護(hù)生臨床實習(xí)職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀及對策研究

摘要：本文通過了解實習(xí)護(hù)生目前對職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知、對銳器傷、乙肝和艾滋病等的防護(hù)及護(hù)生操作規(guī)程及防護(hù)等情況，開展對防護(hù)的對策研究，如加強對護(hù)生的防護(hù)教育、強化崗前培訓(xùn)、規(guī)范操作規(guī)程，加強安全技能訓(xùn)練等等，達(dá)到減少職業(yè)傷害、完善職業(yè)防護(hù)體系，提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)認(rèn)知與能力的目的。關(guān)鍵詞：實習(xí)護(hù)生；職業(yè)防護(hù)；對策護(hù)生在臨床實習(xí)階段由于職業(yè)關(guān)系暴露在有害環(huán)境中[1]，初次步入臨床，很多方面的理論知識掌握程度不足、操作不熟練，加之未系統(tǒng)學(xué)習(xí)有關(guān)職業(yè)防護(hù)知識，工作中如不注意個人防護(hù)，不采取防護(hù)措施，就會帶來不利影響[2]。如何使護(hù)生掌握必要的職業(yè)防護(hù)知識，實習(xí)期間具有較強職業(yè)防護(hù)意識與職業(yè)防護(hù)行為，是護(hù)理教育者應(yīng)該重視的問題。本文通過了解實習(xí)護(hù)生目前的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀，探討了實習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)的有效措施。1.實習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀1.1實習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)認(rèn)知國內(nèi)的研究結(jié)果表明，實習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識存在誤區(qū)、認(rèn)知水平較低、對乙肝大三陽的知曉率較低，部分實習(xí)護(hù)生在手術(shù)前為患者進(jìn)行靜脈穿刺時不戴手套、徒手分離注射器針頭，不知道所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物都應(yīng)視作具有傳染性[3]，不知道標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離，實習(xí)護(hù)生中受過抗腫瘤藥物職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識培訓(xùn)的很少，不知道皮膚、粘膜不慎接觸抗腫瘤藥物后處理方法[4]，不知道抗腫痛藥物外濺后的怎么處理。1.2銳器傷的發(fā)生率銳器傷是常見的一種職業(yè)損傷。污染銳器的傷害是導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素。而靜脈穿刺是學(xué)生中最常見的銳器損傷[5]。近年來對我國護(hù)生銳器傷的發(fā)生率進(jìn)行文獻(xiàn)定量綜合分析，結(jié)果顯示，我國實習(xí)護(hù)生的針刺傷發(fā)生率很高，上報率低。說明銳器傷在我國實習(xí)護(hù)生中存在高發(fā)率的現(xiàn)狀。1.3實習(xí)護(hù)生操作規(guī)程及防護(hù)情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，關(guān)于操作中戴手套方面，實習(xí)護(hù)生手上有傷口時戴手套的、接觸化療藥物時戴手套的約占一半，接觸患者體液戴手套的不到三分之一[6]，部分實習(xí)護(hù)生破損的皮膚接觸分泌物后，存在不立即洗手現(xiàn)象，說明護(hù)生的防護(hù)意識不強，對體液、血液、分泌物有可能傳播疾病甚至造成職業(yè)危害認(rèn)識不深[7]。1.4對乙型肝炎的職業(yè)防護(hù)情況乙肝是常見的傳染性疾病，部分實習(xí)護(hù)生不知道乙型肝炎的傳播途徑[8]，不知道該怎樣保護(hù)自己，實習(xí)護(hù)生對乙肝患者的心理接受度低、缺乏基本的對乙肝的基本認(rèn)知，防護(hù)知識缺乏[9]。1.5對艾滋病的職業(yè)防護(hù)情況實習(xí)護(hù)生對艾滋病知識了解欠全面，艾滋病職業(yè)防護(hù)意識普遍較差[10]。實習(xí)護(hù)生大多數(shù)知道艾滋病的傳播途徑，對艾滋病患者存在歧視，護(hù)生對艾滋病病人普遍存在負(fù)性情緒[11]。說明護(hù)生對艾滋病防護(hù)知識了解較好，但不夠全面，對其在臨床的預(yù)防措施不自信。2.加強實習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)的對策2.1加強在校職業(yè)防護(hù)教育實習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)意識淡薄、銳器傷發(fā)生率高，說明我國目前的護(hù)理職業(yè)安全防護(hù)教育存在缺陷。為使護(hù)生更好的認(rèn)識職業(yè)防護(hù)，應(yīng)加強對護(hù)生的護(hù)理職業(yè)安全防護(hù)教育，還可開展一些課外的職業(yè)防護(hù)情景訓(xùn)練，讓老師指導(dǎo)，護(hù)生分組搜集資料，在實驗課上進(jìn)行演示，培養(yǎng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的同時，提高實習(xí)護(hù)生的職業(yè)防護(hù)知識。2.2加強崗前培訓(xùn)強化防護(hù)意識，加強對實習(xí)生的崗前培訓(xùn)，能降低銳器傷的發(fā)生，提高護(hù)生的安全防護(hù)意識和防護(hù)能力，護(hù)生下實習(xí)前，對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括臨床常見銳器傷的危害及預(yù)防措施、應(yīng)急事件處理、化療藥物損傷及預(yù)防措施、化療藥物暴露后的處理流程等[12]。在實習(xí)期間，護(hù)生在不同科室進(jìn)行實習(xí)中，帶教老師在重點強調(diào)在操作前，要告知學(xué)生操作的流程、要點、注意事項，易發(fā)生的職業(yè)損傷和防護(hù)措施，在操作后，帶教老師要糾正學(xué)生操作中的不規(guī)范行為，易發(fā)生職業(yè)損傷的操作手法，加強學(xué)生規(guī)范的防護(hù)意識。2.3嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作如接觸患者體液的時必須戴手套，操作后立即洗手、必要時消毒，傳遞器械時防止銳器傷，醫(yī)院應(yīng)提供足夠的防護(hù)用品，減少潛在的職業(yè)感染風(fēng)險[13]。帶教老師應(yīng)規(guī)范護(hù)生的各類護(hù)理操作，減少各種職業(yè)暴露的機(jī)會，減少針刺傷的發(fā)生率[14]。同時培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)習(xí)慣。2.4加強實習(xí)護(hù)生傳染病的防護(hù)指導(dǎo)目前護(hù)生傳染病的職業(yè)防護(hù)意識薄弱、防護(hù)措施較缺乏。而傳染科工作環(huán)境及服務(wù)對象的特殊性，會讓護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作和執(zhí)行治療時不可避免地接觸到一些職業(yè)危害因素。因此應(yīng)加強傳染病臨床護(hù)理實習(xí)的職業(yè)防護(hù)指導(dǎo)，提高護(hù)生傳染病的職業(yè)防護(hù)意識和防護(hù)措施。通過理論授課培訓(xùn)、傳染病相關(guān)操作演示、傳染病職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理示范、現(xiàn)場教育等，提高護(hù)生的實習(xí)操作能力，更好的實施傳染病職業(yè)防護(hù)。3.小結(jié)職業(yè)防護(hù)可以維護(hù)護(hù)生的身心健康、增加職業(yè)適應(yīng)能力，提高護(hù)生的職業(yè)生命質(zhì)量。學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)高度重視，通過開展崗前培訓(xùn)，加強對學(xué)生的職業(yè)防護(hù)教育，規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程，強花護(hù)理安全操作訓(xùn)練，減少實習(xí)護(hù)生的職業(yè)傷害，并不斷完善職業(yè)防護(hù)體系，全面提高護(hù)生的職業(yè)防護(hù)認(rèn)知與能力。從根本上做好自身防護(hù)工作，避免血源性疾病的傳播，降低職業(yè)傷害，維護(hù)護(hù)生的身心健康。[1]何艷桃.實習(xí)護(hù)生針刺傷現(xiàn)狀及自我防護(hù)措施的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2014，9:9-11.[2]王美蘭，黃崇敏，朱佩蘭等.護(hù)生臨床實習(xí)中潛在的護(hù)理安全問題及對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010.30(1):49-50.[3]何曉蘭，陳桂麗.護(hù)生臨床實習(xí)安全隱患分析及對策[J].護(hù)理醫(yī)院感染的發(fā)生不僅嚴(yán)重影響原發(fā)病的治