心臟的四腔右心〔未氧合血〕 左心〔氧合血〕

大血管主動(dòng)脈下腔靜脈肺動(dòng)脈 肺靜脈上腔靜脈

左冠開口右冠開口 主動(dòng)脈瓣

左鎖骨下動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈解剖

頭臂干UC200004872EN冠狀動(dòng)脈解剖

升主動(dòng)脈Valsalva竇 右冠開口左冠開口 主動(dòng)脈左瓣 主動(dòng)脈后瓣 主動(dòng)脈右瓣Copyright1989.Novartis.ReprintedwithpermissionfromtheAtlasofHumanAnatomy,illustratedbyFrankH.Netter,M.D.Allrightsreserved. 冠狀動(dòng)脈解剖正面觀 左主干 左盤旋支右冠

第1、2鈍緣支左前降支第1對(duì)角支 第2對(duì)角支

正常的冠狀動(dòng)脈

9局部狹窄冠心病

造影診斷

放置的支架對(duì)動(dòng)脈起支撐作用藥物洗脫支架：是指支架外表涂有預(yù)防血管再狹窄藥物支架。藥物洗脫支架在植入病變位置后，被覆在支架上的藥物將緩慢釋放，抑制病變局部細(xì)胞的增生，從而有效的預(yù)防血管再狹窄的發(fā)生。Cypher〔雷帕霉素〕、TAXUS〔紫杉醇〕抑制平滑肌細(xì)胞增生革命性的進(jìn)展15導(dǎo)管醫(yī)囑

入導(dǎo)管室

評(píng)估、宣教交代本卷須知

執(zhí)行醫(yī)囑檢查交代本卷須知下床活動(dòng)密切觀察加強(qiáng)護(hù)理禁在此側(cè)上肢測(cè)血壓心臟起搏的臨床應(yīng)用

竇房結(jié)

結(jié)間束 心房肌(P波)

房室結(jié) 希氏束右束支 左束支浦肯野纖維 心室肌(QRS波)心臟沖動(dòng)的正常傳導(dǎo)

起搏器代替心臟起搏點(diǎn)發(fā)放微弱的脈沖電流，通過(guò)電極導(dǎo)管刺激心臟中仍具有興奮、傳導(dǎo)和收縮功能的心肌，引起心房和心室相應(yīng)的收縮，維持心臟的泵血功能，稱為人工心臟起搏器

起搏器的概念

原理

由脈沖發(fā)生器發(fā)放一定的脈沖電流，通過(guò)起搏電極傳到心肌，局部心肌被興奮并向周圍傳導(dǎo)，最終使整個(gè)心室與心臟興奮收縮從而代替心臟自身起搏點(diǎn)維持有效心搏。人工心臟起搏的生理根底:心肌對(duì)各種形式的微電流刺激均可產(chǎn)生收縮反響。刺激心臟使它除極(頻率適應(yīng)性)感知心臟自身電活動(dòng)提供由起搏器存儲(chǔ)起來(lái)的心電診斷信息其他治療功能〔房顫、血管迷走性暈厥等〕起搏器具有的功能起搏器的分類安置方法臨時(shí)起搏器：電極接觸心內(nèi)膜，起搏器置于體外。用于急需起搏或需保護(hù)性應(yīng)用的病人，放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)〔不超過(guò)一個(gè)月〕，以免感染。永久起搏器：電極接觸心內(nèi)膜，起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下，用于需長(zhǎng)期起搏的病人。

永久心臟起搏的適應(yīng)癥主要是：

不可逆性、病癥性心動(dòng)過(guò)緩所謂病癥性心動(dòng)過(guò)緩是指由于心率過(guò)于緩慢，導(dǎo)致心排出量缺乏及重要器官和組織灌注缺乏而引起的一系列病癥，特別是腦供血缺乏引起的病癥，如暈厥發(fā)作、黑朦等以及慢性充血性心力衰竭，疲乏、活動(dòng)耐量下降等。包括：有病癥的竇房結(jié)功能不全，任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯,任何阻滯部位和類型的二度房室阻滯產(chǎn)生的病癥性心動(dòng)過(guò)緩。起搏器的構(gòu)成脈沖發(fā)生器電池電極及導(dǎo)線脈沖發(fā)生器

大?。喝缒惺绞直?/p>

重量：20-80克

外殼：鈦金屬

壽命：10年左右

控制：程控儀遙控體外程控儀電極導(dǎo)線組成：導(dǎo)體連接器桿絕緣體電極作用：探測(cè)〔感知〕心腔內(nèi)電信號(hào)將電刺激傳到心肌層局部麻醉靜脈入路置放電極導(dǎo)線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺插入導(dǎo)管將電極送入心腔被動(dòng)或主動(dòng)固定電極測(cè)試電極性能皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合被動(dòng)：利用船錨原理將電極嵌入肌小梁中，通常為翼狀。主動(dòng)：利用螺旋固定于心內(nèi)膜。適用于心室被動(dòng)電極反復(fù)脫位、特殊部位起搏和一局部心房。Screw-InTip有被動(dòng)和主動(dòng)兩種固定方式翼狀頭激素電極導(dǎo)線螺旋頭電極導(dǎo)線囊袋制作鎖骨中外1/3下方2cm,緊貼胸大肌肌肉外表。護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前手術(shù)配合預(yù)防并發(fā)癥術(shù)中基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防感染術(shù)后術(shù)后傷口沙袋壓迫6-8小時(shí)，臥床休息24小時(shí)，手術(shù)側(cè)肢體不宜過(guò)度活動(dòng)，以防電極脫位或切口出血。單純更換起搏器患者術(shù)后即可下床活動(dòng)，但仍注意保護(hù)切口。密切觀察病情，監(jiān)測(cè)心律、心率及心電圖變化，注意患者原有癥狀是否消失，對(duì)起搏器是否適應(yīng)等。2

遵醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)體溫等31臥床期間，加強(qiáng)生活護(hù)理及健康宣教。6嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)口每天換藥，紅外線照射，注意敷料是否清潔、干燥，傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛，一般術(shù)后7天可拆線。5術(shù)后心電監(jiān)測(cè)24-48h，觀察起搏器起搏功能和感知功能是否正常。4健康宣教起搏器知識(shí)指導(dǎo)病情自我監(jiān)測(cè)活動(dòng)指導(dǎo)特殊本卷須知其他1、年限一般是5至7年

2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號(hào)、有關(guān)參數(shù)、安裝日期、品牌等）3、定期隨訪，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)1次，3個(gè)月內(nèi)1次。后每半年一次。年限前1至2年，隨訪時(shí)間由變?yōu)?至3個(gè)月。1、自數(shù)脈搏，每天2次，低于設(shè)定的起搏頻率的誤差超過(guò)3次/分，及時(shí)就醫(yī)。2、勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無(wú)紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時(shí)就醫(yī)3、突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒(méi)有植入起搏器之前的癥狀，及時(shí)就醫(yī)1、平臥、沙袋壓迫傷口6小時(shí)后可健側(cè)臥位。24小時(shí)后可床旁活動(dòng)，1周后再逐漸增加活動(dòng)量。2、術(shù)后2～4周可恢復(fù)正常的生活和工作，做不太劇烈的活動(dòng)，散步、家務(wù)5～12周可做活動(dòng)量稍大的活動(dòng)，園藝、釣魚3、3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過(guò)90度為宜），避免提取重物。4、鍛煉循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)休息心率5～10次/分特殊本卷須知?jiǎng)倓傉Q生，“機(jī)制〞還不夠健全，“合力〞還不夠強(qiáng)，“行動(dòng)能力〞還很弱。。。多多指教!謝謝！普通起搏器分類可根據(jù)電極導(dǎo)線植入部位進(jìn)行分類單腔起搏器。分為VVI起搏器〔電極導(dǎo)線放置在右室心尖部)和AAI起搏器〔電極導(dǎo)線放置在右心耳〕。雙腔起搏器〔DDD〕。植入兩支電極導(dǎo)線，常分別放在右心耳〔心房〕和右室心尖部〔心室〕，進(jìn)行房室順序起搏。三腔起搏器

四腔起搏器起搏器代碼序號(hào)和字母含義

I起搏的心腔II感知心腔III對(duì)感知的反應(yīng)IV程控功能頻率適應(yīng)V抗快速心律失常功能V:心室V:心室T:觸發(fā)P:頻率和/或輸出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:頻率、輸出、

靈敏度、方式

等多項(xiàng)程控S:電擊（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫）D:雙腔(A+V)D:雙腔(A+V)D:雙重(T+I)C:通訊遙測(cè)D:雙(P+S)O:無(wú)O:無(wú)O:無(wú)R:頻率調(diào)整O:無(wú)S:單腔(A或V)S:單腔(A或V)O:無(wú)例如VVI起搏器代表該起搏器起搏