麻醉前訪視和準(zhǔn)備2021/3/29星期一1應(yīng)高度重視

麻醉前訪視和麻醉前準(zhǔn)備2021/3/29星期一2病人準(zhǔn)備麻醉選擇藥品和器械準(zhǔn)備麻醉前用藥premedication麻醉前準(zhǔn)備

Pre-anestheticpreparation2021/3/29星期一3訪視病人時(shí)的程序：仔細(xì)全面閱讀病歷，對(duì)病情、診斷和手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)有一個(gè)總體了解；了解手術(shù)方案和對(duì)麻醉的特殊要求；探視病人：按照一定的順序全面詢問病史：必須包括主訴、現(xiàn)病史、過去史、手術(shù)麻醉史、外傷史、個(gè)人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過敏史；對(duì)與麻醉有關(guān)的各部位進(jìn)行全面仔細(xì)的從頭到腳的有順序的體檢；2021/3/29星期一4訪視病人時(shí)的程序：交代術(shù)前禁食、禁水和術(shù)前用藥等;向患者及家屬強(qiáng)調(diào)麻醉方法由麻醉醫(yī)師根據(jù)病情和手術(shù)的要求決定，而且術(shù)中可能根據(jù)病情和手術(shù)變化而改變麻醉方法；請(qǐng)患者或家屬簽署麻醉同意書；將每位病人的情況于當(dāng)晚通過面談或電話匯報(bào)給自己所屬的上級(jí)醫(yī)師，并請(qǐng)示第二天的麻醉方案和特殊準(zhǔn)備措施。2021/3/29星期一5病人準(zhǔn)備：病情評(píng)估

復(fù)習(xí)病史、查體、查看實(shí)驗(yàn)室資料，充分了解病人的健康狀況和特殊病情；明確全身狀況和器官功能存在的不足，麻醉前需做哪些準(zhǔn)備；明確器官疾病和特需病情的安危所在，術(shù)中可能發(fā)生哪些并發(fā)癥，需采取哪些防治措施估計(jì)和評(píng)定病人接受麻醉和手術(shù)的耐受力。2021/3/29星期一6ASA手術(shù)病人病情分級(jí)

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)病人無器質(zhì)性疾病，發(fā)育、營養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術(shù)Ⅱ級(jí)病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)性器官雖有輕度病變，但代償健全，能耐受一般麻醉和手術(shù)Ⅲ級(jí)病人的心、肺、肝、腎等實(shí)質(zhì)性器官病變嚴(yán)重,功能受損在代償范圍內(nèi),對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受稍差Ⅳ級(jí)病人的上述實(shí)質(zhì)器官病變嚴(yán)重，功能代償不全，威脅生命安全，施行麻醉和手術(shù)需冒很大風(fēng)險(xiǎn)Ⅴ級(jí)病人的病情危重，隨時(shí)有死亡的危險(xiǎn)，麻醉和手術(shù)非常危險(xiǎn)2021/3/29星期一7重要臟器疾病的麻醉前

評(píng)估和準(zhǔn)備全身情況包括營養(yǎng)、血紅蛋白、白蛋白、水電解質(zhì)等心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)2021/3/29星期一8病人準(zhǔn)備：非外科疾病治療

改善病人營養(yǎng)狀態(tài)對(duì)癥治療低蛋白血癥、貧血、維生素缺乏等糾正水、電解質(zhì)紊亂合并癥的治療如：高血壓、糖尿病、冠心病、肺部疾患等2021/3/29星期一9病人準(zhǔn)備：擇期手術(shù)前準(zhǔn)備

血

壓：高血壓病術(shù)前必須經(jīng)過系統(tǒng)治療。血紅蛋白：>80g/L空腹血糖：不高于8.3mmol/L，尿糖低于(++)，尿酮體陰性

糖尿病人術(shù)前必須經(jīng)過系統(tǒng)治療血清蛋白：>30g/L心梗病人：>6個(gè)月

3個(gè)月之內(nèi)相對(duì)禁忌心衰病人：心衰控制后一周以上(非心血管手術(shù)病人)2021/3/29星期一10心臟危險(xiǎn)因素預(yù)測

Goldman心臟高危因素計(jì)分2021/3/29星期一11簡易心肺功能測定

體力活動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)測定心功能：一定程度反映肺功能。病人在轉(zhuǎn)速為3MPH（3milesperhour），傾斜10°的條件下，不能堅(jiān)持踏完2分鐘，行全肺切除術(shù)的危險(xiǎn)性很大。

吹火柴試驗(yàn)：測定FEV1.0。病人在張口而不噘起嘴唇的口型下吹氣，吹滅唇前5～7cm遠(yuǎn)的火柴火焰。能者，說明FEV1正常，否則可能存在氣道阻塞性肺疾患。2021/3/29星期一12簡易心肺功能測定

時(shí)間肺活量：最深吸氣后作最大呼氣，呼氣時(shí)間>5秒，可能存在氣道阻塞性肺疾患。

屏氣試驗(yàn)：平靜呼吸后屏氣時(shí)間<15～20秒，或深呼吸數(shù)分鐘后再深吸氣時(shí)，屏氣時(shí)間<30秒，提示心肺儲(chǔ)備功能不足

登樓試驗(yàn)：登四層樓，病人心率及呼吸頻率在10分鐘內(nèi)完全恢復(fù)登樓前水平且無心律失常，提示可較好地耐受心胸手術(shù)。2021/3/29星期一13病人準(zhǔn)備：身體和心理準(zhǔn)備

禁食禁飲（見表）飽胃病人的處理病人的心理準(zhǔn)備

2021/3/29星期一14擇期手術(shù)前禁食、水時(shí)間表

年齡禁食時(shí)間（h）禁飲時(shí)間（h）成人12>836個(gè)月82～3≤36個(gè)月62～32021/3/29星期一15心理方面的準(zhǔn)備

手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療方法，麻醉對(duì)病人來講則更加陌生。因此，術(shù)前病人難免緊張和焦慮，甚至有恐懼感。這種心理狀態(tài)擾亂生理功能并影響病人的恢復(fù)。術(shù)前血壓升高、心率增快。嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死、腦梗死、應(yīng)激性潰瘍及消化道出血等2021/3/29星期一16心理方面的準(zhǔn)備訪視時(shí)，應(yīng)以關(guān)心和鼓勵(lì)的方法消除其思想顧慮和焦慮心情；必要時(shí)可酌情將麻醉方法、可能發(fā)生的不適感及如何配合等，向病人作恰當(dāng)?shù)慕忉專荒托穆犎『徒獯鸩∪颂岢龅膯栴}，以取得病人的理解、信任和合作；對(duì)于過度緊張而難以自控者，應(yīng)以藥物治療；有心理障礙者，應(yīng)請(qǐng)心理學(xué)專家協(xié)助處理2021/3/29星期一17麻醉選擇

目的--制定麻醉實(shí)施方案麻醉選擇依據(jù)病人的情況手術(shù)方面麻醉方面麻醉?xiàng)l件2021/3/29星期一18病人的情況年齡；擬手術(shù)治療的疾病與并從癥及其嚴(yán)重程度；重要臟器功能；情緒與合作程度；肥胖程度；病人意愿等。2021/3/29星期一19手術(shù)方面手術(shù)部位；手術(shù)方式；術(shù)者的特殊要求；術(shù)者的技術(shù)水平。2021/3/29星期一20麻醉方面

麻醉者的技術(shù)水平；經(jīng)驗(yàn)或習(xí)慣；麻醉設(shè)備；麻醉藥品等。2021/3/29星期一21藥品和器械準(zhǔn)備根據(jù)麻醉實(shí)施方案準(zhǔn)備：麻醉藥品；麻醉用具；麻醉機(jī)；監(jiān)測設(shè)備；搶救藥品和器械。2021/3/29星期一22麻醉前用藥--目的

鎮(zhèn)靜sedation催眠h(yuǎn)ypnosis鎮(zhèn)痛analgesia抑制腺體分泌抑制不良反射2021/3/29星期一23麻醉前用藥

--常用藥物安定鎮(zhèn)靜藥

sedative苯二氮桌類benzodiazepines安定siazepam咪唑安定midazolam酚噻嗪類phenothiazines異丙秦promethazine催眠藥

hypnotics巴比拖類barbiturates苯巴比妥-魯米那

phenobarbital2021/3/29星期一24鎮(zhèn)痛藥

analgesics阿片類opioids嗎啡

morphine哌替定meperidine抗膽堿藥

阿托品

atropine東莨膽堿scopolamine鹽酸戊乙奎醚（長托寧）2021/3/29星期一25麻醉前用藥--注意事項(xiàng)

病人的狀態(tài)–年老、體弱、休克等減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥量存在的疾病-高血壓、冠心病、甲亢麻醉前用藥加量麻醉的方法-腹部手術(shù)、小兒阿托品可加量2021/3/29星期一26麻醉前用藥

--特殊用藥病癥用藥高血壓冠心病術(shù)前持續(xù)服用鈣通道阻滯劑、β-