精神科護(hù)理學(xué)精神發(fā)育遲滯及其護(hù)理精神發(fā)育遲滯概述1.1精神發(fā)育遲滯的概念1.精神發(fā)育遲滯(mentalretardation)又稱精神發(fā)育不全,是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲)前由生物、心理、社會(huì)多種因素引起的以智力發(fā)育明顯落后于正常同齡人水平和社會(huì)適應(yīng)能力缺陷為主要特征的發(fā)育障礙性疾病。據(jù)WHO報(bào)道,精神發(fā)育遲滯的患病率一般為1%～3%,男性患病略多于女性。精神發(fā)育遲滯的病因2.從胎兒到18歲以前,影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的因素都可以導(dǎo)致精神發(fā)育遲滯，包括生物醫(yī)學(xué)因素和社會(huì)心理因素,多數(shù)患者以生物學(xué)因素為主。目前明確的病因包括遺傳因素、遺傳代謝性疾病、先天顱腦畸形、圍產(chǎn)期有害因素、各種原因的顱腦損傷及出生后因素等。精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)3.根據(jù)智力缺損的程度和社會(huì)適應(yīng)能力情況,一般將精神發(fā)育遲滯分為輕度、中度、重度和極重度精神發(fā)育遲滯四個(gè)臨床類型。（1）輕度精神發(fā)育遲滯?；颊咧巧虨?0～69,約占精神發(fā)育遲滯總數(shù)的85%,為精神發(fā)育遲滯最常見(jiàn)的一個(gè)類型,此類型患者智力缺陷程度較輕,早期不易被發(fā)現(xiàn),在嬰幼兒期可能有語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育較遲,其軀體和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育無(wú)明顯異常跡象。計(jì)算、讀寫(xiě)、應(yīng)用抽象思維有困難,缺乏靈活性和依賴別人。軀體方面一般不存在異常,平均壽命接近正常人的。成年后其智力水平相當(dāng)于9～12歲的兒童。（2）中度精神發(fā)育遲滯。患者智商為35～49,約占精神發(fā)育遲滯總數(shù)的10%,通常在3～5歲時(shí)被發(fā)現(xiàn)。患者早年各方面的發(fā)育均較普通兒童遲緩,尤其是語(yǔ)音理解與使用能力的發(fā)育遲緩,雖然可學(xué)會(huì)說(shuō)話,但吐詞不清,詞匯與概念缺乏,言語(yǔ)簡(jiǎn)單,常詞不達(dá)意,也缺乏抽象的概念,對(duì)周圍環(huán)境的辨別能力、認(rèn)識(shí)事物趨于表面與片段?；颊叩能|體發(fā)育較差,多數(shù)可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病因,但一般可活至成年。（3）重度精神發(fā)育遲滯?；颊咧巧虨?0～34,約占精神發(fā)育遲滯總數(shù)的3%～4%?；颊叱Ｓ熊|體或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變,或伴有畸形,并出現(xiàn)癲癇、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多數(shù)患者在出生后不久即被發(fā)現(xiàn)有明顯的精神和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后,語(yǔ)言發(fā)育水平低,發(fā)音含混不清,有的甚至不能講話。此種類型幾乎均由生物學(xué)原因所致。成年后其智力水平相當(dāng)于3～6歲的兒童。患者成年后可在照管下從事極為簡(jiǎn)單的體力勞動(dòng)。（4）極重度精神發(fā)育遲滯。患者智商為0～20,較少見(jiàn),約占精神發(fā)育遲滯總數(shù)的1%～2%?；颊叽嬖诿黠@神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙和軀體畸形,智力水平極低,沒(méi)有語(yǔ)言能力,大多數(shù)既不會(huì)講話也聽(tīng)不懂別人的話,僅以尖叫、哭鬧來(lái)表示需求,感知覺(jué)明顯減退,不能辨別親疏,毫無(wú)防御和自衛(wèi)能力,不知躲避危險(xiǎn)。日常生活全需他人照料。經(jīng)特殊訓(xùn)練,患者僅可獲得極其有限的自助能力。大多數(shù)患者因病或生存能力差而早年夭折。精神發(fā)育遲滯的治療與預(yù)防4.1）治療精神發(fā)育遲滯的病因復(fù)雜,至今尚有不少病因未明,這給精神發(fā)育遲滯的治療帶來(lái)了一定的困難。本病的治療應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、查明原因、早期干預(yù)。治療原則以教育訓(xùn)練為主,藥物治療為輔。（1)教育訓(xùn)練：在嬰幼兒期,治療的方法和內(nèi)容應(yīng)盡可能針對(duì)病因,及早進(jìn)行干預(yù)治療,減少腦功能損傷,使已損傷的腦功能得到代償。（2)藥物治療：主要包括病因治療和對(duì)癥治療,對(duì)病因清楚的疾病如苯丙酮尿癥患兒的治療主要進(jìn)行病因治療,其他大部分患兒治療可以促進(jìn)或改善腦細(xì)胞功能為主。1）預(yù)防精神發(fā)育遲滯一旦發(fā)生難以逆轉(zhuǎn),因此要重點(diǎn)做好三級(jí)預(yù)防工作。一級(jí)預(yù)防是消除病因,防止精神發(fā)育遲滯的發(fā)生,主要措施包括遺傳咨詢、做好婚前檢查、孕期保健、做好產(chǎn)前檢查和圍產(chǎn)期保健等；新生兒遺傳代謝疾病篩查、可疑患者監(jiān)測(cè)等；三級(jí)預(yù)防是對(duì)疾病采取綜合措施,提高治療質(zhì)量與水平,減少殘疾的發(fā)生。精神發(fā)育遲滯的護(hù)理1.2護(hù)理評(píng)估1.1）生活史生活史的評(píng)估包括母孕期情況、出生時(shí)狀況、發(fā)育情況、父母的教養(yǎng)方式、學(xué)習(xí)情況、與同齡人的交往情況、有無(wú)軀體疾病史（特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和遺傳病史)、家族史（父母是否近親婚配、有無(wú)遺傳疾病者、有無(wú)智力低下者)等。2）生理評(píng)估評(píng)估患者目前的軀體狀況,有無(wú)軀體疾病、畸形,有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙,有無(wú)貪食、食欲減退、便秘、睡眠障礙等。評(píng)估患者輔助檢查的情況,如顱腦CT、腦電圖、心電圖、染色體檢查等。3）心理社會(huì)評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估包括個(gè)性、智力水平、精神狀況和社會(huì)功能四個(gè)方面。(1)個(gè)性：患者的情緒是穩(wěn)定型還是興奮型,是積極的還是消極的。穩(wěn)定型患者一般較安靜，和善，聽(tīng)話，不吵鬧，依賴性強(qiáng)，容易接受教育；興奮型患者一般容易興奮，多動(dòng)，情緒多變，好爭(zhēng)吵，容易與人發(fā)生沖突等。(2)智力水平：一般通過(guò)韋氏兒童智力量表測(cè)驗(yàn)得出患者的智商。對(duì)于不合作無(wú)法完成者可通過(guò)簡(jiǎn)單的測(cè)定如計(jì)算力、常識(shí)、抽象思維能力等,結(jié)合臨床表現(xiàn)、社會(huì)功能等來(lái)確定。(3)精神狀況：患者有無(wú)感覺(jué)過(guò)敏或減退，有無(wú)錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)；有無(wú)思維聯(lián)想、邏輯和思維內(nèi)容的問(wèn)題；有無(wú)焦慮、抑郁、恐懼、易激惹等情緒問(wèn)題；意志行為狀況如何,有無(wú)意志活動(dòng)增強(qiáng)或減退；有無(wú)沖動(dòng)攻擊、自傷、刻板動(dòng)作等行為。(4)社會(huì)功能：評(píng)估患者的生活自理能力,如能否獨(dú)立進(jìn)食、穿衣、洗漱、大小便，能否獨(dú)立外出等；評(píng)估患者語(yǔ)言交往能力,如患者的表達(dá)能力如何,有無(wú)言語(yǔ)障礙,能否使用日常的社交性語(yǔ)言；評(píng)估患者的自我控制與自我保護(hù)能力，有無(wú)現(xiàn)存或潛在的自我控制能力、自我保護(hù)能力下降而引起的傷害他人或被別人傷害的危險(xiǎn)。護(hù)理診斷2.（1)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與智力水平所致貪食、食欲減退有關(guān)。（2)有受傷的危險(xiǎn)：與認(rèn)知功能障礙有關(guān)。（3)有沖動(dòng)行為的危險(xiǎn)：與智力低下、情緒不穩(wěn)有關(guān)。（4)生活自理缺陷：與智力低下有關(guān)。（5)言語(yǔ)溝通障礙：與智力障礙有關(guān)。（6)社會(huì)交往障礙：與智力低下、言語(yǔ)溝通障礙及缺乏社交能力有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)3.（1)患者維持正常的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（2)患者不發(fā)生受傷現(xiàn)象。（3)患者沒(méi)有出現(xiàn)沖動(dòng)行為。（4)患者的生活自理能力改善。（5)患者言語(yǔ)溝通能力改善。（6)患者的社會(huì)交往能力、學(xué)習(xí)能力改善。護(hù)理措施4.（1）安全護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)為患者提供安全的生活、治療環(huán)境。由于精神發(fā)育遲滯患者缺乏對(duì)安全和危險(xiǎn)的鑒別能力，因此,護(hù)理首要工作是要保證患者的安全。安全護(hù)理包括患者居住的環(huán)境要簡(jiǎn)單實(shí)用；護(hù)理人員隨時(shí)檢查有無(wú)危險(xiǎn)物品,如刀剪、火柴、藥品等；病房是否有護(hù)欄、床檔等安全措施；當(dāng)患者有自傷或沖動(dòng)、傷人、毀物時(shí),護(hù)士要及時(shí)制止,以保證患者和他人的安全。（2）生活護(hù)理。由于精神發(fā)育遲滯患者缺乏自我照顧、自我保護(hù)能力,因此護(hù)士要主動(dòng)為患者提供生活照顧,包括衛(wèi)生、飲食、睡眠及活動(dòng)等方面。對(duì)輕度精神發(fā)育遲滯患者,護(hù)士主要是督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,按時(shí)起床、進(jìn)餐、洗漱、進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),保證營(yíng)養(yǎng)攝入；中度患者的生活自理能力較差,護(hù)士要協(xié)助患者料理個(gè)人生活；重度的患者沒(méi)有生活自理能力,且常合并器質(zhì)性疾病和運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重受損,所以護(hù)士要幫助其料理全部個(gè)人生活。（3）注意觀察患者的生長(zhǎng)發(fā)育和病情變化。在進(jìn)行安全和日常生活護(hù)理的同時(shí),護(hù)士要觀察患者的生長(zhǎng)發(fā)育狀況,特別要密切觀察患者的病情變化。對(duì)不能正確訴說(shuō)軀體不適的患者應(yīng)更加注意觀察,及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào),以盡快控制精神或軀體癥狀。（4）心理護(hù)理。精神發(fā)育遲滯患者的心理年齡遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于實(shí)際年齡,在生活中容易遇到一些不良的生活事件,如被歧視、拒絕、拋棄等。護(hù)士對(duì)患者要有強(qiáng)烈的愛(ài)心、同情心和耐心,充分了解患者的喜好,取得患者的信任；護(hù)士與患者交流時(shí),態(tài)度應(yīng)和藹可親,不要冷落、嫌棄、諷刺患者,并且用簡(jiǎn)單、易懂的語(yǔ)言交流。護(hù)士應(yīng)保持冷靜,將患者帶離引起上述情況的環(huán)境,采取安慰、轉(zhuǎn)移患者的注意力、做游戲等方法控制其情緒和行為。（5）教育訓(xùn)練。由于精神發(fā)育遲滯尚無(wú)特效藥物治療,因此非藥物治療的教育訓(xùn)練顯得尤為重要。護(hù)理人員可以根據(jù)患者個(gè)體疾病的嚴(yán)重程度從基本生活技能訓(xùn)練、語(yǔ)言功能訓(xùn)練、勞動(dòng)技能訓(xùn)練和道德品質(zhì)教育四個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的、有針對(duì)性的訓(xùn)練。同時(shí),為了保證教育訓(xùn)練的連續(xù)性還應(yīng)開(kāi)展家庭、學(xué)校和社區(qū)的教育訓(xùn)練,從而使患者的能力有更大的提高。護(hù)理評(píng)價(jià)5.（1)患者的生活自理能力是否改善。（2)患者的語(yǔ)言能力是否改善。（3)患者的社會(huì)功能是否改善。（4)患者的精神癥狀如異常的情緒和行為等是否改善。（5)患者是否有受傷的情況發(fā)生。（6)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善。（7)患者的家庭功能是否改善。健康教育6.（1)疾病知識(shí)教育。首先要讓患者家屬和教師了解精神發(fā)育遲滯的