ICS11.020C07第2-32部分：患者服務兒童保健QualityandsafetymanagementofChinesehospital——Part2-32:Patientservice——Childhealth中國醫(yī)院協會發(fā)布IT/CHAS10-2-32—2022 Ш 12規(guī)范性引用文件 13術語與定義 14關鍵要素 25要素規(guī)范 25.1門診設置與診療規(guī)范 25.1.1門診設置 25.1.2設施及設備 25.1.3診療范圍 35.1.4人員資質 35.2服務內容和流程 35.2.1健康查體 35.2.2健康評估 45.2.3健康指導 45.2.4預防接種評估 55.3應急處置 65.3.1應急預案 65.3.2預警信息 65.3.3應急處置 65.4檔案及信息管理 65.5持續(xù)改進 6 8 9T/CHAS10-2-32—2022《中國醫(yī)院質量安全管理》分為以下部分：——第1部分：總則——第2部分：患者服務——第3部分：醫(yī)療保障——第4部分：醫(yī)療管理《中國醫(yī)院質量安全管理第2部分：患者服務》包括以下部分：——第2-1部分：患者服務患者安全目標——第2-2部分：患者服務院前急救——第2-3部分：患者服務急救綠色通道——第2-4部分：患者服務急診服務——第2-5部分：患者服務預約服務——第2-6部分：患者服務門診服務——第2-7部分：患者服務門診處方——第2-8部分：患者服務住院服務——第2-9部分：患者服務手術服務——第2-10部分：患者服務麻醉鎮(zhèn)痛服務——第2-11部分：患者服務重癥監(jiān)護——第2-12部分：患者服務臨床用藥——第2-13部分：患者服務臨床用血——第2-14部分：患者服務臨床檢驗——第2-15部分：患者服務臨床病理——第2-16部分：患者服務醫(yī)學影像——第2-17部分：患者服務放射治療——第2-18部分：患者服務介入治療——第2-19部分：患者服務內鏡治療——第2-20部分：患者服務血液凈化——第2-21部分：患者服務器官移植——第2-22部分：患者服務疼痛治療——第2-23部分：患者服務高壓氧治療——第2-24部分：患者服務住院患者靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治——第2-25部分：患者服務日間手術——第2-26部分：患者服務臨床研究——第2-27部分：患者服務中醫(yī)藥治療——第2-28部分：患者服務康復治療——第2-29部分：患者服務臨床營養(yǎng)——第2-30部分：患者服務健康體檢——第2-31部分：患者服務孕產婦保健——第2-32部分：患者服務兒童保健——第2-33部分：患者服務隨訪服務T/CHAS10-2-32—2022——第2-34部分：患者服務輸液安全——第2-35部分：患者服務ERAS管理本標準是第2-32部分。本標準按照GB/T1.1-2020給出的規(guī)則起草。本標準由中國醫(yī)院協會提出并歸口。本標準主要起草單位：復旦大學附屬兒科醫(yī)院，首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院，深圳市兒童醫(yī)院，南京市兒童醫(yī)院，醫(yī)院標準化專業(yè)委員會，中國人民解放軍總醫(yī)院。本標準主要起草人：黃國英、翟曉文、沈國妹、錢玉萍、徐秀、徐瓊、董萍、史雨、徐婕、趙成松、梁愛民、魏莊、麻曉鵬、楊斌讓、劉娟、王倩、劉倩琦、陳夢瑩、劉月輝、劉麗華。1T/CHAS10-2-32—2022中國醫(yī)院質量安全管理第2-32部分患者服務兒童保健本標準規(guī)范了兒童保健服務過程中兒童健康查體、健康評估、健康指導、預防接種評估以及應急處置環(huán)節(jié)質量安全管理相關關鍵要素。本標準適用于各級醫(yī)療機構開展兒童保健門診。2規(guī)范性引用文件下列文件對于本標準分冊的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本標準分冊。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本標準分冊。衛(wèi)生部《全國兒童保健工作規(guī)范（試行）》《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序表（2021年版）》3術語與定義下列術語和定義適用于本文件。3.1兒童保健childhealthcare兒童保健是指根據兒童健康原理與生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素，通過采取相關的促進性或預防控制性措施及臨床診治手段，使胎兒期至青春期兒童達到身心健康和社會適應能力健全的醫(yī)學行為。3.2兒童保健評估量表ratingscalesforchildhealthcare兒童保健評估量表是指兒童保健工作中使用的評估量表，包括兒童神經心理發(fā)育和智能發(fā)育測評量表，營養(yǎng)風險篩查、氣質評定、適應行為評定量表，嬰幼兒（兒童）睡眠問卷等。3.3健康評估healthassessment健康評估是健康管理的核心組成部分，其具體做法是根據個體的健康數據（如體格、生理、生化指標等信息）利用專業(yè)知識和經驗對健康狀況進行分析與評估。3.4預防接種vaccination預防接種是利用人工制備的抗原或抗體通過合適途徑進入機體，使機體獲得對某種傳染病的特異免疫力，以提高個體或群體的免疫水平，從而針對性地預防和控制傳染病的發(fā)生和流行。2健康查體健康評估健康指導應急預案預警信息應急處置人員資質預防接種評估T/CHAS10-2-32—2022健康查體健康評估健康指導應急預案預警信息應急處置人員資質預防接種評估4關鍵要素檔案與信息管理門診設置設施設備診療范圍持續(xù)改進5要素規(guī)范5.1門診設置與診療規(guī)范5.1.1門診設置兒童保健服務應構建以省、市、縣三級婦幼保健機構為核心、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎的兒童保健服務網絡。兒童保健門診應相對獨立分區(qū)、流向合理、符合兒童特點。a）應設立分診區(qū)和候診區(qū)，符合衛(wèi)生部《全國兒童保健工作規(guī)范（試行）》要求。b）各專業(yè)用房布局、流程合理，符合功能需要；主要公用設施符合無障礙要求，易于消毒，且不影響材質及功能，保證安全、方便、舒適。c）色彩和裝飾符合兒童心理特點。兒童?？漆t(yī)院兒童保健門診設置，包括但不限于設置兒童營養(yǎng)門診、生長發(fā)育門診、兒童發(fā)育行為門診、高危兒童管理門診、兒童心理衛(wèi)生門診、預防接種評估門診。婦幼保健院及綜合醫(yī)院兒童保健門診設置參照兒童?？漆t(yī)院兒童保健門診設置。社區(qū)醫(yī)院兒童保健門診設置：包括但不限于設置兒童健康體檢門診、五官保健門診、宣教室、母乳喂養(yǎng)咨詢門診、預防接種咨詢門診和哺乳室。5.1.2設施及設備配備的設施設備應滿足臨床、保健、培訓及科研需求。配備不同年齡段兒童體格生長測量工具、兒童膳食營養(yǎng)評價工具、兒童心理行為發(fā)育評估工具、親子活動教具和圖書、高危兒童及生長發(fā)育偏離兒童早期干預設備、培訓及宣傳教育設備、兒童早期發(fā)展信息化管理系統(tǒng)等，同時應設置母嬰室。室內各類設施應保障安全穩(wěn)定，防止跌倒、磕碰等不安全事件的發(fā)生。a）地面平坦、柔軟；b）桌子、凳子無尖角；c）玩具分不同年齡使用，每次使用后應消毒；3T/CHAS10-2-32—2022d）電源開關尤其是插座應有防止兒童觸電的保護裝置；e）飲水機有防止兒童燙傷的保護裝置。f）門縫應有告知當心夾手，并有防止夾傷兒童的保護性裝置，比如限位器等。評估工具應配備包括但不限于軟尺、體重秤、身長及身高測量板、臺式血壓計、聽力篩查工具、視力篩查工具、兒童發(fā)育篩查評估工具（DDST）、瑞文智力測驗、兒童發(fā)育診斷評估工具（GESELL發(fā)育量表、Griffiths發(fā)育量表）、智力評估工具（韋氏幼兒智力量表、學齡期韋氏智力量表）、ASD評估工具（CHAT-23、STAT）、骨密度測量儀。診室環(huán)境應符合設置要求，測量室、體檢室、評估室應相對獨立，使用防滑地板，配備有洗手池。配備母嬰室，應相對獨立，標識牌醒目，室內配備電源、洗手池、嬰兒換衣桌（臺）、宣教設備、飲水設施等。5.1.3診療范圍根據0～18歲兒童的生理和心理發(fā)育特點，提供基本保健服務，包括健康查體、健康評估、健康指導、預防接種評估等。5.1.4人員資質及人員配備應有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質。應接受兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，并接受兒童保健專業(yè)技術培訓，考核合格。在崗人員需定期接受兒童保健專業(yè)知識與技能的繼續(xù)醫(yī)學教育培訓。從事聽力篩查、神經心理發(fā)育評估人員應經專業(yè)培訓，并取得資質證書。從事兒童保健工作的相關人員應每年定期或不定期地接受各地兒童保健管理部門針對兒童保健的評價標準、篩查標準和預防指導原則等的培訓和指導，及時更新和掌握體格測量、體格檢查、五官檢查和健康綜合評價、常見疾病篩查的方法，以及相應的健康咨詢。根據區(qū)域生育率，配備兒童保健專職醫(yī)護人員。5.2服務內容和流程5.2.1健康查體應詳細詢問病史：包括一般內容、主訴和現病史、出生和生長發(fā)育史、喂養(yǎng)/飲食史、生活史、預防接種情況、疾病史、家族史等兒童生長發(fā)育的監(jiān)測和保健：應進行兒童的體格生長監(jiān)測和智力發(fā)育篩查，并將既往具有高危因素的新生兒包括但不限于如早產兒、低出生體重兒、缺氧缺血性腦病、新生兒感染，生長發(fā)育偏離的兒童納入重點監(jiān)測對象，并進行長期隨訪、評估、指導和干預。接受檢查的兒童應放置于指定診療床的中央位置，不沿床邊放置孩子。為兒童做檢查時動作輕柔，注意手部溫度避免太涼。應對陪同家長做好宣教、墻面上應有告知“小心墜床”的標識提醒。檢查時應注意監(jiān)測工具的清潔衛(wèi)生，結束一個兒童檢查應做好同步清潔消毒工作。檢查前后應做好手衛(wèi)生工作，預防交叉感染。診療室應保持適宜的室內溫度。4T/CHAS10-2-32—20221歲以內嬰兒應當在3、6、8和12個月時，1-3歲幼兒在18、24、30和36個月時，到社區(qū)醫(yī)療機構或婦幼保健院接受兒童健康檢查，評價生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況。5.2.2健康評估應根據兒童的體格檢查、發(fā)育狀況等對兒童進行全面的健康評估。包括但不限于生長發(fā)育、飲食喂養(yǎng)、生活習慣、過敏等評估。測量體重前應排空大小便，校正體重秤零點，冬季應注意保持室內溫暖。根據兒童的年齡測量身長（身高），應根據測量規(guī)范準確測量，并防摔倒、磕碰。2歲以下兒童測量頭圍可取坐位或仰臥位，應兩人配合測量，軟尺應緊貼頭皮，女童應松開發(fā)辮。測出異常數據，應及時進行評估，并告知兒童家屬。應根據健康評估情況開具檢查內容，一般包括體表檢查、臟器檢查、五官檢查、神經精神發(fā)育檢查、骨骼檢查、髖關節(jié)檢查、肌張力檢查、生殖器檢查等。評估患有單純性肥胖的兒童建議測量血壓、臀圍、腹圍等項目；患有內分泌疾病的兒童建議檢測激素水平等項目。嬰幼兒每次進行健康檢查時，應按照兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖的運動發(fā)育指標進行評估，開展兒童心理行為發(fā)育篩查，及時發(fā)現發(fā)育偏離兒童。對發(fā)育篩查陽性兒童的基礎醫(yī)學評估應包括聽力評估、視力篩查、新陳代謝性疾病篩查等，若發(fā)現兒童有特定疾病，則可能需要額外的評估，如自閉癥（ASD）、腦性癱瘓、智力障礙等需額外的評估，從而確診異常，并且提出干預措施。對發(fā)育篩查陽性的兒童，在發(fā)育和行為方面，應進行全面的回顧和評估，然后制定針對性的診療方案。對于經過評估后，發(fā)現確有存在問題的高危兒童，應早期進行干預，改善愈后。對健康檢查異常需轉診或轉介的兒童，應告知家長，并做好溝通，及時轉診或轉介。高危兒童早期干預，需指導家長進行感知訓練，做好家庭監(jiān)護，及時發(fā)現異常并給予專業(yè)干預。隨訪時間1歲以內每月1次，1歲以后2-3月1次。5.2.3健康指導應按照受檢兒童不同的年齡特點開展個體和群體結合的各類健康咨詢和指導。根據兒童生長發(fā)育和喂養(yǎng)的實際情況，參照兒童保健工作規(guī)范中有相關疾病的預防指導要求進行相應的健康指導。a）新生兒期（0-28天）：應定期進行新生兒訪視，指導合理喂養(yǎng)和護理。b）嬰兒期（0-1歲）：6月前提倡純母乳喂養(yǎng)，滿6月應繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至1歲或1歲以上，指導合理添加輔食、早期教養(yǎng)。做好計劃免疫和常見病、多發(fā)病的防治工作。c）幼兒期（1-3歲）：應重點培養(yǎng)幼兒建立正確的生活和衛(wèi)生習慣，有計劃地、適時開展早期教育和語言發(fā)育評估，預防意外事故發(fā)生，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣，做好多發(fā)病、傳染病的防治工作。針對發(fā)育行為問題進行早期干預。d）學齡前期（3-6歲）：應重點開展五官保健，做好傳染病的防治工作。培養(yǎng)良好的生活習慣和技能，重視學齡前期兒童心理健康問題。5T/CHAS10-2-32—2022e）學齡期（6-12歲）：應注意防治近視眼和齲齒；端正坐、立、行的姿勢；安排有規(guī)律的生活、學習和鍛煉，保證足夠的營養(yǎng)和睡眠；注意發(fā)生和矯治心理行為等方面的問題。f）青春期（12-18歲）：應保證供給足夠的營養(yǎng)，根據其心理發(fā)展的特點，加強教育和疏導。提倡母乳喂養(yǎng)，做好母乳宣教，早產兒、低體重兒更加提倡母乳喂養(yǎng)。指導母親應當按需哺乳，嬰兒從出生開始，應當在醫(yī)生指導下每天補充維生素D400-800國際單位，促進生長發(fā)育。正常足月嬰兒出生后6個月內一般不用補充鈣劑。哺乳母親患病時，應及時咨詢醫(yī)務人員，了解疾病和用藥對母乳喂養(yǎng)的影響，遵循醫(yī)務人員意見，確定是否繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。嬰兒6個月起應當添加輔食，在添加輔食基礎上可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲及以上。5.2.4預防接種評估疫苗接種前：a)疫苗應有專人管理，按品名、批號、有效期，分類整齊存放。b)疫苗運輸應全程冷鏈管理，建立冷鏈設備檔案，有溫度監(jiān)測，并有核對、可追溯機制。c)對過期、破損、失效的疫苗，有登記機制，同時及時上報單位院內感染或預防保健部門，并按規(guī)定集中處置。d)配合采取接種登記，口頭、電話等預約方式，通知家長或監(jiān)護人做好相應的預防接種準備工作。應向家長詢問兒童是否有過敏史或禁忌癥，接種人員與兒童交流時，應親切、面帶微笑，以消除兒童心理恐懼。疫苗接種中：a)嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，三查包括：一查預防接種卡與接種證；二查兒童健康狀況與接種禁忌癥；三查疫苗和注射器的外觀、批號及有效期。七對是指核對兒童姓名、年齡性別、接種劑量、接種程序、疫苗有效期、接種部位及接種方法。b)接種現場要求一苗一冷藏，冰箱有監(jiān)測，專人專管。疫苗接種后：a)疫苗接種后，兒童應在候診室留觀30分鐘，若無異常反應方可離開。對兒童家長做好相應的指導，發(fā)放宣教手冊，公布聯系電話。接種后體溫超過38攝氏度，且癥狀未緩解，應及時至醫(yī)院就診。b)發(fā)現疑似預防接種不良反應的，按照藥品不良事件管理，并按規(guī)定向單位院內感染或預防保健部門報告。接種人員應接受接種規(guī)范化培訓，嚴格按照相關操作規(guī)范，疫苗接種中，接種工作人員應做好疫苗解釋工作，并做好相應隨訪工作。正常兒童應按照兒童免疫程序按序接種疫苗，對于患某些疾病兒童無法在社區(qū)進行疫苗接種，應轉介到相應的專科醫(yī)療機構“預防接種評估門診”進行疫苗接種評估。6T/CHAS10-2-32—2022評估內容參照《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序表（2021年版）》，包括兒童年齡、合并疾病嚴重程度、機體免疫功能、疫苗過敏、近期用藥情況等。5.3應急處置5.3.1應急預案在兒童保健過程中，發(fā)生兒童暈厥、驚厥等危急患兒安全的緊急事件，應制定應急預案，設立急救角色，急救電話等，配備急救物資，并做好和兒童家長的溝通。在兒童保健的各診室、兒童活動場所等場所放置“小心滑倒”、“注意照看”等警示牌；在候診區(qū)、走廊等公眾場所張貼應急處置聯系電話及應急事件處置流程。突發(fā)事件發(fā)生后，科室在報告突發(fā)事件信息的同時，要根據職責和規(guī)定的權限，及時、有效地進行先期處置，防止事態(tài)擴散。兒童保健科醫(yī)護人員應熟練掌握心肺復蘇流程、急救儀器性能、使用方法及注意事項。儀器定時充電，定時校準并記錄，搶救使用中及時連接電源，防止電池耗竭。合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，按規(guī)定校準核查。5.3.2預警信息加強兒童保健從業(yè)者責任心，根據診療情況，及時告知家長存在的風險和注意事項。加強醫(yī)患溝通，特別詢問兒童的體質特殊或是突發(fā)疾病引起，例如心臟病突發(fā)、高熱驚厥、急性哮喘等。5.3.3應急處置急救人員迅速到位，按照應急預案實施處置。按急救要求配備急救物品，并定期檢查急救物品/藥品是否過期，貼封條保證完備狀態(tài)。發(fā)生應急處置事件，報告應急管理辦公室或院總值班，上報醫(yī)療安全（不良）事件，不得瞞報、緩報、謊報，應急處置過程中，要及時續(xù)報有關情況。應配備相應的應急預案和應急演練記錄。5.4檔案及信息管理5.4.1建立符合兒童早期發(fā)展的信息系統(tǒng)，實現的功能包括：a)記錄和管理新生兒疾病篩查及追蹤服務管理個案信息；b)記錄和管理兒童體檢、生長發(fā)育評價、喂養(yǎng)指導、眼保健、口腔保健、聽力保健