評(píng)判性思維

CriticalThinking第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策

了解思維；科學(xué)思維。

熟悉評(píng)判性思維。

掌握臨床護(hù)理決策。目的要求第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策為什么護(hù)士要學(xué)習(xí)評(píng)判性思維？評(píng)判性思維是解決問(wèn)題的金鑰匙護(hù)士具有責(zé)任心，具有團(tuán)隊(duì)合作精神及能獨(dú)立處理各種問(wèn)題的能力護(hù)士經(jīng)常參與許多深入思考復(fù)雜問(wèn)題。我們必須像做學(xué)問(wèn)那樣，考慮問(wèn)題全面而不單一。第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策初學(xué)者與有經(jīng)驗(yàn)者思考問(wèn)題的對(duì)比初學(xué)者知識(shí)分散注重執(zhí)行制度約束人根本問(wèn)題不明確缺乏自信注重過(guò)程、忽視患者反應(yīng)資料膚淺死板遵守制度有經(jīng)驗(yàn)者知識(shí)有組織、有結(jié)構(gòu)執(zhí)行前充分思考知道如何完善制度根本問(wèn)題明確自信、有重點(diǎn)考慮問(wèn)題全面資料恰當(dāng)、具有說(shuō)服力分析問(wèn)題時(shí)不斷使其得到提高第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策第一節(jié)科學(xué)思維第二節(jié)評(píng)判性思維第三節(jié)臨床護(hù)理決策第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策第一節(jié)科學(xué)思維思維的類(lèi)型思維形態(tài)動(dòng)作思維形象思維（直觀思維）抽象思維（邏輯思維）思維探索答案方向求異思維（發(fā)散思維）求同思維（聚合思維）思維是否具有新穎性、獨(dú)創(chuàng)性再生性思維創(chuàng)造性思維第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策思維的概念思維是一個(gè)處理問(wèn)題的過(guò)程；

思維是一個(gè)分析、比較的過(guò)程：

思維是一個(gè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和探索問(wèn)題的過(guò)程：

思維是一個(gè)運(yùn)用頭腦推理的過(guò)程；

思維是一種理解、溝通、分析、創(chuàng)新等一系列活動(dòng)的總稱(chēng)；

思維是一種智慧的活動(dòng)表現(xiàn)；

思維是一種邏輯能力。是人腦對(duì)客觀事物間接的和概括的反映，是認(rèn)識(shí)的高級(jí)形式。第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策思維的特征物質(zhì)屬性邏輯性間接性概括性特征第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策思維的生理機(jī)制第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策思維方法觀察歸納和演繹分析和綜合觀察外部尋求內(nèi)在變化規(guī)律，為科學(xué)思維提供依據(jù)。從個(gè)別或特殊中概括出一般知識(shí)。把客觀對(duì)象分解為各個(gè)部分、單元、環(huán)節(jié)及要素，并認(rèn)識(shí)各部分的地位與作用。第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策第二節(jié)評(píng)判性思維評(píng)判性思維（criticalthinking）History20世紀(jì)30年代德國(guó)法蘭克福學(xué)派創(chuàng)立一種批判理論和思維方式70年代開(kāi)始運(yùn)用于教學(xué)本質(zhì)是反思能力和建設(shè)性批判精神第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策評(píng)判性思維（criticalthinking）80年代初，被引入護(hù)理護(hù)理科學(xué)的理論基礎(chǔ)和哲學(xué)基礎(chǔ)1992年，美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟（theNationalLeagueforNursing，NLN）把評(píng)判性思維列入評(píng)審護(hù)理學(xué)院的必須標(biāo)準(zhǔn)。第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策Bandman(1988):“therationalexaminationofideas,inferences,assumptions,principles,arguments,conclusions,issues,statements,beliefs,andactions.”Definitions“對(duì)思想、推理、假設(shè)、原則、爭(zhēng)議、結(jié)論、問(wèn)題、說(shuō)明、信念和行動(dòng)的理性檢驗(yàn)。”第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策Kozieretal（2000）:Critical:not“eagertofindfault”but“capableofjudgingcarefullyandaccurately.”Thinking:tohaveanopinion,toreflecton,tocalltomind,todevisebythinking,toformamentalpictureof(image),toreason.Definitions“評(píng)判性的”不是指“急于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題”，而是指“仔細(xì)地、正確地判斷能力”；“思維”是指有思想、有反思、有回憶、有設(shè)計(jì)發(fā)明、有想象和有推理。第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策DefinitionsKozieretal（2000）:Criticalthinking:“apurposefulmentalactivityinwhichideasareproducedandevaluated,plansmade,anddesiredconclusionsdetermined.”“一個(gè)有目的的、產(chǎn)生思想并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，制定計(jì)劃和確定理想結(jié)論的智力活動(dòng)過(guò)程?！钡诎苏略u(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策Alfaro-LeFevre(1999):Entailspurposeful,outcome-directed(results-oriented)thinking.Isdrivenbypatient,family,andcommunityneeds.Isbasedonprinciplesofnursingprocessandscientificmethod.Requiresknowledge,skillsandexperience.Definitions①必須是有目的的、結(jié)果導(dǎo)向的思維；②受患者、家庭、社區(qū)需要的驅(qū)動(dòng)；③以護(hù)理程序和科學(xué)方法原則為基礎(chǔ)；④需要知識(shí)、技能和經(jīng)驗(yàn)；

第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策Alfaro-LeFevre(1999):Isguidedbyprofessionalstandardsandethicscodes.Requiresstrategiesthatmaximizehumanpotential

andcompensateforproblemscreatedbyhumannature.Isconstantlyreevaluating,self-correcting,andstrivingtoimprove.⑤受職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和倫理規(guī)范的指導(dǎo)；⑥需要一定的策略，如：運(yùn)用個(gè)人力量來(lái)發(fā)揮人類(lèi)最大潛能的策略，彌補(bǔ)人性弱點(diǎn)的策略；⑦需要不斷地再評(píng)估、自我修正并努力改進(jìn)。Definitions第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策評(píng)判性思維首先是一種理性思維，護(hù)理運(yùn)用強(qiáng)調(diào)的是一種觀念、一種意識(shí)

評(píng)判性思維理論是一個(gè)完整體系

反思（Reflection）和推理（rationalreasoning）是評(píng)判性思維的實(shí)質(zhì)過(guò)程

臨床決策是護(hù)理評(píng)判性思維的核心目的

護(hù)理程序是評(píng)判性思維的應(yīng)用工具

評(píng)判性思維（criticalthinking）Definitions第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策評(píng)判性思維的綜合定義

是指?jìng)€(gè)體在復(fù)雜情景中，能靈活地應(yīng)用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)問(wèn)題的解決方法進(jìn)行選擇，在反思的基礎(chǔ)上加以分析、推理，作出合理的判斷，在面臨各種復(fù)雜問(wèn)題及各種選擇的時(shí)候，能夠進(jìn)行取舍。第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策SpecificKnowledgeBase(專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí))Experience（經(jīng)驗(yàn)）SkillsinCriticalThinking

（思維技能）AttitudesforCriticalThinking(態(tài)度傾向)CriticalthinkinginnursingComponents第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策LevelsofCriticalThinkinginNursingCommitmentLevelComplexLevelBasicLevel盡職層次復(fù)雜層次基礎(chǔ)層次參照操作規(guī)范步驟，很難調(diào)整步驟獨(dú)立分析檢驗(yàn)選擇方案的正確性專(zhuān)業(yè)決策、承擔(dān)責(zé)任第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策評(píng)判性思維步驟使用判斷標(biāo)準(zhǔn)明確思維目的運(yùn)用適當(dāng)知識(shí)鑒別潛在問(wèn)題運(yùn)用有用資源第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策評(píng)判性思維的技能解釋?zhuān)ńY(jié)論陳述證明正確性）提出中心論題或問(wèn)題：看出一篇文章，一個(gè)評(píng)論，一個(gè)政治諷刺畫(huà)的中心大意或包含在評(píng)論中的理由和結(jié)論比較異同點(diǎn):能比較各種人物、觀點(diǎn)、同一時(shí)刻或不同時(shí)刻的情境的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策評(píng)判性思維的技能分析（鑒別陳述，提出問(wèn)題之間關(guān)系）確定哪些信息是相關(guān)的:能看出可證實(shí)的和不證實(shí)的，相關(guān)和不相關(guān)信息之間的差別核查一致性能確定某種論述或符號(hào)在上下文中是否彼此一致。第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策評(píng)判性思維的技能評(píng)估（信息的可信程度評(píng)定）區(qū)別事實(shí)、觀點(diǎn)和合理的判斷:能運(yùn)用某個(gè)標(biāo)準(zhǔn)去判斷某個(gè)觀察和推理的質(zhì)量形成適當(dāng)?shù)囊蓡?wèn)這個(gè)疑問(wèn)可能引導(dǎo)人們對(duì)某個(gè)問(wèn)題和情境進(jìn)行更深刻、更清楚的理解。第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策評(píng)判性思維的技能推論（信息可能發(fā)生的情況得出合理結(jié)論）看出字里行間的假設(shè):能看出那些沒(méi)有明白表述但可推想得到的假設(shè)、觀點(diǎn)和結(jié)論看出原型和套話(huà):能看出對(duì)某個(gè)人，團(tuán)體或觀點(diǎn)的陳詞濫調(diào)或慣用語(yǔ)。這些套話(huà)的含義一般都是恒定的看出偏見(jiàn)、情感因素、宣傳以及語(yǔ)義傾向性:能看出包含在一篇文章或圖表中的偏見(jiàn)，確定來(lái)源的可靠性看出不同的價(jià)值系統(tǒng)和意識(shí)形態(tài):能看出不同的價(jià)值系統(tǒng)和意識(shí)形態(tài)之間的異同第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策評(píng)判性思維的技能說(shuō)明（了解和表達(dá)數(shù)據(jù)、事件等意義和重要性）陳述結(jié)論、證實(shí)步驟、敘述爭(zhēng)議能決定所提供的信息在質(zhì)和量上是否足以證明一個(gè)結(jié)論、決定、概括性的命題或似乎合理的假設(shè)預(yù)測(cè)可能的后果:

能預(yù)測(cè)某個(gè)事件或一系列事件的可能的后果第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策評(píng)判性思維在臨床實(shí)踐應(yīng)用臨床需要解決的問(wèn)題。你根據(jù)什么證據(jù)作這個(gè)判斷,這些資料之間有什么關(guān)系,你怎么證實(shí)這個(gè)診斷的資料有沒(méi)有漏洞,資料是否足夠,是否需要其他資料。還有什么其他可能的診斷符合這個(gè)情況,你還需要什么額外的資料才能接納或否決這些可能的診斷?；颊呒凹覍賹?duì)這種情況的看法如何。第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策第三節(jié)臨床護(hù)理決策

Decision-makinginNursing護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室王靜第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策護(hù)理臨床決策就是護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)面臨的現(xiàn)象或問(wèn)題，從所擬定的若干個(gè)可供選擇的方案中做出決斷并付諸實(shí)施的過(guò)程。

Definitions

第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策Ethicaldecisionmaking護(hù)理倫理決策Clinicaldecisionmaking護(hù)理臨床決策M(jìn)anagerialdecisionmakinginnursing

護(hù)理管理決策Classifications

確定型決策風(fēng)險(xiǎn)決策不確定型決策第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策Identify/DefinetheProblem確定問(wèn)題StatetheGoals/IdentifytheObjectives陳述目標(biāo)SeekAlternativesandMakeChoices

尋求備擇方案并做出決策ImplementtheSolutions實(shí)施方案EvaluateandFeedback評(píng)價(jià)和反饋Processsteps第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策臨床護(hù)理決策和護(hù)理程序一評(píng)判性思維與護(hù)理程序護(hù)理程序計(jì)劃實(shí)施評(píng)價(jià)評(píng)判性思考技能排優(yōu)先順序建立評(píng)價(jià)目標(biāo)產(chǎn)生解決問(wèn)題的方法考驗(yàn)臆測(cè)的解決問(wèn)題的方法依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策

收集資料識(shí)別線(xiàn)索及假設(shè)推理補(bǔ)充資料證實(shí)資料組合資料補(bǔ)充資料識(shí)別功能形態(tài)臆測(cè)可能的合作問(wèn)題或護(hù)理診斷評(píng)判性思維和護(hù)理程序第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策二臨床護(hù)理決策與護(hù)理程序·首先解決的問(wèn)題是什么,決策的標(biāo)準(zhǔn)是什么,理由是什么？·目標(biāo)是否被患者和家屬認(rèn)可,是否和治療計(jì)劃一致,是否符合實(shí)際？·這些措施中,每一項(xiàng)可能的后果是什么？·何時(shí)評(píng)價(jià)效果,預(yù)想的反應(yīng)是什么可能出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？·如有XXX情況發(fā)生,你該如何處理,為什么？第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策PersonalFactors/IndividualFactors

Influencing

FactorsValuesPastExperienceKnowledgeBasePersonalCharacteristicsIndividualPreferenceandRiskWayofThinkingEmotionalIntelligence第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策EnvironmentalFactorsInfluencing

FactorsThephysicalenvironmentalfactorsThesocialenvironmentalfactors第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策SituationalFactors

Influencing

FactorsAnxiety,Stress,FatigueFreedom,Rationality,andVoluntarilyRelatedInformationRisksInvolvedTimeLimitationsComplexityofDecisionMakingTask第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策Whatmajoroutcomes/resultsdoIhopetoachieve?Whatproblemsorissuesmustbeaddressedtoachievethemajoroutcomes?Whatarethecircumstances(whatisthecontext)?Whatknowledgeisrequired?Howmuchroomisthereforerror?HowmuchtimedoI/wehave?Whatresourcescanhelp?Whoseperspectivesmustbeconsidered?Whatisinfluencingthinking?Strategiespromotingcriticalthinkingandclinicaldecisionmaking第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策學(xué)而不思則罔思而不學(xué)則殆知識(shí)實(shí)踐思維

專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)DevelopingThinkingAbilities第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策病案陳××，男，58歲，晨間快步行走時(shí)突感胸骨后悶痛，休息后10分鐘緩解，但1小時(shí)后再次發(fā)作，休息約30分鐘，胸悶不適有所減輕。體格檢查：T35.5℃，P84次/分,R16次/分，BP150/80mmHg1.還需詢(xún)問(wèn)病人哪些情況？還需做哪些體格檢查？2.還需配合哪些檢查進(jìn)一步明確胸痛的原因？3.請(qǐng)初步判斷該病人胸痛為何原因？有何依據(jù)？4.目前病人存在哪些護(hù)理問(wèn)題？第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策1.還需詢(xún)問(wèn)病人哪些情況？還需做哪些體格檢查？（1）你以前有過(guò)胸痛或者胸部不適嗎？“胸部不適”是什么樣的感受？（2）胸痛常在什么樣的情況下發(fā)生？（3）胸痛持續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？，有無(wú)向其他部位放射？（4）胸痛不適發(fā)生時(shí)，你采取過(guò)哪些措施？癥狀是否緩解？（5）有無(wú)冠心病的危險(xiǎn)因素？體格檢查：胸廓外形、活動(dòng)度、心肺的叩診、聽(tīng)診、觸診的檢查第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策2.還需配合哪些檢查進(jìn)一步明確胸痛的原因？心電圖檢查血清心肌酶譜第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策進(jìn)一步收集獲取以下資料病史：

于2月前上2樓時(shí)，出現(xiàn)胸骨中下段悶痛，無(wú)心悸、出汗、無(wú)放射痛，自行休息后緩解，此后間斷出現(xiàn)上述癥狀3次，每次1~5min，休息后均能緩解。本次于晨間快步走時(shí)再次發(fā)作胸痛，休息10min后緩解，但于1h后再次發(fā)作，休息30分鐘后才有所減輕。既往有高血壓病史7年，間斷服用硝苯地平，吸煙史30年，戒煙1年；煙酒史30年，戒酒1年，無(wú)家族史、糖尿病史。體格檢查：

胸廓對(duì)稱(chēng)、呼吸動(dòng)度對(duì)稱(chēng)、語(yǔ)顫正常，雙側(cè)叩診清音，未聞及干濕羅音，心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)鎖