外科學(xué)一一中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)及辨證（二）

1、瘡瘍化膿時(shí)，臨床常見的疼痛性質(zhì)是

A、陣發(fā)痛

B、游走痛

C、燒灼痛

D、脹裂痛

E、雞啄痛

2、寒痛的特點(diǎn)是

A、游走性，痛無定處

B、陣發(fā)性，攻痛無常

C、木痛，得熱緩解

D、酸痛，得熱緩解

E、持續(xù)性固定性脹痛

3、癢的常見病因是

A、風(fēng)勝、濕勝、熱勝、蟲淫、血虛

B、風(fēng)勝、熱勝、濕勝、陰虛、血虛

C、風(fēng)勝、濕勝、熱勝、燥勝、陰虛

D、風(fēng)勝、熱勝、濕勝、蟲淫、陰虛

E、風(fēng)勝、濕勝、熱勝、血虛、火勝

4、下列關(guān)于辨膿的方法，錯(cuò)誤的是

A、按觸法

B、透光法

C、切開法

D、穿刺法

E、點(diǎn)壓法

5、痰腫的臨床特點(diǎn)是

A、腫勢(shì)高突，根盤收束

B、堅(jiān)硬如石，皮色不變

C、腫勢(shì)軟如棉，或硬如饅

D、皮緊內(nèi)軟，喜怒有變

E、皮膚漫腫，其色青紫

答案與解析

1、【正確答案】E

答案解析：化膿痛：痛勢(shì)急脹，痛無止時(shí)，如同雞啄，按

之中軟應(yīng)指。見于瘡瘍成膿期。

2、【正確答案】D

答案解析：寒痛：皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。

見于脫疽、寒痹等。

3、【正確答案】A

答案解析：癢是因風(fēng)、濕、熱、蟲之邪客于皮膚肌表，引

起皮肉間氣血不和，郁而生微熱所致；或因血虛風(fēng)燥阻于

皮膚，膚失濡養(yǎng)，內(nèi)生虛熱而發(fā)。

4、【正確答案】C

答案解析：確認(rèn)成膿的方法：（1）按觸法；（2）透光

法；（3）點(diǎn)壓法；（4）穿刺法；（5）B超。而切開法

是對(duì)已化膿的一種治療方法。因此本題答案選Co

5、【正確答案】C

答案解析：痰腫：腫勢(shì)軟如棉，或硬如饅，大小不一，形

態(tài)各異，無處不生，不紅不熱，皮色不變。見于瘍瘍、脂

瘤等。

細(xì)目五局部辨證

要點(diǎn)一辨腫

腫是由各種致病因素引起的經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯而成的體

表癥狀。而腫勢(shì)的緩急、集散程度，常為判斷病情虛實(shí)、

輕重的依據(jù)。

1.熱腫

腫而色紅，皮薄光澤，鍬熱疼痛，腫勢(shì)急劇。見于陽證瘡

瘍。

2.寒腫

腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸

痛，得暖則舒。見于凍瘡、脫疽等。

3.風(fēng)腫

發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走無定，不紅微熱，或輕微疼

痛。見于瘴腮、大頭瘟等。

4.濕腫

皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則光亮如水

皰，破流黃水，浸淫皮膚。見于股腫、濕瘡。

5.痰腫

腫勢(shì)軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無處不

生，不紅不熱，皮色不變。見于僚瘍、脂瘤等。

6.氣腫

皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，松手即起。似皮下藏氣，富有彈

性，不紅不熱，或隨喜怒消長(zhǎng)。見于氣糜、乳癖等。

7.瘀血腫

腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃至

消退。也有血腫染毒、化膿而腫。見于皮下血腫等。

8.膿腫

腫勢(shì)高突，皮膚光亮，掀紅灼熱，劇烈跳痛，按之應(yīng)指。

見于外癰、肛癰等。

9.實(shí)腫

腫勢(shì)高突，根盤收束，見于正盛邪實(shí)之瘡瘍。

10.虛腫

腫勢(shì)平坦，根盤散漫，見于正虛不能托毒之瘡瘍。

要點(diǎn)二辨腫塊結(jié)節(jié)

腫塊是指體內(nèi)比較大的或體表顯而易見的腫物，如腹腔內(nèi)

腫物或體表較大的腫瘤等。而較小觸之可及的稱之為結(jié)

節(jié)，主要見于皮膚或皮下組織。

辨腫塊結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)注意大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動(dòng)度、位置、

界限、有無疼痛及內(nèi)容物。

要點(diǎn)三辨痛

痛是氣血凝滯，阻塞不通的反映。疼痛增劇與減輕常為病

勢(shì)進(jìn)展與消退的標(biāo)志。

1.熱痛

皮色掀紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。見于陽證瘡瘍。

2.寒痛

皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。見于脫疽、寒痹

等。

3.風(fēng)痛

痛無定處，忽彼忽此，走注甚速，遇風(fēng)則劇。見于行痹

4.氣痛

攻痛無常，時(shí)感抽掣，喜緩怒甚。見于乳癖等。

5.濕痛

痛而酸脹，肢體沉重，按之出現(xiàn)可凹水腫或見糜爛流滋。

見于朦瘡、股腫等。

6.痰痛

疼痛輕微，或隱隱作痛，皮色不變，壓之酸痛。見于脂

瘤、肉瘤。

7.化膿痛

痛勢(shì)急脹，痛無止時(shí)，如同雞啄，按之中軟應(yīng)指。見于瘡

瘍成膿期。

8.瘀血痛

初起隱痛，脹痛，皮色不變或皮色暗褐，或見皮色青紫瘀

斑。見于創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性皮下出血。

要點(diǎn)四辨癢

癢是因風(fēng)、濕、熱、蟲之邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣

血不和，郁而生微熱所致;或因血虛風(fēng)燥阻于皮膚，膚失濡

養(yǎng)，內(nèi)生虛熱而發(fā)。

1.風(fēng)勝

走竄無定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，

多為干性。見于牛皮癬、白疤、癮疹等。

2.濕勝

浸淫四竄，黃水淋漓，最易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為

濕性。見于急性濕瘡;或有傳染性，如膿皰瘡。

3熱勝

皮膚癮疹，掀紅灼熱作癢，或只發(fā)于裸露部位，或遍布全

身。甚則糜爛滋水淋漓，結(jié)痂成片，常不傳染。見于接觸

性皮炎。

4.蟲淫

浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤甚，最易傳

染。見于手足癬、疥瘡等。

5血虛

皮膚變厚、干燥、脫屑，很少糜爛流滋水。見于牛皮癬、

慢性濕瘡。

6腫瘍

作癢見于毒勢(shì)熾盛，病變發(fā)展，或毒勢(shì)已衰，氣血通暢，

病變消散之際。

7.漬瘍

作癢一是膿區(qū)不潔，膿液浸漬皮膚，護(hù)理不善所致;二是

應(yīng)用汞劑、砒劑、敷貼膏藥等引起皮膚過敏:三是毒邪漸

化，氣血漸充，助養(yǎng)新肉，將要收口之象。

要點(diǎn)五辨膿

膿是皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成。瘡瘍出膿是正氣載毒外

出的現(xiàn)象。及時(shí)正確辨別膿的有無、膿的部位深淺，進(jìn)行

適當(dāng)?shù)奶幚?依據(jù)膿液性質(zhì)、色澤、氣味等變化，有助于正

確判斷疾病的預(yù)后順逆。

1.成膿的特點(diǎn)

(1)疼痛

陽證膿瘍，局部按之灼熱痛甚，拒按明顯。陰證膿瘍，則

痛熱不甚，而酸脹明顯。

⑵腫脹

皮膚腫脹，皮薄光亮為有膿。深部膿腫，皮膚變化不明

顯，但脹感較甚。

(3)溫度

陽證膿瘍，局部溫度增高。

(4)硬度

按之堅(jiān)硬，指起不復(fù)，未有膿鼓之半軟半硬已成膿假之

大軟，指起即復(fù)為膿成。

2.確認(rèn)成膿的方法

⑴按觸法

用兩手食指指腹輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)距離，后以一

手指稍用力按一下，另一手指端即有波動(dòng)感覺，稱為應(yīng)

指。經(jīng)反復(fù)多次及左右相互交替試驗(yàn)，若應(yīng)指明顯者

為有膿。在檢查時(shí)注意兩手指腹應(yīng)放于相對(duì)應(yīng)位置，并且

在上下左右四處互相垂直方向檢查。

若膿腫范圍較小，則用左手拇、食兩指固定于膿腫兩側(cè)，

以右手食指按觸膿腫中央，如有應(yīng)指為有膿。

(2)透光法

適用于指、趾部甲下辨膿。不同部位膿液積聚，其陰影可

在其相應(yīng)部位顯現(xiàn)。如蛇眼疔、甲根后的膿液積聚，可在

指甲根部見到輕度的遮暗;蛇頭疔膿液在骨膜部，沿指骨的

行程有增強(qiáng)的陰影，而周圍清晰;在骨部的，沿著骨有黑色

遮暗，并在感染區(qū)有明顯的輪廓;在關(guān)節(jié)部的，則關(guān)節(jié)處有

很少的遮暗;在腱鞘內(nèi)的，有輕度遮暗，其行程沿整個(gè)手指

的掌面;全手指尖部，整個(gè)手指的膿腫則呈一片顯著暗區(qū)。

(3)點(diǎn)壓法

適用于指、趾部膿液很少的情況。用大頭針尾或火柴頭等

小的圓鈍物，輕輕點(diǎn)壓患部，如有局限性的劇痛點(diǎn)，即為

可疑膿腫。

(4)穿刺法

適用于膿液不多且位于組織深部時(shí)，用按觸法辨膿有困難

者。穿刺法不僅可辨別膿的有無，確定膿腫深度，而且可

以采集膿液標(biāo)本，進(jìn)行培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)。

⑸B超

可比較準(zhǔn)確地確定膿腫部位，并判斷膿腫大小，引導(dǎo)穿刺

或切開排膿。

3.辨膿的部位

深淺為切開引流提供進(jìn)刀深度。

(1)淺部膿瘍

如陽證膿瘍，患部高突堅(jiān)硬，中有軟陷，皮薄掀紅灼熱，

輕按則痛且應(yīng)指。

(2)深部膿瘍

腫塊散漫堅(jiān)硬，按之隱隱軟陷，皮厚不熱或微熱，不紅或

微紅，重按方痛。

4.辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味

(1)膿的形質(zhì)

宜稠不宜清。

(2)膿的色澤

宜明凈不宜污濁。

(3)膿的氣味

膿液一般略帶腥味。腥穢惡臭者多為逆證。

要點(diǎn)六辨潰瘍

1.辨潰瘍色澤

陽證潰瘍，色澤紅活鮮潤(rùn)，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易

脫，新肉易生，瘡口易收，知覺正常;陰證潰瘍，瘡面色澤

灰暗，膿液清稀，或時(shí)流血水，腐肉不脫，或新肉不生，

瘡口經(jīng)久難斂，瘡面不知痛癢。如瘡頂突然陷黑無膿，四

周皮膚暗紅，腫勢(shì)擴(kuò)散，多為疔瘡走黃。如瘡面腐肉已

盡，而膿水灰薄，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，為虛

陷。

2.辨潰瘍形態(tài)

化膿性潰瘍，瘡面邊沿整齊，周圍皮膚微有紅腫，一般口

大底小，內(nèi)有少量膿性分泌物。壓迫性潰瘍（缺血性潰

瘍），初期皮膚暗紫，很快變黑并壞死，滋水、液化、腳

爛，膿液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多見于褥

瘡。瘡跨性潰瘍，瘡口多呈凹陷形或潛行空洞或漏管，瘡

面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有敗絮狀物