重癥患者壓瘡的防護(hù)重癥患者壓瘡的防護(hù)壓瘡現(xiàn)多采用壓迫性潰瘍或壓瘡，從病因、病理生理學(xué)角度，更準(zhǔn)確概括本病的實(shí)質(zhì)，反映出受壓而引起的病理學(xué)變化。褥瘡這一名詞近年逐漸被廢棄。重癥患者壓瘡的防護(hù)壓瘡發(fā)生的病理衍變局部組織處于持續(xù)不減輕的壓迫下，產(chǎn)生血液循環(huán)障礙，毛細(xì)血管及微靜脈擴(kuò)張、水腫、吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)，繼而血小板聚集，組織細(xì)胞腫脹及血管周圍出血，同時(shí)汗腺及皮下脂肪出現(xiàn)退化，表皮壞死脫落。持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致軟組織潰爛和壞死。外內(nèi)重癥患者壓瘡的防護(hù)壓瘡發(fā)生的病理衍變也有學(xué)者動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，隨著壓力的增加和時(shí)間的延長(zhǎng)，由深而淺的發(fā)展，損害從深部肌肉經(jīng)皮下脂肪至真皮淺層皮膚及毛發(fā)。發(fā)現(xiàn)肌肉及脂肪組織比皮膚壓力更敏感，最早出現(xiàn)壞死。長(zhǎng)時(shí)間壓迫，2天深部肌肉損害已出現(xiàn)，1周后才出現(xiàn)肉眼可見的皮膚損害。內(nèi)外重癥患者壓瘡的防護(hù)壓瘡發(fā)生的病理演變提示評(píng)估時(shí)不能只看外表，要注意閉合性壓瘡的存在（在表皮密合下的隧道和連同）應(yīng)慎用外科清創(chuàng)術(shù)重癥患者壓瘡的防護(hù)壓瘡的分期重癥患者壓瘡的防護(hù)Ⅰ期——淤血紅潤(rùn)期皮膚完整沒(méi)有破損，有持續(xù)不退的紅斑印、超過(guò)三十分鐘不消退。若以指壓紅斑印移開時(shí)，紅斑印不會(huì)消退。

軟組織受壓變紅是正常保護(hù)性反應(yīng)，如持續(xù)發(fā)紅表明軟組織損傷。局部按摩？重癥患者壓瘡的防護(hù)Ⅱ期——炎性浸潤(rùn)期皮膚有水泡或紅疹，已經(jīng)傷到真皮層。即表皮完全破損，真皮層部分破損；傷口基部呈潮濕粉紅，會(huì)有疼痛感。有時(shí)在表皮有水泡形成。重癥患者壓瘡的防護(hù)Ⅲ期——淺度潰瘍期皮膚層全部受傷已經(jīng)深到皮下組織或脂肪。即表皮層、真皮層及皮下組織均破損，延伸至筋膜層，有深坑，傷口基部不痛。

重癥患者壓瘡的防護(hù)Ⅳ期——深度潰瘍期較第三級(jí)更深已達(dá)到肌膜、肌肉（如圖.4a），甚至深及骨頭（如圖.4b）。即表皮層、真皮層、皮下組織及筋膜層均受損，深至肌肉、骨頭關(guān)節(jié)處。傷口基部不痛。重癥患者壓瘡的防護(hù)Shea分期1級(jí)-皮膚完整出現(xiàn)指壓不會(huì)變白的紅印2級(jí)-表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層3級(jí)-表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，但尚未穿透筋膜及肌肉層4級(jí)-全皮層損害，涉及肌肉，骨頭

重癥患者壓瘡的防護(hù)壓瘡的分期重癥患者壓瘡的防護(hù)壓瘡的原因外源性因素內(nèi)源性因素重癥患者壓瘡的防護(hù)外源性因素壓力剪切力摩擦力潮濕重癥患者壓瘡的防護(hù)壓力與壓力強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間有關(guān)；萎縮的、瘢痕化的、感染的組織對(duì)壓力的敏感性增加。壓力在體內(nèi)呈圓錐作用，通過(guò)皮膚累及所有間質(zhì)傳向內(nèi)部骨骼，而最大壓力出現(xiàn)在骨骼，四周壓力逐漸減小。重癥患者壓瘡的防護(hù)壓力毛細(xì)血管壓力為32mmHg，超過(guò)即引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷及血小板聚集，形成微血栓而影響血供。長(zhǎng)期超過(guò)20mmHg的壓力即可造成組織缺血性損傷而導(dǎo)致壓瘡。表皮壓強(qiáng)達(dá)到60mmHg時(shí)，皮膚內(nèi)血流降至正常的33%；承受69mmHg的壓力持續(xù)2h以上即可發(fā)生不可逆損傷。重癥患者壓瘡的防護(hù)預(yù)防壓力的誤區(qū)1Maklebust(1991)，AHCPR(1994)：氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，特別是水腫和肥胖者更不宜使用。重癥患者壓瘡的防護(hù)預(yù)防壓力的誤區(qū)2Maklebust(1991)，AHCPR(1994)：局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫、變形、分離，而未經(jīng)按摩的無(wú)撕裂現(xiàn)象。應(yīng)避免以按摩作為各級(jí)壓瘡的處理措施。重癥患者壓瘡的防護(hù)預(yù)防壓力提示ICU要特別關(guān)注：電極片造成的皮膚破損血壓袖帶形成皮膚受損引流管、導(dǎo)聯(lián)線的壓迫性潰瘍氣管插管導(dǎo)致的壓瘡性口炎

重癥患者壓瘡的防護(hù)剪切力是外源性因素的第2位因素，比垂直方向的壓力更具危害性。抬高床頭時(shí)，骶尾部皮膚與骶骨錯(cuò)位，血管扭曲受壓而產(chǎn)生局部血液循環(huán)障礙。重癥患者壓瘡的防護(hù)預(yù)防剪切力的困惑應(yīng)盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時(shí)間？！危重病人是不可行的！重癥患者壓瘡的防護(hù)預(yù)防剪切力提示正確固定、撤除敷料技術(shù)

減少過(guò)度牽拉皮膚重癥患者壓瘡的防護(hù)摩擦力機(jī)械力作用于上皮組織，能去除外層保護(hù)性角化皮膚，增加皮膚對(duì)壓瘡得敏感性。摩擦可使局部皮膚溫度增高，溫度升高1℃，能加快組織代謝并增加氧的需要量10%，在持續(xù)壓力引起組織缺氧的情況下，溫度升高將更增加壓瘡的易發(fā)性。重癥患者壓瘡的防護(hù)預(yù)防摩擦力的誤區(qū)頻繁、過(guò)度清潔皮膚熱水或酒精擦拭皮膚獨(dú)自搬動(dòng)危重患者重癥患者壓瘡的防護(hù)垂直壓力剪切力摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力危重病人應(yīng)警惕合力的危害！重癥患者壓瘡的防護(hù)潮濕大小便失禁、引流液及出汗等引起潮濕刺激導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟、易受剪切、摩擦等力所傷。大小便失禁酸性物質(zhì)損傷上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保護(hù)皮膚的潤(rùn)滑劑。已成為現(xiàn)階段臨床上十分突出的問(wèn)題。重癥患者壓瘡的防護(hù)預(yù)防潮濕的誤區(qū)1使用烤燈等使皮膚干燥→組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺血、甚至壞死。應(yīng)用碘酊等消毒劑→化學(xué)性刺激，細(xì)胞損害，繼發(fā)不良反應(yīng)重癥患者壓瘡的防護(hù)預(yù)防潮濕的誤區(qū)2涂抹凡士林等油性劑無(wú)透氣性，亦無(wú)呼吸功能，其水分蒸發(fā)量維持在一個(gè)較低水平上，遠(yuǎn)低于正常皮膚的水分蒸發(fā)量，導(dǎo)致皮膚浸漬。局部氧療，創(chuàng)造高氧環(huán)境，利用純氧抑制厭氧菌的生長(zhǎng)→局部生理異常，形成潮濕區(qū)域，增加需氧菌感染。重癥患者壓瘡的防護(hù)外源性因素重癥患者壓瘡的防護(hù)內(nèi)源性因素循環(huán)、呼吸不穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)功能減退和感覺(jué)功能障礙低蛋白血癥皮膚生理異常重癥患者壓瘡的防護(hù)循環(huán)、呼吸不穩(wěn)定對(duì)皮膚本身的新陳代謝有影響，皮膚的血供、營(yíng)養(yǎng)障礙，會(huì)引起糖、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、電解質(zhì)等代謝的紊亂。使皮膚的屏障作用下降。易導(dǎo)致體內(nèi)血管活性物質(zhì)、趨化性介質(zhì)、神經(jīng)肽的釋放和聚集，使皮膚處于一種易致病和過(guò)敏狀態(tài)。皮下組織血管減少，增加受壓部位的危險(xiǎn)。警惕低血壓導(dǎo)致的皮膚損害！重癥患者壓瘡的防護(hù)運(yùn)動(dòng)功能減退和感覺(jué)功能障礙有學(xué)者提出:危重病人鎮(zhèn)靜、麻醉、神經(jīng)損傷而喪失活動(dòng)是形成壓瘡主要原因。健康成人每晚睡眠約翻身20~30次，平均1h翻身1次，活動(dòng)是對(duì)壓瘡的天然防御。運(yùn)動(dòng)是最有效的預(yù)防！重癥患者壓瘡的防護(hù)低蛋白血癥皮膚的基本物質(zhì)是蛋白質(zhì)，血漿蛋白參與皮膚屏障和皮膚免疫作用的形成，低蛋白血癥勢(shì)必引起皮膚抵抗力的下降。血清白蛋白每下降1g壓瘡的發(fā)生率增為3倍。當(dāng)白蛋白值小于3.5g/L發(fā)生壓瘡率增加5倍。

當(dāng)白蛋白值小于2.5g/L時(shí)壓瘡的死亡率增為6倍。

警惕潛在營(yíng)養(yǎng)不良的存在！重癥患者壓瘡的防護(hù)皮膚生理皮膚是人體最大的器官，也是人體最大的屏障組織，起著保護(hù)機(jī)體免受外界物理、化學(xué)、生物因素?fù)p害和侵入的作用。重癥患者壓瘡的防護(hù)皮膚生理異常理想的皮膚酸堿度皮膚的PH值呈弱酸性，也就是在4.5─6.5是最理想的，此時(shí)，皮膚的各種功能都能正常的運(yùn)作。由于許多霉菌喜歡在偏堿的環(huán)境中生長(zhǎng)，所以保持弱酸性的皮脂膜有抑制霉菌繁殖的作用。但有些情況會(huì)影響皮脂膜的弱酸性狀態(tài)，如：汗水、紫外線、堿性的潔膚品等，而造成皮膚偏堿性、易敏感。讓皮膚自我防御，要讓皮膚自我防御功能健全，首先要保持皮膚在弱酸性狀態(tài)。重癥患者壓瘡的防護(hù)皮膚生理異常角質(zhì)細(xì)胞占皮膚表面積的99％，而細(xì)胞間隙僅占1％。皮膚限制體內(nèi)外物質(zhì)交流的主要屏障作用來(lái)自于角質(zhì)層的緊密結(jié)構(gòu)。危重病人皮膚角質(zhì)層受損，再生能力減退，導(dǎo)致生理屏障功能減退，出現(xiàn)器官功能不全。重癥患者壓瘡的防護(hù)皮膚生理異常創(chuàng)傷等刺激，使皮膚的生理代謝發(fā)生一系列變化，炎癥反應(yīng)和交感神經(jīng)功能失調(diào)引起多汗癥，在皮膚受壓和皺折處因汗水難于蒸發(fā)破壞角質(zhì)層導(dǎo)致皮疹和壓瘡。另外，術(shù)后高熱，使皮溫升高，皮膚充血，血流增速，外界物質(zhì)易于透入，故皮膚的屏障作用減弱。干燥導(dǎo)致脆性和鱗狀皮膚發(fā)生壓瘡的機(jī)率較高，皮膚角質(zhì)層水化作用能提高皮膚抵抗機(jī)械性損傷的能力。重癥患者壓瘡的防護(hù)壓瘡的防范措施重癥患者壓瘡的防護(hù)各級(jí)壓瘡的處理原則1級(jí)處理原則：解除局部作用力、改善局部血運(yùn)、去除危險(xiǎn)因素、避免壓瘡進(jìn)展2級(jí)處理原則：防止水泡破裂，保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染3級(jí)處理原則：保持局部清潔、促進(jìn)濕性愈合4級(jí)處理原則：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)

重癥患者壓瘡的防護(hù)各級(jí)壓瘡的處理原則1級(jí)處理原則：解除局部作用力、改善局部血運(yùn)、去除危險(xiǎn)因素、避免壓瘡進(jìn)展重癥患者壓瘡的防護(hù)1級(jí)壓瘡處理側(cè)臥位時(shí)最好傾斜30度，對(duì)預(yù)防壓瘡較理想?？稍龃笫軌好娣e，消除局部壓力并使身體穩(wěn)定。重癥患者壓瘡的防護(hù)1級(jí)壓瘡處理取半坐臥位時(shí)，要同時(shí)搖起膝下支架，若使用靠背架，要在膝下放軟枕并將軟枕固定于床緣，使屈髖30°，這樣可防止身體下滑并擴(kuò)大身體支持面。重癥患者壓瘡的防護(hù)1級(jí)壓瘡處理使用提式床單幫助病人在床上移動(dòng)：它使皮膚與床單之間無(wú)移動(dòng)，而通過(guò)床單與褥子之間的移動(dòng)變換病人體位，這是避免護(hù)士移動(dòng)病人過(guò)程中發(fā)生皮膚擦傷的一個(gè)有效辦法。重癥患者壓瘡的防護(hù)1級(jí)壓瘡處理減少誘發(fā)因素改善局部血運(yùn)重癥患者壓瘡的防護(hù)各級(jí)壓瘡的處理原則2級(jí)處理原則：防止水泡破裂，保護(hù)創(chuàng)面，預(yù)防感染重癥患者壓瘡的防護(hù)2級(jí)壓瘡處理——保護(hù)泡皮周圍皮膚消毒重癥患者壓瘡的防護(hù)2級(jí)壓瘡處理——保護(hù)泡皮覆蓋水膠體油紗重癥患者壓瘡的防護(hù)2級(jí)壓瘡處理——保護(hù)泡皮重癥患者壓瘡的防護(hù)

2級(jí)壓瘡處理——保護(hù)泡皮消毒透明敷料1ml注射器對(duì)角線抽吸泡液，可重復(fù)進(jìn)行，直至敷料吸收滲液變白再換藥重癥患者壓瘡的防護(hù)保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染重癥患者壓瘡的防護(hù)各級(jí)壓瘡的處理原則3級(jí)處理原則：保持局部清潔、促進(jìn)濕性愈合重癥患者壓瘡的防護(hù)3級(jí)壓瘡處理濕式愈合理論愈合時(shí)間拖得越久，膠原蛋白堆積越多，瘢痕增生和攣縮的機(jī)會(huì)越大，這不僅影響美觀，更主要的是影響功能！8~10天愈合——無(wú)瘢痕10~14天愈合——15%產(chǎn)生瘢痕14~21天愈合——85%產(chǎn)生瘢痕＞21天愈合——100%產(chǎn)生瘢痕重癥患者壓瘡的防護(hù)濕式愈合理論重癥患者壓瘡的防護(hù)濕式愈合理論細(xì)胞只會(huì)游泳，不會(huì)“飛”！重癥患者壓瘡的防護(hù)濕式愈合理論適度的濕度！區(qū)域清潔！重癥患者壓瘡的防護(hù)各級(jí)壓瘡的處理原則4級(jí)處理原則