休克的分類及診療思路演示文稿第一頁，共29頁。1休克的分類及診療思路5/8/2024優(yōu)選休克的分類及診療思路第二頁，共29頁。2休克的分類及診療思路5/8/2024內(nèi)容第三頁，共29頁。3休克的分類及診療思路5/8/2024休克的定義休克時存在氧輸送不足和或細(xì)胞氧利用障礙的危及生命的急性循環(huán)衰竭。休克的本質(zhì)：不充足的氧利用第四頁，共29頁。4休克的分類及診療思路5/8/2024血流動力學(xué)基礎(chǔ)靜脈回流容量血管靜脈容量血管張力CO心臟功能RV收縮功能心室相互作用LV收縮功能心包LV舒張功能瓣膜功能組織灌注第五頁，共29頁。5休克的分類及診療思路5/8/2024休克血流動力學(xué)分型第六頁，共29頁。6休克的分類及診療思路5/8/2024低血容量性休克循環(huán)容量丟失-----外源性丟失、內(nèi)源性丟失病因：失血：消化道出血、外傷、手術(shù)、動脈瘤破裂失液：直接液體丟失：腹瀉、嘔吐、脫水、中暑等；液體分布至第三間隙：腸梗阻、胰腺炎、肝硬化等。第七頁，共29頁。7休克的分類及診療思路5/8/2024分布性休克血管收縮舒張節(jié)功能異常病因系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征過敏反應(yīng)神經(jīng)源性內(nèi)分泌相關(guān)疾病復(fù)蘇后綜合征第八頁，共29頁。8休克的分類及診療思路5/8/2024心源性休克泵功能衰竭病因：心肌：心肌梗死、心肌病、心肌抑制；心律失常：房顫、室顫、傳導(dǎo)阻滯、心動過速機(jī)械性異常：瓣膜（包括瓣膜、乳頭肌、腱索）、室缺、心房粘液瘤。第九頁，共29頁。9休克的分類及診療思路5/8/2024梗阻性休克血流的主要通路受阻病因：心內(nèi)梗阻：肺動脈栓塞、心臟瓣膜狹窄、主動脈夾層動脈瘤心外梗阻：急性心包填塞、張力性氣胸/血胸、膈疝。第十頁，共29頁。10休克的分類及診療思路5/8/2024休克分型的意義第十一頁，共29頁。11休克的分類及診療思路5/8/2024休克分型——重點(diǎn)各類型休克始動因素不同，血流動力學(xué)表現(xiàn)不同休克分型的主要意義是第一時間明確治療方向各種休克因休克嚴(yán)重和復(fù)蘇不及時都可因外周血管麻痹，出現(xiàn)分布性因素第十二頁，共29頁。12休克的分類及診療思路5/8/2024休克診斷是否休克

組織灌注不足的表現(xiàn)

病史及臨床表現(xiàn)如何分型

根據(jù)血流動力學(xué)分型第十三頁，共29頁。13休克的分類及診療思路5/8/2024早期診斷——三個窗口第十四頁，共29頁。14休克的分類及診療思路5/8/2024早期診斷——生化指標(biāo)早期器官功能障礙肌鈣蛋白血糖膽紅素肌酐酶學(xué)生化凝血因子血小板乳酸第十五頁，共29頁。15休克的分類及診療思路5/8/2024診斷——特殊情況診斷第十六頁，共29頁。16休克的分類及診療思路5/8/2024診斷——重點(diǎn)休克早期診斷是影響預(yù)后的關(guān)鍵不是所有的休克都合并血壓下降要注意不典型情況下的隱匿性休克，是否存在組織灌注不足（三個窗口）和乳酸的評價是休克早期診斷的重點(diǎn)第十七頁，共29頁。17休克的分類及診療思路5/8/2024休克類型的判定第十八頁，共29頁。18休克的分類及診療思路5/8/2024流量評價（1）直接測量心輸出量Picco、S-G導(dǎo)管、心臟超聲多普勒等組織灌注指標(biāo)：SVO2/ScVO2、動靜脈二氧化碳分壓差（Gap）

判斷流量是否足夠第十九頁，共29頁。19休克的分類及診療思路5/8/2024流量評價（2）流量正常或者增高，考慮分布性休克流量減低則進(jìn)行前負(fù)荷評價第二十頁，共29頁。20休克的分類及診療思路5/8/2024前負(fù)荷評價（1）靜態(tài)前負(fù)荷指標(biāo)CVP、PAWP、GEDI、下腔靜脈內(nèi)經(jīng)等功能性血流動力學(xué)指標(biāo)PPV、SVV、下腔靜脈呼吸變異率、被動抬腿實驗、容量負(fù)荷試驗等第二十一頁，共29頁。21休克的分類及診療思路5/8/2024前負(fù)荷評價（2）乳酸CVP容量負(fù)荷試驗“容量復(fù)蘇金三角“第二十二頁，共29頁。22休克的分類及診療思路5/8/2024前負(fù)荷評價（3）前負(fù)荷評價低考慮低血容量休克可能前負(fù)荷評價高，考慮心源性或梗阻性休克可能第二十三頁，共29頁。23休克的分類及診療思路5/8/2024超聲評估（1）分布性休克表現(xiàn)：心肌收縮功能正?；蛟鰪?qiáng)，心室腔大小基本正常（舒張期正常、收縮期縮?。┑诙捻?，共29頁。24休克的分類及診療思路5/8/2024超聲評估（2）低血容量性休克表現(xiàn)：心肌收縮力增強(qiáng)，心室腔縮?。ㄊ鎻埰?、收縮期均變?。?，可表現(xiàn)為乳頭肌親吻征；下腔靜脈直徑小。第二十五頁，共29頁。25休克的分類及診療思路5/8/2024超聲評估（3）心源性休克表現(xiàn)：心強(qiáng)增大，心肌收縮力下降（彌漫性或節(jié)段性），下腔靜脈增寬。第二十六頁，共29頁。26休克的分類及診療思路5/8/2024超聲評估（4）梗阻性休克表現(xiàn)：1、急性大面積肺栓塞表現(xiàn)：2、急性心包填塞表現(xiàn)；3、瓣膜形態(tài)上明確毀損，如二尖瓣重度狹窄，主動脈瓣重度狹窄等；4、有流出道梗阻表現(xiàn)。第二十七頁，共29頁。27休克的分類及診療思路5/8/2024各類休克特點(diǎn)分類前負(fù)荷CVP泵功能CO后負(fù)荷SVRI組織灌注Scvo2低血容量性休克↓↓↑↓分