■胸、腹腔熱灌注術的護理腫瘤科二病區(qū)李彩'Jt11概念了腔新溝壟腔種注?口娶體I灌腔，。為的執(zhí)稱療加物盡-A段的藥SS液廣進理積化轉用tl隸FU植利皤窪5-種是并溫惡、瘤-zsuffiU疋鑒性范°C及奈惡的M.3HHS、對療<E處細珀&腹其瘤順。是于3°c使腫入療術屬48，滅加化注_灌淼傳現蓮熱技^C窪熱?原理?溫培可以通過改變腫瘤細胞瘦透性、改變細胞內萍環(huán)境、作用。烈用品癢與化療_合應用可r罜同沅癌作用提高化片療效以及局部用藥能降低藥毒副作用的原理。體腔循環(huán)熱化疔灌注機體腔循環(huán)熱化療治療室專用按鈕控制單灌WS.Z7sao翁設定入體溫度出入體溫度傳感器監(jiān)測（機端）出入體溫度傳感器監(jiān)測（管端）適應癥?胸腹間皮瘤、膀胱癌的熱灌注化療。.胃癌、腸癌、肝癌或卵巢癌等術后進行腹腔熱灌洼化療。.后腹盆腔漿膜種植轉移或為預防此類轉移發(fā)生而于術后進行腹腔熱灌注化療。?癌性腹腔積液（腹水）。?癌性胸腔積液（胸水）。禁忌癥?腹腔嚴重粘連導致穿刺傷及臟器的危險性増加的患者;腹腔廣泛粘連形成無法突破的分隔，腹腔容量小于1000ml。?有明顯肝腎功能不全者。?骨髓抑制。?嚴重心血管系統(tǒng)病變。?腹腔估計有炎癥病變時。?患者的生命體征不穩(wěn)定。?腸梗阻患者。、3j>NF^m?,璐浬曬10Frx20cms—^屏曬_LmlB4Q]?'聯浬B&nTI靈$曬_sLru語g%。'il3i綁5-Fua^?w瞄&ZK30§ml誠覩,湘aHGGZ-102苕mlmB,'52150?300ml/mins貓麻、逝^gH+800?1000ml,菊曬30minnpffiisLnJl諸slEEsh/麯膝菊曬80?1000ml24h371浮EE。護理___1、熱灌注化療前準備及護理2、腹腔穿刺放腹水術護理3、CHPP中的護理4、CHPP后的護理5、化療毒副作用白細見察和護理6、留置導管護理7、常見并發(fā)癥的觀察和護理1、熱灌注化療前準備及護理.心理護理：向患者和家屬詳細講解治療的目的、優(yōu)點、操作過程、不良反應、醫(yī)療風險及對應措施，讓患者和家屬參與治療方案的制定與實施，減輕患者和家屬的心理負擔。注重心理支持，穩(wěn)定患者情緒，對患者心理嚴重/、極度敏感而脆弱的患者實施保護性醫(yī)療措施，采取謹慎態(tài)度，正確運用溝通J支巧，使患暑對該治療方案有信心，好的心理狀態(tài)配合治療。?評估禁忌證：評估患者有無CHPP禁忌證，如安裝心臟起搏器患者、嚴重腹腔粘連患者、嚴重心肺肝腎功能不全患者、出凝血功能障礙患者、合并腹膜感染患者、腹主動脈瘤患者、體溫局于38°C患者、腦轉移病變患者等。女病人注意避開月經期。1、熱灌注化療前準備及護理?監(jiān)測生命體征：檢測生命體征，必要時給予心電監(jiān)護，建立靜脈輸液通路。生命體征不穩(wěn)定、極度衰竭的患者應暫緩治療。保持環(huán)境清潔：周圍環(huán)境適宜，治療室或病房寬敞整潔，濕溫度適宜,注意保護患者的隱私,治療時給予屏風或隔簾遮擋。2、腹腔穿刺放腹水術處理穿刺前囑患者排空膀胱。測量腹圍做好記錄。嚴格無菌操作，配合醫(yī)生行局麻以下B超定位為最佳穿刺點行腹腔穿刺術引流腹水。弓疏腹水室注意流速不宜過快，大量腹水引流時注意引流量以每日＜1500ml分次引流，避免大量放腹水引起腹內壓驟降導致腹腔內出血以及虛脫休克等并發(fā)癥發(fā)生。大量腹水患者腹水引流過程中應注意監(jiān)測生命體征情況，并注意觀察腹部皮膚情況，觀察有無淤血瘀斑發(fā)生。2、腹腔穿刺放腹水術處理?藥物預熱準備制于200(^1左_無菌生理鹽水中注入胃熱灌注化療專用治療袋，棄1由盡治療g內空氣?；熦?/3量用注射器吸好備用。注意溶媒無歯生理鹽水的量不小于1000ml,猶等_囊醐攀籌邊45°C,打開攪拌蠕動泵行藥液茄溫。排盡昝道內的空?根據醫(yī)囑，按化療藥物配置要求，將化療藥物2/3用量配了袋45°C,打幵g拌!_動泉迸行藥遜加溫。1障管道丙的空氣后用三通t連g留置引流導譽和引流袋，待藥液加熱至43?44°C時開始_主。3、術中護理.心理護理,?操作人員必須熟練掌握熱灌注治療機的操作及熱療相關知識,了解治療過程可能出現的正常反應，掌握與患者的溝通技巧，在治療過程中全程陪護，及時解答患者和家屬提出的疑問，減輕患者和家屬的心理負擔，使患者保持輕松愉快地心理狀態(tài)完成治療過程。.控制藥液溫度及灌注流速；大量實驗證實，多種化療藥與溫熱（4卜43.5°C）合并可產生協同増效作用，該協同作用在42°C時明顯増強，而正常組織在45°C以上才受損傷。灌注時注意觀察熱療機的溫度顯示，對加熱溫度>45"C時停止灌注。以150~300ml/min的速度灌入腹腔，每次80（b1000ml,3、術中護理每次至少保持30min后引流排出。最后保留800-1000ml于腹腔內，并將注射器內剩余的1/3量化療藥注入腹腔內保留24h,以達到提高腹腔內化療藥的治療濃度，使化療藥物與腫瘤細胞充分接觸、消除微病灶的目的。灌注過程中囑患者適當左右側臥翻身，讓藥物充分與腹膜接觸。目&的注者悶練液灌患胸^流熱意、。g引腔注汗理g錄腹，大處密記，適或的L并訴不痛應￥?德主等腹4g觀的悶然等|$意者胸突液_注患、現補，取昏出、Kt化聽頭，氧51變意、況吸g等注汗情予評吸。出痛給;呼量、腹并理.的脹、，管搏流腹脹注_脈齧驩全色每現應暫安面和出反時強的色會熱適加者顏時的不4、術后的護理?心理護理：告知患者出現輕度惡心、嘔吐、食欲不振、乏力、發(fā)熱屬化療藥物及熱療反應，不必過度緊張，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。鼓勵患者進食高熱量、高維生素清淡飲食，少量多餐，減輕患者的心理負擔。?臥體指導:指導患者適當翻身左右交替?zhèn)扰P位，能下床活動時鼓勵患者下床活動,使藥液均勻分布于腹腔f與腹膜充分接觸,達到最佳治療效果。翻身和活動時注意妥善固定留置引流管，避免導管移位、脫落、扭折。5、化療毒副作用的觀察和護理?順鉑藥物的毒副作用主要為嚴重的惡心、嘔吐、腎毒性/、骨髓抑制、聽神經損害等。為預防化療藥物導致的胃腸道反應，強調止吐藥先于化療藥物使用。密切監(jiān)測生命體征，檢測血生化腎功能、電解質、肝功能及血常規(guī)情況。準確記錄24h尿量，鼓勵患者適當飲水，并按醫(yī)囑使用利尿劑和脫水劑，水化保證尿量在2000ml以上，以減輕CHPP的腎毒性。6、留置導管護理?根據醫(yī)療需要，留置導管至少保留48h以上，術后要妥善固定留置導管,穿刺點以無菌敷料覆蓋。熱灌注后腹腔內保留部分藥液，腹內壓存在一定壓力，常出現穿刺點周圍滲透液現象，如有腹水滲透漏濕透，應及時更換敷料。并觀察穿刺點周圍皮膚有無出血。密切觀察留置導管引流情況，確保引流通暢，記錄引流液的量、色、性質等。7、常見并發(fā)癥的觀察和護理常見的并發(fā)癥是感染、局部疼痛、