直腸癌MRI分期及局部研究熱點(diǎn)廈門市第二醫(yī)院郭崗總論直腸癌是興旺國家最常見的腫瘤之一〔40/10萬〕，也是消化道最常見的惡性腫瘤之一。男性發(fā)病略高，在50歲后發(fā)病率逐漸升高。其中腺癌占絕大多數(shù)〔98％〕。其他腫瘤罕見，包括類癌〔carcinoidtumor〕(0.1%)，淋巴瘤〔1.3%〕，間質(zhì)瘤〔小于1％〕?？傉摽傉摽傉撝蹦c的正常解剖左上圖：白箭頭＝直腸筋膜，黑箭頭＝Denonvillierfascia，右圖：直箭＝肛提肌，箭頭＝恥骨直腸肌，彎箭＝外側(cè)括約肌，*＝內(nèi)側(cè)括約肌Coronal-T2WI白線示肛門最底部，黑箭＝肛提肌，組成坐骨直腸窩的頂部。Coronal-T2WI白箭＝直腸內(nèi)層〔黏膜及黏膜下層〕，黑箭＝肌層，刺箭＝直腸系膜MRI表現(xiàn)與病理的關(guān)系

MRI對直腸癌確實(shí)認(rèn)和分期主要依賴于在T2WI上腫瘤、黏膜和黏膜下層、肌層、直腸周圍脂肪和直腸系膜帶的信號強(qiáng)度的不同。直腸系膜在T2WI為高信號，圍繞低信號的固有肌層。腫瘤為中等信號，直腸筋膜表現(xiàn)為薄的線樣低信號，包繞高信號的直腸系膜。直腸癌的TNM分期－T分期Allenetal,AJR,2007188腫瘤分期－T1期Coronal-T2WI腫瘤突入腸腔，直腸肌層完整，白箭頭＝直腸筋膜；病理：肌層完整(*)，黑箭＝腫瘤腺體。AxialT2WIcoronalT2WI正常腺體〔黑箭〕與癌腺體〔彎箭〕有明確分界〔*)肌層〔M〕與脂肪〔*)完整，且中間分界清晰〔箭〕腫瘤分期－T2期CoronalT2WI腫瘤分期－T3期腫瘤分期－T4期MRI評估直腸癌分期中的限制與價(jià)值MRI評估直腸癌分期中的限制與價(jià)值63y/m，rectalcancer,T3stageTumorextendsintosurroundingmesorectalfatat3-o’clock,butnomesorectalfascia,CRMis4mm63y/mwithrectalcaLymphaticnode,mesorectalfasciaiswell.72y/mwithrectalcaPre-treatmentPost-treatment21y/fwithrectalcaPre-andpost-chemoradiotheropy直腸癌MRI分期－N分期MRI評估直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性為43～85％，結(jié)果懸殊且不敏感，原因：1〕大多數(shù)以淋巴結(jié)的大小為評估是否轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，但目前轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，有人認(rèn)為MRI上可見淋巴結(jié)為陽性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，而也有學(xué)者認(rèn)為3mm、5mm或19mm。2〕如果淋巴結(jié)與原發(fā)腫瘤粘聯(lián)在一起不能區(qū)分，可低估腫瘤的N分期Pre-treatmentPre-treatment55y/mwithrectalcancerPre-andpost-chemoradiotherapy直腸癌MRI分期－N分期MRI評估直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性為43～85％，結(jié)果懸殊且不敏感，原因：1〕大多數(shù)以淋巴結(jié)的大小為評估是否轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，但目前轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大小的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，有人認(rèn)為MRI上可見淋巴結(jié)為陽性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，而也有學(xué)者認(rèn)為3mm、5mm或19mm。2〕如果淋巴結(jié)與原發(fā)腫瘤粘聯(lián)在一起不能區(qū)分，可低估腫瘤的N分期直腸癌MRI示在直腸周圍間隙可見2個(gè)增大的淋巴結(jié)，病理示，只有1個(gè)增大的淋巴結(jié)可見瘤細(xì)胞浸潤。直腸癌MRI分期－N分期最近有學(xué)者認(rèn)為以淋巴結(jié)的影像表現(xiàn)和信號來評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性更高，認(rèn)為淋巴結(jié)邊緣毛糙或模糊，信號花斑樣不均勻?yàn)榭梢赊D(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。陽性率最高的為超小鐵顆粒比照劑〔ultra-smalliron-basedparticle)，但目前的臨床研究尚無廣泛開展。Pre-andaftercontrastadministatorRadiology2021直腸的DW-MRI新型的課題，目前開展的并不多原因：MRI配置不允許許多醫(yī)院不重視67y/mwithrectalca-from200472y/mrecalca-from200465y/mwithrectalcancerHighb(up)andlowb(down)valuearehighsignalADC1.229×10－3mm2/s(malignant1.194+/-0.15278y/mwithcecalcacinoma(false-positive)Highandlowbvaluearehighsignal,ADC1.337×10－3mm2/s,False-positive1.374+/-0.15778y/mwithtransversecoloncaBothhigh