皮試過敏的應(yīng)急處理?1銅仁市人民醫(yī)院門診部田江芬護師一.皮試的作用二.常用藥物皮試判斷標(biāo)準(zhǔn)三.皮試出現(xiàn)過敏的臨床表現(xiàn)四.皮試注意事項五.過敏性休克的急救流程?2皮試的作用檢驗是否對該藥物過敏。

每一次都皮試的原因在于檢驗是否過敏因

為量少過敏不會太劇烈（如果是第一次注

射該藥物只產(chǎn)生免疫物質(zhì)不發(fā)生免疫反應(yīng)）所以即使上一次注射沒有過敏這一次仍有可能過敏。

比較易混的是皮試的時間與正式注射的時間相隔較近所以可以視為一次注射。?3常用藥物的皮試判斷標(biāo)準(zhǔn)

一、青霉素類、頭孢類、B1、胸腺肽、低右

陰性：皮丘無改變，周轉(zhuǎn)不紅腫，無自覺癥狀陽性：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑>1cm，或紅暈周圍有偽足、癢感。嚴(yán)重時可出現(xiàn)過敏性休克。二、TAT（破傷風(fēng)抗毒素）陰性：皮丘無紅腫，無自覺癥狀。陽性：局部反應(yīng)為皮丘紅腫，硬結(jié)>1.5cm，紅暈>cm，有時出現(xiàn)偽足、癢感；全身過敏?4三、PPD

1、微紅無硬結(jié)或無反應(yīng)者或局部無紅腫，硬結(jié)直徑<5mm者為(—)2、紅斑與硬結(jié)直徑在5~9mm者為弱陽性（+）；在10~19mm者為陽性（++）；>20mm者為強陽性（+++）；紅腫劇烈，且有組織壞死或起泡者超強陽性（++++）2、紅斑與硬結(jié)直徑在5~9mm者為弱陽性（+）；在10~19mm者為陽性（++）；>20mm者為強陽性（+++）；紅腫劇烈，且?5四、碘（泛影葡胺）1、測量患者心率和血壓是否前后一致

2.詢問患者全身有無皮疹和癢感及有無胸悶、心慌、有無頭暈、口苦、四肢發(fā)麻。?6皮試過敏的臨床表現(xiàn)過敏性藥疹（1）蕁麻疹及血管水腫型藥疹此類藥疹比較常見。其皮疹特點是發(fā)生大小不等的風(fēng)團，持續(xù)時間較長。自覺瘙癢，可伴刺痛、觸痛?？砂橛酗L(fēng)團周圍局部水腫。皮疹可作為唯一的癥狀出現(xiàn)，亦可作為血

?7疹疹））藥藥疹疹，%。（2）固定性紅斑（固定是藥疹中最常見的一種據(jù)統(tǒng)計占藥疹的22%～44常見的致病藥物為磺胺類（以長效磺胺占首位）、四環(huán)素類、解熱鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜藥，

水腫性斑片，圓形或橢圓形，邊緣清楚，重者斑上有一至數(shù)個水皰或大皰。紅斑數(shù)一至數(shù)片不等，分布不對稱?？砂l(fā)生在任何部位，常好發(fā)于口唇及外生殖器等皮膚?8

（3）猩紅熱樣或麻疹樣藥疹皮疹發(fā)生突然，或可伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱（38℃以上）、頭痛、全身不適等。皮疹開始為彌漫性紅色斑或半米粒大至豆大紅色斑丘疹，從面頸、軀干、上肢向下肢發(fā)展，24小時即可遍布全身，分布對稱，呈水腫性、鮮紅色，壓之可退色。以后皮疹增多擴大，相互融合，可累及整個皮膚，酷似猩紅熱。?9

（4）重癥多形紅斑藥疹此系嚴(yán)重的大皰性多形紅斑，除皮膚損害外，眼、口、外生

殖器等出現(xiàn)嚴(yán)重的黏膜損害，有明顯糜爛、滲出、疼痛，常伴寒戰(zhàn)、高熱，亦可并發(fā)

支氣管炎、肺炎、胸腔積液及腎臟損害。

眼損害可導(dǎo)致失明。罹患該型藥疹者兒童

多見。?10

（5）剝脫性皮炎或紅皮病型藥疹其表現(xiàn)為全身皮膚鮮紅腫脹，伴以滲液、結(jié)痂，繼

而大片葉狀鱗屑剝脫。?11（6）大皰性表皮壞死松解型藥疹

臨床上比較少見，是藥疹中最嚴(yán)重的一型。起病急，皮疹于2～3日內(nèi)遍及全身。初為

鮮紅或紫紅色斑。有時起病時呈多形紅斑

樣，以后增多擴大，融合成棕紅色大片。

嚴(yán)重者黏膜同時累及，可謂體無完膚。斑

上上出現(xiàn)松弛性大皰，形成很多平行的3～10cm長的皺褶，可以從一處推動到另一處。表皮極細(xì)薄，稍擦即破，顯示明顯的棘層

松解現(xiàn)象。全身常伴40℃左右的高熱。重?12者可同時或先后累及胃腸道、肝、腎、心、?13皮試注意事項?14對青霉素過敏史者禁做青霉素皮試，對已接受青霉素治療的患者，停藥后72小時再用

此藥或使用中更換藥物批號，均需重新做

過敏試驗，確定結(jié)果為陰性才可繼續(xù)用藥。病人不宜空腹進行皮試，個別人于空腹時注射給藥，會發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，易與

過敏反應(yīng)混淆。青霉素、頭孢菌素類觀察均為20分鐘，TAT（破傷風(fēng)抗毒素）皮試觀察時間為30分鐘，超過時間需要重新做皮試。首次應(yīng)用TAT、以往注射過TAT或停藥時間超過一周，均需做皮試。皮試陰性也有可能發(fā)生過敏反應(yīng)，皮試后注射青霉素、頭孢菌素類、TAT者需觀察30分鐘。部分患者注射后會有遲發(fā)反應(yīng)，一般于用藥后7—12天發(fā)生，如有發(fā)熱