第六章皮膚護理本章將全面介紹皮膚護理的重要性和各種具體方法。了解如何保護皮膚,防止壓瘡等常見皮膚損害,確保皮膚健康是關鍵。我們將深入探討預防、評估和治療壓瘡的最佳實踐。byJerryTurnersnull壓瘡概述壓瘡是一種常見的皮膚損害,由于長時間受到壓力和摩擦而導致的局部皮膚損害。它不僅會導致疼痛,還可能造成嚴重的并發(fā)癥,甚至威脅生命。因此及時檢查、評估和預防壓瘡非常重要,這對于保護患者的皮膚健康至關重要。壓瘡的分類按損害程度分類：I期、II期、III期和IV期壓瘡。按發(fā)生部位分類：床墊接觸部位、外科手術后部位、損傷或臥床后部位等。按成因分類：壓力導致、摩擦導致、濕氣導致等。壓瘡的危害壓瘡不僅會導致嚴重的疼痛和感染,還可能造成骨髓炎、sepsis和死亡等并發(fā)癥。嚴重的壓瘡還會降低患者的生活質(zhì)量,增加醫(yī)療成本和住院時間。及時發(fā)現(xiàn)和有效治療壓瘡對于避免這些嚴重后果至關重要。壓瘡的成因長時間局部受到過大的壓力,導致皮膚血液循環(huán)受阻、組織缺血缺氧持續(xù)的摩擦和剪切力,損害皮膚屏障功能,引發(fā)皮膚損傷皮膚潮濕及接觸尿液、糞便等,毒化皮膚,增加感染風險高危人群老年人由于皮膚松弛、活動受限以及營養(yǎng)狀況下降,老年人更容易發(fā)生壓瘡。需要重點關注和預防。長期臥床患者長時間受到持續(xù)的壓力和摩擦,加上皮膚濕潤,是壓瘡高發(fā)人群。需要密切監(jiān)測并及時干預。肢體障礙患者肢體障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病導致的活動受限,也容易引發(fā)壓瘡。需要特殊護理和定期評估。壓瘡的預防1定期檢查對高危人群如老年人、長期臥床患者和肢體障礙患者進行定期皮膚檢查,及時發(fā)現(xiàn)壓瘡早期癥狀。2保持皮膚清潔干燥保持患者皮膚清潔,及時清潔接觸尿液或糞便的部位,保持皮膚干燥。3優(yōu)化體位使用壓瘡預防墊支撐易受壓的部位,定期調(diào)整體位,減輕持續(xù)壓力,促進血液循環(huán)。壓瘡的評估定期檢查醫(yī)護人員應對患者進行定期皮膚檢查,留意可能發(fā)生壓瘡的部位,及時發(fā)現(xiàn)壓瘡的早期癥狀。壓瘡分期根據(jù)損害程度將壓瘡分為I期至IV期,有助于制定針對性的治療計劃。評估工具使用布登量表等標準化工具,全面評估患者的壓瘡風險因素和損害程度。記錄與追蹤詳細記錄壓瘡的發(fā)展過程,并持續(xù)追蹤評估,為治療提供依據(jù)。壓瘡的分期1I期皮膚完整,出現(xiàn)持續(xù)性紅斑2II期出現(xiàn)水皰或部分厚皮層潰損3III期潰瘍達到皮下組織,但不到骨骼或肌肉4IV期潰瘍已達到骨骼或肌肉,可能有骨髓炎壓瘡根據(jù)損害程度從淺到重分為I期至IV期。I期損害僅限于皮膚,II期出現(xiàn)部分皮膚缺失,III期已達到皮下組織,IV期傷及骨骼肌肉。分期評估對于制定針對性治療至關重要。壓瘡的處理評估先對壓瘡進行詳細評估,包括分期、大小、深度和并發(fā)癥等,以制定針對性治療方案。壓瘡清理采用適當?shù)姆椒ㄇ謇韷乃澜M織和滲出物,保持創(chuàng)面清潔。創(chuàng)面護理選用合適的敷料和敷料更換頻率,促進創(chuàng)面愈合。局部護理保持創(chuàng)面清潔：定期沖洗創(chuàng)面,使用生理鹽水或消毒液清潔,去除壞死組織和滲出物。選擇合適敷料：根據(jù)創(chuàng)面情況選用吸收性好、維持創(chuàng)面濕潤的敷料,促進創(chuàng)面愈合。注意創(chuàng)面監(jiān)測：定期檢查創(chuàng)面大小、深度、滲出物性質(zhì)等,及時調(diào)整治療措施。預防并發(fā)癥：選用抗菌敷料,加強皮膚護理,預防感染、骨髓炎等并發(fā)癥。規(guī)范換藥操作：嚴格消毒和無菌技術,避免二次感染。注意創(chuàng)面保護和疼痛緩解。全身護理營養(yǎng)支持確保病患營養(yǎng)充足,以促進創(chuàng)面愈合。評估營養(yǎng)狀況,提供適當?shù)臓I養(yǎng)支持。體位管理定期調(diào)整體位,減輕壓力,促進血液循環(huán)。使用防壓墊等裝置,預防壓瘡加重。水分管理保持皮膚濕潤,預防皮膚干燥。注意水分攝入,監(jiān)測尿液和糞便性狀。藥物治療根據(jù)壓瘡情況,合理使用抗生素、止痛藥等藥物,輔助局部治療。密切監(jiān)測療效和不良反應。營養(yǎng)支持合理的營養(yǎng)支持對于壓瘡的治療至關重要。醫(yī)護人員需要評估患者的營養(yǎng)狀況,提供適量的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)等補充劑,促進創(chuàng)面愈合。同時還需要注意飲食的質(zhì)量和頻率,保證營養(yǎng)攝入均衡,以滿足患者的基礎代謝和創(chuàng)傷修復的需求。體位管理1定期調(diào)整體位定期調(diào)整患者的體位,如側(cè)臥、仰臥等,可以有效減輕持續(xù)性壓力,促進皮膚血液循環(huán)。2合理使用防壓墊選用高密度泡沫床墊、氣墊或交替壓力床等防壓墊,可以更好地分散壓力,預防壓瘡形成。3保持肢體懸空將患者的手足抬高懸空,減輕下肢部位的壓力,有利于預防壓瘡發(fā)生。4注重減輕摩擦力避免患者皮膚與床單等接觸時產(chǎn)生過大摩擦力,可使用潤滑劑或?qū)Ｓ帽粏螠p少摩擦。壓瘡的并發(fā)癥感染壓瘡潰瘍面如果未能及時清創(chuàng)和護理,容易出現(xiàn)細菌或真菌感染,導致化膿、蜂窩織炎等并發(fā)癥。嚴重感染可能會引發(fā)骨髓炎或膿毒癥,威脅生命。骨髓炎IV期壓瘡創(chuàng)面已經(jīng)達到骨骼層,骨髓發(fā)生感染,稱為壓瘡性骨髓炎。癥狀包括創(chuàng)面無法愈合、持續(xù)滲出等,需要采取手術治療。肢體畸形長期壓迫可能導致肌肉、韌帶或關節(jié)的變形和功能障礙,影響日后的活動能力。嚴重者可能需要截肢手術。其他并發(fā)癥壓瘡還可能引發(fā)深靜脈血栓、創(chuàng)傷性猩紅熱、休克等全身性并發(fā)癥,嚴重危及生命。壓瘡的治療評估與診斷全面評估壓瘡的嚴重程度、細菌感染情況等,確立治療目標和方案。必要時進行影像學檢查或活檢確診。局部治療清創(chuàng)、選用合適敷料、抗菌護理等,根據(jù)壓瘡分期采取不同的局部護理措施。全身治療提供營養(yǎng)支持、體位管理、水分電解質(zhì)平衡等全方位系統(tǒng)性護理,為局部治療創(chuàng)造有利條件。手術治療IV期或嚴重感染性壓瘡可能需要手術清創(chuàng)、皮瓣移植等手術治療,以促進創(chuàng)面愈合。手術治療對于IV期或嚴重感染性壓瘡,手術治療可能是必要的。醫(yī)生會先進行創(chuàng)面清創(chuàng),清除壞死組織,然后考慮皮瓣移植等手術方式來修復創(chuàng)面。這樣可以促進創(chuàng)面愈合,降低感染風險。嚴重的骨髓炎病例也可能需要進行骨髓清創(chuàng)和關節(jié)融合等手術。非手術治療1局部敷料護理：選擇吸收性強、促進創(chuàng)面愈合的