兒科小講課支氣管肺炎2021/3/29星期一1概述*是小兒時(shí)期最常見的肺炎*多見于2歲以下*一年四季均可發(fā)生，冬春寒冷季節(jié)多見*低出生體重兒、營(yíng)養(yǎng)不良、VD缺乏、先心病的患兒易發(fā)支氣管肺炎（bronchopneumonia）2021/3/29星期一2病因*病原體，病毒，呼吸道合皰病毒…

細(xì)菌，肺炎鏈球菌…*內(nèi)在因素，嬰幼兒免疫功能不健全，

CNS發(fā)育不健全*環(huán)境因素，居室擁擠、通風(fēng)不良、空氣污濁、陽光不足、冷暖失調(diào)2021/3/29星期一3支氣管黏膜水腫、變窄

呼吸膜增厚

通氣換氣功能障礙PaO2PaCO2呼吸心率增快鼻翼扇動(dòng)、三凹征呼吸功能衰竭毒素炎癥產(chǎn)物吸收循環(huán)、消化、神經(jīng)形態(tài)改變及酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂病原體病理生理2021/3/29星期一4發(fā)熱咳嗽肺部啰音輕型肺炎不規(guī)則熱*弛張熱稽留熱不發(fā)熱呼吸加速（40~80）鼻翼扇動(dòng)三凹征唇周發(fā)紺背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多較頻刺激性干咳以后有痰新生兒早產(chǎn)兒可僅口吐白沫氣促臨床表現(xiàn)吸氣末明顯2021/3/29星期一5循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)DIC重型肺炎心肌炎心衰精神萎靡煩躁或嗜睡腦水腫中毒性腦病血壓下降脈細(xì)數(shù)皮膚黏膜消化道出血食欲不振、嘔吐、腹瀉中毒性腸麻痹消化道出血神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸臨床表現(xiàn)2021/3/29星期一6外周血檢查病原學(xué)檢查X線檢查輔助檢查2021/3/29星期一7*外周血檢查

病毒性肺炎白細(xì)胞正常或降低 細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞增高*病原學(xué)檢查

病毒分離鑒定（鼻咽拭子、氣管分泌物）血液細(xì)菌培養(yǎng)（血液，氣管分泌物），抗原檢測(cè)、抗體檢測(cè)。*X線檢查

雙肺下野中內(nèi)帶大小不等的斑片狀陰影輔助檢查2021/3/29星期一8治療要點(diǎn)治療原則；控制感染，改善通氣功能，對(duì)癥治療，防止和治療并發(fā)癥控制感染，據(jù)菌選藥，重癥靜脈給藥療程體溫正常后5～7天，癥狀消失后3天。對(duì)癥治療，退熱、祛痰、止咳，糾正低氧血癥。其他，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、防治并發(fā)癥。2021/3/29星期一9*身體狀況發(fā)熱、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、氣促；循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)；血常規(guī)、胸部X線、病原學(xué)等檢查結(jié)果。*心理社會(huì)狀況住院的經(jīng)歷，家庭經(jīng)濟(jì)情況，焦慮和恐懼，是否有哭鬧、易激惹等表現(xiàn)。*健康史反復(fù)呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道傳染病史；出生史；疫苗接種；生長(zhǎng)發(fā)育史。護(hù)理評(píng)估2021/3/29星期一10常見護(hù)理診斷*氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)。*清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、痰液黏稠、體弱、無力排痰有關(guān)。*體溫過高與肺部感染有關(guān)。*營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)。*潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹。2021/3/29星期一11護(hù)理措施改善呼吸功能保持呼吸道通暢降低體溫補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分密切觀察病情健康教育2021/3/29星期一12

改善呼吸功能

*休息，環(huán)境舒適，溫濕度適宜囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)勤換體位，被褥要輕暖，穿衣不要過多。勤換尿布，保持皮膚清潔。*氧療，氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧；鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L～1L/min；缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L～4L/min；出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器；吸氧過程中經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。*遵醫(yī)囑給予抗生素治療，促進(jìn)氣體交換2021/3/29星期一13保持呼吸道通暢體位：可取半臥位或高枕臥位，胸痛的患兒可鼓勵(lì)其患側(cè)臥位。有效的咳嗽和體位引流：超聲霧化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸窘迫程度。2021/3/29星期一14降低體溫每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l~2小時(shí)測(cè)量一次。體溫超過38.5℃時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。加強(qiáng)口腔護(hù)理。多飲水。皮膚護(hù)理。2021/3/29星期一15補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分耐心哺喂，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)患兒多飲水。重癥患兒記錄24小時(shí)出入量。嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。2021/3/29星期一16病情觀察有心衰表現(xiàn)時(shí)，聯(lián)系醫(yī)師，減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑；有肺水腫的表現(xiàn)時(shí)，吸入經(jīng)乙醇濕化的氧氣，每次吸入不宜超過20分鐘；有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)：立即聯(lián)系醫(yī)師，并與醫(yī)師共同搶救；觀察有無中毒性腸麻痹及胃腸道出血。2021/3/29星期一17健康教育

指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)