)。急救處理：加強(qiáng)呼吸管理（氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸）維持有效循環(huán)血量（加速輸液、給升壓藥）胸外心臟按壓第5章麻醉病人的護(hù)理

尿潴留表現(xiàn)：椎麻術(shù)后很久沒有正常排尿，下腹部脹痛難受。原因：主要因支配膀胱的脊神經(jīng)功能恢復(fù)較晚，或因肛門、會(huì)陰部手術(shù)疼痛引起骶神經(jīng)功能恢復(fù)較晚，排尿反射被抑制；也有患者不習(xí)慣在床上排尿的因素。處理：穩(wěn)定患者情緒，讓其試著改變體位排尿；熱敷和按摩下腹部，聽流水聲，誘導(dǎo)