病例匯報(bào)胸外科病人資料患者:男年齡：64歲身高：156cm體重：58kg病史癥狀進(jìn)行性加重僅能進(jìn)流質(zhì)飲食體重下降5Kg無胸痛無腹痛無咳嗽進(jìn)行性吞咽困難1月無嘔血黑便無聲音嘶啞2341無系統(tǒng)疾病無慢性病史吸煙40年日均20支無胸腹腔手術(shù)史無大量飲酒史既往個(gè)人史體格檢查一般情況較好輕度脫水，營(yíng)養(yǎng)不良外貌全身淺表淋巴結(jié)未及腫大胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未及啰音腹軟，未及壓痛，未及包塊，肝脾未及化驗(yàn)檢查白細(xì)胞6.41×109/L血紅蛋白141g/L白蛋白39.0g/L前白蛋白0.19g/L化驗(yàn)檢查乙肝免疫學(xué)Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc陽性抗原均陰性凝血機(jī)能基本正常腫瘤相關(guān)標(biāo)志物正常CT檢查CT檢查CT檢查胃鏡檢查胃鏡檢查肺功能FEV13.04L占預(yù)計(jì)值129.6%FEV1%FVC占預(yù)計(jì)值95.6%MVV占預(yù)計(jì)值97.0%TLCO占預(yù)計(jì)值50.5%結(jié)論：通氣功能正常，彌散量中度降低心臟彩超結(jié)論：心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常65%左室射血分?jǐn)?shù)其它下肢靜脈超聲大致正常全身骨掃描頭部CT未見腫瘤轉(zhuǎn)移心電圖未見血栓形成0204進(jìn)行性吞咽困難1月病理診斷明確本病例特點(diǎn)010364歲男性既往體健吸煙史吸煙指數(shù)800診斷：食管下段癌，cT3N0M0結(jié)論手術(shù)指證明確無手術(shù)禁忌證感謝聆聽胸科手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備主要內(nèi)容術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備1物品準(zhǔn)備1物品準(zhǔn)備病服一套：患者于術(shù)晨六點(diǎn)半左右換上病服，自己的衣物要全部換下來，包括內(nèi)衣內(nèi)褲，襪子，穿病服時(shí)，上衣是反著穿也就是將扣子扣在背面，這樣有利于術(shù)中消毒手術(shù)部位的皮膚。睡衣兩套：用于術(shù)后換洗1物品準(zhǔn)備尿壺、便盆：尿壺是術(shù)后用于量尿液量和引流液的量，便盆主要用于術(shù)后一二天無法下床的患者。尿布?jí)|：用于鋪在麻醉床上，防止術(shù)后因嘔吐、傷口滲液，污染床鋪。1物品準(zhǔn)備胸部ＣＴ或MR或胸片

胸帶：需要用于術(shù)后綁在胸部傷口上，保護(hù)傷口同時(shí)減輕在咳嗽時(shí)引起的疼痛。1物品準(zhǔn)備陶瓷或不銹鋼湯勺一把：用于術(shù)后濕潤(rùn)口腔，由于術(shù)中插管，術(shù)后又不能飲水進(jìn)食，患者口腔極度干燥，所以用湯勺沾水濕潤(rùn)患者的嘴唇與舌頭。很多家屬認(rèn)為用棉簽更方便，但是棉簽上的棉絮會(huì)粘在患者嘴唇上，更加容易引起嘴唇干燥與不適，所以我們不提倡使用棉簽。1物品準(zhǔn)備黃瓜一根：這是對(duì)于食管癌手術(shù)的患者，因?yàn)槭彻馨┗颊咝g(shù)后將有一段較長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食，我們將黃瓜切成薄薄的一片貼在嘴唇上，這樣可以長(zhǎng)時(shí)間的保持嘴唇濕潤(rùn)。1物品準(zhǔn)備夾子數(shù)個(gè)：這是對(duì)于食管癌手術(shù)的患者，因?yàn)槭彻馨┗颊咝g(shù)后管道很多，夾子主要用于固定各種管道，防止脫出。2患者準(zhǔn)備2.1呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前戒煙2周以上，練習(xí)有效咳嗽、咳痰、呼吸功能鍛煉，必要時(shí)霧化吸入。2.1.1呼吸功能鍛煉及有效咳嗽的方法意義呼吸功能鍛煉深呼吸訓(xùn)練：2～3次/日，10～15分鐘/次腹式呼吸和縮唇呼吸：先深深地吸氣，然后縮唇緩慢用力吹氣吹氣球：先深吸一口氣，對(duì)著氣球口慢慢吹，直到吹不動(dòng)為止有效咳嗽深吸一口氣后屏住呼吸2～3s，然后用力從胸部深處咳出，必要時(shí)可用食指和中指刺激胸骨上窩或環(huán)狀軟骨處，引起刺激性咳嗽反射，使痰液排出意義避免肺感染和肺不張等術(shù)后并發(fā)癥，使肺功能得以改善和恢復(fù)，有利于患者早日康復(fù)2.1.2霧化吸入目的及方法預(yù)防、治療呼吸道感染幫助患者解除支氣管痙攣協(xié)助患者消炎、鎮(zhèn)咳祛痰目的2.1.2霧化吸入目的及方法把噴氣管含嘴放入口中，緊閉口唇，深吸氣，吸氣后再屏氣1-2秒，則效果更好；就象吸煙一樣把霧深深吸進(jìn)肺內(nèi)從鼻子把氣呼出。若感到疲勞，休息片刻再進(jìn)行吸入，一般15－20分鐘即可。若有痰要及時(shí)排出。霧化后如激素或有刺激性藥物要漱口，并協(xié)助拍背咳嗽咳痰，以達(dá)到更好的治療效果。方法2.2肺部手術(shù)術(shù)前消化道準(zhǔn)備術(shù)前晚八點(diǎn)后禁食，12點(diǎn)后禁飲，預(yù)防術(shù)中及術(shù)后嘔吐。2.3食管術(shù)前消化道準(zhǔn)備保持消化道清潔，降低術(shù)中污物污染傷口避免術(shù)后感染。避免術(shù)中或術(shù)后發(fā)生誤吸，并減少術(shù)后腹脹。目的術(shù)前一日流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)禁水術(shù)前一日下午灌腸，術(shù)日晨常規(guī)留置胃管有食物潴留或返流者，術(shù)前3天留置胃管擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前三天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前一天應(yīng)禁食；術(shù)前2天加用導(dǎo)瀉劑，遵醫(yī)囑口服腸道不可吸收抗生素術(shù)前一天及術(shù)晨清潔