危急值報(bào)告制度

及處理流程2017年3月5/8/20241危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程危急值的定義危急值報(bào)告制度的執(zhí)行現(xiàn)狀常見(jiàn)危急值報(bào)告項(xiàng)目及危急值范圍危急值報(bào)告制度及處理流程目錄5/8/20242危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程危急值的定義5/8/20243危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程“危急值”的定義

“危急值”是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)異常結(jié)果，而當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。5/8/20244危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程危急值的發(fā)展危急值報(bào)告制度最早由Lundberg(1972)提出，已經(jīng)被世界各地所采用1972199019971998危急值臨界表根據(jù)臨床實(shí)際調(diào)整危急值的比較研究危急值的實(shí)踐參數(shù)近幾年首次提出5/8/20245危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程危急值報(bào)告制度的執(zhí)行現(xiàn)狀5/8/20246危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程危急值報(bào)告制度的執(zhí)行現(xiàn)狀危急值應(yīng)用的復(fù)雜性危急值報(bào)告涉及實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理部、臨床醫(yī)生，直接關(guān)系到患者的安全問(wèn)題，越來(lái)越受到社會(huì)關(guān)注5/8/20247危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程如何制定危急值報(bào)告制度標(biāo)準(zhǔn)指南CAP關(guān)于危急值項(xiàng)目及危急值范圍標(biāo)準(zhǔn)指南和調(diào)查報(bào)告可作為臨床實(shí)驗(yàn)室設(shè)置和調(diào)整危急值項(xiàng)目的參考依據(jù)5/8/20248危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程如何制定危急值報(bào)告制度醫(yī)院實(shí)際情況根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、專科特色、標(biāo)本量等實(shí)際情況，制定符合實(shí)驗(yàn)室和臨床要求的危急值項(xiàng)目和范圍一些非危急值項(xiàng)目的特別異常結(jié)果也可作為危急值報(bào)告5/8/20249危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程常見(jiàn)危急值報(bào)告項(xiàng)目及危急值范圍5/8/202410危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程檢驗(yàn)項(xiàng)目低值癥狀高值癥狀血清鉀成人＜2.5mmol/L低鉀血癥，呼吸肌麻痹成人＞6.5mmol/L嚴(yán)重高血鉀，可有心律失常、呼吸麻痹血清鈉成人＜120mmol/L低鈉血癥成人＞160mmol/L高鈉血癥血清氯成人＜80mmol/L成人＞115mmol/L血清鈣＜1.6mmol/L低血鈣性手足搐搦＞3.5mmol/L甲狀旁腺危象5/8/202411危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程腎功能指標(biāo)血肌酐＞1200μmol/l

急性腎功能衰竭血尿素＞30mmol/L急性腎衰胰腺炎指標(biāo)血淀粉酶＞正常參考值上限3倍以上可能有較嚴(yán)重的急性或壞死性胰腺癌糖代謝指標(biāo)血糖空腹＜2.2mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷餐后＜2.2mmol/L血糖空腹＞22.2mmol/L高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴(yán)重的脫水和酮中毒餐后＞28mmol/L5/8/202412危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程檢驗(yàn)項(xiàng)目低值癥狀高值癥狀血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血＞200g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜2.5×109/L引發(fā)致命性感染可能＞30×109/L急性白血病可能血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L嚴(yán)重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值＞600×109/L懷疑原發(fā)性血小板增多癥凝血活酶時(shí)間＞30S激活部分凝血活酶時(shí)間＞70S纖維蛋白原定量＜1g/L＞8g/L5/8/202413危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌耐萬(wàn)古霉素腸球菌多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌5/8/202414危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程無(wú)菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性。5/8/202415危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程心電圖檢查1.急性心肌梗死2.致命性心律失常（1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)。（2）室性心動(dòng)過(guò)速。（3）多源性、ront型室性早搏。（4）頻發(fā)室性早搏并Q—T間期延長(zhǎng)。5/8/202416危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程心電圖檢查（5）預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)。（6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速。（7）三度房室傳導(dǎo)阻滯。（8）心室率小于45次/分的心動(dòng)過(guò)緩。（9）大于2秒的心室停搏。5/8/202417危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程CT檢查1.嚴(yán)重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期。2.硬膜下/外血腫急性期；腦疝；顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）3.液氣胸，尤其是張力性氣胸（大于50%以上）；肺栓塞；急性主動(dòng)脈夾層。4.消化道穿孔、急性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血。5/8/202418危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程CT檢查5.眼眶內(nèi)異物。6.頸、胸椎椎體爆裂性骨折并脫位、椎管狹窄、脊髓損傷。7.多發(fā)性骨折合并大血管損傷。5/8/202419危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程磁共振檢查1.急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）、腦干梗塞、腦出血。2.頸、胸椎椎體爆裂性骨折并脫位、椎管狹窄、脊髓損傷。3.多發(fā)性骨折合并大血管損傷。5/8/202420危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程放射檢查1.一側(cè)肺不張；氣管、支氣管異物；食道異物。2.液氣胸、尤其是張力性氣胸（大于50%以上）。3.心影明顯增大，疑嚴(yán)重心臟病。4.動(dòng)脈瘤。5/8/202421危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程放射檢查5.消化性穿孔、急性腸梗阻；外傷性膈疝。6.嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：（1）脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形。

（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫傷及或液氣胸。

（3）骨盆環(huán)骨折。7.頸、胸椎椎體爆裂性骨折并脫位、椎管狹窄、脊髓損傷。5/8/202422危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程超聲檢查1.急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)器官破裂出血的危重病人。2.大量心包積液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞。3.疑似宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。4.晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少合并胎兒心率過(guò)快或過(guò)慢。5/8/202423危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程病理檢查1.術(shù)中冰凍發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤者。2.對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本有疑問(wèn)或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)。3.遇疑難病例，冰凍不能出具明確結(jié)果時(shí)。5/8/202424危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程危急值報(bào)告制度及處理流程5/8/202425危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程危急值報(bào)告制度及處理流程誰(shuí)檢查、誰(shuí)報(bào)告、誰(shuí)登記誰(shuí)接收、誰(shuí)記錄、誰(shuí)處理5/8/202426危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程危急值報(bào)告制度及處理流程危急值標(biāo)示危及生命的檢驗(yàn)、檢查結(jié)果。為了臨床醫(yī)生能及時(shí)、準(zhǔn)確得到危急值的檢驗(yàn)、檢查信息，爭(zhēng)取最佳搶救時(shí)機(jī)，挽救患者生命，特制定本制度。5/8/202427危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程危急值報(bào)告制度及處理流程（一）危急值報(bào)告項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院檢驗(yàn)科、CT室、MRI室、放射科、超聲科、病理科、心電圖建立危急值項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)。（二）臨床科室及相關(guān)醫(yī)技科室，應(yīng)當(dāng)建立《危急值報(bào)告登記薄》，內(nèi)容包括：檢驗(yàn)及檢查日期、時(shí)間、科室、患者姓名、床號(hào)、病案號(hào)、檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目、危急值結(jié)果。復(fù)述確認(rèn)人、檢查報(bào)告人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間、告知醫(yī)師等。5/8/202428危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程（三）醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀器、設(shè)備和檢查過(guò)程是否正常，操作是否正確；檢查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正確，儀器傳輸是否有誤。在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，需立即電話（含短信、網(wǎng)絡(luò)）通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《危急值報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)做好危急值報(bào)告登記。危急值報(bào)告制度及處理流程5/8/202429危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程（四）臨床科室人員在接到“危急值”電話報(bào)告后，應(yīng)在臨床科室《危急值報(bào)告登記本》上做好記錄，同時(shí)立即通知主管醫(yī)生或者值班醫(yī)生。危急值報(bào)告制度及處理流程5/8/202430危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程（五）主管醫(yī)生或者值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢驗(yàn)進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。危急值報(bào)告制度及處理流程5/8/202431危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程（六）主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。（七）門診患者出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查（驗(yàn)）人員電話聯(lián)系門診部值班人員，通知其接診或值班醫(yī)師。接診醫(yī)師在獲悉危急值檢查結(jié)果后，要立即聯(lián)系該患者，采取相應(yīng)醫(yī)療措施進(jìn)一步診治或安排急診入院治療。危急值報(bào)告制度及處理流程5/8/202432危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程危急值報(bào)告制度及處理流程（八）醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)本制度的專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)人員，每次扣科室質(zhì)量分5分：由此發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)或引起的醫(yī)療糾紛，按相關(guān)規(guī)定處理。5/8/202433危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程（九）“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)情況，將納入三級(jí)三等考核。醫(yī)技科室如未按要求向臨床科室報(bào)告危急值結(jié)果，一次扣罰5分；臨床科室未及時(shí)處理一次扣罰5分，病歷無(wú)記錄一次扣罰2分；《危急值報(bào)告登記本》登記不及時(shí)、漏等或缺項(xiàng)過(guò)多，扣2分。（十）各臨床、醫(yī)技科室在實(shí)際診療工作，如發(fā)現(xiàn)所擬定“危急值”項(xiàng)目及“危急值”范圍需要更改或增減，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，以便逐步和規(guī)范“危急值”報(bào)告制度。危急值報(bào)告制度及處理流程5/8/202434危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程接獲電話登記記錄復(fù)述確認(rèn)報(bào)告醫(yī)生復(fù)查有疑問(wèn)遵醫(yī)囑治療、護(hù)理無(wú)疑問(wèn)觀察效果完成護(hù)理記錄30分鐘內(nèi)6小時(shí)內(nèi)危急值的接獲處理流程5/8/202435危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程值班護(hù)士接到報(bào)告危急值電話

做好登記記錄并回讀復(fù)述確認(rèn)5/8/202436危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程值班護(hù)士立即告知值班醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士5/8/202437危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程醫(yī)生書寫病程記錄、責(zé)任護(hù)士書寫護(hù)理記錄

記錄患者危急值結(jié)果、治療與護(hù)理措施。5/8/202438危急值總結(jié)匯報(bào)制度及處理流程醫(yī)生下達(dá)危急值處理醫(yī)囑、責(zé)任護(hù)士執(zhí)行并書寫護(hù)理記錄并觀察處理后效果。