娛樂場所女性性工作者艾滋病高危行為干預(yù)模式研討

羅艷鮑其國張曉華【摘要】目的探討對娛樂場所性工作者開展預(yù)防性病艾滋病綜合干預(yù)的模式，為艾滋病預(yù)防與控制提供依據(jù).方法采用培訓(xùn)、同伴教育、講座、免費發(fā)放安全套和手冊等方法，對娛樂場所女性性工作者進行干預(yù);使用問卷在干預(yù)前、后進行調(diào)查，評估干預(yù)效果。結(jié)果娛樂場所中女性性工作者艾滋病防治知識從基線的65.27%上升到97.57%;在商業(yè)性性行為中，最近一次安全套使用的比例從65.52%上升到94.65%;VCT服務(wù)利用率從基線的17.87%上升到37.11%;愿意到公立醫(yī)院就診的比例從30.41%上升到67.61%。結(jié)論由娛樂場所業(yè)主到同伴教育員再到場所性工作者的逐級負責式綜合干預(yù)模式，能有效提高娛樂場所性工作者性病艾滋病預(yù)防知識水平和安全套使用率.【關(guān)鍵詞】女性;性工作者;性病;艾滋病;干預(yù)性研究【Abstract】ObjectiveToexplorethemodelofcomprehensiveinterventioninfemalesexworkersinentertainmentplaces，andprovideabasisforAIDScontrolandprevention.MethodsFemalesexworkersinentertainmentplaceswereintervenedbytraining，peereducation，lecture，thefreedistributionofcondomsandhandbooksandsoon，andwereinves-tigatedbyquestionnairesbeforeandafterinvention.Theinterventionaleffectwasevaluated.ResultsAfterintervention，theAIDSpreventionandcontrolknowledgelevelofthefemalesexworkersincreasedfromthebaseline65.27%to97.57%，andtheproportionoflastcondomuseincommercialsexbehaviorsincreasedfrom65.52%to94.65%，theutilizationofvoluntarycounselingandtesting(VCT)servicesincreasedfromthebaseline17.87%to37.11%，andtheproportionoffe-malesexworkerswhohadvisitedapublichospitalincreasedfrom30.41%to67.61%.ConclusionThecomprehensiveinterventionalmode，l“theownersofentertainmentplaces-PeerEducation-sexworkersinentertainmentplaces”，couldeffectivelyimprovefemalesexworkersknowledgeofSTDs/AIDSandincreasethecondomuserate.【Keywords】FemaleSexWorker;STD/AIDS;InterventionStudy目前，性傳播逐漸成為我國艾滋病傳播的主要途徑[1]。娛樂場所中的女性性工作者既是艾滋病的高危人群，也是艾滋病經(jīng)性途徑向一般人群傳播的重要橋梁人群。針對女性性工作者開展艾滋病預(yù)防干預(yù)工作，尤其是全面推廣100%使用安全套活動，是控制艾滋病流行的關(guān)鍵[2]。為探討對娛樂場所性工作者艾滋病高危行為干預(yù)的有效模式，我們于2009年3月至9月在淮南市某區(qū)進行了娛樂場所女性性工作者艾滋病高危行為干預(yù)模式探討，現(xiàn)報告如下.1對象與方法1.1對象以安徽省淮南市某區(qū)的賓館、桑拿足浴中心、卡拉OK廳、美容美發(fā)等公共娛樂場所內(nèi)從事商業(yè)性性服務(wù)的女性為研究對象.1.2方法1.2.1通過現(xiàn)場觀察和訪問等方式確定各類直接或間接提供性服務(wù)的公共娛樂場所，以調(diào)查結(jié)果繪制地理標點圖;以場所類型和規(guī)模為依據(jù)采取分層抽樣方式選擇66家娛樂場所作為干預(yù)現(xiàn)場.1.2.2在干預(yù)實施前后分別進行基線調(diào)查和終期評估?；€調(diào)查和終期評估分別于2009年3月和2009年9月進行。2次調(diào)查采用同一自行設(shè)計的問卷，內(nèi)容主要包括社會人口學(xué)特征、艾滋病相關(guān)知識、求醫(yī)行為以及安全套使用情況等.1.2.3培訓(xùn)調(diào)查員。調(diào)查員在進入調(diào)查場所前，首先與業(yè)主和領(lǐng)班聯(lián)絡(luò)，取得其認可和支持后，再經(jīng)被調(diào)查者知情同意后，對場所內(nèi)愿意接受調(diào)查的女性性工作者進行一對一的匿名問卷調(diào)查?，F(xiàn)場收回問卷并復(fù)核，糾正和補充錯漏項和邏輯錯誤等.1.3干預(yù)方法1.3.1成立由市性艾協(xié)會，區(qū)娛樂場所業(yè)主協(xié)會，市、區(qū)疾控機構(gòu)和市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)6部門組成的聯(lián)合項目組，明確分工、各負其責.1.3.2舉辦分類培訓(xùn)娛樂場所業(yè)主或管理者培訓(xùn)班，詳細介紹本次項目的目的和重要意義，讓他們了解項目實施對他們沒有任何危害，取得他們的信任和配合，并確立各場所業(yè)主或管理人為本場所行為干預(yù)工作的第一責任人.1.3.3舉辦同伴教育員培訓(xùn)班，由娛樂場所業(yè)主或管理人推薦1~2名領(lǐng)班為本場所的同伴教育員，對她們進行集中和分批培訓(xùn)，向她們免費提供有特色的宣傳材料和安全套.1.3.4娛樂場所同伴教育員負責對本場所的女性性工作者進行每月4次的行為干預(yù)活動，向她們宣傳性病艾滋病防治知識及正確使用安全套的方法和技能等，要求持續(xù)開展干預(yù)活動5個月;項目工作人員進入娛樂場所配合同伴教育員進行宣傳教育培訓(xùn).1.3.5項目工作人員每月抽查一定的娛樂場所定期進行督導(dǎo)，參與他們的活動或核查相關(guān)記錄以及現(xiàn)場抽查部分性工作者，詢問其接受干預(yù)情況，并對同伴教育員遇到的困難和需求進行再次培訓(xùn)和指導(dǎo).1.3.6為同伴教育員每月提供適當?shù)膭趧?wù)補助;項目結(jié)束前進行衛(wèi)生防病先進集體和先進個人的評比活動，對好的單位和個人給予表彰和物質(zhì)獎勵.1.4資料整理和分析用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙重錄入并檢錯，用SPSS軟件進行資料統(tǒng)計和分析，主要是χ2檢驗。知識知曉率的計算方法是:分子為答對題次數(shù)，分母為答題總數(shù).2結(jié)果2.1一般情況共選擇了66家娛樂場所作為干預(yù)點。基線調(diào)查女性性工作者319人，干預(yù)后調(diào)查318人。干預(yù)前、后女性性工作者平均年齡分別為24.02歲和24.30歲，未婚構(gòu)成比分別為75.55%和76.42%，戶籍為外省的分別為52.35%和54.72%，文化程度以初中為主，分別為46.08%和47.49%，所有女性性工作者均為漢族。干預(yù)前后調(diào)查對象年齡、文化程度、婚姻狀況等社會人口學(xué)特征方面差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。(表1).2.2知識水平變化2.2.1艾滋病基本知識干預(yù)前后調(diào)查對象艾滋病基本知識知曉率分別為65.27%(2915/4466)和97.57%(4344/4452)，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1536.42，P<0.001)。干預(yù)前后各知識點的知曉率均明顯提高。(表2).2.2.2自愿咨詢檢測服務(wù)的知識知曉率變化干預(yù)前后的結(jié)果分別為60.03%(383/638)和99.84%(635/636)，差異具有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=314.394，P<0.001).2.3求醫(yī)態(tài)度和信念的變化調(diào)查發(fā)現(xiàn)，泌尿生殖道有異常者，個人求醫(yī)態(tài)度在干預(yù)前后有明顯變化.干預(yù)后愿意選擇公立醫(yī)院治療的明顯上升，由30.41%(97/319)上升至67.61%(251/318)(χ2=151.280，P<0.001);而干預(yù)后選擇去個體診所治療由26.65%(85/319)下降至0.94%(3/318)(χ2=88.359，P<0.001);自己購買藥物治療的由13.17%(42/319)下降至2.20%(7/318)(χ2=26.964，P<0.001)。雖然干預(yù)前后愿意到醫(yī)院進行定期檢查的人變化不大，分別為6.58%(21/319)和8.81%(28/318)(χ2=1.107，P=0.293)，但是，不愿意到醫(yī)院檢查的人數(shù)干預(yù)