醫(yī)院消毒供應室常見操作規(guī)程

一、不同區(qū)域人員防護著裝

1、去污區(qū)：在該區(qū)緩沖間（帶）更換專用鞋，做手衛(wèi)

生、戴圓帽、口罩，穿抗?jié)裾峙郏節(jié)駠占涌節(jié)裥涮祝?/p>

戴手套，必要時戴防護面罩或護目鏡。

2、檢查包裝及滅菌區(qū)：在該緩沖間（帶）更換專用鞋，

做手衛(wèi)生、戴圓帽、口罩，穿該區(qū)工作服，必要時戴口罩、

手套。

3、無菌物品存放區(qū)：在該緩沖間（帶）更換專用鞋，

做手衛(wèi)生、戴圓帽、口罩，穿該區(qū)工作服，必要時戴口罩、

手套。

不同區(qū)域人員防護著裝要求

區(qū)域操作防護要求

圓口罩隔離衣專用手套護目鏡

帽（防水圍鞋（防護面

裙）罩）

去污區(qū)污染器械分類、核對、VVVVV△

機械清洗裝載

手工清洗器械和用具VVVVVV

檢查、包器械檢查、包裝△V△

裝及滅菌滅菌物品裝載V

區(qū)無菌物品裝載VV△#

無菌物品無菌物品發(fā)放VV

存放區(qū)

1

注：J表示應使用，△表示可使用；#表示具有防燙功

能的手套。

二、防護用品使用注意事項

1、防護面罩或護目鏡：內(nèi)面為清潔面，污染的手不能

觸及其內(nèi)面，污染后應立即更換。

2、抗?jié)裾峙刍驀梗簝?nèi)面為清潔面，外面為污染面當

不能抗?jié)窕蛭廴緯r應及時更換。

3、手套：手套外面為污染面，內(nèi)面為清潔面，已戴手

套的手不可觸及未戴手套的手及手套的內(nèi)面，未戴手套的手

不可觸及手套的外面手套有破損或清潔面污染時應立即更

換。

4、一次性防護用品不得重復使用；重復使用的各類防

護用品用后要清洗消毒處理。

5、脫卸防護用品后要做手衛(wèi)生。

二、壓力蒸汽滅菌操作標準操作規(guī)程

(-)準備

1.操作者：戴圓帽，穿專用工作服、專用鞋做好手衛(wèi)

生。

2.用物：筆、滅菌籃筐、入爐車、出爐車，壓力蒸汽

滅菌器處于備用狀態(tài)。

(二)操作

1、每日滅菌工作前清潔滅菌器。

2

2、檢查電源、水、蒸汽等，確保在正常工作狀態(tài)。

3、預熱：開啟滅菌器電源，確認記錄打印裝置處于正

常備用狀態(tài)，預熱滅菌器。

4、預真空滅菌器應在每日開始滅菌運行前空載進行

BD測試。

1.檢查B-D測試包，確認其完好無損、在有效期內(nèi)，

使用自制B-D測試包時，要按標準要求打包。

2.選擇B-D測試程序，打開滅菌器清潔側(cè)門，將B-D

測試包置于滅菌器排氣口上方，關閉滅菌器門。

3.按開始鍵，開始B-D測試，134c條件下作用

3.5-4min。

4.B-D測試完畢按開門鍵，打開滅菌器門，取出B-D

測試包。

5.判斷測試結(jié)果并記錄：變色均勻一致為合格，變色

不均勻一致為不合格。

6.滅菌：

（1）評估待滅菌包：

1）敷料包質(zhì)量不得超過5Kg,器械包質(zhì)量不得超過7Kg；

脈動和預真空壓力蒸汽滅菌器常規(guī)待滅菌包體積不得超過

30cm*30cm*25cln。

2）待滅菌包包裝嚴密、松緊適宜,外包裝完整無破損、

無補丁，潔凈干燥；紙塑包裝完整無破損，包內(nèi)物品距封口

3

處＞2.5cm,密封寬度26mll1。

3）待滅菌包標簽標識清晰、完整、正確，包括物品名

稱、包裝者（核對者）代碼、滅菌日期、失效日期等。

4）每個待滅菌包包外均貼有化學指示膠帶（或每個紙

塑包裝均有化學指示色塊），在待滅菌包標簽上，填寫滅菌

器編號、滅菌爐次。

（2）裝載待滅菌包：

1）應使用專用滅菌架裝載滅菌物品，各滅菌包之間間

隔至少2.5cm,利于蒸汽進入和冷空氣排出，裝載的包不得

碰到滅菌爐壁。

2）盡量將同類物品裝放一起滅菌，難滅菌的物件放上

層，容易滅菌的物件放下層混合物件滅菌時，布類敷料包、

管道類放上層，金屬類放下層。

3）手術器械包、硬式容器應平放；盆、盤、碗類物品

應斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿

類物品應倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應側(cè)放，使用紙塑包

裝時，則紙面與塑料面接觸，避免塑料面與塑料面直接接觸。

4）植入物及植入器械滅菌時，還需加放生物指示劑進

行生物監(jiān)測。

（3）用入爐車將待滅菌包推入滅菌器，進行滅菌。

1）選擇合適的滅菌程序。

2）滅菌過程中，消毒員嚴守工作崗位，密切觀察各參

4

數(shù)的變化和各種儀表的運轉(zhuǎn)情況并記錄。

（4）滅菌完畢后卸載

7.冷卻：用出爐車將已滅菌物品拉出，冷卻時間〉

30min,冷卻時避免放在冷氣及空調(diào)出風口下方，禁止用手

觸摸各滅菌物品。

8.每日批次滅菌完畢，消毒員應整理滅菌器打印記錄，

查看滅菌關鍵參數(shù)是否達標，然后進行記錄，經(jīng)發(fā)放班護士

確認滅菌過程是否合格，簽名后保存至少3年。

9.滅菌物品冷卻后，取出化學監(jiān)測包或化學PCD內(nèi)化

學指示卡，檢查是否合格，化學指示卡應保留存底。

10.檢查滅菌物品是否有濕包如發(fā)現(xiàn)濕包不得發(fā)放，分

析濕包的原因，記錄并處理無菌包掉落地上或誤放到不潔處

應視為被污染，需重新處理。

11.將各滅菌物品分類放置在無菌物品存放間的柜或架

子上，注意按滅菌時間先后順序擺放分類放置各滅菌物品時,

先確認包外化學指示物合格（可以看到包內(nèi)化學指示物的還

要確認包內(nèi)化學指示物合格）、包裝質(zhì)量合格、標識質(zhì)量合

格。

三、3M生物培養(yǎng)劑快速自動閱讀器使用規(guī)程

1、此自動閱讀器專為培養(yǎng)和閱讀3Ml291、E0快速閱讀

生物培養(yǎng)劑。

2、插上電源，顯示面板閃爍后顯示“C一”，表示正在

5

預熱30分鐘后面板顯示“一一”即可培養(yǎng)。

3、帶安全眼鏡和手套后按壓以關閉對照管和滅菌管生

物培養(yǎng)劑帽。

4、打開閱讀器的孔蓋，把對照管和滅菌管生物培養(yǎng)劑

放入中間“壓碎孔”擠碎培養(yǎng)基捏住生物培養(yǎng)劑的帽端，在

桌面上輕敲底部，使培養(yǎng)基濕潤在小瓶底部的芽抱片上。

5、把對照管和滅菌管生物培養(yǎng)劑放入培養(yǎng)孔，關閉孔

蓋。

6、培養(yǎng)過程中不要把培養(yǎng)劑取出或更換培養(yǎng)孔，如果

將其取出10秒以上，結(jié)果將丟失。

7、1或2小時后，對照管顯示“+”并報警，可按“報

警風蜂鳴器關閉按鈕”關閉，按“剩余時間按鈕”顯示“培

養(yǎng)剩余時間二

8、4小時滅菌管顯示結(jié)果“一”，即可分發(fā)，結(jié)果“+”，

即需重新滅菌。

四、消毒供應中心耗材管理

1.清潔劑：應符合國家相關規(guī)定和標準根據(jù)器械的材

質(zhì)、污染物種類，選擇適宜的清潔劑。

（1）堿性清潔劑：PH值27.5,對各種有機物有較好

的去除作用，對金屬腐蝕性小，不會加快返銹的現(xiàn)象。

（2）中性清潔劑：PH值65~75,對金屬無腐蝕。

（3）酸性清潔劑：PH值W65,對無機固體粒子有較

6

好的溶解支出除作用，對金屬物品的腐蝕性小。

（4）酶清潔劑：含酶的清潔劑，有較強去污能力，能

快速分解蛋白質(zhì)等多種有機污染物。

2.消毒劑：應選擇取得衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的安

全、低毒、高效的消毒劑。

3.潤滑劑:應為水溶性，與人體組織有較好的相溶性，

不會破壞金屬材料的透氣性、機械性及其它性能。

4.包裝材料：包括硬質(zhì)容器、紙塑袋、紡織品、無紡

布等，應符合GB/T19633、YYT0698—2009最終滅菌醫(yī)療器

械包裝材料相關部分的標準要求紡織品還應符合以下要求:

為非漂白織物；包布四邊外不應有縫線，不應縫補；初次使

用前應高溫洗滌，脫脂去漿、去色。

5.消毒滅菌監(jiān)測材料：應有衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可

批件，在有效期內(nèi)使用自制測試包應符合《消毒技術規(guī)范》

有關要求。

五、物品滅菌失敗召回標準操作規(guī)程

1.生物監(jiān)測不合格時，立即通知使用部門停止使用，

并盡快召回該滅菌器上次生物監(jiān)測合格以來尚未使用的所

有滅菌物品。

2.立即停用監(jiān)測不合格的滅菌器，關書面報告相關管

理部門，包括滅菌器編號、上次生物監(jiān)測合格的時間，以及

該期間所有滅菌物品的名稱、發(fā)放科室、發(fā)放數(shù)量等內(nèi)容。

7

3.相關管理部門通知使用科室，對已使用生物監(jiān)測不

合格的滅菌器所滅菌的物品患者進行密切觀察、跟蹤，直至

安全。

4.對召回的物品重新進行清洗、消毒、滅菌。

5.檢查滅菌過程的各個環(huán)節(jié)，查找生物監(jiān)測不合格的

可能原因，采取相應改進措施并進行生物監(jiān)測，連續(xù)3次合

格后該滅菌器方可繼續(xù)使用。

6.對該事件進行總結(jié)、分析，制定防范措施并向相關

部門書面報告。

六、新啟用器械清洗標準操作規(guī)程

（一）準備

1、操作者：戴圓帽、口罩，著專用鞋、抗?jié)裾峙刍驀?/p>

裙，戴橡膠手套或防刺穿乳膠手套，戴防護面罩（護目鏡）。

2、用物：清洗網(wǎng)籃、清洗劑、毛刷、干燥柜。

（二）操作

1、評估檢查器械的完好性，查看有無銹跡、油跡等。

2、有銹的器械流動水沖洗后，用除銹劑局部除銹后，

再用流動水刷洗，最后使用軟水、純化水或蒸鐳水進行終未

漂洗，然后裝入清潔網(wǎng)籃內(nèi)送干燥柜干燥。

3、有油跡的器械用堿性清洗劑毛刷刷洗，堿性清洗劑

濃度按廠家說明書使用，堿性清洗劑刷洗后再用流動水刷洗

和沖洗，最后使用軟水、純化水或蒸儲水進行終未漂洗，然

8

后裝入清潔網(wǎng)籃內(nèi)送干燥柜干燥。

4、器械刷洗時，一定要在水面下操作，避免產(chǎn)生氣溶

膠和水滴飛濺，造成周圍環(huán)境的污染。

七、生銹器械清洗標準操作規(guī)程

（一）準備

1、操作者：著抗?jié)裾峙刍驀梗鲌A帽、口罩，戴防

護面罩（護目鏡）、著專用鞋、戴橡膠手套或防刺穿乳膠手

套。

2、用物：清洗劑、毛刷、清洗網(wǎng)籃、干燥柜。

（二）操作

1、檢查器械的完好性，查看有無干涸的血跡、油漬污

物等的污染，尤其要注意軸節(jié)部、管腔內(nèi)壁、齒槽處。

2、干涸的污漬先用含酶清洗劑浸泡，使用濃度及浸泡

時間按說明書，浸泡后再刷洗或擦洗；油跡用堿性清洗劑毛

刷刷洗，使用濃度按說明書血跡、油跡、污物處理完畢再進

行除銹操作。

3、用除銹劑在生銹器械的局部進行涂擦除銹，不主張

用除銹劑浸泡，以免加重器械損壞，經(jīng)除銹處理效果不滿意,

建議報廢器械。

4、器械經(jīng)以上處理后再用流動水刷洗并沖洗，最后使

用軟水、純化水或蒸儲水進行終未漂洗，沖洗后的器械放入

清潔網(wǎng)籃內(nèi)，送干燥和烘干。

9

5、刷洗器械時，一定在水面下操作，避免氣溶膠產(chǎn)生

和水滴飛濺，造成周圍環(huán)境的污染和個人職業(yè)暴露。

八、復用診療器械（器具）和物品回收標準操作規(guī)程

（一）準備

1.操作者：穿外出工作服，戴圓帽、口罩。

2.用物：回收車、回收箱、快速手消毒劑、手套、筆

及記錄單。

（二）回收操作

1、按指定路線推回收車到各臨床科室，嚴禁用污染的

手按電梯開關。

2、在科室回收污染器械應戴手套，將科室污染物品回

收箱放在回收車內(nèi)，然后脫手套，進行手消毒后，離開科室

回收時，應潔、污概念明確，注意輕拿輕放，避免發(fā)生器械

物品的損壞及增加噪聲。

3、回到消毒供應中心的去污區(qū)，將污染物品與清洗人

員交接清洗人員按科室清點器械數(shù)量并記錄回收人員操作

完畢，脫手套、洗手。

4、操作過程中要避免造成周圍環(huán)境的污染或自身的職

業(yè)暴露，保持回收箱及車的密閉性如使用開放式手推車，要

保持推車扶手的清潔。

（三）回收箱及回收車的處理

1、每天工作完畢，應徹底清洗回收容器，先用清水進

10

行清潔處理，然后使用有效氯500mg/L的消毒劑進行擦拭消

毒回收箱及回收車的各部位，干燥存放備用。

2、操作時，工作人員需做好個人防護，穿高邦橡膠鞋

抗?jié)裾峙?，戴防護面罩、戴手套，避免水滴飛濺，以免產(chǎn)生

氣溶膠和造成周圍環(huán)境的污染。

九、復用診療器械和物品手工清洗標準操作規(guī)程

（一）準備

1、操作者：戴圓帽、口罩，著專用鞋、抗?jié)裾峙刍驀?/p>

裙，戴橡膠手套或防刺穿乳膠手套，戴防護面罩（護目鏡）。

2、用物：清洗網(wǎng)籃、各種清洗劑、棉簽、纖維布、清

洗刷、高壓水槍、推車、干燥柜。

（二）操作

1、分類：按器械的材質(zhì)、形狀、器械特殊性或?qū)？破?/p>

械、單個器械包進行分類，再評估器械物品污染種類及程度

以選擇合適的清洗劑。

2、清洗：分類后的器械進入清洗階段清洗包括沖洗、

洗滌、漂洗及終未漂洗四個步驟清洗的水溫為15~30℃其中

洗滌應使用清潔劑浸泡刷洗、擦洗。

（1）沖洗：將器械、器具和物品置于流動水下沖洗,

初步去除污染物。

（2）洗滌：干涸污漬先用含酶清潔劑浸泡再刷洗或擦

洗；銹跡用除銹劑局部除銹后立即沖掉除銹劑；管腔類器械

11

還需用高壓水槍沖洗；穿刺針類器械需用棉簽擦洗針栓；可

拆卸器械應拆開后清洗。

（3）漂洗：洗滌后，再使用流動水沖洗或刷洗。

（4）終未漂洗：應用軟水、純化水或蒸儲水進行沖洗

3、消毒：清洗后的器械應進行消毒處理消毒首選機械

熱力消毒，也可須用75%乙醇、取得衛(wèi)生許可批件的消毒劑

進行消毒選擇濕熱消毒法消毒應遵循的原則為消毒后直接

使用的診療器械Ao值應＞3000,消毒后繼續(xù)滅菌處理的Ao

值應》600。

4、干燥：器械消毒后，使用軟水、純化水或蒸鐳水再

次進行漂洗，漂洗后的器械放入清潔網(wǎng)籃內(nèi)，送干燥柜烘干。

5、器械刷洗時，一定要在水面下操作，避免產(chǎn)生氣溶

膠和水滴飛濺，造成周圍環(huán)境的污染。

6、清洗器械時一定要輕拿輕放，防止損壞精密、貴重

器械與普通器械分開放置；分類器械應放置標識牌，以防混

放。

十、復用診療器械（器具）和物品機器清洗標準操作規(guī)

程

（一）準備

1、操作者：戴圓帽、口罩，著專用鞋、抗?jié)裾峙刍驀?/p>

裙，戴橡膠手套或防刺穿乳膠手套，戴防護面罩（護目鏡）。

2、用物：器械撐開架（U形架）、清洗網(wǎng)籃、各種清洗

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劑，纖維布、清洗刷、推車、清洗消毒器及清洗架。

（二）操作

1、檢查電源、水、蒸汽設備，確保在正常工作狀態(tài)。

2、檢查清洗消毒器清洗劑儲存罐內(nèi)各種洗滌劑的量，

確保足夠。

3、檢查清洗消毒器腔體部有無異物；確保清洗架及清

洗網(wǎng)籃清潔，噴水壁可以自動轉(zhuǎn)且轉(zhuǎn)動平衡，噴水孔無堵塞。

4、分類：評估器械物品種類、污染種類及程度；需要

先行手工清洗的器械物品按手工清洗流程進行相應處理后，

再放入清洗消毒器內(nèi)清洗消毒。

（1）結(jié)構(gòu)復雜的器械及管腔類器械，如活檢鉗、穿刺

針、人流吸管、窺器等先沖洗后超聲洗滌，吸管超聲洗滌后

再手工刷洗。

（2）銹跡用除銹劑局部除銹后立即沖掉除銹劑。

（3）干涸污漬先用含酶清洗劑浸泡，再手工刷洗后上

機。

5、裝載：

6、清洗籃筐中器械不能重疊放置，要有一定空隙，保

證被清洗的器械、器具和物品每個面均能充分接觸水流每層

清洗架盡量放置同類物品，器械擺放完好后，手工轉(zhuǎn)動清洗

壁，觀察能否正確定位及平衡轉(zhuǎn)動。

7、軸節(jié)器械應充分打開或用專用器械架撐開，血管鉗

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齒部向上，可拆卸的零部件應拆開；呼吸機管道、螺紋管等

管腔類器械、物品應使用專用清洗架，必須將管道口與清洗

架上噴水孔連接牢固。

8、治療碗、彎盤等器皿應傾斜倒置于清洗架上。

9、進機：

(1)再次檢查器械擺放是否正確。

(2)將清洗架推入清洗消毒器內(nèi)并檢查清洗架上器

械是否在推進清洗消毒器過程中移位。

10、清洗：

(1)按廠家的使用說明，選擇正確的清洗流程，然后

按下控制面板上的開始鍵，進入清洗程序不得隨意更改經(jīng)評

估確認的標準程序。

(2)清洗過程中機器故障報警，應按廠家提供的指引,

記錄故障代碼，方便維修。

11、觀察、記錄、整理：清洗過程中，應觀察清洗臂

的旋轉(zhuǎn)是否正常，并對機器運行情況進行記錄清洗完畢后檢

查清洗消毒器腔底部是否有異物殘留，及時清除。

十一、復用手術器械包裝標準操作規(guī)程

(一)準備

1、操作者：戴圓帽，穿包裝區(qū)專用鞋及工作服做好手

衛(wèi)生。

2、用物：器械保護套、包內(nèi)化學指示卡、包外化學指

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示膠帶、標簽、包布、紙塑包裝袋、封口機及切割機、潤滑

油、器械網(wǎng)籃。

（二）操作

1、檢查器械清洗質(zhì)量，各種器械肉眼觀察應清潔干燥、

無銹、無污垢、無血跡及膠布痕跡，必要時使用放大鏡檢查

清洗不合格器械退回去污區(qū)重新清洗。

2、根據(jù)器械用途檢查其功能，器械外形應完整，無裂

隙，帶電源器械應進行絕緣性能檢查；器械軸節(jié)部位應使用

水溶性潤濕劑進行保養(yǎng)；尖銳、精細器械如尖剪、眼科剪、

眼科鏡等前端必需用保護套套好，注意輕拿輕放，避免器械

的損壞，同時要注意避免尖銳器械損傷自己。

3、依據(jù)器械包裝清單或裝配要求，核對器械種類、規(guī)

格和數(shù)量，拆卸的器械應組裝好；手術器械應放在籃筐或有

孔的盤中進行配套包裝，止血鉗及剪刀等軸節(jié)不能完全鎖扣

有蓋的器皿應開蓋；摞放的器皿間用吸濕布、紗塊或醫(yī)用吸

水紙隔開；包內(nèi)中心位置放置化學指示卡。

4、再次核對器械種類、規(guī)格和數(shù)量是否正確；標簽標

識是否清晰、正確、完整，準確無誤選擇合適的包裝材料進

行包裝。

5、使用無仿布、皺紋紙或棉布包裝器械，應根據(jù)包的

大小選擇適宜尺寸的包布，然后再檢查包布是否清潔干燥、

有無破損及有無異物及纖維絮黏附，棉布需透光檢查手術器

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械采用閉合式包裝方法，由2層包裝材料分2次包裝并使用

專用膠帶捆扎包外合適位置貼上標簽包裝好的包松緊適宜,

重量不超過7KG,外形尺寸不超過30CMX30CMX50CM。

6、若使用紙塑包裝袋包裝，應根據(jù)所包裝物品的大小

選擇不同規(guī)格的紙塑包裝袋，紙塑袋密封包裝，其封口寬度

26MM,被包裝物品距離密封處22.5CM標簽標識要清晰、正

確、完整，不要遮住封口處；不宜用筆在包裝袋紙面寫字,

以免筆油在滅菌過程中污染袋內(nèi)器械，如需注明科室，只能

在撕口處塑面書寫。

十二、無菌物品發(fā)放與儲存管理標準操作規(guī)范

（一）儲存

1、滅菌后物品應分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)一

次