PAGEPAGE12婦產科學名詞解釋與大題1.妊娠（Pregnancy）是胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成長的過程。2.著床（implantation）晚期囊胚侵入到子宮內膜的過程，稱孕卵植入。需要經(jīng)過定位、粘著、穿透三個階段。3.黑加征（Hegar`ssign）：子宮增大變軟，妊娠6~8周時，陰道粘膜及子宮頸充血，呈紫藍色，陰道檢查子宮隨停經(jīng)月份而逐漸增大，子宮峽部極軟，子宮體與子宮頸似不相連，稱為黑加征。4胎產式（fetalline）胎兒身體縱軸與母體身體縱軸之間的關系。5.胎先露（fetalpresentation）最先進入骨盆入口的胎兒部分。6.胎方位（fetalposition）簡稱胎位，胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系。7分娩（delivery）妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，以臨產發(fā)動至以母體全部娩出的過程。8.早產（pretermdelivery）妊娠滿28周至不滿37足周間分娩。9.足月產（termdelivery）妊娠滿37周至不滿42足周分娩。10.過期產（posttermdelivery）妊娠滿42周及其以后分娩。11．胎頭撥露（headvisibleonvulvalgapping）胎頭于宮縮時露出陰道口，露出部分不斷增大；在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內。12.胎頭著冠（crowningofhead）：當胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭也不再回縮。13.產褥期（puerperium）：產婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復或接近正常未孕狀態(tài)的一段時間，稱為產褥期。14.惡露（lochia）：產后隨子宮蛻膜的脫落，血液及壞死的蛻膜組織經(jīng)陰道排出稱惡露。15.流產（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000克而終止者稱為流產。發(fā)生于12周以前者稱早期流產，發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產16.異位妊娠（entopicpregnancy）：正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內膜，受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時，稱為異位妊娠。17.前置胎盤（placentaprevia）：正常位置的胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口處，其位置低于胎兒先露部時，稱為前置胎盤。18.胎盤早剝（placentalabruption）：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。19.妊高征（PIH）：指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡20．產后出血(postpartumhemorrhage)：胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者為產后出血。21.子宮破裂（ruptureofuterus）：是指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生的破裂22.病理性縮復環(huán)（pathologicretractionring）：強有力的宮縮使子宮下段拉長變薄，而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，使凹陷逐漸上升達臍部或臍部以上，稱為病理性縮復環(huán)。23羊水栓塞（AFF）：是指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環(huán)引起肺栓塞，休克和發(fā)生彌散性血管內凝血，腎功能衰竭等一系列嚴重癥狀的綜合征。24不孕癥（infertility）：凡婚后未避孕，有正常性生活，同居2年而未曾受孕者，稱為不孕癥。25．產褥感染（puerperalinfection）：是指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎性變化。26.尿瘺（urinaryfistula）：生殖道和泌尿道之間形成的一場通道，病人無法自主排尿，表現(xiàn)為尿液不斷外流。27.子宮脫垂（uterineprolapse）：是指子宮從正常位置沿引導下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，常伴有陰道前后壁膨出。28.功能失調性子宮出血（DUB）：簡稱功血，是由于調節(jié)生殖的神經(jīng)內分泌機制時常引起的異場子宮出血，而全身及內外生殖器官無明顯器質性病變存在。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期長短不一，經(jīng)期延長，經(jīng)量多過或不規(guī)則陰道流血。29閉經(jīng)（amenorrhea）：表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止。年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，或年齡超過14歲第二性征尚未發(fā)育著，且無月經(jīng)來潮成為原發(fā)性閉經(jīng)。以往曾建立正常月經(jīng)以后因某種病理性原因停經(jīng)6個月以上者，或按自身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。30..圍絕經(jīng)期（peri-menopauseperiod）：指婦女絕經(jīng)前后一段時間，包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)于絕經(jīng)有關的內分泌、生物學、和臨床特征起至最后一次月經(jīng)后一年，也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持續(xù)到最后又一次月經(jīng)后一年。31.葡萄胎（HE）：是一種滋養(yǎng)細胞的良性病變，主要為組成胎盤的絨毛膜滋養(yǎng)細胞增生，間質水腫變性，各個絨毛的乳頭變成大小不等的水泡，水泡間借蒂相連，形似葡萄，也成水泡狀胎塊32.侵蝕性葡萄胎（invasivemole）：葡萄胎侵入子宮肌層并引起組織破壞或轉移至子宮外。大題1.枕先露的分娩機制：銜接、下降、俯曲、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉、胎兒娩出。2.臨產的標志;有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5~6分鐘、伴隨進行性子宮頸管消失，宮頸口擴張、胎先露下降。3.產程分期：總產程(totalstageoflabor)是指從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮至胎兒胎盤完全娩出。臨床分三期：第一產程（宮頸擴張期）：從出現(xiàn)間歇5~6min的規(guī)律宮縮開始至宮口開全。初產婦需要11~12h，經(jīng)產婦需6~8h；第二產程（胎兒娩出期）：從宮口開全至胎兒娩出，初產婦學1~2h，經(jīng)產婦數(shù)分鐘完成，但不超過1h。第三產程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出止，約需要5~15min，不應超過30min.4.各產程臨床表現(xiàn)及主要護理措施：A、第一產程;臨表：a.規(guī)律宮縮b.宮口擴張c.胎頭下降（是決定能否通過陰道分娩的重要觀察項目，其下降程度以顱骨最低點與坐骨棘平面的關系為標志）d.胎盤破裂（多發(fā)身在宮口開全時）e.疼痛。護理：主要為胎心監(jiān)測，潛伏期于宮縮間歇時每隔1~2h聽胎心1次；活躍期應每15~30min挺胎心一次，聽診1min。B、第二產程：臨表：子宮收縮增強、胎兒下降及娩出。護理：當胎頭撥露時注意保護會陰。C、第三產程：臨表：子宮收縮、胎盤娩出及陰道流血。5.胎盤剝離的征象：a.宮體變硬呈球形b.陰道少量流血c.陰道口外露的臍帶自行下降延伸d.用手在恥骨聯(lián)合上方按壓子宮下段時，子宮體上升而臍帶不回縮。6.惡露：①血性惡露：色鮮紅，含大量血液，有時有小血塊，少量胎膜及壞死蛻膜組織，出現(xiàn)在產后3—4天②漿液惡露：色淡紅，少量血液，較多的壞色蛻膜組織，宮頸黏液③白色惡露：色白，大量白細胞及蛻膜壞死組織，表皮細胞和壞死組織7.流產護理措施（一）先兆流產孕婦的護理臥床休息，禁止性生活，禁用肥皂水灌腸，以減少各種刺激；遵醫(yī)囑給孕婦適量鎮(zhèn)靜劑、孕激素等；隨時評估孕婦的病情變化；注意觀察孕婦的情緒反應，加強心理護理，穩(wěn)定情緒，增強保胎信心。（二）妊娠不能再繼續(xù)者的護理積極采取措施，及時做好終止妊娠的準備，協(xié)助醫(yī)師完成手術過程使妊娠產物完全排出，同時開放靜脈，做好輸液、輸血準備；嚴密監(jiān)測孕婦的生命體征，觀察其面色、腹痛、陰道流血及休克有關征象；有凝血功能者應予以糾正，再行手術（三）預防感染監(jiān)測病人體溫、血象及陰道流血、分泌物的顏色、性質、氣味等，并嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，加強會陰部護理；指導孕婦使用消毒會陰墊，保持會陰部清潔；發(fā)現(xiàn)感染征象及時報告醫(yī)師，按醫(yī)囑進行抗感染處理（四）協(xié)助病人順利度過悲傷期8.異位妊娠護理措施：（一）接受手術治療患者的護理1.嚴密監(jiān)測患者，生命體征，配合醫(yī)生積極糾正患者休克癥狀，做好術前準備；對嚴重內出血并發(fā)現(xiàn)休克的患者，應立即開放靜脈，交叉配血，做好輸血輸液的準備，積極糾正休克，補充血容量，并按急診手術要求做好術前準備。2.加強心理護理向患者及家屬講明手術的必要性，保持周圍環(huán)境安靜、有序，減少和消除患者的緊張、恐懼心理。（二）接受非手術治療患者的護理1.密切觀察患者的一般情況、生命體征，重視患者的主訴。2.告訴患者病情發(fā)展的一些指征，如出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等，以便能及時發(fā)現(xiàn)，給與相應處理。3.患者應臥床休息，避免腹部壓力增大。4.協(xié)助正確留取標本，以監(jiān)測治療效果。5.指導患者攝取足夠的營養(yǎng)物質，尤其富含鐵蛋白的食物，以促進血紅蛋白的增加，增強患者抵抗力9.前置胎盤護理措施：（一）保證休息，減少刺激孕婦需住院觀察，絕對臥床休息，以左側臥位為佳；定時間斷吸氧，每日3次，每次1小時，以提高胎兒血氧供應；避免各種刺激，以減少出血機會；禁做陰道檢查及肛查。（二）糾正貧血口服硫酸亞鐵、輸血；加強飲食指導，建議孕婦多食高蛋白及富含鐵的食物，如動物肝臟、綠葉蔬菜，豆類等（三）監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化嚴密觀察并記錄孕婦生命體征，陰道流血量、色、流血時間及一般狀況，監(jiān)測胎兒宮內狀態(tài)；及時完成實驗室檢查項目，并交叉配血。（四）預防產后出血和感染1.嚴密觀察產婦的生命體征及陰道流血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，以防止或減少產后出血2.及時更換會陰墊，保持會陰的清潔、干燥3.胎兒娩出后，及早使用宮縮劑，以預防產后大出血（五）健康教育指導孕期婦女避免吸煙、酗酒等行為，避免多次刮宮、引產或宮內感染，防止多產，減少子宮內膜損傷或子宮內膜炎10.胎盤早剝護理措施（一）糾正休克，改善患者一般情況應迅速開放靜脈，積極不出血容量（二）嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（三）為終止妊娠做好準備一旦確診，及時終止妊娠（四）預防產后出血分娩后及時給予縮宮劑，并配合按摩子宮，必要時做切除子宮的術前準備（五）產褥期護理患者在產褥期應加強營養(yǎng)，糾正貧血；更換消毒會陰墊，保持會陰清潔，防止感染；死產者及時給予退乳措施11.中、重度妊高癥孕婦的護理1.一般護理（1）需住院治療，臥床休息，左側臥位；保持病室安靜，避免各種刺激；備好急救用品。（2）每4小時測一次血壓，隨時觀察和詢問有無頭痛、頭暈、惡心等自覺癥狀（3）注意胎心變化，及胎動、子宮敏感性有無改變（4）根據(jù)病情變化，適當限制食鹽入量，每日測體重，記出入量。2.用藥護理（1）用藥方法：硫酸鎂，用長針頭行深部肌肉注射，注射后用無菌棉球或創(chuàng)可貼覆蓋針孔。（2）毒性反應：硫酸鎂滴注速度以每小時1克宜。中毒現(xiàn)象表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，全身肌張力減退及呼吸抑制（3）注意事項：1.膝腱反射必須存在；2.呼吸不少于每分鐘16次；3.尿量每24小時不少于600毫升4備好解毒劑，葡萄糖酸鈣12.子癇病人的護理1.協(xié)助醫(yī)生控制抽搐；2.專人護理，防止受傷：子癇發(fā)生后，首先保持病人呼吸道通暢，并立即給氧，于上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭，病人取頭低側臥位，禁止給與一切飲食和口服藥；3.減少刺激，以免誘發(fā)抽搐：病人安置于單人俺是，保持絕對安靜靜，護理操作相對集中進行；4嚴密監(jiān)護：密切觀察生命體征及尿量，記錄出入量，及時進行必要的檢查，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；5.為終止妊娠做好準備：嚴密觀察及時發(fā)現(xiàn)產兆。并做好母子搶救準備。如經(jīng)治療病情得到控制仍未臨產，應在孕婦清醒后24-48小時內引產，或子癇患者經(jīng)藥物治療后6-12小時，需終止妊娠13.心功能分級：一級：一般體力不受限制。二級：一般活動受限制，休息無自覺癥狀。三級：輕微活動及受限制。四級：休息狀態(tài)下即出現(xiàn)心衰活動后加重14.妊娠合并心臟病的護理措施1加強保?。簯言?0周前每2周體檢一次，孕20周后每周一次。2預防心力衰竭：充分休息合理科學的營養(yǎng)3急性左心衰的處理：體位坐位雙體下垂氧療加壓給氧建立兩條靜脈通路嗎啡利尿劑洋的黃擴血管藥氨茶堿4心理護理5基礎護理4分娩時避免用力產后禁用縮宮素15.糖尿?。海希牵裕裕ǎ罚担翘悄土繉嶒灒┙常保残r口服葡萄糖７５克血糖診斷標準，空腹５·６MMOL1小時10·3MMMOL2小時8·6ＭＭＯＬ３小時６·７MMOL若有兩超標及診斷為糖尿病。16.胎膜早破護理措施：（1）臍帶脫垂的預防及護理：絕對臥床休息，采取左側臥位，注意抬高臀部防止臍帶脫垂造成胎兒缺氧和宮內窘迫。（2）嚴密觀察胎兒情況：密切觀察胎心率的變化，監(jiān)測胎動即宮內安危，定時觀察羊水性質，顏色，氣味等（3）積極預防感染：胎膜破裂12小時后給抗生素預防感染。（4）健康教育17.產褥感染的護理措施：（1）一般護理：病室安靜，清潔，空氣清新，給予高蛋白，高熱量，高維生素易消化飲食，鼓勵孕婦多飲水，（2）病情觀察：（3）治療配合：【1】遵醫(yī)囑行支持治療，糾正貧血和水，電解質紊亂【2】感染嚴重者，首選廣譜抗生素，必要時短期加用腎上腺糖皮質激素【3】清楚宮腔殘留物【4】血栓性靜脈炎加用肝素【5】有感染性休克或腎功能衰竭者積極配合搶救（4）做好健康教育和出院指導.18.亞甲藍實驗：稀釋好的200ml亞甲藍溶液經(jīng)尿道注入膀胱，如藍色液體經(jīng)陰道壁小孔益處者為膀胱陰道瘺，自宮頸口溢出為膀胱宮頸瘺，如陰道內流出清亮尿液，說明流出的尿液來自腎臟，則屬輸尿管陰道瘺。19.靛胭脂試驗：靛胭脂5ml注入靜脈，10min內如看見藍色液體流入陰道，可確診輸尿管陰道瘺。20子宮脫垂：臨床分度：以病人平臥時用力向下屏氣是子宮降至最低點為分度標準：Ⅰ度：輕型為宮頸外口距離處女膜緣小于4cm，但未達處女膜緣：重型為宮頸外口已達處女膜緣，檢查時在陰道口可見宮頸。Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出陰道口外，但宮體仍在陰道內；重型為宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。Ⅲ度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。21功血處理原則青春期少女和生育期婦女應以止血、調整周期、促使卵巢恢復功能和排卵為原則；圍絕經(jīng)婦女止血后調整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內膜病變?yōu)樵瓌t?！?】止血：對大量出血病人，要求再性激素治療8小時內見效，24—48小時內出血基本停止，若96小時以上仍不止血應考慮有器質性病變存在。①孕激素適用于體內有一定水平的雌激素病人。②雌激素適用于內源性雌激素不足的病人③雄激素適用于絕經(jīng)過渡期子宮出血?！?】調整月經(jīng)周期：①雌孕激素序貫療法：適用于青春期功血和育齡期功血內源性雌激素水平較低者。②雌孕激素合并應用：適用育齡期功血內源雌激素水平較高者。③后半周期療法：適用于青春期功血和絕經(jīng)過渡期功血病人?！?】促進排卵：適用于青春期功血和育齡期功血尤其是不孕的病人。22.如何指導病人合理使用性激素？【1】按時按量服用性激素，不得隨意停服和漏服，激素使用不當引起子宮出血?！?】藥物減量必須按規(guī)定在止血后才能開始，每3天減量一次，每次減量不超過原劑量的1/3,直至維持量?！?】維持量服用期間，通常按停藥后發(fā)生撤退性出血的時間，與病人上一次行經(jīng)時間相應考慮?！?】指導病人在治療期間遵醫(yī)囑正確用藥，如出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，應及時就診。23.藥物撤退性試驗：①孕激素實驗，服用或肌注孕激素5日，停藥3-7天后出現(xiàn)撤藥性出血，說明子宮內膜受一定水平雌激素的影響。如無撤藥性出血，說明體內雌激素水平低下，對孕激素無反應。②雌激素實驗，服用雌激素20天，最后5日加用孕激素，停藥后3-7天發(fā)生撤藥性出血，提示子宮內膜功能正常，若無撤藥性出血，可在重復一次，若兩次實驗均為陰性，提示子宮內膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。24.常見化療藥物的毒副作用;①抑制造血系統(tǒng)功能，主要表現(xiàn)為血小板和白細胞的減少。②消化系統(tǒng)的損害常見為惡心嘔吐在用藥后2-3天出現(xiàn)，5-6天達到高峰，還可出現(xiàn)低鈉低鉀低鈣。③神經(jīng)系統(tǒng)損害，表現(xiàn)為指端麻木，復視。④藥物中毒性肝炎，表現(xiàn)為用藥后血轉氨酶升高。⑤泌尿系統(tǒng)的損害⑥皮疹和脫發(fā)。25.化療病人的護理：應嚴格按醫(yī)囑給藥，并注意觀察造血功能障礙、消化道反應、肝功能損害等副反應，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。①鼓勵病人進食，給于高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，必要時給于鎮(zhèn)靜劑及靜脈補液。定期測量體重。②觀察大便次數(shù)，性質和量，并送大便檢驗。③密切觀察病人：有無造血功能障礙的表現(xiàn)，如白細胞降至3×109以下，血小板降至50×109以下，應提醒醫(yī)生停藥。④如有皮膚色素沉著及脫發(fā)時，向病人解釋停藥后可恢復。如出現(xiàn)皮疹應積極治療，防止發(fā)生剝脫性皮炎。⑤用藥的護理，【1】準確測量體重并記錄?！?】做好三查七對，正確溶解和稀釋藥物，并做到現(xiàn)配現(xiàn)用，一般常溫下不超過一個小時。如聯(lián)合用藥應根據(jù)藥物的性質排出先后順序。需要避光的藥物使用時用避光罩或黑布包好?！?】合理使用靜脈血管并注意保護，一般從遠端小靜脈開始，用藥前，先注入少量生理鹽水，確認針頭在靜脈后再注入化療藥物。用藥過程中遵醫(yī)囑調節(jié)滴速，減少對靜脈的刺激。遇到刺激性強的藥物外滲應立即停止滴入并給予局部冷敷，同時用生理鹽水或普魯卡因局部封閉，以后用黃金散外敷。化療結束前應用生理鹽水沖管，以保護血管。1.胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶、羊水。（1）胎盤；由羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜形成。葉狀絨毛膜是構成胎盤的胎兒部分：底蛻膜構成胎盤的母體部分。胎盤的功能是氣體交換、營養(yǎng)物質供應、排出胎兒代謝產物、防御功能、合成功能。（2）胎膜由絨毛膜和羊膜組成。（3）臍帶：足月胎兒的臍帶長30~70cm，平均約長50cm.若＜30cm稱為臍帶過短，易導致剝脫：＞70cm稱過長，易導致臍帶繞頸。（4）羊水：正常足月妊娠羊水量約1000ml，初期主要成分是母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液，中期以后為胎兒的尿液。胎糞是胎兒缺氧的表現(xiàn)。穿刺抽取羊水，可早期診斷默寫先天畸形。2.妊娠期母體變化：1）生殖系統(tǒng)（1）子宮：①子宮體：明顯增大變軟，由非妊娠5ml增大到足月的500ml，主要是肌細胞的肥大，而不是數(shù)目的增加。②子宮峽部：逐漸被拉長變薄，形成子宮下段，臨產時7~10cm,③子宮頸：形成粘液栓（2）卵巢：一側可見妊娠黃體，其分泌雌、孕激素以維持妊娠。（3）輸卵管：伸長（4）陰道：黏膜著色、增厚、皺襞增多。乳酸含量增加，使陰道PH值下降(5)外陰：皮膚增厚，色素沉著。2）乳房：增大，發(fā)脹：乳頭增大、著色。3）循環(huán)系統(tǒng);①生理性貧血：血漿的增加多于紅細胞的增加，血漿約增加1000ml:紅細胞約增加500ml，使血液稀釋。②仰臥位低血壓綜合癥：孕婦長時間仰臥位，可引起回信血量減少，心博出量降低，血壓下降。3.妊娠分三個時期，早期妊娠：妊娠12周末以前；中期妊娠：第13周~27周末；晚期妊娠：第28周及其以后。4.早期妊娠的診斷有停經(jīng)、早孕反應（停經(jīng)6周左右出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、喜食酸食或偏食）、尿頻。5.中期妊娠的臨床表現(xiàn)：①子宮增大②胎動：3~5次∕h③胎心音：120~160次∕min,24周以前多在臍中或稍偏左或右聽到；24周以后，多在胎兒背側聽的最清楚。④胎體6.預產期的計算方法：末次月經(jīng)第1日起，月份減3或加9，日期加7.如為陰歷，月份仍減3或加9，但月期加15。7.骨盆測量（1）骨盆外測量：①髂棘間徑：兩側髂前上棘外緣的距離，正常值23~26cm②髂棘間徑：兩側髂棘外緣最寬的距離，25~28cm③髂恥外徑：骨盆入口前后徑18~20cm④坐骨結節(jié)間徑：又稱出口橫涇，8.5~9.5cm,平均值9cm;坐口后失狀徑9cm,:兩者之和大于15cm,利于足月胎兒的娩出。8.影響分娩的因素：產力、產道、胎兒及待產婦的精神心理因素。9.產力有子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力。子宮收縮力是臨產后主要的產力，貫穿于分娩的全過程。特點為節(jié)律性、對稱性和極性、縮復作用。10.產道分為骨產道（又稱真骨盆，是產道的主要成分）和軟產道。（1）骨盆入口平面①骨盆入口前后徑：恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬前緣正中間的距離，平均值11cm.②入口橫涇：左右髂恥緣間的最大距離，平均值13cm③入口斜徑：平均值12.75cm(2)中骨盆平面①中骨盆前后徑：平均值11.5cm②中骨盆橫涇：（坐骨棘間徑）平均值10cm.(3)骨盆出口平面：①抽口橫徑（坐骨結節(jié)間徑）8.5~9.5cm，平均值9cm,是胎先露部通過骨盆出口的徑線②出口前后徑11.5cm③出口前失狀徑6cm④出口后失狀徑8.5cm。11.骨盆軸：連接骨盆各假想平面的曲線。上端向下向后，中段向下，下段向下向前，胎兒沿此軸娩出。骨盆傾斜度一般為60o。12.軟產道：由子宮下段、宮頸、骨盆底、陰道及骨盆地軟組織組成的彎曲管道。13.胎兒大小是決定分娩的重要因素之一。胎頭徑線：①雙頂徑：約9.3cm②枕額徑：前后徑11.3cm，胎頭常以此徑銜接③枕下前后徑：小斜徑，9.3cm④枕頦徑：大斜徑，13.3cm.14.評估新生兒的健康狀況，對新生兒進行Apgar評分的內容：心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色。15.正常分娩的出血量不超過300ml。產后在產房觀察2h，重點觀察子宮收縮情況、宮底高度、陰道出血量，囑產婦及時排空膀胱。16.產褥期婦女的常見問題：（1）生命體征：產后24小時內體溫升高，但不超過38℃，稱泌乳熱，胸式呼吸變?yōu)楦故胶粑粑盥?。?）產后縮宮痛。（3）惡露17.流產臨床表及處理原則：（停經(jīng)腹痛陰道流血是流產的主要臨床癥狀）（1）先兆流產表現(xiàn)：停經(jīng)后少量陰道流血，伴輕微下腹痛，腰痛、腰墜；婦檢：子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產物未排出（2）難免流產表現(xiàn)：陰道流血量增多，陣發(fā)性腹痛加重；婦檢：子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小，宮頸口已擴張，但組織尚未排出（3）不全流產表現(xiàn):妊娠產物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮內，使陰道出血持續(xù)不止，嚴重時可有出血性休克，下腹痛減輕。婦檢：子宮小于停經(jīng)周數(shù)，宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口流出（4）完全流產妊娠產物已完全排出，陰道出血逐漸停止，腹痛隨之消失；婦檢子宮接近正常大小或略大，宮頸口已關閉（5）稽留流產胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內尚未自然排出者。子宮不再增大，反而縮小，早孕反應消失（6）習慣性流產指自然流產連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，每次流產多發(fā)生在同一妊娠月份。早期流產的原因常為黃體功能不足、甲狀腺功能低下、染色體異常等，晚期常見原因為子宮內口松弛、子宮畸形、子宮肌瘤等18異位妊娠：病理分型：1.輸卵管妊娠流產（多見于壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8-12周）2.輸卵管妊娠破裂（多見于峽部妊娠，發(fā)病多在妊娠6周左右）3.陳舊性宮外孕4.繼發(fā)性腹腔妊娠。臨床表現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克、腹部包塊診斷檢查1.盆腔檢查：輸卵管妊娠流產或破裂者，陰道后穹窿飽滿，有觸痛；有宮頸抬舉痛或搖擺痛；子宮稍大而軟，腹腔內出血多時有子宮漂浮感。2.陰道后穹窿穿刺：抽出暗紅色不凝血為陽性，說明存在血腹癥。3.妊娠試驗：放射免疫法測血中HCG。4.子宮內膜病理檢查：將宮腔排出物做病理檢查，切片中見到絨毛，可診斷為宮內妊娠，僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷異位妊娠。19．異位妊娠臨床表現(xiàn)及分類：妊娠晚期或臨產時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血是主要癥狀。分為3種類型（一）完全性前置胎盤，又稱中央性前置胎盤，初次初血時間早，反復初學的次數(shù)頻繁，量多；（二）部分性前置胎盤，宮頸內口部分為胎盤組織所覆蓋；（三）邊緣性前置胎盤，初次出血發(fā)生較晚，量少20.胎盤早剝臨床表現(xiàn)：妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛，伴或不伴陰道流血。分為兩型：（一）輕型以外出血為主，多見于分娩期。主要癥狀為陰道流血，出血量較多，色暗紅，伴輕微腹痛或無腹痛。腹部檢查：子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率正常。產后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡。（二）重型以內出血和混合性出血為主，同時又胎盤后血腫。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和腰酸、腰背痛，可無陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。子宮硬，有壓痛子宮比妊娠周數(shù)大，胎位不清。21.心衰的臨床表現(xiàn)：（一）早期表現(xiàn)：1輕微活動后即有心悸胸悶氣短。2休息室心率每分鐘超過110次，3夜間常因為胸悶需做起，或到窗口呼吸新鮮空氣，4肺底部出現(xiàn)小量的濕羅音，不會因咳嗽而消失。（二）左心衰。癥狀1勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難蹲坐呼吸2咳嗽咳痰咯血3疲乏困倦頭暈心慌4少尿及腎功能衰竭。體征：肺部固定的濕羅音心臟體征（三）右心衰：癥狀1消化系統(tǒng)癥狀2勞力性呼吸困難體征1水腫肝臟腫大2頸靜脈怒張3心臟體征（四）全心衰。22.病毒性肝炎：對孕婦的影響：（1）早期加重妊娠反應晚期妊娠高血壓增高（2）已引起產后出血（3）孕產婦死亡率高【乙型肝炎主要通過產時傳播，胎兒通過接觸母血羊水陰道分泌物】。23病毒性肝炎處理：輕型：加強休息增強營養(yǎng)高維生素高蛋白高碳水化合物低脂肪飲食，重型：限制蛋白的攝入每天少于0·5克，保持大便通常預防ＤＩＣ和腎功能衰竭。缺鐵性貧血：血紅蛋白少于１００Ｇ＼Ｌ，ＲＢＣ小于３·５血細胞容積小于０·３即可診斷為貧血。24.影響分娩的４個因素：產力產道胎兒產婦的精神心理因素。一產力因素：一）宮縮乏力臨床表現(xiàn)：１協(xié)調性的宮縮乏力：宮縮具有正常德節(jié)律性對稱性極性但是收縮弱，宮腔壓力低持續(xù)時間短，間歇時間長而不規(guī)則。分為原發(fā)性和繼發(fā)性。２不協(xié)調性的宮縮乏力：表現(xiàn)為宮縮的極性倒置，宮縮的興奮來自子宮的一處或多處。頻率高不規(guī)則，可出現(xiàn)胎兒宮內窘迫。３產長曲線異常１）潛伏期延長超過１６小時２）活躍期延長超過８小時３）活躍期停滯空口不再擴張長達２小時４）第二產程延長初產婦超過２小時經(jīng)產婦１小時為分娩５）第二產程停滯達１小時抬頭下降無進展６）胎頭下降延遲抬頭每小時下降小于１厘米７）抬頭下降停滯活躍期抬頭不下降一小時以上８）滯產總產成超過２４小時護理措施一）協(xié)調者：第一產程的護理１改善全身狀況保證休息保證充足的營養(yǎng)保持大廠膀胱空虛２加強子宮收縮：針刺穴位刺激乳頭人工破膜催產素靜滴３剖宮產的準備、第二產程的護理：做好陰道助產和新生兒的護理。第三產程的護理：預防產后出血及感染。二）不協(xié)調宮縮：１根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑２剖宮產準備。二｝宮縮過強的臨床表現(xiàn)：一）協(xié)調性的宮縮過強：表現(xiàn)為子宮收縮的節(jié)律性對稱性極性正常，但是宮縮的強度過大過頻十分鐘有五次或以上的宮縮且持續(xù)高達六十秒。二）不協(xié)調性：１）強制性的子宮收縮：宮頸口以上的部分子宮幾層強制性的收縮。２）子宮痙攣的狹窄懷：表現(xiàn)為不隨宮廷上升。護理措施：１預防宮縮過強對母而的損傷：左側臥位有先兆不予灌腸．２臨產期醫(yī)囑給與宮縮抑制劑２５﹪硫酸鎂２０克加２５﹪葡萄糖２０ML緩慢靜滴，給予鎮(zhèn)靜劑3正確處理分娩其：新生兒肌注Ｋ１防止顱內出血。二產道異常：骨產道異常：１入口平面異常：Ｉ級狹窄骶恥外徑１８，入口前后徑１０，Ⅱ級狹窄骶恥外徑１６·５～１７·５入口８·５！９·１５Ⅲ級狹窄骶恥外徑小于等于１６入口小于等于８.２）中骨盆及出口異常：１級狹窄坐骨棘間徑１０坐骨結節(jié)７·５Ⅱ級狹窄坐骨棘８·５?。埂ぃ底墙Y節(jié)６～７Ⅲ級狹窄坐骨棘間徑小于等于８坐骨結節(jié)小于等于６.入口中骨盆出口均小于２厘米著為均小骨盆。25.胎膜早破：病因：（1）營養(yǎng)因素：缺乏維生素C，鋅及銅（2）下生殖道感染（3）胎先露部不能銜接（4）羊膜腔內壓力升高（5）宮頸內口松弛（6）細胞因子升高，可激活溶酶體酶破壞羊膜組織導致胎膜早破（7）機械性刺激臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：孕婦突感較多液體自陰道流出，可混有胎脂和胎糞，腹壓增加時，羊水即流出（2）體征：肛診檢查，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可有流液量增多26．產后出血病因：（1）子宮收縮乏力：主要原因：【1】全身因素：產婦精神緊張，產程過長或難產【2】局部因素：①子宮過度膨脹②子宮肌水腫③子宮肌壁損傷④子宮肌纖維發(fā)育不良⑤胎盤早剝所致子宮胎盤卒中以及前置胎盤等均可引起產后出血。（2）胎盤因素：【1】胎盤滯留【2】胎盤粘連或植入【3】胎盤部分殘留（3）軟產道裂傷（4）凝血機能障礙【臨床表現(xiàn)：陰道流血量過多及因失血引起休克等相應癥狀和體征】27.子宮破裂病因：（1）梗阻性難產（2）子宮瘢痕（3）宮縮劑使用不當（4）手術創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)：（1）先兆子宮破裂（四大主要臨床表現(xiàn)：子宮形成病理性縮復環(huán)，下腹部壓痛，胎心率改變及血尿出現(xiàn)（2）子宮破裂：【1】癥狀：產婦突感下腹部發(fā)生一陣撕裂樣的劇痛之后腹部疼痛緩解，子宮收縮停止【2】體征：全腹壓痛，反跳痛。28.外陰，陰道手術病人術前1日行皮膚準備，備皮范圍上至恥骨聯(lián)合上10cm，下至會陰部，肛門周圍，腹股溝及大腿內側上1|3.腸道準備：術前3天無渣飲食，并按醫(yī)囑給腸道抗生素，常用慶大霉素口服，每日肥皂水洗腸1次或20%甘露醇250ml加等量水口服。術前日晚及術晨行清潔灌腸。陰道準備：陰道沖洗或坐浴，每日2次，常用1：5000的高錳酸鉀，術晨用消毒液行陰道消毒。29.處女膜閉鎖及有子宮的先天性無陰道病人，術后采取半臥位，有利于經(jīng)血的流出。外陰癌行外陰根治術后的病人采取平臥位，雙腿外展屈膝，膝下墊軟枕頭，減少腹股溝及外陰部的張力，有利于傷口的愈合。陰