臨床前庭功能評價主要內(nèi)容及發(fā)作性前庭綜合征、急性前庭綜合征、慢性前庭綜合征等評估要點(diǎn)前庭功能評價主要內(nèi)容現(xiàn)今臨床前庭功能評價包括半規(guī)管功能檢查和耳石器功能檢查，具體評價內(nèi)容如下：01、冷熱試驗(yàn)及其臨床價值

冷熱實(shí)驗(yàn)本質(zhì)上是極低頻的測試，但該試驗(yàn)受多種影響因素，多種解釋模型（流體靜力學(xué)、動力學(xué)，內(nèi)外淋巴壓力等）。

02、轉(zhuǎn)椅檢查的主要作用

①單側(cè)外周病變：增益減低、相位超前、對稱性異常。②單側(cè)完全代償：低頻VOR相位異常、增益、對稱性正常。③雙側(cè)前庭病變：低頻相位超前，低頻增益降低并向中高頻延伸。④中樞病變：增益增高、相位超前。

旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)與雙溫實(shí)驗(yàn)優(yōu)缺點(diǎn)比較：

1）優(yōu)點(diǎn)：精確控制的刺激；刺激和反應(yīng)高度可重復(fù)刺激比冷熱刺激??；適用于兒童刺激；頻率更寬、更接近生活；評估雙側(cè)前庭功能喪失；評估中樞代償過程。

2）缺點(diǎn)：單側(cè)病變定側(cè)難，尤其輕度麻痹；設(shè)備成本；僅直接刺激部分外周前庭系統(tǒng)反應(yīng)可能復(fù)雜，不能直接解釋。

03、vHIT為高頻定側(cè)

前庭康復(fù)的參數(shù)：1)增益2)再固定掃視3)掃視的速度、密度、分化；隱性掃視（C-CSs）和顯性掃視（O-CSs）

vHIT與溫度試驗(yàn)結(jié)果矛盾的原因：①疾病的代償階段；②前庭毛細(xì)胞狀態(tài)：I型、I型毛細(xì)胞損傷與再生（I型未見再生）；③增益可能正常，但再固定掃視可能異常；④內(nèi)淋巴積水前庭膜迷路擴(kuò)大，特別是壺腹部，低頻刺激時因局部對流分散了半規(guī)管中壺腹部的靜水壓力；vHIT高頻刺激則不受影響，但冷熱反應(yīng)可能降低。

vHIT應(yīng)用的若干要點(diǎn)：

①vHIT評估前庭功能減低的靈敏度和特異性40%～100%。②vHIT的靈敏度和特異性取決于病變部位、臨床環(huán)境和用于陽性參數(shù)。③高頻前庭功能減低是常見的頻率缺陷，只是整個系統(tǒng)的部分信息。④vHIT正常，而無其他測試結(jié)果，不能得出前庭系統(tǒng)正常的推斷。低頻和中頻反應(yīng)仍可能不正常。⑤外周前庭疾病代償期的VOR增益正常，仍可見快速掃視。

04、抑制頭部沖動測試（SHIMP)

①目標(biāo)隨患者頭部被動運(yùn)動而運(yùn)動，眼睛跟隨運(yùn)動目標(biāo)產(chǎn)生脈沖。②VOR正常：～200ms出現(xiàn)方向相反的快速掃視——反代償性掃視。③VOR異常：反代償掃視峰速較低，外周損傷同時VOR增益較低。④VOR

增益恢復(fù)但掃視速度仍較低，表明存在代償。⑤SHIMP的靈敏度和特異性較高，分別>87%和>83%。⑥SHIMP一般與vHIT配合使用。

05、前庭誘發(fā)的肌源電位檢查（VEMP）

VEMP的價值與定位：①耳石器編碼空間、重力知覺；線性加、減速度。②VEMP的技術(shù)和設(shè)備填補(bǔ)了前庭測量的空白。③c/oVEMP的靈敏度和特異性分別為90～100%和80～100%。④標(biāo)準(zhǔn)臨界值13.4～37.7%。⑤最佳頻率500Hz；但梅尼埃病、老年人有頻率調(diào)制。⑥潛伏期意義較??；但神經(jīng)病變和多發(fā)性硬化病例的潛伏期變化顯著。⑦臨床價值遜色于VNG、vHIT等半規(guī)管評估方法。

06、主觀視覺檢查

①耳石器官有助于垂直感覺，測量患者是否能主觀識別垂直。②正常人SVV從可以在1～+2。③不宜單獨(dú)用于損傷部位的定位。④腦干病變可有（+）SVV，而小腦病變無。⑤目前SVV的靈敏度為89%，特異性為94%。急性前庭綜合征前庭功能評估01、急性期的篩查

1）AVS前庭功能篩查HINTS-頭脈沖實(shí)驗(yàn)（The

HeadImpulse）-眼球震顫（Nystagmus）-眼偏斜實(shí)驗(yàn)（TestofSkew）②HINTS+-Headlmpulse-Nystagmus-TestofSkew+ahearing

screen

2)篩查在AVS中的價值

①AVS最初的24小時內(nèi)，前庭功能篩查靈敏度>磁共振成像快速分診患者避免誤入卒中單元。

02、急性期后的前庭功能評估

1)全面評估，從半規(guī)管到耳石器。前庭康復(fù)的前庭功能監(jiān)測自發(fā)眼震、搖頭眼震、vHIT。3)選擇性篩查動態(tài)了解前庭功能狀態(tài)。發(fā)作性前庭綜合征(EVS)的前庭功能評估前庭功能評估結(jié)果不是EVS的診斷必備的。評估EVS的前庭功能損害范圍和程度。3、有助于EVS