1目錄層次參保對象繳費標準待遇城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保全市城鎮(zhèn)所有用人單位包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、農(nóng)墾企業(yè)職工，外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位職工（含臨時工），外商投資企業(yè)的中方職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員以職工上年度工資總額為繳費基數(shù)，按10%比例繳納，其中單位繳8%，個人繳2%統(tǒng)帳結(jié)合，統(tǒng)籌基金最高支付限額為5萬元大病統(tǒng)籌參加基本醫(yī)療保險的單位和個人同時參加大病統(tǒng)籌保險按當?shù)厣夏甓仍趰徛毠ど鐣骄べY0.5%標準繳納，單位和參保人各繳納50%，以個人身份參保的全額由自己承擔不設個人帳戶，大病統(tǒng)籌基金最高支付限額15萬元。困難企業(yè)醫(yī)保一個年度內(nèi)連續(xù)四個月或累計六個月不能發(fā)放在職職工最低工資標準的企業(yè)基本醫(yī)療以全市上年度在崗職工平均工資為繳費基數(shù)，按3%比例繳納，大病統(tǒng)籌按大病籌資標準繳納不設個人帳戶，基本醫(yī)療和大病統(tǒng)籌基金最高支付限額合計20萬元置換身份人員醫(yī)保按照基本醫(yī)療保險范圍已參保的單位中因企業(yè)改制，置換身份而終止勞動關系的人員基本醫(yī)療以全市上年度在崗職工平均工資為繳費基數(shù)，按6%比例繳納，大病統(tǒng)籌按大病籌資標準全額個人繳納不設個人帳戶，基本醫(yī)療和大病統(tǒng)籌基金最高支付限額合計20萬元靈活就業(yè)人員醫(yī)保勞動年齡以內(nèi)非全日制、臨時工、季節(jié)性、彈性工作等靈活多樣形式實現(xiàn)就業(yè)的國有企業(yè)下崗企業(yè)人員；機關事企單位離崗人員；個體工商戶及其雇工、自由職業(yè)者和其他城鎮(zhèn)從業(yè)人員，不受戶籍限制基本醫(yī)療以全市上年度在崗職工平均工資為繳費基數(shù)，按6%比例繳納，大病統(tǒng)籌按大病籌資標準全額個人繳納不設個人帳戶，基本醫(yī)療和大病統(tǒng)籌基金最高支付限額合計20萬元離休建老人員醫(yī)保按照《XX市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施方案》規(guī)定的施行范圍中各單位的離休人員、老紅軍、建老人員每人每年18000元每人每年3600元個人帳戶，國家醫(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)全額記帳個人帳戶劃入標準根據(jù)本人年齡和上年度工資總額及退休人員費總額按以下比例劃入：34歲以下在職職工3.2%35-44歲在職職工3.5%45歲以上在職職工4%退休人員5%個人帳戶的使用

個人賬戶主要用于支付門診醫(yī)療費用、定點藥店購藥費用和沖抵本人住院起付標準及個人比例負擔的住院費用，超支自理，結(jié)余滾存使用和繼承。住院支付標準

基本醫(yī)療保險住院起付標準起付標準以上住院醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金支付統(tǒng)籌基金支付比例（%）首次第二次二次以上每次三級醫(yī)院二級及二級以下醫(yī)院不分級別按困企政策參保人員其他人員層次人員類別基本醫(yī)療保險困難企業(yè)醫(yī)保三級醫(yī)院二級及二級以下醫(yī)院三級醫(yī)院二級及二級以下醫(yī)院在職85908085300元200元100元100元0退休90958590大病統(tǒng)籌保險基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額（5萬元）以上部分醫(yī)療費用由大病統(tǒng)籌基金按90%比例支付，大病統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元。特殊慢性病病種范圍及支付標準個人帳戶不足支付時由統(tǒng)籌基金支付80%，個人負擔20%的特殊慢性病病種范圍個人帳戶不足支付時由統(tǒng)籌基金支付70%，個人負擔30%的特殊慢性病病種范圍1、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）及腎移植術后抗排斥治療2、惡性腫瘤3、精神病4、再生障礙性貧血5、肺結(jié)核病6、血友病7、系統(tǒng)性紅斑狼瘡8、帕金森氏綜合癥9、慢性肝炎10系統(tǒng)性硬皮癥11、重癥肌無力12、類風濕性關節(jié)炎13、高血壓14、糖尿病15冠狀動脈粥樣硬化心臟病個人負擔過重二次補償機制補助標準補助對象個人負擔醫(yī)療費（元）補助比例（%）年度內(nèi)個人負擔醫(yī)療費用（含個人先自付、起付標準、個人按比例負擔費用）8000元以上人員8000-10000部分3010001-20000部分4020001以上部分50關于參保繳費時間及補繳的規(guī)定2、繳費年度為當年的元月1日至12月31日，每年元月1日調(diào)整繳費基數(shù)，置換身份人員或靈活就業(yè)人員首次續(xù)保時間為在原單位停保后的6個內(nèi)，以后每年繳費時間為當年元月1日至6月30日，如未在規(guī)定時間內(nèi)繳費視為中斷繳費，漏保人員、停保人員及從其他統(tǒng)籌系統(tǒng)轉(zhuǎn)入?yún)⒈Ｈ藛T須在6個月內(nèi)辦理相關參保及續(xù)保手續(xù)，否則視為中斷繳費，中斷繳費人員再來接續(xù)繳費時要執(zhí)行半年等待期，即參?；蚶m(xù)保后六個月內(nèi)不能享受醫(yī)保待遇。3、漏保、停保、中斷人員，須補繳停保期間的費用后方可辦理參保及續(xù)保手續(xù)，中斷繳費人員以單位參保的按當期繳費基數(shù)的3%補繳，以個人身份參保的按當期執(zhí)行的上年度社平工資的3%補繳，所補繳費用只用于計算繳費年限。4、關于繳費年限的規(guī)定及補繳標準。參保人員達到法定退休年齡時，繳費年限必須符合相關規(guī)定，否則要一次性補足方可辦理退休手續(xù)，以個人身份參保的補足繳費年限后基本醫(yī)療不再繳費。具體規(guī)定如下：類別繳費年限必須符合的條件說明單位參保人員累計繳費年限男滿30年、女滿25年（累計繳費年限=視同繳費年限+實際繳費年限）95年元月以前國家認定的工齡和從其他統(tǒng)籌系統(tǒng)轉(zhuǎn)入的繳費年限均計為視同繳費年限置換身份人員累計繳費年限男滿30年、女滿25年（累計繳費年限=視同繳費年限+實際繳費年限）實際繳費年限不低于15年95年元月以前國家認定的工齡和從其他統(tǒng)籌系統(tǒng)轉(zhuǎn)入的繳費年限均計為視同繳費年限靈活就業(yè)人員累計繳費年限男滿30年、女滿25年（累計繳費年限=視同繳費年限+實際繳費年限）實際繳費年限不低于15年從其他統(tǒng)籌系統(tǒng)轉(zhuǎn)入的繳費年限計為視同繳費年限醫(yī)療費用申報程序

用人單位（或個人）填寫《醫(yī)療費用申報表》，一式三聯(lián)并簽字蓋章。個人身份參保的必須提供本人的開戶銀行帳號并簽章申報資料不同類別費用報銷需提供的其他資料門診住院本市現(xiàn)金報銷轉(zhuǎn)外地費用探親急診費用異地安置費用門診病歷、處方、發(fā)票、慢性病卡出院小結(jié)、費用清單、發(fā)票提供醫(yī)院醫(yī)保辦審批的外配處方和特檢審批表提供本市定點醫(yī)療機構(gòu)審批的轉(zhuǎn)診單提供單位或社區(qū)開出的探親證明提供“異地安置卡”特殊慢性病申辦程序

異地安置申辦程序轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關規(guī)定關于特殊檢查治療的規(guī)定個人先自付10%的