第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理

第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理課時目標1、掌握社區(qū)康復護理的基本概念

2、掌握日常生活活動訓練的康復護理技術

3、掌握社區(qū)精神障礙者的護理管理

4、熟悉社區(qū)康復護理的對象、內(nèi)容

5、熟悉社區(qū)殘疾人康復護理評估、護理診斷、護理計劃、評價

6、熟悉社區(qū)精神障礙者護理的目的和意義

7、了解社區(qū)精神障礙者康復護理其他內(nèi)容第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理第一節(jié)概述一、社區(qū)康復護理的基本概念康復是針對病、傷、殘者的功能障礙，以整體人為對象，以提高功能水平為主線，以提高生活質(zhì)量并最終回歸社會為目標，使病、傷、殘者最大可能恢復或重建身、心、社會功能，達到最佳狀態(tài)，擔負起他們能承擔的和應該承擔的社會職能。第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理

社區(qū)的康復護理將現(xiàn)代整體護理融入社區(qū)康復，在康復醫(yī)師的指導下，在社區(qū)層次上，以家庭為單位，以健康為中心，以人的生命為全過程，社區(qū)護士依靠社區(qū)內(nèi)各種力量，即殘疾者家屬義務工作者和所在社區(qū)的衛(wèi)生教育與勞動就業(yè)和社會服務等部門的合作，對社區(qū)傷殘者進行的護理。第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理二、社區(qū)康復護理的對象與內(nèi)容（一）社區(qū)康復護理的對象(熟悉)1、殘疾者是指生理、心理、人體結(jié)構(gòu)上以及某種組織不同程度的功能喪失或者不正常，造成部分或全部失去正常人的功能或失去社會生活能力的人。包括肢體、臟器等損害引起的各類殘疾者。（1）殘損：身體結(jié)構(gòu)和功能（生理和心理）有一定程度缺損，身體和（或）精神與智力活動受到不同程度的限制，對獨立生活或工作和學習有一定程度的影響，但個人生活仍然自理，又稱結(jié)構(gòu)功能缺損。第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理

（2）殘疾：身體組織結(jié)構(gòu)和（或）功能缺損較嚴重，造成身體和（或）精神或智力方面的明顯障礙，以致不能以正常的方式和范圍獨立進行日常生活活動，是個體水平上的殘疾，又稱個體能力障礙。（3）殘障：由于殘損或殘疾，限制或阻礙完成正常情況下（按年齡、性別、社會文化等因素）應能完成的社會工作，是社會水平的殘疾。殘障也稱社會能力障礙。

2、老年體弱者

3、慢性病老人第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理（二）社區(qū)康復護理的工作內(nèi)容(熟悉)

社區(qū)康復護理主要任務是預防慢性病、促進傷殘者康復、糾正不良行為；預防并發(fā)癥和傷殘的發(fā)生；最大限度發(fā)揮傷殘者的自理自立能力以及進一步加強傷殘者生活應對能力和適應能力。

1、預防殘疾的發(fā)生：落實各項有關殘疾預防的措施，如給兒童服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗以預防小兒麻痹癥的發(fā)生等。

2、進行社區(qū)殘疾者的普查在本社區(qū)范圍內(nèi)逐戶進行調(diào)查。查出本社區(qū)的殘疾人員和分布，做好登記，進行殘疾總數(shù)分類殘疾原因等的統(tǒng)計分析，為制定殘疾預防和康復計劃提供資料。第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理3、康復訓練：在家庭或社區(qū)服務中心的康復訓練室進行功能訓練的殘疾人，開展必要的可行的功能訓練。如生活自理訓練、步行訓練、家務活動訓練、兒童游戲活動、訓練、簡單的語言溝通訓練、心理輔導等。4、教育康復幫助殘疾兒童上學問題，或在社區(qū)內(nèi)舉辦殘疾兒童的特殊教育學習班。5、職業(yè)康復提供就業(yè)咨詢和輔導第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理6、社會康復組織殘疾人與非殘疾人一起開展文娛體育和社會活動，以及組織殘疾人自己的文體活動；幫助殘疾人解決醫(yī)療住房交通參加社會活動等方面的困難和問題；對社區(qū)群眾殘疾及其家屬進行宣傳教育，使其能正確地對待殘疾和殘疾人，為殘疾人重返社會創(chuàng)造條件。7、獨立生活指導提供有關殘疾人獨立生活咨詢和服務第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理(三)社區(qū)康復護理常用的方法

1、觀察與溝通2、糾正殘疾者的姿勢（其目的是預防繼發(fā)性殘疾或并發(fā)癥，如對偏癱病人進行訓練時，應預防攣縮畸形的發(fā)生，因為攣縮可阻礙康復計劃的進展，因此要注意病人的姿勢。3、學習和掌握有關功能訓練技術對偏癱和語言障礙者，除語言治療師訓練外，護理人員應該利用每個機會與病人交流，使語言訓練得以持續(xù)進行。4、日常生活訓練在病情允許的條件下。訓練病人進行自理，即自我護理。生活從部分自理到全部自理。5、心理護理第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理第二節(jié)社區(qū)殘疾人的康復護理程序

康復的目的是提高殘疾人的生活質(zhì)量。社區(qū)康復護理是動員和利用社區(qū)家庭和個人的資源，通過居家護理的方式，采用護理程序的方法對社區(qū)殘疾人進行護理的過程。

一、社區(qū)殘疾人的康復護理評估(熟悉)[難點】（一）社區(qū)康復評估

1、社區(qū)的社會環(huán)境和地理環(huán)境

2、社區(qū)殘疾者人口學特征

3、社區(qū)健康及康復狀況（二）家庭康復評估：收集殘疾者的家庭功能、家庭環(huán)境及家庭資源的相關資料。第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理（三）個體康復評估1、個人病史：重點是功能障礙發(fā)生的時間、原因、發(fā)展，對日常生活、工作、學習、社會活動的影響以及治療和適應情況。2、體格檢查重點檢查與殘疾有關的肢體及器官。3、康復功能檢查①總體功能評定②肢體及器官的殘疾程度評定。4、寫康復評定報告（主要包括①有無殘疾②殘疾的原因③殘疾部位及數(shù)目④殘疾的程度⑤殘疾分類⑥殘疾對生活、學習及勞動能力的影響⑦康復潛力⑧康復處理，包括醫(yī)療康復、教育康復、職業(yè)康復、社會康復等方面）第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理（四）社區(qū)康復護理的評定1、測量評定：主要內(nèi)容有測量肢體長度、周經(jīng)以及關節(jié)活動范圍。2、肌力評定：是判斷有肌力低下以及肌力低下的范圍和程度。常用的有徒手肌力檢查（MMT）3、日常生活活動能力評定4、智力狀態(tài)檢查常用的有簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE）5、偏癱恢復功能評價常見的有Brunnstrom偏癱功能恢復六階段的功能評定6、康復職業(yè)工作能力評定第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理二、社區(qū)殘疾人的康復護理診斷(熟悉)是對個人、家庭和社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的康復問題的護理判斷，是制定康復護理計劃的基礎，其特點是以殘疾為中心，明確疾病診斷后，重點在于關注疾病所致功能喪失情況，評估功能障礙的水平、性質(zhì)、程度和范圍，了解殘疾者的心理狀態(tài)、生活方式、職業(yè)和社會環(huán)境等，進行綜合分析確定診斷。第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理三、社區(qū)殘疾人的康復護理計劃(熟悉)社區(qū)康復護理計劃是根據(jù)評估獲得的主客觀資料和診斷判定的社區(qū)家庭和個人的不同護理問題，確定護理目標，制定康復護理計劃的過程。四、社區(qū)殘疾人的康復護理實施(掌握)【重點】（一）康復環(huán)境的整理環(huán)境設施的要求：無障礙設施是最基本要求。它包括房間廁所等房門；應以推拉式為宜。門把手、電燈開關和水龍頭等設施的高度應低于一般常規(guī)高度；房間的窗戶和窗臺的高度也應略低于一般房間的高度；在廁所樓道走廊應設扶手，便于康復對象的行走和起立。第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理（二）常用日常生活活動訓練的康復護理技術日常生活活動訓練的目的是為了殘疾者在家庭和社會中，盡量不依賴或少依賴他人而完成的各項功能活動。日常生活活動訓練的基本方法為：①首先將日常某些活動動作分解為簡單的運動方式，從易到難，結(jié)合護理，進行床邊訓練。第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理②選擇適當?shù)姆椒ㄍ瓿梢粋€動作。③要按實際生活情況進行訓練，如拿筷子、端碗。④如果病人有肌力不足或缺乏協(xié)調(diào)性時，可先做一些準備訓練，如加強手指肌力的訓練。⑤在某些情況下，可以應用自助具（為殘疾者特制的輔助工具器皿等）做輔助。日常生活活動訓練的具體方法如下：第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理日常生活活動訓練的具體方法如下：1、飲食訓練（1）進餐的體位訓練：最簡單動作從仰臥位變?yōu)樽?，根?jù)病人殘疾程度不同，選擇不同的方法，維持坐位平衡訓練，坐好坐穩(wěn)、依靠背坐穩(wěn)。（2）抓握餐具訓練：開始可抓握木條或橡皮，繼之用匙。喪失抓握能力的病人、協(xié)調(diào)性差或關節(jié)活動范圍受限的病人常無法使用普通餐具，應將餐具加以改良。第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理

(3）進食動作訓練：先訓練手部動作和模仿進食，然后再訓練進食動作。（4）咀嚼和吞咽訓練：吞咽困難者在意識清醒時。肯定無誤咽并能順利喝水時，可試行自己進食。2、更衣訓練穿脫衣服、鞋襪等訓練。對偏癱病人穿衣時先穿患肢，脫衣時先脫健肢；截癱病人若平穩(wěn)坐位時，可自行穿脫上衣，穿褲子時，可先取坐位，將下肢穿過褲子，再取臥位，抬高臀部，將褲子提上，穿好。3、個人衛(wèi)生訓練盡量訓練其自己洗漱、入廁、洗浴。第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理4、床上運動訓練主要包括翻身、移動（縱、橫移動）、體位轉(zhuǎn)換（臥位－坐位－立位）、獨立坐位、手支撐位等。其目的式幫助防止壓瘡和肢體攣縮，保持關節(jié)良好的功能位置。基本的體位有：仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、坐位和立位。（1）仰臥位：雙足緊蹬足底板，以防足下垂。足跟懸空放在足底板與墊子之間的空隙處，足后跟懸空狀態(tài)，足趾朝上，以防壓瘡。在臀部外側(cè)置小枕，以防髖外旋畸形。兩膝及兩髖關節(jié)置于伸位，以防髖和膝關節(jié)屈曲性攣縮；握小布卷，保持腕關節(jié)及手功能位置，從中位至充分伸展的活動以及掌指關節(jié)的屈曲和拇指對掌運動。攣縮者，可用掌面夾板使指間關節(jié)伸指。第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理（2）側(cè)臥位:偏癱病人以向健側(cè)臥最適宜，截癱和四肢癱病人，應兩側(cè)輪流側(cè)臥。側(cè)臥時上方的下肢呈髖、膝屈曲位，用軟枕分隔兩下肢，上肢放置胸前。側(cè)臥時下方的上肢外旋、部分伸展。（3）俯臥位：如病人心、肺及骨骼情況允許可采用（4）坐位:偏癱病人可將患手放置腹部，患腿放置健腿之上，并移至床旁，健手抓住床欄坐起，將雙腿移至床沿下。也可在床上系帶，用健手拉帶坐起等。（5）立位：偏癱病人站立時，首先將身體中心放在健肢上，兩腳分開30㎝，站穩(wěn)后再試將重心移向患肢，作輪流負重訓練。轉(zhuǎn)換方向時，將患側(cè)下肢抬起，以健側(cè)下肢為軸，向外或向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，然后將兩腿放好。第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理5、移動訓練第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理6、輪椅訓練：主要包括翻身、移動、體位轉(zhuǎn)換（臥位、坐位、立位），獨立坐位，手支撐位等，其目的是幫助防止肢體攣縮，保持關節(jié)良好的功能位置。第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理五、社區(qū)殘疾人的康復護理評價（熟悉）主要評價實施社區(qū)康復護理后的殘疾者護理效果評價、康復組織管理評價、護理程序評價。第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理第三節(jié)社區(qū)精神障礙者康復護理一、社區(qū)精神障礙者康復護理的目的和意義精神障礙也稱精神疾病，是指在各種因素的作用下（包括各種生物學因素社會學心理因素等）造成大腦功能失調(diào)，而出現(xiàn)感知、思維情感、行為、意志以及智力等精神運動方面的異常，需要用醫(yī)學方法進行治療的一類疾病。

第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理

社區(qū)心理精神衛(wèi)生保健目的是充分利用社區(qū)資源，滿足社區(qū)的心理精神衛(wèi)生服務需求，協(xié)助社區(qū)群體解決生活等問題，增進心理健康和精神疾病的防治與康復，提高社區(qū)人群的生活質(zhì)量。社區(qū)精神疾病的預防治療康復和社會適應的統(tǒng)籌安排管理是社區(qū)精神障礙管理的重點。第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理二、社區(qū)精神障礙者的護理管理（一）精神障礙者的社區(qū)管理（二）精神障礙者的家庭管理（三）“去機構(gòu)化”管理

1.澳大利亞管理模式

2.法國管理模式第十章社區(qū)殘疾人和精神障礙者的康復護理三、社區(qū)精神障礙者康復護理內(nèi)容（一）心理護理（二）安全管理

1、病人管理

2、危險物品管理

3、周圍環(huán)境管理第十章社區(qū)殘疾人