內(nèi)科護(hù)理學(xué)簡答、病例分析題

章節(jié)：2.呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

簡答題

1、痰液收集方法及注意事項(xiàng)？

2、慢性支氣管炎的臨床特征？

3、慢支的臨床分期及標(biāo)準(zhǔn)？

4、慢支的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

5、肺氣腫的典型臨床體征？

6、肺心病的并發(fā)癥？

7、慢性肺心病X線診斷主要依據(jù)？

8、肺心病心電圖主要表現(xiàn)？

9、肺心病的治療原則？

10、02受體激動劑治療支氣管哮喘的護(hù)理？

11、茶堿類藥物應(yīng)用的護(hù)理？

12、支氣管擴(kuò)張的臨床特點(diǎn)？

13、體位引流護(hù)理？

14、肺炎球菌性肺炎的典型臨床表現(xiàn)？

15、肺膿腫臨床特征？

16、肺結(jié)核的臨床分型？

17、肺結(jié)核的化療原則？

18、常用抗結(jié)核藥的種類及副作用？

19、咯血的護(hù)理

20、呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

病例分析

21.1患者男，30歲。20年前患麻疹合并肺炎后，開始咳嗽，咯黃痰，。一日痰量約300ml,

時(shí)而出現(xiàn)高熱，咳黃痰量增多，納差，消瘦，多次住院治療，均經(jīng)抗炎治療好轉(zhuǎn)。1周前開

始出現(xiàn)咯鮮血，總量約lOOOall而人院。護(hù)理體檢：T389C,P100次/min,R24次

/min,BP14.0/lO.OkPao神清，發(fā)熱病容，呼吸略促，口唇無紫綃，無頸靜脈怒張，桶狀

胸肺肝界于右鎖骨中線第6肋間，叩診呈過清音，雙肺下野可聽到濕性呷音，心音純，心律

規(guī)整，HR100次/min。腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫，可見作狀指（趾）。輔助檢查：

血常規(guī)WBC18.9X10的9次方，N0.91,L0.09?X線胸片示兩肺下野紋理增多、增粗、

紊亂，粗亂肺紋中有多個不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影，陰影內(nèi)出現(xiàn)液平。肺CT顯示雙肺下野支

氣管壁增厚的柱狀擴(kuò)張，并有成串成簇的囊樣改變。

請問：（1）此病人最可能的診斷是什么？（2）主要護(hù)理診斷有哪些？

21.2某男性患者，2日前突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咳嗽，咯痰呈鐵銹色。右側(cè)胸痛，深呼吸可使胸

痛加重，因此發(fā)病以來右側(cè)臥位。查體T41℃,PI110次/min,BP8/5kPa,R40次/min。

嗜睡。右肺呼吸音降低，有支氣管呼吸音。心率快，心音有力。血象：WhC25X10的9次

方/L,N0.8。X線胸片示右下肺大片致密陰影，呈均勻性大葉分布。

請問：（1）最可能的診斷是什么?（2）主要護(hù)理診斷有哪些？（3）發(fā)熱的護(hù)理措施有哪些？

21.3患者女，20歲。持續(xù)高熱2周，伴有寒戰(zhàn)、大汗、衰弱等中毒癥狀，同時(shí)伴有干咳、

氣促、紫絹及胸痛，為明確診斷而急診入院。護(hù)理體檢：T39.2CP100次/min,R24次/min,

BP15.0/10.0kPao神志清楚，表情淡漠，熱病容，消瘦體質(zhì)，呼吸略促，口唇輕度紫綃，胸

廓對稱，雙肺聽診呼吸音稍減弱，少許濕性步音，心音純，心律規(guī)整,HR100次/min。腹軟,

肝脾未觸及，雙下肢無水腫，周身皮膚未見黃染及出血點(diǎn)，未見度疹。X線胸片示肺內(nèi)見細(xì)

小如粟粒，等大、均勻地播散于兩肺的彌漫性病變。血常規(guī)WBC8.2X10的9次方/L,N

0.60,L0.40o血培養(yǎng)結(jié)果陰性。血沉(ESR)40mm/h,肥達(dá)反應(yīng)陰性。痰結(jié)核菌陰性。

請問：病人最可能的診斷是什

么？主要護(hù)理診斷有哪些？

答案如下：

1、(1)自然咳痰法：清晨醒后用清水漱口數(shù)次，以除口腔雜菌污凈，用力咳出深部第一口痰，

盛于無菌容器中，應(yīng)盡量減少或避免混入唾液和鼻咽部分泌物。

(2)咳痰困難者，可采取生理鹽水超聲霧化吸入或口服祛痰劑，以利痰液稀釋和咳出。

(3)為防止咽喉部寄生菌污染，可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺吸痰，或經(jīng)纖維支氣管鏡防污染雙套管毛刷

采樣。及時(shí)送檢。

2、以慢性咳嗽、咳痰伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征。

3、(1)急性發(fā)作期：指病人一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增多或伴有發(fā)熱等炎癥

表現(xiàn)，或指一周內(nèi)“咳”“痰”“喘”癥狀中任何一項(xiàng)明顯加重者。

(2)慢性遷延期：病人有不同程度的“咳”“痰”“喘”癥狀，遷延達(dá)一個月以上。

(3)臨床緩解期：病人癥狀自然緩解，或經(jīng)治療后癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽，少量痰

液，維持二個月以上者。

4、(1)臨床上根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息、，每年持續(xù)至少三個月，連續(xù)二年或以上，并排除心

肺其他疾病，可做出診斷。

(2)如每年發(fā)作持續(xù)＜3個月，而有明確的X線檢查，呼吸功能異常等客觀依據(jù)者，也可診斷。

5、視：桶狀胸，呼吸運(yùn)動減弱，輔助呼吸肌活動增加。

觸：語顫減弱或消失。

叩：過清音，心濁音界縮小，肝上界下移。

聽：呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠(yuǎn)。

6、肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)

凝血(DIC)。

7、在原有肺、胸疾病特征的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肺動脈高壓征,如右下肺動脈干擴(kuò)張(其橫徑215mm,

其橫徑》1.07,動態(tài)觀察其橫徑比原來增寬＞2mm)。肺動脈段明顯突出或其高度23mm,右

心室肥大等，均是診斷肺心病的主要依據(jù)。

8、右心室肥大，如額面平均電軸2+90°,重度順鐘向轉(zhuǎn)位，Vi導(dǎo)聯(lián)R/S》l,RVI+SV52

1.05mV,VL3呈QS波(除心梗)，肺型P波等。

9、(1)急性加重期：以治肺為主，治心為輔原則，積極控制感染改善心肺功能，控制呼吸衰

竭和心力衰竭。

(2)緩解期：以中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施為原則。防治原發(fā)病，去除誘發(fā)因素，避免或減少急

性發(fā)作，提高機(jī)體免疫功能，延緩病情的發(fā)展。

10、(1)指導(dǎo)病人按需要用藥，不宜長期規(guī)律使用，因長期應(yīng)用可引起02受體功能下調(diào)和氣

道反應(yīng)性增高，出現(xiàn)耐受性。

(2)指導(dǎo)病人正確使用霧化吸入器，以保證有效地吸入藥物治療劑量。

(3)沙丁胺醇靜注時(shí)應(yīng)注意滴速(2-4Mg/min),并注意觀察心悸、骨骼肌震顫等副作用

11、(1)靜脈注射濃度不宜過高，速度不宜過快，注射時(shí)間應(yīng)在lOmin以上，以防中毒癥狀

發(fā)生。

(2)慎用于妊娠、發(fā)熱、小兒或老年，心、肝、腎功能障礙或甲狀腺功能亢進(jìn)者。

(3)與西咪替丁、大環(huán)內(nèi)酯類、喳諾酮類藥物合用時(shí)可影響茶堿代謝而排泄減慢應(yīng)減少用

量。

(4)觀察用藥后療效和副作用，如惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，心動過速、心律失常、血壓

下降等心血管癥狀。偶有興奮呼吸中樞作用，甚至引起抽搐直至死亡。

(5)用藥中最好監(jiān)測氨茶堿血濃度，安全濃度為6-15ug/ml。

12、長期咳嗽、咳大量膿痰和(或)反復(fù)咯血。

13、(1)引流前準(zhǔn)備：向病人解釋其目的、過程、注意事項(xiàng)、監(jiān)測生命體征和肺部聽診，明

確病變部位。

(2)引流體位：根據(jù)病變部位，病人經(jīng)驗(yàn)(自覺有利咳痰的體位)，采取適當(dāng)體位，原則上抬

高患肺位置引流支氣管開口向下。病變位于上葉者，取坐位或健側(cè)臥位；病變位于中葉者，

取仰臥位稍向左側(cè)；病變位于舌葉者，取仰臥位稍向右側(cè)；病變位于下葉尖段者，取俯臥位。

三種體位床腳均抬高30~50cmo

(3)引流時(shí)間和觀察：根據(jù)病變部位、病情、病人體力，每天1-3次，每次15-20min,一般

在餐前觀察如出現(xiàn)臉色蒼白、發(fā)綃、心悸、呼吸困難者，立即停止。

(4)促進(jìn)痰液引流措施：痰粘者霧化吸入，輔以胸部叩擊。

(5)引流后護(hù)理：漱口，保持口腔清潔，觀察痰液情況，肺部呼吸音、羅音變化，生命體征、

治療效果等。

14、起病急驟、畏寒(寒戰(zhàn))、高熱、體溫可在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)39-40℃,呈稽留熱高峰在下午或

傍晚。全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛明顯可放至肩部，24-48小時(shí)可呈鐵銹色痰，肺突變時(shí)，觸

覺語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，聽診聞及支氣管肺泡呼吸音或管樣呼吸音等突變體征。

15、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰。

16、I型：原發(fā)型肺結(jié)核

H型：血行播散型肺結(jié)核

HI型：浸潤型肺結(jié)核

IV型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核

V型：結(jié)核性胸膜炎

17、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程治療。

18、異煙月井：主要不良反應(yīng)周圍神經(jīng)炎、肝功能損害

利福平：主要不良反應(yīng)肝功損害、過敏反應(yīng)

鏈霉素：主要不良反應(yīng)聽力障礙、眩暈、腎功損害、過敏性皮疹等。

哦嗪酰胺：主要不良反應(yīng)胃腸不適、肝功損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛

乙胺丁醇：主要不良反應(yīng)球后視神經(jīng)炎

19、(1)守護(hù)并安慰病人，消除緊張。

(2)告訴病人不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息。

(3)保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將血管內(nèi)存留的積血咯出。密切觀察有無室息發(fā)生如有窒

息、，立即取頭低腳高位，輕拍背部，迅速排出氣道和口咽部的血塊，必要時(shí)吸痰管進(jìn)行機(jī)械

吸引。

(4)高濃度吸氧。

(5)大咯血不止者：給予止血措施，咯血過多應(yīng)輸血。

(6)極度緊張，咳嗽劇烈者，給予小劑量鎮(zhèn)靜、止咳劑，但對年老體弱、肺功不全者，慎用

強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥。

(7)咯血時(shí)注意防止肺不張、肺感染、休克等。

20、在海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓低于60mmHg,伴或

不伴二氧化碳分壓高于50mmHg,無心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低因素，即為呼衰。

20.1診斷支氣管擴(kuò)張癥。

主要護(hù)理診斷有：

(1)清理呼吸道無效與反復(fù)感染分泌物增加，痰液新稠等導(dǎo)致痰液排出困難有關(guān)；

(2)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長期反復(fù)繼發(fā)感染和全身毒血癥狀使機(jī)體消耗增加以及大

量膿痰造成病人食欲不振，不能正常攝入營養(yǎng)有關(guān)。

20.2診斷肺炎球菌肺炎伴感染性休克。

主要護(hù)理診斷

(1)體溫升高與細(xì)菌感染引起體溫調(diào)節(jié)障礙有關(guān)；

(2)疼痛，與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)；

(3)氣體交換受損，與肺部炎癥改變，使呼吸面積減少，肺泡、支氣管腔內(nèi)分泌物過多有

關(guān)，

(4)組織灌流量改變：與中毒性肺炎細(xì)菌毒素直接損害微循環(huán)功能，引起毛細(xì)血管通透性

增加，致使組織灌注不足有關(guān)。

發(fā)熱的護(hù)理措施：寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，適當(dāng)增加被褥。高熱時(shí)給予物理降溫或按醫(yī)囑給予小劑

量退熱劑。退熱時(shí)需補(bǔ)充液體，以防虛脫。

20.3診斷：急性血行播散型肺結(jié)核。

主要護(hù)理診斷為：

(1)疲乏，與結(jié)核桿菌引起的毒血癥、機(jī)體消耗增加等因素有關(guān)；(2)營養(yǎng)失調(diào)：與結(jié)核

感染使機(jī)體消耗增加，使機(jī)體處于攝入營養(yǎng)低于機(jī)體需要的狀況有關(guān)。

(3)疼痛，與病變累及胸膜有關(guān)：

章節(jié)：3.循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

簡答題

(1).心源性呼吸困難的護(hù)理措施哪些？

(2).心悸的護(hù)理措施是什么？

⑶.慢性心力衰竭護(hù)理體檢時(shí)可有哪些體征？

(4).慢性心力衰竭心輸出量減少的護(hù)理措施有哪些？

(5).心房顫動的心電圖特點(diǎn)是什么？

(6).心律失常心輸出量減少的護(hù)理措施有哪些？

(7).心臟起搏器安置術(shù)術(shù)中配合的重點(diǎn)是什么？

(8).風(fēng)心病二尖瓣狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全的血液動力學(xué)改變特點(diǎn)分別是什么？

(9).急性心肌梗死的心電圖特點(diǎn)有哪些？

(10).急性心肌梗死病人的護(hù)理診斷有哪些？

(11).原發(fā)性心肌病病人的護(hù)理診斷包括哪些？

(12).心源性水腫的護(hù)理措施有哪些？

(13).暈厥的護(hù)理措施是什么？

(14).慢性心力衰竭病人的護(hù)理診斷有哪些？

(15).慢性心力衰竭活動無耐力的護(hù)理措施有哪些？

(16).急性心力衰竭氣體交換受損的護(hù)理措施有哪些？

(17).竇性心律失常的心電圖特點(diǎn)是什么？

(18).風(fēng)心病主動脈瓣關(guān)閉不全的血液動力學(xué)改變特點(diǎn)是什么？

(19).風(fēng)心病病人的護(hù)理診斷有哪些？

(20).心絞痛疼痛的護(hù)理措施有哪些？

(21).急性心肌梗死自理能力缺階的護(hù)理措施有哪些？

(22).原發(fā)性高血壓潛在并發(fā)癥及高血壓急癥的護(hù)理措施有哪些?

(23).原發(fā)性心肌病健康指導(dǎo)的重點(diǎn)是什么？

(24).病毒性心肌炎病人的護(hù)理論斷有哪些？

(25).簡述心源性呼吸困難常有的表現(xiàn)形式？

(26).簡述慢性心力衰竭的常見誘因？

(27).慢性心衰病人體液過多的護(hù)理措施有哪些？

(28).簡述急性心力衰竭用藥注意事項(xiàng)？

(29).簡述洋地黃中毒的處理？

(30).洋地黃中毒反應(yīng)及處理？

(31).簡述室性期前收縮的心電圖特點(diǎn)？

(32).二尖瓣狹窄并發(fā)癥？

(33).心肌梗塞主要臨床表現(xiàn)？

(34).慢性心衰常用護(hù)理診斷(四個)

(35).急性心肌梗塞，典型心電圖表現(xiàn)？

(36).心臟驟停的處理的基本步驟？

(37).冠心病主要危險(xiǎn)因素？

答案如下：

(1).心源性呼吸困難的護(hù)理措施為：①調(diào)整體位：宜采取半臥位或坐位，尤對已有心功能不

全的呼吸困難病人，夜間睡眠應(yīng)保持半臥位，以改善呼吸活動和減少回心血量。一旦發(fā)生急

性左心衰竭，病人極度呼吸困難，應(yīng)迅速給予兩腿下垂坐位及其他必要措施。注意病人體位

的舒適和安全，可用枕或軟墊支托臂、肩、骰、膝部，以避免受壓或滑坡。還可使用床上小

桌，讓病人伏桌休息以保持半臥位；②穩(wěn)定情緒：病室保持安靜、整潔，為病人創(chuàng)造一個舒

適的環(huán)境。經(jīng)常和病人接觸，了解病人的心理動態(tài)，予以安慰和疏導(dǎo)。病人表現(xiàn)出對疾病的

困惑，應(yīng)及時(shí)解釋，以穩(wěn)定病人情緒，降低交感神經(jīng)興奮性，使心率減慢、心肌耗氧量減少

而減輕呼吸困難；③休息：對勞力性呼吸困難病人，應(yīng)減輕體力勞動，使心肌耗氧量減少，

呼吸困難緩解。當(dāng)呼吸困難加重時(shí)，需加強(qiáng)生活護(hù)理，照顧其飲食起居，注意口腔清潔，協(xié)

助大、小便等以減輕心臟負(fù)荷，得到良好休息；④供給氧氣：吸氧可增加血液含氧濃度，改

善組織缺氧，減輕呼吸困難；⑤密切觀察病情變化：觀察呼吸困難的特點(diǎn)、程度。發(fā)生時(shí)間

及是否伴有陣咳、咳泡沫痰，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心功能變化情況，尤需加強(qiáng)夜間巡視和床旁安全監(jiān)

護(hù)。

(2).心悸的護(hù)理措施為：①注意心率、心律變化：嚴(yán)?對心律失常病人觸診脈搏應(yīng)同時(shí)注意心

率、心律的聽診，時(shí)間不少于Imin,必要時(shí)作心電、血壓監(jiān)護(hù)；②嚴(yán)密觀察病情：當(dāng)出現(xiàn)

心功能不全時(shí)，心悸可伴呼吸困難；若出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，則有風(fēng)濕熱、冠心病心

絞痛及心肌炎的可能；當(dāng)嚴(yán)重心律失常時(shí)可伴暈厥。抽搐，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，采取必要措

施；③調(diào)整情緒、飲食，適當(dāng)休息：向病人說明心悸癥狀本身的臨床意義不大，一般心悸并

不影響心功能，以免引起焦慮而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生心搏增強(qiáng)，心率和心律變化，反而

加重心悸。幫助病人學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，通過散步、看書、交談等方式分散注意力，并克服

緊張、易激動心理，夜間人睡前可用小量鎮(zhèn)靜劑；不攝刺激性食物、飲料及易引起心跳加快

的藥物；對嚴(yán)重心律失常引起心悸的病人應(yīng)臥床休息，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

(3).慢性心力衰竭的護(hù)理體檢：護(hù)士重點(diǎn)檢查病人體位姿勢、脈搏、有無水腫、頸靜脈怒張、

紫給程度等。除可發(fā)現(xiàn)原有心臟病的體征外，左心功能不全時(shí)心率增快，心尖區(qū)聞及舒張期

奔馬律，可有交替脈、紫綃。兩肺底聞及濕呷音，急性肺水腫時(shí)聞哮嗚音；右心功能不全出

現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大，肝頸靜脈返流征陽性，下肢或全身水腫甚至出現(xiàn)胸水、腹水，并有

紫紙

(4).慢性心力衰竭心輸出量減少的護(hù)理措施為：①適當(dāng)安排休息與?休息可減少組織耗氧量，

降低心率、血壓，減少靜脈回流，從而減輕心臟負(fù)荷?？筛鶕?jù)心功能情況決定休息原則，心

功能一級病人，可照常活動但應(yīng)增加午睡和注意適當(dāng)休息；心功能二級病人，可起床稍事活

動，但須增加間歇休息時(shí)間；心功能三級病人，應(yīng)限制活動，多臥床休息；心功能四級病人,

需絕對臥床休息。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)恢復(fù)起床活動時(shí)，應(yīng)逐漸增加活動量，若此時(shí)又出現(xiàn)胸悶、氣

急、脈率增快等不能耐受的征象，應(yīng)立即臥床休息并抬高床頭。對臥床休息病人需加強(qiáng)床旁

護(hù)理，將病人所需用物如茶杯、餐具、書報(bào)、眼鏡等置于其伸手可及之處，照顧病人在床

上或床旁使用便器；②飲食調(diào)整：應(yīng)攝取低熱量、低鈉、清淡、易消化、不脹氣飲食，每日

熱量以5021—6270kJ為宜。低熱量飲食可降低基礎(chǔ)代謝率，減輕心臟負(fù)荷，但時(shí)間不宜過

長；由于胃腸道瘀血，食欲不振，應(yīng)給清淡易消化食物；少量多餐可減少消化食物時(shí)所需血

液量；避免產(chǎn)氣的食物以免加強(qiáng)呼吸困難；鈉鹽限制應(yīng)根據(jù)心力衰竭程度和利尿劑的治療情

況而定。根據(jù)血鉀水平調(diào)整飲食中鉀的含量；③保持大便通暢：由于腸道瘀血、進(jìn)食減少、

長期臥床及焦慮等因素使腸蠕動減弱，又因排便方式改變，病人常有便秘現(xiàn)象，而用力排便

可增加心臟負(fù)荷和誘發(fā)心律失常，故飲食中需增加粗纖維食物，必要時(shí)給緩瀉劑或肛塞開

塞露，對不習(xí)慣床上使用便器的病人，若病情許可，可小心扶起使用床邊便椅。不可單獨(dú)留

下病人，并注意遮擋，隨時(shí)觀察脈率、心率等以防意外；④按醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)

張劑、抗心律失常藥，同時(shí)觀察藥物療效及毒副作用。

(5).心房顫動的心電圖特點(diǎn)為：①竇性P波消失，代之以大小且不規(guī)則的顫動波(f波)，頻

率400-600次/min；②心室率120-160次/min,R-R間期絕對不等；③QRS波群形態(tài)和振

幅略有差異。

(6).心律失常心輸出量減少的護(hù)理措施為：山對功能性心律失常病人，應(yīng)鼓勵其正常工作和

生活，注意勞逸結(jié)合。頻發(fā)早搏、室性陣發(fā)性心動過速或第二度H型及第三度房室傳導(dǎo)阻滯

病人應(yīng)絕對臥床休息，為病人創(chuàng)造良好的安靜休息環(huán)境，協(xié)助做好生活護(hù)理，關(guān)心病人，減

少和避免任何不良刺激，促進(jìn)身心休息；你遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療；以當(dāng)病人心民

呼吸困難、血壓下降、發(fā)生暈厥時(shí)，及時(shí)做好對癥護(hù)理；剛終止室上性陣發(fā)性心動過速發(fā)作

尚可試用興奮迷走神經(jīng)的方法：①用壓舌板刺激懸雍垂，誘發(fā)惡心嘔吐；②深吸氣后屏氣，

再用力作呼氣動作；③頸動脈竇按摩，病人取仰臥位，先按摩右側(cè)約5-lOs,如無效再按

摩左側(cè)，不可兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行，按摩同時(shí)聽診心率，當(dāng)心率減慢，立即停止；④壓迫眼球，病

人平臥，閉眼并眼球向下，用拇指在一側(cè)眶下壓迫眼球，每次10s,青光眼或高度近視者禁

忌。

(7).心臟起搏器安置術(shù)中配合的重點(diǎn)是：①術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射地西泮10-20mg或哌替呢

50mg；②建立靜脈通路及準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀，護(hù)送病人至X線透視室；③術(shù)中密切觀察病人

面色、脈搏、呼吸、血壓及心電圖示波變化情況；④永久起博器埋入后，傷口放置橡皮

引流條，縫合后覆蓋無菌紗布并包扎；⑤護(hù)送病人回病房，平移至病床上，詳細(xì)交接班。

(8).風(fēng)心病H尖瓣狹窄和關(guān)閉不全的血液動力學(xué)改變：(1)二尖瓣狹窄的血液動力學(xué)改變：

①左房代償期：早期或輕度狹窄，心室舒張時(shí)，左房血液入左室受阻，左房可通過代償性擴(kuò)

張及肥厚以增強(qiáng)收縮，增加瓣口血流量，使左房壓力不致明顯升高；②左房失代償期：隨著

瓣膜口狹窄加重，左房代償超過限度，壓力逐漸升高，從而影響肺靜脈回流，導(dǎo)致肺靜脈和

肺毛細(xì)血管壓升高，血漿滲出過急過多而淋巴引流不及，則血漿和血細(xì)胞即滲入肺泡，引起

急性肺水腫；③右心受累期：長期肺瘀血使肺順應(yīng)性下降，反射性引起肺小動脈痙攣、收縮，

致肺動脈高壓，增加右心后負(fù)荷，使右心室擴(kuò)大、肥厚，最終5；起右心衰竭。(2)二尖

瓣關(guān)閉不全的血液動力學(xué)改變：心室收縮時(shí)，由于二尖瓣關(guān)閉不全，部分血液返入左心房，

加上肺靜脈回流的血液,使左房壓力升高和容量增加，當(dāng)心室舒張時(shí)流入左室的血液也增多，

一旦左室功能失代償，不僅心搏出量降低，且加重血液返流，使左房擴(kuò)大，發(fā)生急性肺水腫，

繼之出現(xiàn)肺動脈高壓，而左心室排血量不足也會代償性擴(kuò)張及肥厚。

(9).急性心肌梗死病人的心電圖改變?yōu)椋?1)特征性改變：①寬而深的異常、波(>0.04s

>1/4R),在面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；②S-T段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍

心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；③T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。(2)

動態(tài)性改變：①起病后數(shù)小時(shí)，S—T段明顯抬高，弓背向上，與T波形成單向曲線；②1

一2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波；③數(shù)日至2周左右S-T段逐漸回到基線水平，T波平坦或倒置;

④數(shù)周至數(shù)月或更久后,T波可逐漸恢復(fù)，病理性Q波永久遺留。

(10).急性心肌梗死病人的護(hù)理診斷為：①疼痛：與心肌血供急劇減少或中斷，發(fā)生缺血性壞

死有關(guān)；②心輸出量減少：與梗塞后收縮力顯著減弱及嚴(yán)重心律失常使心臟舒縮不協(xié)調(diào)，心

搏量減少有關(guān)；③組織灌注量改變：與心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降及劇烈疼痛、神經(jīng)

反射引起周圍血管擴(kuò)張等有關(guān)；④恐懼：與持久而難以忍受的劇烈疼痛，使病人懷疑自己有

生存危機(jī)有關(guān)；⑤自理能力缺陷：與醫(yī)療性限制有關(guān)；⑥便秘：與劇烈疼痛引起精神過度緊

張、恐懼，抑制正常規(guī)律的排便；不能適應(yīng)臥床排便、進(jìn)食少、腸腔內(nèi)容物不足、體虛無力

及飲食不合理等有關(guān)。

(11).原發(fā)性心肌病病人的護(hù)理診斷為：①心輸出量減少：與心肌收縮力降低或心腔變小，發(fā)

生心功能不全有關(guān)；②活動無耐力：與心肌病變使心臟收縮力減退，心搏出量減少有關(guān)，需

加速心率進(jìn)行代償，久之心臟失去代償功能，致生理耐受能力下降；③恐懼：與病程長、反

復(fù)發(fā)病、治療效果不明顯、氣急心慌日益加重有關(guān)。

(12).心源性水腫的護(hù)理措施是：①調(diào)整飲食：鈉鹽的限制應(yīng)根據(jù)心功能不全程度和利尿劑治

療的療效而定。應(yīng)該向病人和家屬說明限制鈉鹽和養(yǎng)成清淡飲食習(xí)慣的重要性，尤其是含鈉

高的食物如各種威貨和海味品、用發(fā)酵粉制作的面點(diǎn)、含鈉的飲料和調(diào)味品，可加重水腫，

應(yīng)盡量不用。注意病人口味和烹調(diào)技巧以促進(jìn)食欲；②維持體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂：一

般于水腫出現(xiàn)之前，病人已有體重增加，應(yīng)觀察尿量和體重變化，特別是利尿劑使用后。注

意病人出入液量是否平衡，嚴(yán)重水腫且利尿效果不佳時(shí)，每日進(jìn)液量控制在前一天尿量加

500ml左右。必需輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)血壓、心率、呼吸，隨時(shí)調(diào)整和控制滴速，一般以20-30滴

/min為宜。隨時(shí)檢測血鉀，鈉、氯化物指標(biāo)并按醫(yī)囑作必要處理；③皮膚護(hù)理：因水腫局部

血循環(huán)不良，皮膚抵抗力低，感覺遲鈍，破損后易引起感染，須保持床單清潔、平整。干燥；

用熱水袋保暖時(shí)，水溫不宜太高，避免燙傷；作肌內(nèi)注射應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密皮膚消毒并作深部肌注,

拔針后用無菌棉球按壓避免藥液外滲；如有外滲局部用無菌巾包裹，防止繼發(fā)感染；對水腫

明顯的部位如舐、踝、足跟等處經(jīng)常給予按摩，保持會陰皮膚清潔、干燥，男病人可用托帶

支托陰囊部。

(13).暈厥的護(hù)理措施是：①發(fā)作時(shí)護(hù)理：立即躺平于空氣流通處，將頭部放低，同時(shí)松解衣

領(lǐng)，注意保暖。盡可能改善腦供血，促使病人較快蘇醒；②安定情緒；耐心進(jìn)行病情解釋，

寬慰病人，使其從因“昏倒”而致的極度緊張中松弛下來；③避免誘發(fā)因素：病人應(yīng)避免過

度緊張、恐懼、疲勞、創(chuàng)傷劇痛等，改善悶熱、通氣不良的環(huán)境，防止暈厥發(fā)生。

(14).慢性心力衰竭病人的護(hù)理診斷有：①心輸出量減少：與心肌收縮力下降，心臟負(fù)荷增加，

心排血量減少，臟器灌注不足有關(guān)；②氣體交換受損：與肺循環(huán)瘀血，肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)充滿

滲出液，肺泡擴(kuò)張受限制有關(guān)；③活動無耐力.與心排血量減少，組織灌注不足有關(guān)；④體

液過多：與體循環(huán)瘀血及水鈉儲留有關(guān)；⑤焦慮：與病程漫長、癥狀多變、人的基本需要受

到干擾有關(guān)；⑥知識缺乏：與病人未得到醫(yī)療問題的有關(guān)指導(dǎo)及知識水平的限制有關(guān)；⑦潛

在并發(fā)癥一呼吸道感染，與肺瘀血有關(guān)；⑧潛在并發(fā)癥一一下肢靜脈血栓形成，與靜脈瘀血、

長期臥床有關(guān)。

(15).發(fā)生呼吸困難加重應(yīng)停止活動；⑤給病人解釋活動無耐力的原因和限制活動量的重要

性。

(16).急性心力衰竭氣體交換受損的護(hù)理措施：山安置于危重病監(jiān)進(jìn)行心電、呼吸、血壓等監(jiān)

護(hù)，詳細(xì)作護(hù)理記錄。測量脈搏除觀察速率還需注意節(jié)律和強(qiáng)弱，同時(shí)測心率和心律，不能

以脈率代替心率；觀察血壓變化、肺部噪音消失情況、有無因缺氧而致思維混亂、意識障礙

等，采取必要措施，使病人轉(zhuǎn)危為安。①體位調(diào)整：安置病人于坐位或半臥位，兩腿下垂，

以利于呼吸和減少靜脈回心血量。①氧氣吸入：予以高流量(6-8/L)、酒精濕化(氧氣流經(jīng)

30%—50%酒精)、鼻導(dǎo)管吸氧。使用酒精吸氧可使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂，有

利于改善通氣，必要時(shí)可加壓吸氧，以增高肺泡內(nèi)壓力，減少漿液滲出。(4)按醫(yī)囑及

時(shí)、準(zhǔn)確給予藥嗎啡5—10mg皮下注射或哌替咤50-lOOmg肌內(nèi)注射。嗎啡可擴(kuò)張外周小

靜脈和小動脈，又可減輕病人的煩躁不安。注意有無呼吸抑制、心動過緩、惡心等。肺水腫

伴有顱內(nèi)出血、慢性肺部疾病時(shí)禁用嗎啡；②快速利尿：吠塞米20-40mg靜脈滴注。本藥

有擴(kuò)張靜脈作用。給藥后需準(zhǔn)確記錄尿量，防止低血容量的發(fā)生；③強(qiáng)心藥：毒毛花貳K

0.25mg緩慢靜脈注射，同時(shí)觀察心率及心律變化。禁用于重度二尖瓣狹窄的病人；④血管

擴(kuò)張劑：硝普鈉加入葡萄糖液靜脈滴注，開始應(yīng)緩慢，同時(shí)在監(jiān)測血壓下進(jìn)行調(diào)整，以保證

安全用藥；⑤氨茶堿0.259加入葡萄糖液稀釋后緩慢推注，對解除支氣管痙攣有效。注意

病人有無心律失常。老年病人、肝腎功能減退者應(yīng)減量；⑥糖皮質(zhì)激素：地塞米松10-20mg

靜脈注射，可降低周圍血管阻力、減少回心血量和解除支氣管痙攣。

(17).竇性心律失常的心電圖特點(diǎn)為：①竇性p波，P-R間期20.12s,竇性心動過速時(shí)P-P

間期＜0.6s；③竇性心動過緩時(shí)P—P間期＞1.0s；③竇性心律不齊時(shí)P-P間期不等，最

長與最短的P-P間期之差＞0.12s。

(18).風(fēng)心病主動脈瓣關(guān)閉不全的血液動力學(xué)改變：舒張期左心室不僅要容納正常從左房流入

的血液，還接受由于主動脈瓣關(guān)閉不全從主動脈返流的血液，使左心室舒張期容量負(fù)荷逐漸

增大，發(fā)生左心室擴(kuò)張，當(dāng)代償?shù)揭欢ㄏ薅葧r(shí)，則引起左心衰竭。又因主動脈瓣關(guān)閉不全，

使主動脈舒張壓降低，可影響冠脈和全身動脈供血。

(19).風(fēng)心病病人的護(hù)理診斷有：①活動無耐脈灌注不足、急性腦供血不足等有關(guān)；②有感染

的危險(xiǎn)：與長期肺瘀血、呼吸道抵抗力下降及風(fēng)濕活動有關(guān)；③知識缺乏：與病人不了解疾

病過程及治療手段、藥物性能有關(guān)；④潛在并發(fā)癥一充血性心力衰竭，與風(fēng)濕活動、感染、

過勞、心律失常等有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥一心律失常，與左房壓力增高等因素有關(guān)；⑥潛在并

發(fā)癥一栓塞，與左心房擴(kuò)張和瘀血形成血栓并脫落有關(guān)；①潛在并發(fā)癥一亞急性感染性心內(nèi)

膜炎，與鏈球菌、葡萄球菌、革蘭陰性桿菌、厭氧菌、病毒感染有關(guān)。

(20).心絞痛疼痛的護(hù)理措施為：①發(fā)作時(shí)讓病人立即安靜坐下或半臥，協(xié)助病人滿足生活需

要，陪伴病人給以精神安慰，減輕恐懼。必要時(shí)，給予吸氧，2—4L/min。指導(dǎo)病人采用放

松技術(shù)，如緩慢性深呼吸，全身肌肉放松等；②按醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯。

觀察用藥效果，如果疼痛不緩解，通知醫(yī)生，并做心電圖；③飲食宜攝低熱量、低動物脂肪、

低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、豐富維生素、清淡易消化、避免刺激性食物，不飲濃茶和咖啡，并

戒煙酒，以減輕心臟負(fù)荷，促使盡快恢復(fù)；④可按醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用硝酸酯制劑、B-受體阻

滯劑、鈣離子拮抗劑和中藥(丹參、冠心蘇合香丸)等。如出現(xiàn)較以往加重的心絞痛、發(fā)作

頻繁。持續(xù)時(shí)間較長、用硝酸甘油不能緩解，或出現(xiàn)心率減慢、血壓波動、呼吸急促，同時(shí)

惡心、嘔吐、出冷汗、煩躁不安，應(yīng)警惕急性心肌梗死發(fā)生，立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)以及時(shí)明確

病情變化，及早處理：⑤對單支冠狀動脈近端不完全狹窄病變。多支冠狀動脈局限性的不完

全狹窄病變病人，可考慮經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成形術(shù)治療。是利用液體不可壓縮的原理、選擇適當(dāng)

大小外徑的球囊去擠壓狹窄的動脈粥樣斑塊，使其斷裂、分離而疏通病變的冠狀動脈管腔，

從而改善心肌血供。緩解癥狀、并減少急性心肌梗死發(fā)生.

(21).急性心肌梗死自理能力缺陷的護(hù)理措施為：急性期需絕對臥床休息1周，避免搬動，限

制探視，協(xié)助翻身、進(jìn)食。洗漱、擦身、排便等；第2周允許在床上每小時(shí)作幾次深呼吸及

伸曲雙足，也可作些輕緩的四肢主動與被動活動，以防止靜脈血栓形成；第3周開始可坐起,

起坐時(shí)間從20-30min逐漸增加。開始起坐動作要緩慢，然后下床在床邊站立與踱步，以

后依據(jù)病情逐漸活動上肢，作頸部與腰部活動。適度的運(yùn)動可降脂、降壓、降體重、改善耐

量，增加機(jī)體的氧攝入及組織對氧的利用能力。若病人有嚴(yán)重心律失常及心力衰竭，應(yīng)適當(dāng)

延長臥床時(shí)間。讓病人有足夠的時(shí)間，緩慢地進(jìn)行自理活動，在病人活動的耐力范圍內(nèi)，鼓

勵病人從事部分生活自理活動，可以增加病人的自我價(jià)值感。

(22).原發(fā)性高血壓潛在并發(fā)癥及高血壓急癥的護(hù)理措施為：(1)潛在并發(fā)癥護(hù)理：指導(dǎo)病入

攝取治療飲食，避免情緒緊張，按醫(yī)囑服藥，適當(dāng)活動等，以有效控制血壓.外出時(shí)要有人

陪伴。洗澡時(shí)要有人協(xié)助，水溫不宜冷或過熱，時(shí)間不宜過長，防止并發(fā)癥發(fā)生。注意對并

發(fā)癥征象發(fā)生的觀察，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療，如觀察有無夜間呼吸困難、咳嗽、咳泡沫痰、

心悸,突然胸骨后疼痛發(fā)作等心臟受損的表現(xiàn)；觀察頭痛性質(zhì)、精神狀態(tài)、眼花、失明、暫

時(shí)性失語、肢體麻木、偏癱等急性腦血管疾病的表現(xiàn)；觀察尿量變化、晝夜尿量比例、有無

水腫以及腎功能檢查結(jié)果，以便及早發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥征象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)

生，并做好相應(yīng)的護(hù)理。(2)高血壓急癥的護(hù)理：①絕對臥床休息，半臥位。減少搬動病人,

教會病人緩慢改變體位。避免一切不良刺激和不必要活動，安定情緒，必要時(shí)按醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜

劑；②吸氧4-5L/min,保持呼吸道通暢。如呼吸道分泌物較多，病人自凈能力減低，應(yīng)用

吸引器吸出；③立即建立靜脈通路，迅速按醫(yī)囑選用降壓藥。一般首選硝普鈉，應(yīng)避光靜脈

滴注，注意滴速，緩慢降壓。嚴(yán)密觀察血壓變化，注意降壓不宜過低以免造成腦供血不足和

腎血流量下降，如出現(xiàn)出汗、不安、頭痛、心悸、胸骨后疼痛等血管過度擴(kuò)張現(xiàn)象，應(yīng)立即

停止滴注。也可選用硝酸甘油、硝苯地平舌下合服；制止抽搐用地西伴肌注或靜注；降低顱

內(nèi)壓、減輕腦水腫用吠塞米或甘露醇快速靜滴；④密切監(jiān)測病情變化：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、

呼吸、心率、神志、瞳孔、尿量。靜滴降壓藥過程中每5-10min測血壓1次，如發(fā)現(xiàn)異

常變化，隨時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系；⑤提供保護(hù)性護(hù)理：病人意識不清時(shí)應(yīng)加床欄，防止墜床；當(dāng)發(fā)

生抽搐時(shí)用牙墊置于上、下磨牙間防止唇舌咬傷；避免屏氣用力呼氣或用力排便。

(23).原發(fā)性心肌病健康指導(dǎo)內(nèi)容包括：①休息：心肌病病人限制體力活動甚為重要,可使心

率減慢，心臟負(fù)荷減輕，心力衰竭得以緩解。當(dāng)心力衰竭控制后，仍應(yīng)限制活動量，促使心

臟擴(kuò)大得到恢復(fù)。肥厚型心肌病病人休息可使心肌做功減少，收縮下降，心室充盈量增多，

減輕梗阻癥狀：②合理飲食：宜低鹽、高維生素、富營養(yǎng)、少量多餐及增加粗纖維食物，

避免高熱量和刺激性食物。防止因飲食不當(dāng)造成的水、鈉潴留，心肌耗氧增加及便秘而增加

心臟負(fù)荷；③避免誘發(fā)因素：擴(kuò)張型心肌病病人強(qiáng)調(diào)避免勞累，宜較長期休息使心臟擴(kuò)大減

輕、心功能得以恢復(fù)，同時(shí)應(yīng)避兔病毒感染、酒精中毒及其他毒素對心肌的損害。肥厚型心

肌病病人須避免劇烈運(yùn)動、情緒激動、突然用力放提取重物，以免心肌收縮力增加，加重流

出道梗阻.可少猝死發(fā)生；④堅(jiān)持藥物治療：注意洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)，并定期復(fù)查.以

隨時(shí)調(diào)整藥物劑量；⑤嚴(yán)密注意病情變化：癥狀加重時(shí)立即就醫(yī)。

(24).病毒性心肌炎病人的護(hù)理診斷有：①焦慮：與起病體產(chǎn)生威脅有關(guān)；②活動無耐力：與

心肌細(xì)胞在病毒作用下發(fā)生變性。溶解或壞死，導(dǎo)致心肌損傷有關(guān)；③知識缺乏：與對心肌

炎的病程、預(yù)后、預(yù)防和自我護(hù)理缺乏認(rèn)識有關(guān)。

(25).簡述心源性呼吸困難常有的表現(xiàn)形式？

(1)勞力性呼吸困難(2)夜間陣發(fā)性呼吸困難(3)端坐呼吸。

(26).簡述慢性心力衰竭的常見誘因？

(1)感染(2)心律失常(3)生理或心理壓力過大

(4)妊娠和分娩(5)血容量增加

(6)藥物應(yīng)用不當(dāng)；風(fēng)心病，出現(xiàn)風(fēng)濕活動

(27).慢性心衰病人體液過多的護(hù)理措施有哪些？

(1)水腫的評估：每日測體重，準(zhǔn)確記錄出入量

(2)飲食護(hù)理：①限制水鈉攝入：控制液體入量；控制鈉鹽攝入

②補(bǔ)充營養(yǎng)：高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食

(3)使用利尿劑的護(hù)理:監(jiān)測血鉀，注意觀察藥物副作用，避免夜間給藥而影響病人休息

(4)輸液護(hù)理：控制輸液量和速度

(5)皮膚護(hù)理：預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

(28).簡述急性心力衰竭用藥注意事項(xiàng)？

(1)用嗎啡時(shí)應(yīng)注意病人有無呼吸抑制，心動過緩

(2)用利尿劑要嚴(yán)格注意尿量

(3)用血管擴(kuò)張劑要注意調(diào)節(jié)輸液速度，監(jiān)測血壓變化，防止低血壓的發(fā)生

(4)用硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光滴注，有條件可用輸液泵

(5)洋地黃靜脈使用時(shí)要稀釋，推注速度要緩慢，同時(shí)觀察心電圖變化。

(29).簡述洋地黃中毒的處理？

⑴立即停用洋地黃(2)補(bǔ)充鉀鹽(3)糾正心律失常

(30).洋地黃中毒反應(yīng)及處理？

(1)毒性反應(yīng)：最主耍的反應(yīng)是各類心律失常，最常見者為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三

聯(lián)律，其他如房性期前收縮、交界性心動過速、心房顫動、房室傳導(dǎo)阻滯等。用維持量法給

藥時(shí)，胃腸道反應(yīng)如食欲不振、惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、倦怠、視力模糊、黃視、

綠視等十分少見。

(1)中毒處理:①立即停用洋地黃

②補(bǔ)充鉀者，可口服或靜脈補(bǔ)充氯化鉀，停用排鉀利尿劑

③糾正心律失常，快速性心律失常首選苯妥英鈉或利多卡因，有傳導(dǎo)阻滯與緩慢性心律失常

者可用阿托品靜注或安置臨時(shí)起搏器。

(31).簡述室性期前收縮的心電圖特點(diǎn)？

⑴提前出現(xiàn)的QRS—T波群，其前無P波

(2)提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時(shí)限大于0.22S

(3)T波與QRS波群主波方向相反

(4)期前收縮后可見一完全性代償間歇

(32).二尖瓣狹窄并發(fā)癥？

(1)充血性心力衰竭(2)心律失常(3)栓塞

(4)亞急性感染性心內(nèi)膜炎(5)肺部感染(6)急性肺水腫

(33).心肌梗塞主要臨床表現(xiàn)？

(1)先兆癥狀(2)疼痛(3)全身癥狀、發(fā)熱、38℃左右

(4)胃腸道癥狀(5)心律失常、室早(6)休克(7)心力衰竭

(34).慢性心衰常用護(hù)理診斷(四個)

(1)氣體交換受損：與左心衰竭肺循環(huán)淤血有關(guān)

(2)體液過多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血，水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)

(3)活動無耐力：與心排血量下降有關(guān)

(4)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒

(35).急性心肌梗塞，典型心電圖表現(xiàn)？

(1)寬而深的異常Q波(2)ST段弓背向上抬高(3)T波倒置

(36).心臟驟停的處理的基本步驟？

答：首先立即嘗試捶擊復(fù)律，即先用拳頭尺側(cè)以中等強(qiáng)度力量從20-25cm高度向胸骨中下

1/3交界處捶擊1-2次。

(1)基本生命支持：①保持氣道通暢②人工呼吸③恢復(fù)循環(huán)。

(2)進(jìn)一步生命支持:①除顫和復(fù)律

②迅速建立1-2處靜脈通道給予急救藥物

③對心室停頓或無脈搏性電活動者，爭取進(jìn)行臨時(shí)性人工心臟起搏。

(3)腦復(fù)蘇：包括低溫療法、脫水療法、防治抽搐、高壓氧治療。

(37).冠心病主要危險(xiǎn)因素？

⑴年齡40歲以上(2)男性多見(3)高血脂

(4)高血壓(5)吸煙(6)糖尿病

病例分析題

1.患者，女，59歲。晨起跑步途中突然出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴大汗。持續(xù)2h不緩解而急診來

院。既往健康。護(hù)理體檢：T37℃,P45次/min,R16次/min,BP12.0/8.0kPa(＜大汗

淋漓，面色蒼白，痛苦表情。口唇輕度發(fā)絹，胸廓對稱，雙肺呼吸音清晰。心界叩診不大,

HR45次/min,心律規(guī)整，各瓣膜區(qū)無病理性雜音。腹部平軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。

輔助檢查：血常規(guī)WBC10.0X10的9次方/L,N0.67,L0.23。心電圖示竇性心律，P波

與QRS波群無關(guān)系，P波頻率90次/min,QRS波群頻率40次/min,在II、Ill、aVF導(dǎo)

聯(lián)可見病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波正負(fù)雙向，V3R、V4R,V5R導(dǎo)聯(lián)呈QS型，

ST段抬高，T波倒置。住院第2天：T38℃,P45次/min,R20次/min,BP10.6/6.7kPa。

病人出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝臟于右鎖骨中線肋緣下2.0cm,觸痛明顯，雙下肢水腫。請問：(1)

該病人的診斷及其依據(jù)？(2)本病人的主要護(hù)理診斷是什么？(3)主要護(hù)理措施有哪些？

答：(1)急性下壁、右心室心肌梗死；心律？

(2)主要護(hù)理診斷為：①疼痛：與心肌血供急劇減少或中斷，發(fā)生缺血性壞死有關(guān)；②組織

灌流量改變，與心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降及劇烈疼痛、神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張

等有關(guān)；③心輸出量減少：與梗塞后收縮力顯著減弱及嚴(yán)重心律失常使心臟舒縮不協(xié)調(diào)，心

搏量減少有關(guān)。

(3)主要護(hù)理措施為：①立即將病人送入冠心病監(jiān)護(hù)室，密切監(jiān)測心電圖。血壓、呼吸5-7

天，必要時(shí)進(jìn)行血液動力學(xué)監(jiān)測.并注意尿量、意識等改變；②用中等流量持續(xù)吸氧，可改

善心肌缺血，減輕疼痛，縮小壞死范圍.增加心肌收縮力③病人宜進(jìn)清淡、少鈉、產(chǎn)氣少。

無刺激飲食，應(yīng)少量多餐，進(jìn)餐不宜過快過飽.發(fā)病第1周攝流質(zhì).第2周改為半流質(zhì).第3

周可吃軟飯,1個月后恢復(fù)普通飲食，嚴(yán)禁煙酒；④擴(kuò)充血容量，迅速建立靜脈通路，對血容量

不足者，按醫(yī)囑用低分子右旋糖酊或5%—10%葡萄糖液靜脈滴注；⑤急性期需絕對臥床息

1周，避免搬動，限制探視，協(xié)助翻身。進(jìn)食、排便等，第2周允許在床上每小時(shí)作幾次深

呼吸及伸曲雙足等活動。

2.患者，女，34歲。心悸、氣短5年，加重伴雙下肢水腫1年。病人于5年前由于過勞自

覺心悸、氣短，休息后可緩、解，未經(jīng)任何治療，能勝任一般的日常工作。近一年反復(fù)出現(xiàn)

雙下肢水腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用利尿藥后水腫消退。近2天由于著涼，再次出現(xiàn)氣短。水腫而來

院求治。既往史：間斷咳血5年。護(hù)理體檢：T36.5℃,P130次/min,R20次/min,BP

16.0/9.3kPao呼吸略促，口唇發(fā)綃，可見頸靜脈怒張，雙肺底可聽到干濕性啰音，心界叩診向

左擴(kuò)大，心尖部可觸及舒張期震顫，HR130次/min心律規(guī)整，。心尖部可聽到舒張中晚期隆

隆樣雜音之第一心音亢進(jìn)，并聽到清脆響亮的開瓣音。全腹軟，無壓痛，肝臟于右鎖骨中線

肋緣下觸及3.0cm,前正中線劍突下5.0cm,脾臟未觸及，雙下肢中度水腫。輔助檢查：

血常規(guī)WBC10.0X10的9次方/L,N0.60,L0.40。血清K+、Na+、CL均在正常范圍。

尿常規(guī)未見異常。心動電圖竇性心律，心電軸右偏+120度，P波呈雙峰型，峰間距＞0.04s,

RV11.2mV,RV1+SV5=2.1mV。請問：

(1)請?zhí)岢鐾暾脑\斷？(2)主要的護(hù)理診斷有哪些？(3)以治療原則有

哪些？(4)此病人健康指導(dǎo)的重點(diǎn)是什么？

答：(1)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、全心衰竭。

(2)主要護(hù)理診斷為：①活動無耐力，與心輸出量減少，冠狀動脈灌注不足等有關(guān)；②有感

染的危險(xiǎn)，與長期肺瘀血、呼吸道抵抗力下降及風(fēng)濕活動有關(guān)。

(3)治療原則：積極預(yù)防和控制風(fēng)濕活動，減輕癥狀，改善心功能為內(nèi)科治療的主要原則。

(4)健康指導(dǎo)內(nèi)容包括：①注意休息與活動：心功能不全時(shí)不宜參加運(yùn)和體力勞動，增加臥

床休息時(shí)間，不宜多談話、會客，避免情緒激動；②合理飲食：宜攝清淡富含維生素及蛋白

質(zhì)飲食，不宜過于飽食，心力衰竭時(shí)適當(dāng)限制鈉鹽，多食蔬菜、水果和粗纖維食物S③堅(jiān)持

治療：防治風(fēng)濕活動，避免上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎；④加強(qiáng)自我護(hù)理：平時(shí)注意保

曖，預(yù)防感冒，如有不適及時(shí)就醫(yī)；提高病人認(rèn)識疾病過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。學(xué)會自我

護(hù)理方法和防止病情發(fā)展。

3.患者，男，41歲。2年前出現(xiàn)勞累性心悸、氣短，有時(shí)伴下肢水腫，未經(jīng)系統(tǒng)治療。1周

前，因感冒上述癥狀加重而來院求治。既往健康，無煙酒嗜好。護(hù)理體檢：T36.8C。P120

次/min,R247k/min.BP120/8.0kPa。呼吸急促，口唇輕度發(fā)細(xì)，可見頸靜脈怒張，雙

肺底有中小水泡音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，但以左側(cè)明顯，可聽到第四心音奔馬律，心尖部3/6

級收縮期吹風(fēng)樣雜音，HR130次/min,心律不齊。肝臟觸診于右鎖骨中線肋緣下3.0cm,

前正中線劍突下40cm。雙下肢中度水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC10.5X10的9次方L,

NO.80,LO.20o尿常規(guī)正常。心電圖示竇性心律，肢導(dǎo)低電壓，PR間期延長至0,245,室

性早搏。超聲心動圖示左室擴(kuò)張，左室流出道擴(kuò)大，室間隔、左室后壁運(yùn)動減弱，提示心肌

收縮力下降，二尖瓣前后葉呈鏡面像，且振幅降低。治療及轉(zhuǎn)歸：入院后經(jīng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)

血管治療3周，心臟明顯縮小，雜音減輕，奔馬律消失，心衰改善。請問：由該病例最可能

的診斷是什么？主要護(hù)理診斷有哪些？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？

答：(1)擴(kuò)張型心肌病。

(2)主要護(hù)理診斷為：？力降低或心腔變小，發(fā)生心功能不全有關(guān)；③活動無耐力：與

心肌病變使心臟收縮力減退，心搏出量減少有關(guān)，需加速心率進(jìn)行代償，久之心臟失去代償

功能，致生理耐受能力下降。

(3)主要護(hù)理措施為：①改善呼吸，增進(jìn)舒適.給予半臥位和氧氣吸入，指導(dǎo)病人有效的

呼吸技巧，每2h協(xié)助病人翻身1次。密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，必要時(shí)進(jìn)

行心電監(jiān)護(hù)。心衰者低鹽飲食。做好防寒

保暖，預(yù)防感冒和上呼吸道感染，嚴(yán)格無菌操作；②改善心輸出量。監(jiān)測病人周圍血管灌流

情況，如脈搏、皮膚溫度、皮膚顏色、毛細(xì)血管充盈等；監(jiān)測左心衰竭和右心衰竭的征象；

讓病人臥床休息，限制活動；遵醫(yī)囑嚴(yán)格限制液體治療，遵醫(yī)囑給予利尿劑，并監(jiān)測有無電

解質(zhì)紊亂；③調(diào)整情緒，促進(jìn)身心休息。不良情緒使交感神經(jīng)興奮，心肌耗氧增加，需多與

病人交談接觸，了解其思想顧慮進(jìn)行勸慰，關(guān)心其疾苦，照料飲食起居，促進(jìn)身心休息，減

輕心臟負(fù)荷，從而改善心功能，延緩心力衰竭發(fā)生，如已出現(xiàn)心衰癥狀應(yīng)絕對臥床休息。

4.患者男65歲，高血壓病史二十余年，近一周患上呼吸道感染，在家中靜點(diǎn)抗菌素出現(xiàn)

陣發(fā)性呼吸困難，今晨突然咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸困難，口唇發(fā)州，出冷汗，查體：

BP：90/60mmHg,R：32次/分，心率：126次/分，雙肺滿布濕羅音和哮鳴音，心尖部可聞

及舒張期奔馬律，無浮腫、無頸靜脈怒張。

請問：1、該患的確定臨床診斷是什么？

2、如何處理？

答：1、臨床診斷：急性左心衰竭(急性肺水腫)

2、處理：

(1)立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂。

(2)給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧，6-8L/min?

(3)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥，嗎啡5-10mg皮下注射，應(yīng)用快速利尿劑如速尿20-40mg

靜注，給予血管擴(kuò)張劑硝普鈉或硝酸甘油，給予西地蘭0.4mg靜注。

(4)保持呼吸道通暢，協(xié)助病人咳嗽排痰。

(5)嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度。

⑹心理護(hù)理。

5.患者男60歲，晨起突然出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴大汗，持續(xù)2小時(shí)不緩解，急診抬入病室，

護(hù)理體檢：T36.9℃P52次/分R16次/分BP110/70mmHg,面色蒼白，表情痛苦，大汗淋漓，

叩診心界不大，聽診心律規(guī)整，各瓣膜區(qū)無病理性雜音，肝脾未觸及，雙下肢無浮腫，輔助

檢查WBC10.5X109/L,心電圖示：竇性P波，心率52次/分，在II.IH.avF.V7-9導(dǎo)聯(lián)可見病

理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置，

問：(1)該病人的診斷？

(2)該病人一周內(nèi)主要護(hù)理措施？

答：(1)急性下壁、正后壁心梗

(2)①立即進(jìn)行監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧

②囑病人宜進(jìn)清淡、易消化流食或半流食，少量多餐

③絕對臥床休息，謝絕探視，協(xié)助病人日常生活所需

④心理護(hù)理

⑤止痛劑應(yīng)用

⑥預(yù)防便秘

6.患者女34歲，心悸、氣短3年，病人于5年前勞累后自覺心悸、氣短，休息后可緩解，

近一年反復(fù)發(fā)作，近2天由于感冒，再次出現(xiàn)氣短、呼吸困難，不能平臥、水腫，來院求治。

護(hù)理體檢：T36.5℃P120次/分R24次/分BP100/70mmHg,呼吸略促，口唇發(fā)絹，叩診心

界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心律規(guī)整，心尖部聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，第一

心音亢進(jìn)，雙下肢水腫，輔助檢查：血離子K+Na+C「均在正常范圍，心電圖：竇性心律，

電軸右偏，P波雙峰型。

問：(1)請?zhí)岢鐾暾\斷？

(2)主要護(hù)理診斷？

(3)健康指導(dǎo)重點(diǎn)是什么？

答：(1)風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、左心功能不全

(2)主要護(hù)理診斷：①活動無耐力②有感染的危險(xiǎn)

③知識缺乏④氣體交換受損

⑶健康指導(dǎo)：①注意休息與活動②合理飲食

③堅(jiān)持治療④加強(qiáng)自我護(hù)理

7.患者男65歲，高血壓病史二十余年，近一周患上呼吸道感染，在家中靜點(diǎn)抗菌素出現(xiàn)

陣發(fā)性呼吸困難，今晨突然咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸困難，口唇發(fā)綃，出冷汗，查體:

BP：90/60mmHg,R：32次/分，心率：126次/分，雙肺滿布濕羅音和哮鳴音，心尖部可聞

及舒張期奔馬律，無浮腫、無頸靜脈怒張.

請問：1、該患的確定臨床診斷是什么？

2、如何處理?

1、臨床診斷：急性左心衰竭(急性肺水腫)

2、處理：(1)立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂。

(2)給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧，6-8L/min?

(3)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥，嗎啡5-10mg皮下注射，應(yīng)用快速利尿劑如速

尿20-40mg靜注，給予血管擴(kuò)張劑硝普鈉或硝酸甘油，給予西地蘭0.4mg靜注。

(4)保持呼吸道通暢，協(xié)助病人咳嗽排痰。

(5)嚴(yán)密觀察病人呼吸頻率、深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度。

(6)心理護(hù)理。

章節(jié)：4.消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

簡答題

(1).消化性潰瘍的治療原則是什么？

(2).消化性潰瘍病人的護(hù)理診斷有哪些？

(3).肝硬化體液過多的護(hù)理措施有哪些？

(4).肝性腦病病人的飲食護(hù)理特點(diǎn)是什么？

(5).原發(fā)性肝癌肝動脈栓塞化療的護(hù)理措施

(6).原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥？

(7).肝硬化的并發(fā)癥？

(8).腹腔穿刺放腹水的護(hù)理？

(9).門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)？

(10).上消化道大量出血病情觀察時(shí)出現(xiàn)哪些跡象提示有活動性出血或再次出血？

(11).肝性腦病的治療要點(diǎn)？

(12).消化性潰瘍的治療要點(diǎn)？

(13).上消化道大量出血病情觀察時(shí)出現(xiàn)哪些跡象提示有活動性出血或再次出血？

(14).消化性潰瘍的治療要點(diǎn)？

(15).肝性腦病病人的用藥護(hù)理？

(16).簡述肝癌病人肝動脈栓塞化療的護(hù)理？

(17).潰瘍性結(jié)腸炎的用藥護(hù)理？

(18).腹腔穿刺放腹水的護(hù)理？

(19).結(jié)核性腹膜炎病人有哪些體征？

(20).如何去除和避免肝性腦病的誘發(fā)因素？

(2D.AFP(甲胎蛋白)檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)有哪些?

(22).肝性腦病的治療要點(diǎn)？

(23).肝性腦病病人的用藥護(hù)理？

(24).肝硬化腹水形成的因素有哪些？

(25).急性胰腺炎患者有哪些常用護(hù)理診斷？

答案

(1).對消化性潰瘍采取的治療原則是：根除HP的治療；降低胃酸的藥物治療；保護(hù)胃黏膜

的藥物治療；外科手術(shù)治療。

(2).消化性潰瘍病人的護(hù)理診斷為：

①疼痛：與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān)。

②焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作，病程遷延有關(guān)。

③營養(yǎng)失調(diào)：低于肌體需要量與疼痛致攝入量減少及消化吸收障礙有關(guān)。

④潛在并發(fā)癥上消化道大量出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。

⑤知識缺乏缺乏有關(guān)消化性潰瘍病因及預(yù)防知識。

(3).肝硬化體液過多的護(hù)理措施：

(1)休息和體位多臥床休息，臥床時(shí)盡量取平臥位，以增加肝、腎血流量，改善肝細(xì)胞

的營養(yǎng)，提高腎小球?yàn)V過率?？商Ц呦轮?，以減輕水腫。陰囊水腫者可用托帶托起陰囊，以

利水腫消退。大量腹水者臥床時(shí)可取半臥位，以使膈下降，有利于呼吸運(yùn)動，減輕呼吸困難

和心悸。

(2)避免腹內(nèi)壓驟增大量腹水時(shí)，應(yīng)避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素，例如劇烈咳嗽、打噴

嚏、用力排便等。

(3)限制水鈉攝入有腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每日500~800mg(氯化鈉

1.2~2.0g),進(jìn)水量限制在每日1000ml左右。

(4)用藥護(hù)理使用利尿劑時(shí)應(yīng)特別注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。.?利尿速度不宜過快，

以每日體重減輕不超過0.5kG為宜。

(5)病情監(jiān)測觀察腹水和下肢水腫的消長，準(zhǔn)確記錄出入量，測量腹圍、體重，并教會

病人正確的測量和記錄方法。進(jìn)食量不足、嘔吐、腹瀉者，或遵匡囑應(yīng)用利尿劑、放腹水后

更應(yīng)密切觀察。監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊

亂，防止肝性腦病、功能性腎衰竭的發(fā)生.

(6)腹腔穿刺放腹水的護(hù)理術(shù)前說明注意事項(xiàng)，測量體重、腹圍、生命體征，排空膀胱

以免誤傷；術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測生命體征，觀察有無不適反應(yīng)；術(shù)畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位，

如有溢液可用明膠海綿處置；術(shù)畢縛緊腹帶，以免腹內(nèi)壓驟然下降；記錄抽出腹水的量、性

質(zhì)和顏色，標(biāo)本及時(shí)送檢。

(4).肝性腦病病人的飲食護(hù)理措施：因食物中的蛋白質(zhì)可被腸菌的氨基酸氧化酶分解產(chǎn)生

氨，故肝性腦病病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。在發(fā)病開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)，每日供給足夠的

熱量和維生素，以碳水化合物為主要食物，可口服蜂蜜、葡萄糖、果汁、面條、稀飯等?；?/p>

迷病人以鼻飼25%葡萄糖液供給熱量。以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)分解。糖類可促使氨轉(zhuǎn)變?yōu)楣劝?/p>

酰胺，有利于降低血氨。注意胃排空不良時(shí)應(yīng)停止鼻飼，改用深靜脈插管滴注25%葡萄糖

溶液維持營養(yǎng)。病人神志清楚后，可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，每天20g,以后每3-5天增加log,

但短期內(nèi)不能超過40-50g/d,以植物蛋白為好。因植物蛋白含支鏈氨基酸較多，而含蛋氨

酸、芳香族氨基酸較少，且能增加糞氮排泄。此外，植物蛋白含非吸收性纖維，被腸菌酵解

產(chǎn)酸有利于氨的排除，并有利于通便。脂肪可延緩胃的排空，應(yīng)盡量少用。不宜用維生素

B6,因其可使多巴在周圍神經(jīng)處轉(zhuǎn)為多巴胺，影響多巴進(jìn)入腦組織，減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的

正常傳導(dǎo)遞質(zhì)。

(5).原發(fā)性肝癌肝動脈栓塞化療的護(hù)理措施：對實(shí)施肝動脈栓塞化療的病人，應(yīng)作好術(shù)前及

術(shù)后護(hù)理。術(shù)前給病人及家屬解釋有關(guān)治療的必要性、方法和效果，使其減輕對手術(shù)的疑慮，

配合手術(shù)治療。術(shù)后由于肝動脈血供突然減少，可產(chǎn)生栓塞后綜合征，即出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、

惡心、嘔吐、血清清蛋白降低、肝功能異常等改變，應(yīng)作好相應(yīng)護(hù)理：①術(shù)后禁食2—3天,

逐漸過渡到流質(zhì)飲食，并注意少量多餐，以減輕惡心、嘔吐。②穿刺部位壓迫止血15mino

再加壓包扎，沙袋壓迫6h,保持穿刺側(cè)肢體伸直24h,并觀察穿刺部位有無血腫及滲血。③

密切觀察病情變化,，多數(shù)病人于術(shù)后4—8h體溫升高，持續(xù)1周左右，是機(jī)體對壞死腫瘤

組織重吸收的反應(yīng)。高熱者應(yīng)采取降溫措施，避免機(jī)體大量消耗。注意有無肝性腦病前驅(qū)癥

狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理。④鼓勵病人深呼吸、有效排痰，必要時(shí)吸氧，

以提高血氧分壓，利于肝細(xì)胞的代謝。⑤栓塞術(shù)1周后，常因肝缺血影響肝糖原儲存和蛋白

質(zhì)合成，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸注清蛋白，適量補(bǔ)充葡萄糖液。準(zhǔn)確記錄出入量，以作為補(bǔ)液的

依據(jù)。

(6).(1)肝性腦病(2)上消化道出血(3)肝癌結(jié)節(jié)破裂出血(4)繼發(fā)感染。。

(7).(1)上消化道出血(2)感染(3)肝性腦病(4)原發(fā)性肝癌

(5)功能性腎衰竭(6)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

(8).(1)術(shù)前說明注意事項(xiàng)，測量體重、腹圍、生命體征，排空膀胱以免誤傷；

(2)術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測生命體征，觀察有無不適反應(yīng)

(3)術(shù)畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位，如有溢液用明膠海綿處置

(4)術(shù)畢縛緊腹帶，以免腹內(nèi)壓驟然下降

(5)記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色，標(biāo)本及時(shí)送檢

(9).(1)脾大(2)側(cè)支循環(huán)的建立和開放(3)腹水

(10).答：(1)反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色。

(2)黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。

(3)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液，輸血而未改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化。血壓波動，中

心靜脈壓不穩(wěn)定。

(4)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血細(xì)胞比容，血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。

(5)在補(bǔ)液足夠，尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。

(6)門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時(shí)縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血末止。

(11).(1)消除誘因，避免誘發(fā)和加重肝性腦??；

⑵減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收。

(3)促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝，清除、糾正氨基酸代謝紊亂。

(4)對癥治療。

(12).(1)根除HP治療

(2)降低胃酸的藥物治療

(3)保護(hù)胃粘膜治療

(4)外科手術(shù)治療

(13).答：(1)反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色。

(2)黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。

(3)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液，輸血而未改善，或好轉(zhuǎn)后又惡化。血壓波動，中

心靜脈壓不穩(wěn)定。

(4)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血細(xì)胞比容，血紅蛋白測定不斷下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。

(5)在補(bǔ)液足夠，尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。

(6)門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫時(shí)縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出

血末止。

(14).(I)根除HP治療(2)降低胃酸的藥物治療(3)保護(hù)胃粘膜治療

(4)外科手術(shù)治療

(15).(1)應(yīng)用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉時(shí)，兩者比例應(yīng)根據(jù)血清鉀、鈉濃度和病情而定，病人

尿少時(shí)少用鉀劑，明顯腹水和水腫時(shí)慎用鈉劑。

(2)應(yīng)用精氨酸時(shí)，滴注速度不宜過快，否則可出現(xiàn)流涎、嘔吐、面色潮紅等反應(yīng)。因精

氨酸呈酸性，含氯離子，不宜與堿性溶液配伍使用。

(3)乳果糖因在腸內(nèi)產(chǎn)氣較多，可引起腹脹，腹絞痛，惡心，嘔吐及電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)用

時(shí)應(yīng)從小劑量開始。

(4)長期服用新霉素的病人中少數(shù)可出現(xiàn)聽力或腎功能損害，故服用新霉素不宜超過一個

月，用藥期間應(yīng)做好聽力和腎功能的監(jiān)測。

(5)大量輸注葡萄糖的過程中，必須警惕低鉀血癥，心力衰竭和腦水腫。

(16).(1)術(shù)后禁食2—3天，逐漸過渡到流質(zhì)飲食，并注意少量少餐，以減輕惡心，嘔吐。

(2)穿刺部位壓迫止血15min再加壓包扎，沙袋壓迫6小時(shí)，保持穿刺側(cè)肢體伸直24h并

觀察穿刺部位有無血腫及滲血。

(3)密切觀察病情變化，多數(shù)病人于手術(shù)后4—8小時(shí)體溫升高，持續(xù)1周左右，是機(jī)體

對壞死腫瘤組織以重吸收的反應(yīng)，高熱者應(yīng)采取降溫措施，避免機(jī)體大量消耗，注意有無

肝性腦病前驅(qū)癥狀，其發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行處理。

(4)鼓勵病人深呼吸，有效排痰，必要時(shí)吸氧