護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

目錄

一、口腔護(hù)理------------------1

二、鼻飼法--------------------2

三、大量不保留灌腸法----------4

四、保留灌腸法---------------5

五、導(dǎo)尿術(shù)--------------------7

六、無菌技術(shù)操作--------------10

七、常用注射法----------------12

八、靜脈輸液法----------------21

九、靜脈輸血法----------------33

十、氧氣吸入法----------------44

H-一、霧化吸入法----------------50

十二、心肺腦復(fù)蘇----------------54

十三、隔離技術(shù)-----------------57

十四、胃插管術(shù)-----------------62

十五、常用急救技術(shù)-------------71

十六、吸痰法-------------------81

一、口腔護(hù)理

【目的】

1保持口腔清潔、濕潤，預(yù)防口臭，促進(jìn)食欲，使患者舒適。

2預(yù)防口腔感染及其他并發(fā)癥。

3觀察口腔粘膜和舌苔變化及特殊的口腔氣味，提供病情的動(dòng)態(tài)信息。

【操作準(zhǔn)備】

用物準(zhǔn)備口腔護(hù)理包（彎盤、藥碗內(nèi)棉球14—16只、彎頭血管鉗、小鏡子、

壓舌板、治療巾），各類外用藥和漱口溶液（酌情選用）、棉簽、電筒，必要時(shí)

備張口器。

【操作要點(diǎn)】

1向患者解釋以取得配合。

2患者頭側(cè)向操作者，取治療巾圍頸下，置彎盤于口角旁。

3觀察口腔粘膜有無出血點(diǎn)、潰瘍、真菌感染及青苔性質(zhì)，有活動(dòng)性假牙,

取下妥善保管。

4將漱口液倒入藥碗，以彎止血鉗夾棉球，小鏡子助絞干棉球。由內(nèi)至外

擦凈牙齒各面及頰部、舌面、軟愕。擦洗完畢，給予漱口，擦干面頰部。

5酌情處理口腔疾患，口唇干裂者，可涂潤唇劑。

【關(guān)鍵注意點(diǎn)】

1擦洗動(dòng)作要輕柔，避免損傷口腔粘膜及牙齦，擦洗舌面及軟跨匆過深，

以防惡心。牙縫牙面應(yīng)縱向擦洗。

2昏迷患者禁漱口，需用張口器時(shí)，應(yīng)從磨牙處放入，牙關(guān)緊閉者不可用

暴力使其張口。血管鉗須夾緊棉球，每次1只，棉球不能過濕，以免漱口液吸入

呼吸道，防止棉球遺留在患者口腔內(nèi)。

3有活動(dòng)假牙應(yīng)清洗后給患者帶上或浸于清水中備用，不可浸泡在乙醇或

熱水中。

二、鼻飼法

①混合奶：把食物混合在奶中，為流質(zhì)狀食物，內(nèi)容為奶、蛋、糖、油、鹽。為

了操作方便，把食物以“一”份為單位，即“一”瓶奶（500ml）中放“一個(gè)”

蛋黃，“一杯”糖（5g）湯匙“油，”一g“鹽。把五個(gè)”一“混合在一起。

為了便于營養(yǎng)計(jì)算，將1ml混合奶產(chǎn)生的熱量估為4.18kJ。

②混合粉：把各種食物混合在面粉中，是粉狀食物，內(nèi)容有面粉、油、鹽。為了

操作方便，也以“一”數(shù)為單位，即一兩（50g）面粉中，放1匙（5g）豆粉，

一錢（5g）食油。為了便于計(jì)算，每100g混合物可按2100千kJ計(jì)算。

③米油湯狀：將米湯上面的原汁作為補(bǔ)充碳水化合物及水分用，也可用它沖淡奶

粉。

④菜水：將蔬菜切碎，煮成湯，加鹽，用來補(bǔ)充維生素及無機(jī)鹽。

⑤勻漿奶：將煮熱的蛋、菜、肝泥放在高速搗碎器中打勻，然而加入上述各種混

合奶中。

【目的】

對不能由口進(jìn)食的患者，可通過鼻導(dǎo)管至胃部供給營養(yǎng)豐富的流質(zhì)，保證蛋

白質(zhì)與熱量的攝入。

【操作準(zhǔn)備】

1.用物治療盤內(nèi)盛鼻飼包1只，石蠟油、棉簽、膠布、夾子、別針、聽診器、

適量開水（38?40℃）,鼻飼飲料（38?40℃）。

2.洗手備齊用物，攜至床旁，核對床號、姓名，說明插管目的，插管時(shí)的感覺

及配合要點(diǎn)。

3.患者取半臥位或平臥位。

【操作要點(diǎn)】

1.插管法

（1）患者頭側(cè)向一邊，頜下鋪治療巾，清潔鼻腔。

（2）用石蠟油紗布潤滑胃管前段，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入胃管，同時(shí)囑患者作吞

咽動(dòng)作，插入深度為45—55cm（相當(dāng)從患者鼻尖至耳垂，再到劍突的長度），插

管過程中，若出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停片刻，并囑患者深呼吸，或作吞咽動(dòng)作，隨后迅

速插入，如發(fā)現(xiàn)咳嗽、呼吸困難紫綃等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即撥出，休息

片刻后重插，插入不暢時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否停留在口中。

（3）昏迷、吞咽和咳嗽反射消失，不能合作者，在插管前應(yīng)去枕，頭后仰，當(dāng)

胃管插至15cm（會(huì)厭部）時(shí)，左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以增

大咽喉部通道的弧度，便于管端沿后壁插入。

（4）用注射器抽吸，有胃液抽出，證實(shí)胃管在胃內(nèi)。

（5）用膠布固定胃管于鼻翼及頰部。

（6）開口端接注射器，先回拍，見有胃液抽出，再緩慢注入少量溫開水，然后

灌注鼻飼流質(zhì)或藥液，注入完畢，必須再注入少量溫開水，以沖凈胃管。

（7）將胃管開口端反折，用紗布包好，夾子夾緊，再用安全別針固定于患者枕

旁，記錄鼻飼量。

（8）整理床單位，清理用物。

2.拔管法用于患者停止鼻飼或鼻飼期間需要更換胃管時(shí)。

（1）備齊用物攜至床旁，核對床號、姓名，向患者說明目的。

（2）置彎盤于患者頜下，輕輕揭去固定的膠布。

（3）用紗布包裹近鼻孔處的胃管，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽喉處應(yīng)快速拔

出，并用手捏緊胃管，以免管內(nèi)液體滴入氣管，將胃管放于彎盤內(nèi)。

（4）清潔患者口鼻部，揩去膠布跡，協(xié)助患者漱口，并給舒適體位，整理床單

位及用物。

【關(guān)鍵注意點(diǎn)】

1.每次鼻飼前均需證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方可注入，可用下列方法之一證實(shí)

（1）接注射器抽吸，有胃液被抽出。

（2）將胃管末端放入盛水的碗內(nèi)，無氣體逸出。

（3）置聽診器于胃部，用注射器從胃管注人10ml空氣能聽到氣過水聲。

2.藥片需研碎溶解后注入。

3.每次鼻飼量不超過250ml,間隔時(shí)間不少于2h.

4.長期鼻飼者，應(yīng)每日做口腔護(hù)理，胃管每周更換1次，晚上拔出次晨再由另

一鼻孔插入。

5.量：從小量（200毫升）開始，逐漸增加量，若無消化道癥狀，每日可達(dá)1500

-----2000毫升。

三、大量不保留灌腸法

［目的］

?解除便秘、腸脹氣

?清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查或分娩做準(zhǔn)備

?稀釋清除腸道內(nèi)有害物質(zhì)，減輕中毒

?降溫

［操作步驟］

1、戴口罩洗手

2、物品準(zhǔn)備治療盤內(nèi)灌腸筒，消毒肛管，灌腸液，水溫計(jì)，石蠟油，棉簽，止

血鉗，彎盤，手紙；橡膠單，治療巾，輸液架，便盆，屏風(fēng)

3、準(zhǔn)備灌腸溶液，將配制的灌腸液倒入灌腸筒內(nèi)，夾止血鉗于膠管上

?灌腸溶液：0.1-0.2%肥皂液，或等滲鹽水；

?灌腸溫度：39-41℃；降溫為28-32℃；

?灌腸量：成人為500-1000毫升；小兒為200-500毫升；

?備齊用物攜至病人床旁

?核對病人姓名、床號等，向病人解釋以取得合作

?關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋病人

,囑咐病人排尿

?病人取左側(cè)位，雙膝屈曲，使臀部移至床沿

?將橡膠單及治療巾鋪病人臀下

?將褲子脫至膝部，置彎盤于臀邊，蓋好被子，只暴露臀部

?掛灌腸筒于輸液架上，液面距肛門約40-60厘米

?潤滑肛管，將肛管連接灌腸筒的膠管接頭上

?松開止血鉗，排出肛管內(nèi)氣體于彎盤內(nèi)，排氣完畢，用止血鉗夾閉膠管；

?左手持手紙分開臀部，顯露肛門，右手持肛管輕輕插入肛門，深度7-10厘米,

左手固定肛管，

?右手取下灌腸筒置于治療盤（治療巾）上，右手打開止血鉗，逐漸舉起灌腸

筒使液體緩緩流入，待病人適應(yīng)后掛灌腸筒于輸液架上

?如液面下降過慢或停止，肛管堵塞，移動(dòng)或擠捏肛管；如有便意，囑其

張口深呼吸，并降低高度或暫停片刻；如患者脈速，面色蒼白，冷汗，腹

痛，停止灌腸，通知醫(yī)生

?灌腸液將流盡用止血鉗夾住橡膠管，左手持手紙輕輕按壓肛門，右手將肛管緩

緩拔出，置肛管于彎盤中

?擦凈肛門，囑咐病人平臥或右側(cè)臥位，囑病人忍耐5-10分鐘后再排便（不能

下床病人給予便盆）

?取出橡膠單治療巾，幫病人穿好褲子，整理床單位

,打開門窗，撤去屏風(fēng)

?清理用物，沖洗肛管放入消毒液消毒；

?記錄灌腸的三種結(jié)果0/E、1/E、11/Eo

［知識］

?灌腸禁忌癥是什麼？

?何種病人禁用肥皂水灌腸？

?腸傷寒病人灌腸溶液量多少？壓力多少？

四、保留灌腸操作

（-）目的

自肛門灌入藥物，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收，達(dá)到治療目的。

常用于鎮(zhèn)靜、催眠及應(yīng)用腸道殺菌劑等。

（二）準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、著裝整潔。

2、用物

（1）治療盤內(nèi)備：注洗器，藥杯或量杯盛指定溶液，肛管、溫開水，彎

盤，衛(wèi)生紙，橡膠單，治療巾，肥皂液（石蠟油），血管鉗。

（2）肛管型號軟硬度合適。

（3）便盆。

（4）病員環(huán)境準(zhǔn)備完善。

（5）口述常用溶液及溫度。

（三）操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、備齊用物，攜至病員床旁，向病員解釋清楚，以取得合作。

2、囑病員排便或作大量不保留灌腸。

3、取側(cè)臥位，根據(jù)病情定左、右。褲褪至膝部，臀部移近床沿，墊橡膠

單與治療巾于臀下，并抬高臀部約10厘米（小枕墊于臀下）。

4、抽吸藥液，連接肛管、排氣、潤滑肛管前段，反折肛管；左手分開臀

部顯露肛門，右手輕輕插肛管入肛門內(nèi)15厘米左右。

5、抬高注洗器，液面不超過30厘米，放松肛管，讓溶液緩緩流入。

6、溶液將流盡時(shí)，倒溫開水5-10毫升，反折肛管拔出手指包住肛管置彎

盤內(nèi)，然后用手紙?jiān)诟亻T處輕輕按柔。

7、待10-15分鐘后，取出水枕、橡膠單與治療巾，整理床鋪、環(huán)境、清

理用物。

終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、操作符合保留要求。

2、不污染衣褲，床單。

3、口述保留灌腸目的及出現(xiàn)下列情況的處理：

(1)肛管插入受阻。

(2)灌腸時(shí)病人有便意。

(五)注意事項(xiàng)

1、在作保留灌腸前，對灌腸的目的和病變的部位應(yīng)了解清楚，以便掌握

灌腸的臥位和插入導(dǎo)管的深度。

2、灌腸前應(yīng)囑病員先排便。肛管要細(xì)，插入要深，液量要少，壓力要低,

使灌入藥液能保留較長時(shí)間，保留時(shí)間愈長愈好，有利于腸粘膜的充分吸收。

3、肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后的病員，排便失禁的病員不宜作保留灌腸。

五、導(dǎo)尿術(shù)

導(dǎo)尿術(shù)是用無菌導(dǎo)尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。導(dǎo)尿可引起醫(yī)源性感

染，因此，在操作中應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)，熟悉男、女性尿道解剖特點(diǎn)。避免增

加病人的痛苦。

(-)目的

1.為尿潴留病人解除痛苦；使尿失禁病人保持會(huì)陰清潔干燥。

2.收集無菌尿標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)。

3.避免盆腔手術(shù)時(shí)誤傷膀胱，為危重、休克病人正確記錄尿量，測尿比重提

供依據(jù)。

4.檢查膀胱功能，測膀胱容量、壓力及殘余尿量。

5.鑒別尿閉和尿潴留，以明確腎功能不全或排尿機(jī)能障礙。

6.診斷及治療膀胱和尿道的疾病，如進(jìn)行膀胱造影或?qū)Π螂啄[瘤病人進(jìn)行化

療等。

（二）用物

1.消毒包內(nèi)有小彎盤1個(gè)，持物鉗2把，大棉球10個(gè)，紗布2塊，左手手

套1只。

2.導(dǎo)尿包內(nèi)有方盤1個(gè)，治療碗2只，導(dǎo)尿管8號和10號各1條，止血鉗

2把，小藥杯2個(gè)，大棉球2個(gè)，洞巾1塊，紗布2塊，手套1副。

3.另備0.1%新潔爾滅溶液，無菌石蠟油，膠布，治療巾、大毛巾、彎盤

（三）操作方法

1.女性導(dǎo)尿法女性尿道短，約3—5cm長，富于擴(kuò)張性，尿道口在陰蒂下方,

呈矢狀裂。老年婦女由于會(huì)陰肌肉松弛，尿道口回縮，插導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)正確辨認(rèn)。

（1）備好用物進(jìn)病房，向病人說明目的，取得合作，遮擋病人。

（2）能自理者，囑其清洗外陰，不能起床者，協(xié)助其清洗外陰。病人取仰

臥位，護(hù)士立于病人右側(cè)，將蓋被扇形折疊蓋于病人胸腹部。脫近側(cè)褲腿，蓋于

對側(cè)腿上，近側(cè)下肢用大毛巾遮蓋，囑病人兩腿屈膝自然分開，暴露外陰。

（3）將治療巾（或一次性尿布）墊于臀下，彎盤放于床尾。開消毒包，備

消毒液，左手戴無菌手套，將已備好的清洗消毒用物置于病人兩腿之間，右手持

止血鉗夾0.1%新潔爾滅棉球清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外（外阜1個(gè),

大腿內(nèi)側(cè)各1個(gè)）。清洗完畢，另換止血鉗，左手拇、食指分開大陰唇，以尿道

口為中心，順序是：尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇清洗各一棉球，最后一棉球消

毒尿道口至?xí)?、肛門，每一個(gè)棉球只用一次，污棉球及用過的鉗子置于床尾彎

盤內(nèi)。

（4）打開導(dǎo)尿包，備0.1%新潔爾滅溶液、無菌石蠟油。戴無菌手套，鋪洞

巾，潤滑導(dǎo)尿管前端，以左手拇、食指分開大陰唇，右手持止血鉗夾消毒棉球再

次消毒尿道口。

（5）另換一止血鉗持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道4—6cm,見尿后再插入1—2cm.

（6）如需作尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本瓶或試管接取，蓋好瓶蓋，置合適處。

（7）治療碗內(nèi)尿液盛滿后，用止血鉗平導(dǎo)尿管末端，交于左手中指間，將

尿液倒入便盆內(nèi)。

（8）導(dǎo)尿畢，用紗布包裹導(dǎo)尿管，拔出，放入治療碗內(nèi)。擦凈外陰，脫去

手套，撤去洞巾，清理用物，協(xié)助病人穿褲，整理床單位，測量尿量并記錄，標(biāo)

本送驗(yàn)。

2.男性導(dǎo)尿術(shù)成人男性尿道全長約17-20cm,有兩個(gè)彎曲即活動(dòng)的恥骨前

彎和固定的恥骨下彎；三個(gè)狹窄部即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口，導(dǎo)尿時(shí)，須掌

握這些解剖特點(diǎn)，以便導(dǎo)尿管順利插入。

（1）備好用物進(jìn)病房，向病人說明其目的，取得合作，遮擋病人。

（2）同女性導(dǎo)尿術(shù)（2）

（3）鋪治療巾于病人臀下，開消毒包，備消毒液，左手戴手套，用消毒液

棉球清洗陰莖兩次。左手持無菌紗布包住陰莖，后推包皮，充分暴露尿道口及冠

狀溝，嚴(yán)格消毒尿道口、龜頭，螺旋形向上至冠狀溝，共3次，最后消毒陰莖背

側(cè)及陰囊5次，每個(gè)棉球限用一次。在陰莖及陰囊之間墊無菌紗布1塊。

（4）打開導(dǎo)尿包，備0.現(xiàn)新潔爾滅溶液，無菌石蠟油。戴無菌手套，鋪洞

巾。滑潤導(dǎo)尿管18—20cm.暴露尿道口，再次消毒，提起陰莖使之與腹壁成60

度角（圖16-3）o

（5）另換止血鉗持導(dǎo)尿管輕輕插入尿道18—20cm左右，見尿后再插入1一

2cm.

（6）若插導(dǎo)尿管時(shí)，遇有阻力，可稍待片刻，囑病人張口作深呼吸，再徐

徐插入。切忌暴力。

（7）根據(jù)需要留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，拔管同女性導(dǎo)尿術(shù)。

（8）導(dǎo)尿完畢，清理用物，整理床單位。

（四）注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)及消毒制度，防止醫(yī)源性感染。導(dǎo)尿管一經(jīng)污染或拔出

均不得再使用。

2.插入、拔出導(dǎo)尿管時(shí)，動(dòng)作要輕、慢、穩(wěn)、切勿用力過重，以免損傷尿道

粘膜。

3.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次導(dǎo)尿量不可超過1000ml,

以防大量放尿，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓突然降低，大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，造成血壓

下降，產(chǎn)生虛脫，亦可因膀胱突然減壓，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，引起尿血。

六、無菌技術(shù)操作

[-J的使已滅菌的物品不再被污染并使之保持無菌，防止感染和交叉感染。

物治療盤二個(gè)，無菌溶液罐內(nèi)置持物鉗（鑲），無菌溶液一瓶，無菌包

內(nèi)有治療巾二塊，無菌罐一個(gè)（內(nèi)有紗布棉球），無菌手套，啟瓶器，

用物

棉簽；25%碘酒，75%酒精，無菌碗（包于雙層無菌包布內(nèi)），彎盤一

個(gè)，筆。

操作1、無菌持物鉗（保）使用法：無菌持物鉗（鑲）應(yīng)浸泡在盛有消毒溶

步驟液的大口容器內(nèi)，液面需浸泡持物鉗軸關(guān)節(jié)以上2—3cm或鎰子的2/3

以上，一個(gè)容器只能放一把持物鉗。取放時(shí)應(yīng)將鉗端閉合，不能碰撞容

器內(nèi)壁，使用時(shí)鉗端向下，并只能取無菌物品（不能夾取油紗布）。每周

消毒更換2次，使用多的部門，每日消毒更換，需到遠(yuǎn)處夾取物品時(shí)，

無菌持物鉗應(yīng)連同容器一并搬移，就地使用。

2、無菌包的打開法：開包前先查看品名，滅菌指示卡，滅菌日期，滅

菌有效期，包布是否完整、不潮濕，將無菌包放在清潔、干燥、平坦處,

解開系帶打活結(jié)放在包布下，外層包布用手打開，手不可觸及包布內(nèi)面。

內(nèi)包布用無菌持物鉗打開，用無菌持物鉗取需用物品，放在準(zhǔn)備好的無

菌區(qū)域內(nèi)。若一次未用完需逐層還原，井注明開包時(shí)間，超過24小時(shí)或

包內(nèi)物品被污染、浸濕，均需重新消毒。如需將小包內(nèi)物品全部取出，

可將包托在手上打開，另一手將包布四角抓住.穩(wěn)妥地將無菌物品放人無

菌區(qū)域內(nèi)。

3、鋪無菌盤法：打開無菌包，用無菌持物鉗取出一塊治療巾，放在清

潔治療盤內(nèi)，雙手捏住治療巾上層兩角外面，輕輕抖開，橫形雙手鋪于

治療盤內(nèi)，內(nèi)面為無菌區(qū)，上面的半幅呈扇形折向?qū)γ?，邊緣向?

放八無菌物品后，邊緣對齊蓋好，兩側(cè)邊緣及開口處向上反折，標(biāo)明鋪

盤時(shí)間（具體到分）。

4、無菌容器使用法：取用無菌容器內(nèi)的物品時(shí)，應(yīng)先備好無菌區(qū)，揭

開無菌容器蓋時(shí)，無菌面向上，置穩(wěn)妥處，手不可觸及容器的內(nèi)面，用

畢立即蓋嚴(yán)。從無菌容器內(nèi)取物時(shí)，無菌持物鉗不可觸及容器邊緣，手

持無菌容器時(shí)，應(yīng)托住底部，不可用手指觸及容器的邊緣及內(nèi)面，每周

消毒一次。

5、取用無菌溶液法：先核對瓶簽、檢查瓶蓋有無松動(dòng)，瓶口有無縫裂,

溶液有無沉淀、渾蝕變色。打開鋁蓋，用兩拇指將橡皮塞邊緣向上翻，

再用拇指和食指把橡皮塞拉出（翻皮塞時(shí)若手指觸及瓶口，則需碘酒、

酒精消毒瓶口后開瓶塞），標(biāo)簽向上，倒出少量溶液沖洗瓶口，再由原

處倒入無菌容器中，倒后立即將橡皮塞塞好，用酒精棉簽自瓶口向上環(huán)

形消毒后，翻下橡皮塞，寫上開瓶日期、時(shí)間：從大小燒瓶內(nèi)取無菌溶

液時(shí).先解開系帶、手持瓶口蓋布外面，倒法同上，倒后立即蓋上蓋布，

扎好系帶。不可將敷料.器械放人無菌瓶內(nèi)蘸取無菌溶液。

6、戴脫無菌手套：雙手洗凈擦干，取表，挽袖，核對手套袋上所注明

的號碼，滅菌指示卡.滅菌日期。打開手套袋，夾取一塊無菌紗布置無菌

面上，取出滑石粉包，擦手后棄去，先取出一只手套，對準(zhǔn)五指戴上，

然后掀起另一只袋口，以戴手套之手指，插入另一只手套的反邊內(nèi)面，

將手套戴于另一手上，再將手套的反轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外，用無菌紗布

擦凈手套（指端）外滑石粉，發(fā)現(xiàn)破損及時(shí)更換，也可同時(shí)取出二只手

套戴上。脫手套時(shí)應(yīng)先沖凈表面污物，從衣袖部反轉(zhuǎn)脫下，放彎盤內(nèi)。

不可強(qiáng)拉手套邊緣和手指部分。

終末1、各種治療巾及包布用后，無論有無污漬，都應(yīng)清潔后再消毒。2、其

處理余用物，必須先用消毒液初步浸泡處理后，再分別處理。

1、物品備齊。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。3、操作前衣帽穿戴整

注意潔戴好口罩修剪指甲、洗手。4、戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套的手不可觸

事項(xiàng)及手套的表面，而戴手套的手則不可觸到未戴手套的手或另一手套的里

面。

七、常用注射法

一、皮內(nèi)注射法（ID）

皮內(nèi)注射法是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。

（-）目的

1.用于各種藥物過敏試驗(yàn)，以觀察局部反應(yīng)。

2.預(yù)防接種。

3.局部麻醉的先驅(qū)步驟。

（二）部位

1.皮膚試驗(yàn)取前臂內(nèi)側(cè)下段。因該處皮膚較薄，皮色較淡，易于注射和辨認(rèn)。

2.預(yù)防接種常選用三角肌下緣部位注射，如卡介苗、百日咳疫苗等。

（三）用物

注射盤內(nèi)放無菌1ml注射器和4.5?5號針頭，按醫(yī)囑備藥液。

（四）操作方法

1.將用物備齊攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。做皮試前，應(yīng)詳細(xì)

詢問有無過敏史，如對需要注射的藥液有過敏史，則不能作皮試，應(yīng)和醫(yī)生取得

聯(lián)系，更換其他藥物后再作試驗(yàn)。

2.用1ml注射器及針頭，抽取藥液，排盡空氣。

3.選前臂掌側(cè)（或三角肌下緣部位），用70%酒精棉簽消毒皮膚待干，左手

繃緊皮膚，右手持注射器，使針頭斜面向上，和皮膚呈5度至15度刺入皮內(nèi)4.

待針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，注入藥液0.1mL藥量要準(zhǔn)確，使局部形

成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大。

5.注射完畢，迅速拔出針頭，切勿按揉，清理用物，按時(shí)觀察反應(yīng)。

6.如需作對照試驗(yàn)，用另一注射器和針頭，在另一前臂的相同部位，注入0.1ml

等滲鹽水20分鐘后，對照觀察反應(yīng)。

（五）注意事項(xiàng)

皮膚消毒忌用碘酊，進(jìn)針勿過深，拔針不按壓，以免影響結(jié)果的觀察。

二、皮下注射法（H）

皮下注射法是將小量藥液注入皮下組織的方法。

（一）目的

1.需迅速達(dá)到藥效、不能或不宜經(jīng)口服給藥時(shí)采用。如胰島素口服在胃腸道內(nèi)

易被消化酶破壞，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。

2.局部麻醉用藥或術(shù)前供藥。

3.預(yù)防接種。

（-）部位

上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、后背及大腿外側(cè)方（圖10—6）。

圖10—6皮下注射部位

（三）用物

注射盤內(nèi)無菌1—2m注射器和5.5-6號針頭，按醫(yī)囑備藥液。

（四）操作方法

1.將用物備齊攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。選擇注射部位，用

2%碘酊和70%酒精進(jìn)行皮膚消毒，待干。

2.將藥液吸入注射器，排盡空氣，左手繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針

栓，針頭斜面向上和皮膚呈30度到40度角，過瘦者可捏起注射部位（圖10-7）,

迅速刺入針頭的三分之二，放開左手固定針?biāo)ǎ槲鼰o回血，即可推注藥液。

3.注射完畢，用消毒棉簽輕按針刺處，快速拔針，清理用物。

（五）注意事項(xiàng)

1.針頭刺入角度不宜大于45度，以免刺入肌層。

2.盡量避免應(yīng)用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。

3.經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位，輪流注射。

4.注射少于1ml的藥液，必須用1ml注射器，以保證注入藥液劑量準(zhǔn)確。

<i>mi（力縱發(fā)皮板注射

圖10—7皮下注射法

三、肌內(nèi)注射法（IM或im）

肌內(nèi)注射法是將藥液注入肌肉組織的方法.

（-）目的

1.和皮下注射同，注射刺激性較強(qiáng)或藥量較大的藥物。

2.不宜或不能作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效者。

（二）部位

應(yīng)選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠(yuǎn)的部位。其中以臀大肌為最常用,

其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)及上臂三角肌。

1.臀大肌注射定位法

（1）十字法。以臀裂頂點(diǎn)向左或右一側(cè)劃一水平線，從服務(wù)員骼崎最高點(diǎn)作

一垂直平分線，將臀部分為4個(gè)象限，其外上象限并避開內(nèi)角（從骼后上棘至大

轉(zhuǎn)子連線），即為注射區(qū)（圖10—8）。

（2）聯(lián)線法。取骼前上棘和尾骨線的外上三分之一處為注射部位（圖10—8）。

圖10—8臀大肌肌內(nèi)注射定位法

2.臀中肌、臀小肌注射定位法

（1）以食指尖和中指尖分別置于骼前上棘和骼崎下緣處，這樣骼崎、食指、

中指便構(gòu)成一個(gè)三角形，注射部位在食指與中指間構(gòu)成的角內(nèi)。此處血管、神經(jīng)

較少，且脂肪組織也較薄，故被廣泛使用。

（2）以骼前上棘外側(cè)三橫指處（以病人自體手指寬度）為標(biāo)準(zhǔn)。

為使臀部肌肉松弛，可取以下各種體位。

側(cè)臥位：上腿伸直，下腿稍彎曲。

俯臥位：足尖相對，足跟分開。

坐位：坐位椅要稍高，便于操作。

3.股外側(cè)肌注射部位為大腿中段外側(cè)，位于膝上10cm,髏關(guān)節(jié)下10cm處約

7.5cm寬。此區(qū)大血管、神經(jīng)干很少通過，部位較廣，適用于多次注射者

4.上臂三角肌注射法。為上臂外側(cè)自肩峰下2—3指，此處肌肉分布較臀部少,

只能作少劑量注射。

三角肌九區(qū)劃分法；把三角肌的長度和寬度中線都均分為三等分，使三角肌

成為九個(gè)區(qū)，分別為三角肌上、中、下1/3部的前、中、后區(qū)。

1.三角肌的上1/3部的前、中、后區(qū)為三角肌肌內(nèi)注射的絕對安全區(qū)。

2.三角肌的中1/3部的前、中、區(qū)為相對安全區(qū)。

3.三角肌的中、下1/3部的后區(qū)深面，因有稅神經(jīng)通過，為三角肌注射的危

險(xiǎn)區(qū)。

4.三角肌的下1/3部的前、中區(qū)因肌肉太薄不能作肌內(nèi)注射。

（三）用物

注射盤內(nèi)無菌注射器2—5ml,針頭6—6.5號，按醫(yī)囑備藥液。

（四）操作方法

1.將用物備齊攜至床邊、核對，解釋，以取得合作，協(xié)助病人取適當(dāng)體位。

2.用2%碘酊和70%酒精消毒皮膚，待干。

3.吸取藥液排盡空氣，用左手拇指和食指繃緊皮膚，右手持針，如握筆姿勢，

以中指固定針?biāo)ǎ橆^與注射部位呈90度，快速刺入肌肉內(nèi)。一般約進(jìn)針2.5?

3cm（消瘦者及兒童酌減）。

4.松開左手，抽動(dòng)活塞，如無回血，固定針頭，注入藥物。注射畢以消毒棉簽

按壓進(jìn)針點(diǎn)，快速拔針。

5.清理用物，歸還原處。

（五）注意事項(xiàng)

1.切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。

2.兩種藥液同時(shí)注射時(shí)，要注意配伍禁忌；需長期作肌肉注射者，注射部位應(yīng)

交替更換，避免硬結(jié)的發(fā)生。

3.兩歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，幼兒在未

能獨(dú)自走路前，其臀部肌肉發(fā)育不好，應(yīng)選用臀中肌、臀小肌處注射

（六）病區(qū)內(nèi)集中進(jìn)行肌內(nèi)注射

1.在同時(shí)間內(nèi)為多數(shù)病人作肌內(nèi)注射時(shí)，可將用物、藥物注射本放于治療車上,

治療車下層放一盆消毒液和治療碗，內(nèi)襯紗布，以收集用過的注射器及針頭，然

后推車到病房，按病床順序邊吸藥，邊注射。

2.在同一時(shí)間內(nèi)為多數(shù)病人作肌內(nèi)注射時(shí)，需準(zhǔn)備集體用的治療盤，內(nèi)放無菌

巾、注射器及針頭、藥物，治療碗一只，內(nèi)放消毒液紗布。

3.操作方法

（1）治療盤上鋪無菌治療巾（雙層）。

（2）核對大、小注射卡，將小卡按床號固定在治療盤內(nèi)，準(zhǔn)備藥物。

（3）吸取藥液，套上安甑，放在無菌治療盤內(nèi)，使活塞柄對準(zhǔn)小注射卡，最

后蓋上無菌治療巾備用。

（4）按床號順序核對，向病人解釋后注射。在另一病人注射前，用消毒液的

紗布擦拭雙手后，再行注射。

四、靜脈注射法（IV或iv）

靜脈注射法是將藥液注入靜脈的方法。

（一）目的

1.藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生藥效時(shí)，可采用靜脈注射法。

2.藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。

3.作診斷、試驗(yàn)檢查時(shí)，由靜脈注入藥物，如為肝、腎、膽囊等X線攝片。

4.輸液和輸血。

5.用于靜脈營養(yǎng)治療。

（二）部位

常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈，或手背、足背、踝部等處淺

靜脈。

（三）用物

注射盤內(nèi)無菌注射器（根據(jù)藥液量選用），針頭6.2—7號或頭皮針，止血帶,

治療巾或一次性紙巾。按醫(yī)囑備藥物。

（四）操作方法

1.將備齊用物攜至床邊，核對，向病人解釋，以取得合作。

2.用注射器吸取藥液，排盡空氣，套上安甑。

3.選擇合適靜脈，以手指探明靜脈方向及深淺，在穿刺部位的肢體下墊治療巾

或紙巾，在穿刺部位的上方（近心端）約6cm處扎緊止血帶，用2%碘酊消毒皮

膚，待干后以70%酒精脫碘，囑病人握拳，使靜脈充盈。

4.穿刺時(shí)，以左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持注射器，針頭斜

面向上，針頭和皮膚呈20度角，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈方向潛

行刺入。

5.見回血，證實(shí)針頭已入靜脈，可再順靜脈進(jìn)針少許，松開止血帶，囑病人松

拳，固定針頭，緩慢注入藥液。

6.在注射過程中，若局部腫脹疼痛，提示針頭滑出靜脈，應(yīng)拔出針頭更換部

位，重新注射。

7.注射畢，以消毒棉簽按壓穿刺點(diǎn)，迅速拔出針頭，囑病人屈肘按壓片刻。清

理用物。

8.注意事項(xiàng)

（1）注射時(shí)應(yīng)選擇粗直、彈性好、不易滑動(dòng)的靜脈。如需長期靜脈給藥者，

應(yīng)由遠(yuǎn)心端到近心端進(jìn)行注射。

（2）根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥液的速度，并隨時(shí)聽取病人的主訴，

觀察體征及其病情變化。

（3）對組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，注射前應(yīng)先作穿刺，注入少量等滲鹽水，證

實(shí)針頭確在血管內(nèi)，再推注藥物，以防藥液外溢于組織內(nèi)而發(fā)生壞死。

9.靜脈注射常見失敗的原因。

（1）針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在血管外，回血斷斷續(xù)續(xù)，注藥時(shí)溢出至

皮下，皮膚隆起，病人局部疼痛。

（2）針頭刺入較深，斜面一半穿破對側(cè)血管壁，見有回血，但推藥不暢，部

分藥液溢出至深層組織。

（3）針頭刺入過深，穿透對側(cè)血管壁，藥物注入深部組織，有痛感，沒有血,

如只推注少量藥液，局部不一定隆起。

五、股靜脈注射法

（-）目的常用于急救時(shí)作加壓輸液、輸血或采集血標(biāo)本。

（二）部位股三角區(qū)，在骼前上棘和恥骨結(jié)節(jié)之間劃一聯(lián)線的中點(diǎn)為股動(dòng)脈,

股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm為股靜脈。

（三）用物注射盤內(nèi)10ml或20ml無菌干燥注射器、紗布、試管。

（四）操作方法

1.病人平臥，下肢伸直略外展，局部常規(guī)消毒，待干。

2.術(shù)者消毒左手食指和中指，然后于股三角區(qū)捫股動(dòng)脈搏動(dòng)，或找骼前上棘和

恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線中點(diǎn)的方法作股動(dòng)脈定位，再消毒穿刺點(diǎn)及術(shù)者手指，并用左手手

指加以固定。

3.右手持注射器，針頭和皮膚呈90度或45度角,在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入,

見抽出暗紅色血提示已達(dá)股靜脈，固定針頭，根據(jù)需要采取血標(biāo)本或注射藥物。

4.抽血或注射畢，局部用無菌紗布加壓止血3—5分鐘，確認(rèn)無出血，方可離

開。清理用物。

（五）注意事項(xiàng)

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。

（2）抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處

5—10分鐘，直至無出血為至。

六、動(dòng)脈穿刺注射法

（-）目的作血液氣體分析；重度休克，須經(jīng)動(dòng)脈輸入血液以增加有效血

容量；施行某些特殊檢查（如腦血管造影）；施行某些治療（注射抗癌藥物）。

（二）部位采集血標(biāo)本常用梭動(dòng)脈與股動(dòng)脈。槎動(dòng)脈穿刺點(diǎn)位于前臂掌側(cè)腕

關(guān)節(jié)上2cm、動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處。股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)見前面。

（三）用物注射盤內(nèi)加無菌的5ml或10nli干燥注射器，7號針頭及標(biāo)本容

器，手套。若作治療、檢查，另備藥液。

（四）操作方法充分暴露穿刺部位，常規(guī)消毒，范圍要廣泛，術(shù)者立于穿刺

側(cè)，戴手套或用2%碘酊與70%乙醇消毒左手食指和中指，以固定欲穿刺的動(dòng)脈,

右手持注射器，在兩指間垂直或與動(dòng)脈走向呈40度刺入動(dòng)脈，見有鮮紅色回血,

右手固定穿刺針的方向及深度，左手以最快的速度注射藥液或采血。操作完畢，

迅速拔出針頭，局部加壓止血5—10分鐘。

八、靜脈輸液法

靜脈輸液是一種經(jīng)靜脈輸入大量無菌溶液或藥物的治療方法。靜脈輸液是利

用液體靜壓的物理原理，將液體輸入體內(nèi)。輸液瓶是一個(gè)入口和大氣相通，下連

橡膠管的玻璃瓶。瓶內(nèi)液體受大氣壓力的作用，使液體流入橡膠管形成水柱，當(dāng)

水柱壓力大于靜脈壓時(shí)，瓶內(nèi)的液體即順暢地流入靜脈。

一、目的

1.補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓，常用于治療燒傷、出血、休克等。

2.補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以調(diào)節(jié)或維持酸堿平衡，常用于各種原因的脫水、禁食、

大手術(shù)后。

3.輸入藥物，達(dá)至解毒、控制感染、利尿和治療疾病的目的。常用于中毒、各

種感染等。

4.補(bǔ)充營養(yǎng)，維持熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，獲得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾

病、禁食等。

5.輸入脫水劑，提高血液的滲透壓，以達(dá)到預(yù)防或減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，

改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的目的，同時(shí)借高滲作用，達(dá)到利尿消腫的作用。

二、常用溶液

根據(jù)病情選用以下溶液：

1.供給水分和熱量，用5%—10%葡萄糖溶液。

2.供給電解質(zhì)，用0.9%氯化鈉，5%葡萄糖氯化鈉，復(fù)方氯化鈉等溶液。

3.調(diào)節(jié)酸堿平衡，用5%碳酸氫鈉，11.2%乳酸鈉溶液等。

4.增加血漿滲透壓，增加血容量，用各種右旋糖酎注射液、羥乙基淀粉（706）、

氧化聚明膠和聚乙烯毗咯酮（PVP）等代血漿。

5.利尿脫水，用甘露醇、山梨醇、高濃度葡萄糖注射液等。

6.其他。用于特定治療目的，如濃縮白蛋白注射液，可維持膠體滲透壓，減輕

組織水腫；水解蛋白注射液，用以補(bǔ)充蛋白質(zhì)；還有一種營養(yǎng)液可由靜脈輸入，

能供給病人熱量，維持其正氮平衡，并供給各種維生素、礦物質(zhì)的液體，多用于

不能進(jìn)食的重癥病人。

三、用物

（-）無菌物品無菌輸液器有密閉式和開放式兩種，可根據(jù)病情及輸入溶液

性質(zhì)選擇應(yīng)用。

1.密閉式輸液器輸液橡膠管（或一次性輸液器）一套，滅菌后供密閉式輸液用，

內(nèi)有一條通氣管連接粗徑針頭（插入護(hù)針套內(nèi)），輸液管一條包括粗徑針頭一短

橡膠管一茂菲氏滴一長橡膠管一接管一針頭（插入護(hù)針套內(nèi)）。

2.開放式輸液器帶蓋輸液瓶（500mlt1000ml,小兒用100ml）,依次連接橡

膠管一茂菲氏滴管一長橡膠管一玻璃接管一靜脈穿刺針頭（插入保護(hù)針套內(nèi)）。

（二）其他用物注射盤內(nèi)另加止血鉗、調(diào)節(jié)器、網(wǎng)袋（密閉式用）、膠布、

剪刀，必要時(shí)備夾板、繃帶、輸液架。

（三）藥液、按醫(yī)囑

四、操作方法

（-）周圍靜脈輸液常用部位同靜脈注射法。頭部淺靜脈適用于小兒，也用

于成人。

1.密閉式輸液法利用原裝密閉瓶插管輸液的方法，其操作簡便，污染機(jī)會(huì)少，

廣泛用于臨床。

（1）按治療本，帶輸液架至床旁，向清醒病人解釋輸液目的，以取得配合，

選擇合適的靜脈，調(diào)節(jié)輸液架高度，囑病人排便。

（2）洗手戴口罩，根據(jù)醫(yī)囑備藥，擦去瓶上灰塵，檢查瓶口有無松動(dòng)、破裂

現(xiàn)象，認(rèn)真核對藥名、濃度、劑量和有效期，在光線充足條件下檢查藥液的質(zhì)量,

將瓶上下?lián)u動(dòng)，采用直立一倒置“Z”字型檢查，每瓶對光檢查時(shí)間不少于10秒鐘,

如發(fā)現(xiàn)有絮狀物、沉淀、變色等均不得輸用。取下輸液瓶鋁蓋中心部分，套上網(wǎng)

袋，檢查輸液器的有效期和無菌狀態(tài)，備齊其余用物攜至床旁。

（3）操作前認(rèn)真做好查對，協(xié)助病人擺體位，放妥止血帶（為防止交叉感染,

要做到治療巾、止血帶每人“一巾一條”），以2%碘酊、75%酒精消毒瓶塞，如

液內(nèi)需加藥時(shí)則應(yīng)在治療室進(jìn)行，加入其他藥液應(yīng)搖勻（注意藥物配伍禁忌），

在瓶簽上注明床號，所加藥物名稱、劑量、。將輸液管的針頭和通氣管針頭去掉

針帽，同時(shí)插入瓶塞至針頭根部，通氣管另一端固定在網(wǎng)袋上。

（4）將輸液瓶倒掛在輸液架上，用手?jǐn)D壓點(diǎn)滴管，然后松開，使藥液進(jìn)入點(diǎn)

滴管的1/2為止，排氣后將調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏管下端夾緊，以便穿刺時(shí)易

見回血。

（5）常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充盈。

（7）根據(jù)病人的病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般成人每分鐘60—80

滴，兒童每分鐘30—40滴，對年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患輸入速度宜慢；

嚴(yán)重脫水，心肺功能良好者速度可適當(dāng)加快，當(dāng)輸入高滲水、含鉀藥物、升壓藥

物等滴速宜慢。

（8）再次查對，交待注意事項(xiàng)，護(hù)士消毒雙手后，方可為下一位病人治療。

在輸液過程中應(yīng)定時(shí)巡視病人，隨時(shí)觀察反應(yīng)及滴速。如為繼續(xù)輸液，原則上輸

一瓶配一瓶，以防準(zhǔn)備過早造成藥物污染，或降低藥效，應(yīng)及時(shí)更換輸液瓶，其

方法是；先除去鋁蓋中心部分，套上網(wǎng)袋，常規(guī)消毒瓶塞后，掛于輸液架上，從

第一瓶內(nèi)拔出通氣針頭與輸液管瓶針，分別插入瓶內(nèi)，待輸液暢通方可離開病人,

若輸兩瓶以上液體，而溶液間又無配伍禁忌者，可采用連續(xù)滴入法，兩瓶間用短

管相連，短管兩端連接針頭，插入兩個(gè)相連的瓶塞內(nèi)，在遠(yuǎn)端輸液瓶內(nèi)插入通氣

管。

（9）輸液過程中，需臨時(shí)加入少量藥物，應(yīng)先按注射法抽吸藥物，常規(guī)消毒

輸液瓶塞后，將藥液注入瓶中并搖勻，再按藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度。

（10）輸液完畢，夾緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，利用敷蓋針眼的紗布按壓穿刺點(diǎn)

上方，迅速拔出針頭，囑病人屈肘片刻（其他部位拔針后應(yīng)按壓片刻），整理病

床單元，整理用物，歸還原處。

2.開放輸液法此法能靈活變換輸液種類及數(shù)量，隨時(shí)按需要加入各種藥物，危

重?fù)尵?、手術(shù)病人及病兒常采用此法，但易污染，故應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作要

求。

（1）同密閉式輸液（1）、（2）o

（2）除去溶液瓶的鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸，以瓶簽側(cè)面位置為起點(diǎn)，用無菌

鉗翻轉(zhuǎn)瓶塞，再次消毒，拔出瓶塞，輕放在瓶口上。

（3）打開輸液包一手持輸液瓶，將其底部橡膠管折疊，將接管夾于指縫中。

另一手持溶液瓶，按無菌溶液倒出法，倒入30—50ml溶液沖洗輸液瓶和橡膠管,

以減少輸液反應(yīng)。將液體排入彎盤（輸液器接頭應(yīng)距彎盤15cm左右），再向輸

液瓶內(nèi)倒入所需溶液（溶液瓶不要緊貼輸液瓶口，倒液速度要均勻，防液體外濺,

蓋好瓶蓋，掛好輸液瓶，排盡管內(nèi)空氣，待茂菲氏滴管液面為1/2時(shí)，用止血

鉗夾緊橡膠管，將玻璃接管與帶保護(hù)套的針頭相接備用。

（4）按要求常規(guī)消毒皮膚，扎緊止血帶，囑病人握拳，再次檢查。排盡針頭

內(nèi)空氣，穿刺成功后固定方法與密閉式輸液相同。

（5）如需向輸液瓶中加入少量藥液時(shí)，應(yīng)先將藥液抽吸在注射器內(nèi)，再取下

針頭，打開瓶蓋，在距瓶口1cm處注入藥液，蓋好瓶蓋，輕搖輸液瓶，使藥液

混勻，酌情按藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。如需加入大量液體時(shí)，可將無菌溶液直接倒入

瓶中。如需迅速發(fā)揮藥物作用時(shí)，可以通過調(diào)節(jié)孔注入（夾緊上段橡膠管，開放

調(diào)節(jié)孔，將藥液注入后關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開上段膠管）。

3.靜脈留置針頭適用于長期靜脈輸液，年老、衰竭、血管穿刺困難者。由針頭

部與肝素帽兩部分組成。

針頭部：為軟硅膠導(dǎo)管后接硬塑回血室部，內(nèi)有不銹鋼絲導(dǎo)針，導(dǎo)針尖部突

出軟硅膠導(dǎo)管針頭部。

肝素部：前端有硬塑活塞，后端橡膠帽封閉。肝素帽內(nèi)腔有一中空管道，可

容肝素。

靜脈留置輸液法

操作方法如下

（1）按靜脈輸液法準(zhǔn)備輸液器，靜脈留置針及其它用物攜至床旁。

（2）按密閉輸液法操作（1）一（5）。

（3）取出靜脈留置針，拔去護(hù)帽，檢查靜脈導(dǎo)管和針頭各部位。右手捏緊留

置針的回血室部，左手旋緊套于導(dǎo)針外的導(dǎo)官中樞部，切忌導(dǎo)管上移，使管頂超

越針頭。

（4）右手取靜脈留置針，使針尖斜面向上與皮膚成40度角進(jìn)行靜脈穿刺，

當(dāng)回血室內(nèi)見第一次回血后，隨即調(diào)節(jié)留置針使之呈10度角，將導(dǎo)管向靜脈內(nèi)

推進(jìn)0.5?1cm,確保導(dǎo)管進(jìn)入靜脈中，即可見第二次回血入導(dǎo)管。

（5）松開止血帶，用左手拇、食指握住導(dǎo)管的中樞部，以小指緊壓遠(yuǎn)離留置

針的靜脈，以阻止血流。

（6）右手握住留置針回血室部使導(dǎo)針固定，同時(shí)左手將導(dǎo)管緩慢向前推進(jìn)，

使之全部進(jìn)入靜脈內(nèi)，方可將導(dǎo)針完全拔出脫離導(dǎo)管，右手取肝素帽迅速插入導(dǎo)

管內(nèi)。

（7）常規(guī)消毒肝素帽橡膠塞部，將己備好的靜脈輸液器針頭（排盡管內(nèi)氣體）

插入肝素帽內(nèi)。固定留置針，調(diào)節(jié)滴速，即行持續(xù)輸液。

（8）如需暫停輸液，可將輸液器卸下，然后用注射器（預(yù)先備好肝素lOOmg,

稀釋成4毫升），向肝素帽內(nèi)注入肝素0.4?0.6ml,用無菌紗布覆蓋肝素帽及導(dǎo)

管中樞部并加以固定，以備再次使用。

4.輸液注意事項(xiàng)

（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，防止發(fā)生差錯(cuò)。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防并發(fā)癥。輸液器及藥液應(yīng)絕對無菌，連續(xù)輸液

超過24小時(shí)應(yīng)更換輸液器。

（3）預(yù)防空氣栓塞。輸液時(shí)必須排盡管內(nèi)空氣，防止液體流空；及時(shí)更換輸

液瓶及添加藥液，輸完后及時(shí)拔針。

（4）注意觀察輸液情況。針頭有無滑脫，局部有無腫脹，有無輸液反應(yīng)。

（5）注意藥物配伍禁忌。抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；青霉素G鈉（鉀）鹽與

四環(huán)素、紅霉素合用可出現(xiàn)沉淀、混濁、變色，效價(jià)降低，輸液中需同時(shí)加入四

環(huán)素、維生素C時(shí)應(yīng)先溶解稀釋四環(huán)素，再加入維生素C.

（6）注意保護(hù)血管對長期輸液者可采取：①四肢靜脈從遠(yuǎn)端小靜脈開始，

手足交替。②穿刺時(shí)掌握三個(gè)環(huán)節(jié)；選擇靜脈要準(zhǔn)；穿刺要穩(wěn)；針頭固定要牢，

提高穿刺成功率。③輸液中加入對血管刺激性大的藥物，如紅霉素等，應(yīng)待穿刺

成功后再加藥，宜充分稀釋，輸完藥應(yīng)再輸入一定量的等滲溶液，以保護(hù)靜脈。

需嚴(yán)格控制滴速的病人，用輸液泵是安全輸液的一個(gè)重大進(jìn)展，可分為兩大

類型；①可攜式或半攜式。適用于家庭、小兒及化療病人等，帶泵注射器即屬此

類型。②固定式輸液泵。目前多采用第三代計(jì)算機(jī)控制導(dǎo)管擠壓定容量輸液泵。

有多功能監(jiān)護(hù)及監(jiān)測系統(tǒng)，體積較大，適用于醫(yī)院，輸液容量范圍為l-499ml/

小時(shí)，還有自動(dòng)報(bào)警裝置。

輸液泵的使用適應(yīng)癥；靜脈高營養(yǎng)，輸入化療藥品、抗生素及對心血管有特

殊作用的藥物等，用于重癥監(jiān)護(hù)病人，尤其是小兒監(jiān)護(hù)病人（圖12-7）o若無

上述設(shè)備時(shí)，則可在滴管內(nèi)插入一無菌針頭調(diào)節(jié)滴速。

5.輸液常見故障處理方法

（1）溶液不滴①針頭滑出血管外，液體注入皮下組織。表現(xiàn)為局部腫脹、

疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。②針頭斜面緊貼血管壁妨礙液體輸入。應(yīng)調(diào)整針頭

位置或適當(dāng)變換肢體位置。③確定針頭阻塞，藥液不滴。擠壓有阻力無回血，確

定針頭阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。④壓力過低，適當(dāng)抬高輸液架高度，升高輸

液瓶，加大壓力。⑤血管痙攣。局部可行熱敷、按摩、必要時(shí)注入少量0.25%鹽

酸普魯卡因，以擴(kuò)張血管。

（2）滴管內(nèi)液面過高；①滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔者，可夾住滴管上端的橡膠管，

打開調(diào)節(jié)孔，待液面降至露出滴管時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開上端的橡膠管。②滴管

側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔者，可將輸液瓶取下，使導(dǎo)管之雙針頭露出液面，但須保持橡膠管

點(diǎn)滴通暢，待滴球內(nèi)液體下降滴管露出液面時(shí)，再掛回輸液架上即能繼續(xù)點(diǎn)滴。

（3）滴管內(nèi)液面過低：①滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔者，可夾住滴管下端的橡膠管，

打開調(diào)節(jié)孔，當(dāng)液面升高至適當(dāng)水平時(shí)再關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開下端橡膠管即可。②

滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔者，可夾住滴管下端的橡膠管，用手?jǐn)D壓滴管上端的橡膠管，

待滴管液面升至適當(dāng)水平時(shí)，將滴管上端橡膠管內(nèi)的空氣擠入輸液瓶，松開下端

橡膠管即可。③輸液過程中，如果茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降則應(yīng)檢查滴管上端

橡膠管與茂菲氏滴管有無漏氣或裂隙，必要時(shí)予以更換。

（二）頸外靜脈穿刺插管輸液法頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，位于頸外

側(cè)皮下，位置較固定，可以輸液。但不宜多次穿刺。因此選用醫(yī)用人體硅膠管插

入靜脈內(nèi)。可保留較長時(shí)間，以保證治療。

穿刺部位；在近鎖骨中點(diǎn)上緣與下頜角聯(lián)線的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣。

1.目的

（1）需要長期輸液，而周圍靜脈不易穿刺者。

（2）為周圍循環(huán)衰竭的危重病人測量中心靜脈壓。

（3）長期靜脈內(nèi)滴注高濃度的、有刺激性藥物或行靜脈高價(jià)營養(yǎng)輸液。

2.用物注射盤內(nèi)另加1%普魯卡因注射液1支，無菌手套一副，寬膠布

（2x3cm）、火柴、酒精燈、生理鹽水。無菌穿刺包內(nèi)有：穿刺針2個(gè)，硅膠管

1條，8—9號平針頭2個(gè)，5ml與10ml注射器各1副，7號針頭2個(gè)，鐐子、

紗布、無菌巾2塊，彎盤。其它用物與周圍靜脈輸液同。

3.操作方法

（1）備齊用物攜至床旁，同周圍靜脈輸液法備好輸液器，掛于輸液架上。

（2）向清醒病人作好解釋，以取得合作。

（3）病人去枕平臥，將頭部移向床邊轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，選擇穿刺點(diǎn)，避免損傷鎖骨

下胸膜及肺尖。

（4）打開無菌穿刺包，戴無菌手套，用10ml注射器吸滿生理鹽水，以平針

頭連接硅膠管，并排盡空氣備用。同時(shí)，助手按常規(guī)消毒局部皮膚。

（5）操作者鋪無菌巾，用1%普魯卡因在預(yù)定穿刺點(diǎn)作浸潤麻醉，助手以手

指按壓頸靜脈三角處，阻斷血流使靜脈充盈。

（6）操作者手持穿刺針與皮膚呈45度角進(jìn)針，入皮后改為25度角，沿頸外

靜脈方向刺入，見到回血，用左手拇指按住針孔，右手持備好的硅膠管及與其連

接的10ml注射器，將硅膠管快速由針孔插入10—12cm,管時(shí)助手配合持注射器,

徐徐注入液體。壓住頸外靜脈近端，取下10cm注射器，退出穿刺針，退針時(shí)一

手固定硅膠管勿使其脫出，有平針頭將硅膠管與輸液針頭連接進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，撤

去無菌巾，取寬膠布烘烤后在距離穿刺點(diǎn)0.5cm處固定硅膠管，并蓋以紗布。

（7）輸液完畢，取下輸液器，保留硅膠管，用0.4%枸緣酸鈉生理鹽水1—2ml,

注入硅膠管內(nèi)，用無菌小塞塞住針?biāo)祝庥眉啿及?，固定于耳下頸部即可。

（8）隔日換藥一次。用酒精消毒局部皮膚，以0.5%過氧乙酸溶液擦拭、消毒

硅膠管（酒精可使硅膠管老化），仍以無菌紗布覆蓋，再次輸液時(shí)，打開小塞，

以70%酒精消毒針?biāo)?，接上輸液裝置即可（每次需更換無菌小塞）。

（9）停止輸液，拔管時(shí)動(dòng)作宜輕，避免折斷硅膠管。長期置管者，應(yīng)接上注

射器，邊吸引，邊拔管。拔管后穿刺點(diǎn)應(yīng)加壓數(shù)分鐘，以防空氣進(jìn)入靜脈。最后

消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無菌紗布。

（三）鎖骨下靜脈穿刺插管法鎖骨下靜脈位于鎖骨后下方，此靜脈較淺表、

粗大、成人粗如拇指，血流快，經(jīng)常處于充盈狀態(tài)，故易于穿刺。

穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角的平分線上距頂點(diǎn)

0.5-lcm處。

1.目的

（1）對長期不能進(jìn)食或丟失大量液體者，如食道手術(shù)后或食道嚴(yán)重?zé)齻∪恕?/p>

危重病人等，用以補(bǔ)充大量高熱量、高營養(yǎng)液體及電解質(zhì)。

（2）各種原因所致大出血。迅速輸入大量液體，糾正血容量不足，以提高血

壓。

（3）進(jìn)行較長時(shí)間化療時(shí)，如注入刺激性較強(qiáng)的抗癌藥物。

（4）測定中心靜脈壓。

（5）緊急置入心內(nèi)起搏導(dǎo)管。

2.用物注射盤內(nèi)另加0.4%枸檬酸鈉生理鹽水，1%普魯卡因，1%甲紫、寬膠

布，無菌手套。無菌穿刺包內(nèi)有：穿刺針2個(gè)，硅膠管2條，射管水槍，5毫升

注射器，8—9號平針頭2個(gè)，鏡子，紗布，無菌巾2塊，結(jié)扎線，彎盤。其它

用物與周圍靜脈輸液相同。

3.操作方法

（1）備齊用物攜至床旁，同周圍靜脈輸液法備好輸液瓶，掛于輸液架上。

（2）向清醒病人作好解釋，消除恐懼、緊張心理，取得合作。

（3）病人取頭低肩高（肩下墊枕）或平臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，以顯露胸鎖乳突

肌外形。用1%甲紫標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)及胸鎖關(guān)節(jié)，以免鋪無菌巾后不易看清穿刺點(diǎn)及

進(jìn)針方向。

（4）打開穿刺包，戴手套，待助手常規(guī)消毒皮膚后鋪無菌巾。

（5）準(zhǔn)備好射管水槍及硅膠管，并抽吸0.4%枸椽酸鈉生理鹽水，連接穿刺針

頭。

（6）用5ml注射器，抽吸1%普魯卡因在預(yù)定進(jìn)針點(diǎn)作局部麻醉。持針指向

胸鎖關(guān)節(jié)與皮膚呈30度角刺入，邊進(jìn)針邊抽回血，當(dāng)針尖通過胸鎖筋膜時(shí)有一

落空感，繼續(xù)進(jìn)針，試穿鎖骨下靜脈，以探測進(jìn)針方向、角度與深度。

（7）術(shù)者持射管水槍，按試穿方向刺入鎖骨下靜脈，抽吸回血，如見暗紅色

血液，即證實(shí)進(jìn)入鎖骨下靜脈。

（8）按注射管水槍的圓孔及硅膠管末端，快速推動(dòng)活塞，硅膠管即隨液體進(jìn)

入鎖骨下靜脈，壓住穿刺針頂端，將針退出。待針頭退出皮膚后左手捏住硅膠管,

輕輕從水槍中抽出。

（9）將已備好的輸液器導(dǎo)管連接平針頭，插入硅膠管內(nèi)，進(jìn)行靜脈滴注。

（10）結(jié)扎硅膠管，在距穿刺點(diǎn)約1cm處，將硅膠管縫合固定在皮膚上，覆

蓋上無菌紗布，并予以固定。

（11）輸液完畢，以04%枸檬酸鈉生理水1—2ml,注入硅膠管，然后以無菌

小塞塞住針?biāo)祝⒂脽o菌紗布覆蓋固定，再次輸液時(shí)打開小塞，消毒針槍孔，

接上輸液裝置即可。如滴注不暢時(shí)，可用急速負(fù)壓抽吸，而不宜用力推注液體，

以防將管內(nèi)凝血沖入血管形成栓子。

4.注意事項(xiàng)

（1）嚴(yán)格無菌技術(shù)，預(yù)防感染。

（2）操作時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確掌握進(jìn)針方向，避免過度向外偏移，刺破胸膜而造成氣胸。

因此，射管后應(yīng)密切觀察有無呼吸困難、發(fā)納、穿刺側(cè)呼吸音減低等癥狀出現(xiàn)。

發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。

（3）射管時(shí)推注水槍應(yīng)迅速，使水槍內(nèi)壓力猛增，方可將管射出。如緩慢推

注雖水槍內(nèi)液體注完，仍不易射出硅管。

（4）射管時(shí)應(yīng)壓住水槍圓孔及硅管末端，以免將硅管全部射入體內(nèi)。

（5）退針時(shí)，切勿來回轉(zhuǎn)動(dòng)針頭，防止針頭斜面割斷硅管。穿刺針未退出血

管，不能放松圓孔處的手指，防止硅管吸入。

（6）硅管內(nèi)如有回血，須及時(shí)用0.4%枸檬酸鈉生理鹽水沖注，以免硅管被血

塊堵塞。如輸液不暢須注意下列情況：①硅管彎曲、受壓、滑出血管外以及頭部

體位不適當(dāng)。②固定硅管的線結(jié)扎過緊。

（7）硅管外敷料應(yīng)隔日更換一次，消毒方法同頸外靜脈穿刺插管法。

（8）拔管后，將硅管沖注清潔，浸泡于肥皂水中半小時(shí)后沖凈保存，如變質(zhì)，

變色不可重復(fù)使用。

五、輸液反應(yīng)及預(yù)防

（一）發(fā)熱反應(yīng)

1.原因發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌

體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、

保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。

2.癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38c左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)

40-41℃）,并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

3.防治方法

（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重

者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素

治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。

（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

（二）心力衰竭、肺水腫

1.原因由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟

負(fù)擔(dān)過重所致。

2.癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌

出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。

3.防治方法

(1)輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須

注意。

(2)當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位,

兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

(3)按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。

(4)高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20%—30%酒精濕化后吸入，以

減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺

氧癥狀。

(5)必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶(須每隔5—10分鐘輪流放松肢體，可有