附件1 早產(chǎn)兒保健效勞指南一、住院前治理〔一〕產(chǎn)前產(chǎn)科：準(zhǔn)時(shí)處理孕期并發(fā)癥/合并癥，推想早產(chǎn)的發(fā)生，完成產(chǎn)前促胎肺成消滅的合并癥及處理?！捕吃绠a(chǎn)兒復(fù)蘇《中國(guó)生兒復(fù)蘇指南》進(jìn)展復(fù)蘇，特別留意保暖、用氧和呼吸支持?！踩吃绠a(chǎn)兒住院指征誕生體重小于2023g或胎齡<34周。雖然誕生體重或胎齡超過(guò)以上標(biāo)準(zhǔn)，但存在以下任何一種狀況：生兒窒息，產(chǎn)傷；體溫：特別；皮膚：發(fā)紺、蒼白、多血質(zhì)貌、黃染、出血、水腫表現(xiàn)；呼吸：呼吸暫?；蚝粑щy〔呼吸急促、呻吟、三凹征〕；循環(huán)：心率/心律特別、血壓特別、末梢循環(huán)不良；消化：喂養(yǎng)困難、嘔吐、腹脹、大便特別、肝脾腫大；神經(jīng)：前囟飽滿，意識(shí)、反響和肌張力特別，驚厥；需進(jìn)一步排解或治療的先天畸形；監(jiān)測(cè)覺察的其他特別，如血糖、膽紅素、血常規(guī)等特別；母親為高危孕產(chǎn)婦：胎膜早破>18小時(shí)、產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)感染、藥物濫用等。〔四〕危重早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)診具有母嬰救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。誕生后轉(zhuǎn)運(yùn)：包括院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)和院間轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前：評(píng)估，樂(lè)觀救治并維持生命體征穩(wěn)定，完成病歷資料的交接；轉(zhuǎn)運(yùn)中：親熱監(jiān)護(hù)，持續(xù)保暖及生命支持治療，做好監(jiān)護(hù)及搶救記錄；〔NICU〕接診醫(yī)生交接患兒狀況、轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過(guò)和主要治療狀況。二、住院期間治理〔一〕護(hù)理及發(fā)育促進(jìn)齡、日齡、體重和病情調(diào)整暖箱的溫度及濕度，維持恒定的中性溫度。生命體征監(jiān)測(cè)：親熱監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度。發(fā)育支持性護(hù)理：留意生兒病房的環(huán)境、早產(chǎn)兒體位，削減苦痛等不良即早產(chǎn)兒與媽媽進(jìn)展皮膚接觸，利于保暖，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。〔二〕預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染削減侵襲性操作，合理使用抗生素。〔三〕呼吸支持50-80mmHg；脈搏血氧飽和度90%-95%，不宜超過(guò)95%。鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)建議使用空氧混合儀把握吸氧濃度。生后早期呼吸支持：對(duì)有生兒呼吸窘迫綜合征〔RDS〕風(fēng)險(xiǎn)的早產(chǎn)兒，有RDS性物質(zhì)及恰當(dāng)?shù)暮粑С?，視病情調(diào)整呼吸支持方式。能縮短機(jī)械通氣時(shí)間?！菜摹仇B(yǎng)分支持母乳喂養(yǎng)：首選母乳喂養(yǎng)，生后盡早開奶，充分利用初乳。腸內(nèi)養(yǎng)分：無(wú)先天性消化道畸形及其他嚴(yán)峻疾患、血流淌力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定的<2023g、胎齡<34經(jīng)口喂養(yǎng)或管飼喂養(yǎng)。85%-90%以上。養(yǎng)分狀況的評(píng)價(jià)生長(zhǎng)評(píng)價(jià)：根本指標(biāo)包括體重、身長(zhǎng)和頭圍。早產(chǎn)兒在住院期間的生長(zhǎng)應(yīng)每日測(cè)體重，每周測(cè)身長(zhǎng)和頭圍。1-21〔五〕疾病篩查產(chǎn)兒屬于聽力障礙高危人群，應(yīng)在出院前進(jìn)展自動(dòng)聽性腦干反響〔AABR〕檢測(cè)。遺傳代謝?。簠⒄铡渡鷥杭膊『Y查技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)展。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病〔ROP〕：對(duì)誕生體重<2023g、胎齡<324-631-32病變篩查。檢查由具有足夠閱歷和相關(guān)學(xué)問(wèn)的眼科醫(yī)師進(jìn)展。具體篩查方法參照《中國(guó)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查指南》進(jìn)展?！擦吵Ｒ姴“Y的識(shí)別親熱監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)時(shí)覺察各系統(tǒng)特別，依據(jù)各疾病診治指南或標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展處理。合征、呼吸暫停、肺炎、支氣管肺發(fā)育不良等。末梢循環(huán)狀況，早期識(shí)別動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈高壓、休克及先天性心臟病等。消化系統(tǒng)：留意喂養(yǎng)困難、嘔吐、胃潴留、胎便排出、大便性狀、腹脹、血癥等。準(zhǔn)時(shí)識(shí)別顱內(nèi)出血、腦損傷、腦積水及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。血、血小板削減及彌散性血管內(nèi)凝血〔DIC〕等。染跡象。代謝：留意監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥⒀?、電解質(zhì)、肝腎功能、甲狀腺功能及骨代D、甲狀旁腺激素〕，準(zhǔn)時(shí)覺察內(nèi)環(huán)境紊亂，如酸堿失衡、血糖特別、電解質(zhì)紊亂及代謝性骨病等。1.出院指征生命體征穩(wěn)定，可以經(jīng)口足量喂養(yǎng)，體重持續(xù)增長(zhǎng)，室溫下能維持正常體溫，疾病已愈或可進(jìn)展家庭序貫治療。2.指導(dǎo)喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒出院前由生兒科醫(yī)生進(jìn)展喂養(yǎng)和生長(zhǎng)評(píng)估，結(jié)合誕生體母乳喂養(yǎng)，介紹出院后短期內(nèi)喂養(yǎng)方案及留意事項(xiàng)。吸暫停等。力氣、肢體活動(dòng)等，覺察特別準(zhǔn)時(shí)就診。D800-1000IU/d，3月后改為400IU/d，誕生后2-4周開頭補(bǔ)充鐵元素2mg/(kg·d)，上述補(bǔ)充量包括A及地點(diǎn)等。三、出院后治理依據(jù)《早產(chǎn)兒保健工作標(biāo)準(zhǔn)》的要求，對(duì)出院后首次承受訪視或安康檢查的案治理。〔一〕詢問(wèn)既往信息、患病狀況及治療經(jīng)過(guò)，住院天數(shù)、出院時(shí)體重及出院時(shí)喂養(yǎng)狀況等。每次隨訪時(shí)詢問(wèn)兩次隨訪期間的喂養(yǎng)與飲食、體格生長(zhǎng)和行為發(fā)育、睡?！捕橙頇z查聲、反響、皮膚、呼吸、吸吮、吞咽、腹部、四肢活動(dòng)及對(duì)稱性等?！踩丑w格生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)測(cè)量體重、身長(zhǎng)〔高〕、頭圍，記錄測(cè)量值并描記在生長(zhǎng)曲線圖上。矯正胎40周以上的早產(chǎn)兒，使用兒童生長(zhǎng)曲線圖進(jìn)展監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)。依據(jù)早產(chǎn)兒體重、身長(zhǎng)合評(píng)價(jià)。如覺察特別，準(zhǔn)時(shí)查找緣由，有針對(duì)性地指導(dǎo)及干預(yù)，并酌情增加隨訪次與轉(zhuǎn)歸。1.發(fā)育監(jiān)測(cè)每次隨訪時(shí)詢問(wèn)兒童發(fā)育史，觀看和檢查早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言認(rèn)知、社會(huì)/心情等進(jìn)展發(fā)育監(jiān)測(cè)。2.發(fā)育篩查準(zhǔn)化的發(fā)育篩查未提示特別，以家庭早期綜合干預(yù)為主，并增加隨訪頻率。3、6、9、183030/心情/適應(yīng)性行為的標(biāo)準(zhǔn)化篩查。3.發(fā)育評(píng)估發(fā)育篩查可疑或特別者，應(yīng)承受診斷性的發(fā)育量表進(jìn)展綜合的發(fā)育評(píng)估和醫(yī)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)轉(zhuǎn)診。12、2436診斷性發(fā)育量表評(píng)估。1.聽力評(píng)估聽力篩查未通過(guò)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在誕生后3個(gè)月內(nèi)，