口瘡附屬醫(yī)院中醫(yī)科趙麗華第二節(jié)口瘡[目的要求]：一、熟悉口瘡發(fā)病原因和病理。二、掌握口瘡實(shí)證運(yùn)用解毒通腑法的重要性。三、了解外治法的應(yīng)用。第二節(jié)口瘡[教學(xué)內(nèi)容]：概述：口瘡實(shí)證較多，虛證少見(jiàn)。病因病機(jī)：脾胃積熱或心火上炎所致。辨證論治：一、風(fēng)熱乘脾，疏風(fēng)散火，清熱解毒。二、心火上炎，清心涼血，瀉火解毒。三、虛火上浮，滋陰降火，引火歸原。介紹外治法：第二節(jié)口瘡一、定義：

口瘡是指口腔內(nèi)粘膜、舌、唇、齒齦、上腭等處發(fā)生潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N小兒常見(jiàn)的口腔疾患?？诏彴l(fā)生于口唇兩側(cè)者，又稱燕口瘡；滿口糜爛，色紅作痛者，又稱口糜。第二節(jié)口瘡二、發(fā)病情況

1.年齡：任何年齡均可發(fā)生，以２～４歲的小兒多見(jiàn)。

2.季節(jié)：一年四季均可發(fā)病。

3.預(yù)后：小兒口瘡一般預(yù)后良好；若失治、誤治，體質(zhì)虛弱，可導(dǎo)致重癥，或反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。第二節(jié)口瘡三、歷史沿革

1．病名：《素問(wèn)·氣交變大論》已有“歲金不及，炎火乃行，生氣乃用，長(zhǎng)氣專勝，庶物以藏，燥礫以行……民病口瘡，甚則心痛?！薄端貑?wèn)·至真要大論》亦有“火氣內(nèi)發(fā)，上為口糜?！钡挠涊d。第二節(jié)口瘡

2．病因病機(jī)：《諸病源候論·口瘡候》指出：“小兒口瘡，由血?dú)馐?，兼將養(yǎng)過(guò)溫，心有客熱熏上焦，令口生瘡也?！闭J(rèn)為心經(jīng)熱盛，則發(fā)生口瘡?！缎盒l(wèi)生總微論方·唇口病論》說(shuō)：“風(fēng)毒濕熱，隨其虛處所著，搏于血?dú)?，則生瘡瘍……若發(fā)于唇里，連兩頰生瘡者，名曰口瘡；若發(fā)于口吻兩角生瘡者，名曰燕口?！敝赋霰静∈怯筛惺茱L(fēng)濕毒熱所致，由于發(fā)病部位不同，而有口瘡與燕口瘡之稱。第二節(jié)口瘡

3．治療：古代醫(yī)家對(duì)口瘡的治療早有記載，如《外科正宗》提出涼膈散、八味丸，《壽世保元》提出清胃瀉火湯、六味丸，《幼幼集成》理中湯，這些方劑至今仍有較好的療效。第二節(jié)口瘡四、討論范圍

包括西醫(yī)學(xué)所稱卡他性口炎、皰疹性口炎、急性球菌性口炎、口角炎等。口瘡可單獨(dú)發(fā)生，也常伴發(fā)于其它疾病之中。第二節(jié)口瘡［病因病理］

小兒口瘡，多由風(fēng)熱乘脾，心脾積熱，虛火上炎所致。主要病變?cè)谄⑴c心，虛證常涉及于腎。

風(fēng)熱乘脾:外感風(fēng)熱之邪，外襲于肌表，內(nèi)乘于脾胃。脾開(kāi)竅于口，胃絡(luò)于齒齦，風(fēng)熱毒邪侵襲，引動(dòng)脾胃內(nèi)熱，上攻于口，使口腔粘膜破潰，發(fā)為口瘡。若夾濕熱，則兼見(jiàn)口腔糜爛。第二節(jié)口瘡［病因病理］

心脾積熱:

調(diào)護(hù)失宜，喂養(yǎng)不當(dāng)，恣食肥甘厚膩，蘊(yùn)積生熱；或喜吃煎炒炙烤，內(nèi)火偏盛，邪熱內(nèi)積心脾，循經(jīng)上炎口腔，發(fā)為口瘡。

虛火上浮:小兒“腎常虛”，若久患熱病，或久瀉不止，津液虧耗，腎陰不足，水不制火，虛火上浮，熏灼口舌，發(fā)生口瘡。第二節(jié)口瘡［臨床診斷］

口瘡的診斷主要以口腔局部癥狀為主。１.齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現(xiàn)黃白色潰瘍點(diǎn)，大小不等，甚至滿口糜爛，疼痛流涎。２.外感引起者，初起有時(shí)可見(jiàn)口腔皰疹，繼則破潰成潰瘍，常伴發(fā)熱，頜下淋巴結(jié)腫大。３.發(fā)病多與發(fā)熱疾患或飲食失調(diào)有關(guān)。４.血象可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，或正常。第二節(jié)口瘡[鑒別診斷]

鵝口瘡多發(fā)生于初生兒或體弱多病的嬰幼兒，口腔粘膜上出現(xiàn)白屑而不是潰瘍，周圍有紅暈，疼痛不明顯。第二節(jié)口瘡［辨證論治］

一.辨證要點(diǎn)

1．辨輕重:口瘡輕者僅見(jiàn)口腔出現(xiàn)潰瘍點(diǎn)，妨礙哺乳進(jìn)食，飲食時(shí)可因疼痛出現(xiàn)哭鬧。重者發(fā)熱、煩躁、啼哭不安，或見(jiàn)嘔吐、腹瀉等癥。

2．辨虛實(shí):凡起病急，病程短，口腔潰爛及疼痛較重，局部有灼熱感，或伴發(fā)熱、尿黃便干者，多屬實(shí)證。以心火偏盛為主者，舌體潰瘍較多。以脾胃積熱為主者，口頰粘膜、上腭、齒齦、口唇等處潰瘍較多。起病緩，病程長(zhǎng)，口腔潰爛及疼痛較輕，兼有神疲、顴紅者，多為虛證，病變臟腑以腎為主。第二節(jié)口瘡

證型局部癥狀

全身癥狀

實(shí)證口瘡潰爛周圍焮紅煩躁多啼，口臭涎多，小便黃疼痛，有灼熱感赤，舌紅苔黃或膩

虛證口瘡潰爛周圍色淡，口流清涎，神疲，口干不渴，疼痛不甚，無(wú)灼熱感舌淡少苔

第二節(jié)口瘡二.治療原則

治療口瘡，以清熱瀉火為基本法則，內(nèi)治外治相結(jié)合?？诏徥切钠⑽概K腑功能失調(diào)的局部表現(xiàn)，而口瘡的局部刺激，又可進(jìn)一步促使內(nèi)臟失調(diào)。內(nèi)治是治其本而撤其源，外治是驅(qū)腐生肌，直接作用于潰瘍病灶。本病實(shí)證治宜清熱解毒，瀉火通便。但不能一清到底，后期應(yīng)以調(diào)理為主；虛證治宜滋陰降火，引火歸元。但急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)清補(bǔ)結(jié)合。無(wú)論實(shí)證、虛證均應(yīng)配合外治療法。第二節(jié)口瘡1.風(fēng)熱乘脾

證候:

以口頰、上腭、齒齦、口角潰瘍?yōu)橹?，甚則滿口糜爛，或?yàn)榘捳钷D(zhuǎn)為潰瘍，周圍焮紅疼痛拒食，煩躁不安，口臭，涎多，小便短黃，大便秘結(jié)，或伴發(fā)熱，咽紅，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

分析:本證多為外感引起，外感風(fēng)熱邪毒，內(nèi)引脾胃之熱，上熏口舌，故發(fā)為口瘡?；馃嵫?，故疼痛拒食，煩躁不安。熱灼腸胃，津液受劫，故大便秘結(jié)、小便短黃。兼有風(fēng)熱表證，故發(fā)熱、咽紅、舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。第二節(jié)口瘡

治法:

疏風(fēng)散火，清熱解毒。方藥:

銀翹散加減。或用涼膈散。方解：常用金銀花、連翹、板藍(lán)根清熱解毒；薄荷、牛蒡子疏風(fēng)散郁火；竹葉、蘆根清心除煩；甘草解毒調(diào)和諸藥。

涼膈散：黃芩、黃連、梔子清熱解毒，大黃、芒硝蕩滌腑實(shí)，通便泄熱，竹葉、甘草清心除煩利尿，薄荷芳香辛散，開(kāi)郁散結(jié)白蜜和諸藥解毒。第二節(jié)口瘡

加減：發(fā)熱不退；加柴胡、黃芩、生石膏清肺胃之火；大便秘結(jié)者，加生大黃、玄明粉通腑瀉火；瘡面色黃糜爛不收口者，加黃連、薏苡仁、五倍子、人中白清熱利濕生肌收斂?？诳薀┰昙由嘁郧鍩嵘?。小便短赤加生地、木通以瀉小腸實(shí)熱。

人中白—為人尿沉結(jié)的固體物。咸寒、入肺、肝、膀胱經(jīng)。清熱解毒，祛瘀止血。治咽喉腫痛，口舌生瘡，牙疳等。（也叫人尿白）

現(xiàn)代研究還證實(shí)多種中藥如金銀花、射干、虎仗、紫花地丁、馬齒莧、赤芍、黃精、側(cè)柏葉等對(duì)單純皰疹病毒有直接抑制作用，可在辨證基礎(chǔ)上選擇運(yùn)用。第二節(jié)口瘡2.心火上炎

證候:舌上、舌邊潰瘍較多，色紅疼痛，心煩不安，口干欲飲，小便短黃，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。

分析:

舌乃心之苗，手少陰之經(jīng)通于舌。心火熾盛，熱毒循經(jīng)上炎，故發(fā)為口瘡，色紅疼痛。心火內(nèi)盛，津液受劫，故心煩不安，口干欲飲，小便短黃。舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)，均為心火熾盛之象。第二節(jié)口瘡

治法:

清心瀉熱、涼血解毒。方藥:

瀉心導(dǎo)赤湯加減。方解：常用藥：黃連瀉心火專瀉中焦之熱。生地涼心血生津，燈心、竹葉清心除煩利小便，通草導(dǎo)熱下行，甘草調(diào)和諸藥。

加減：心煩不安加連翹、白木通清心瀉火除煩；口干欲飲加生石膏、蘆根、天花粉清熱生津；小便短黃加車前子、茯苓、滑石利尿泄熱。第二節(jié)口瘡

以前用關(guān)木通可致血尿，對(duì)腎臟有害，一般小兒不宜應(yīng)用?，F(xiàn)在用白（川）木通。

木通—上能通心清肺，治頭痛，利九竅，下能泄?jié)駸?，利小便，通大腸，治便身枸痛（本草綱目）。木通利九竅，除郁熱，導(dǎo)小腸，治淋濁，定驚癇狂越，為心與小腸要?jiǎng)?，所以治驚之劑，多用木通。驚由心氣郁故也。第二節(jié)口瘡3.虛火上浮

證候：口舌潰瘍或糜爛，稀散色淡，不甚疼痛，反復(fù)發(fā)作或遷延難愈，神疲顴紅，口干不渴，舌紅，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。

分析：嬰兒體稟虛弱，腎陰不足，水不制火，虛火上浮，故見(jiàn)口舌潰瘍或糜爛，不甚疼痛，神疲顴紅，口干不渴。舌紅，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛火旺之象。第二節(jié)口瘡

治法：滋陰降火。方藥：六味地黃湯加味。方解：常用藥：六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，加知母、清熱降火，加肉桂引火歸元，專治陰虛火旺，口瘡反復(fù)發(fā)作者。佐牛膝引火下行。第二節(jié)口瘡

加減：若久瀉之后，脾腎大虛，無(wú)根之火上浮，而見(jiàn)口舌生瘡，神疲面白，大便溏薄，舌淡苔白者，改用理中湯加肉桂以溫補(bǔ)脾腎，引火歸元。心腎虛火口瘡可用六味地黃丸合補(bǔ)心丸加減，滋陰降火，清心安神。脾陰虛口瘡用甘露飲滋陰生津，瀉熱利濕。肝腎陰虛口瘡用一貫煎治療。第二節(jié)口瘡［其它療法］一.中成藥劑1.小兒化毒散每服２～３g，1日２～３次。用于口瘡實(shí)證。2.牛黃解毒片每服２～４片，1日２～３次。用于口瘡實(shí)證。3.知柏地黃丸每服２～３g，1日２～３次。用于虛火上炎證。第二節(jié)口瘡二.單方驗(yàn)方一枝黃花、大青葉各30g。每日１劑，水煎，分３～４次服。用于口瘡實(shí)證。２.大青葉、鮮生地、生石膏（先煎）、蘆根各30g，玄參、赤藥、丹皮各10g，生甘草３g。每日１劑，水煎，分３～４次服。用于口瘡實(shí)證伴發(fā)熱者。第二節(jié)口瘡三.藥物外治

1.冰硼散、錫類散、珠黃散、綠袍散、西瓜霜噴劑，任選一種搽口腔患處。２.野菊花、金銀花、薄荷、連翹、板藍(lán)根各10g，玄參15g，加水1000ml煎沸。待溫后含漱，每次至少含漱３分鐘，每日３～５次。用于口瘡實(shí)證。３.珠黃油新鮮雞蛋煮熟取黃，文火煎出蛋黃油，外敷潰瘍面上。實(shí)證、虛證均可用，用于潰瘍?nèi)站貌粩空吒选＃?吳茱萸粉５g，陳醋適量調(diào)成糊狀，臨睡前敷兩足涌泉穴，翌晨去除。用于虛火上炎證。第二節(jié)口瘡［預(yù)防護(hù)理］

一.預(yù)防1.保持口腔清潔，注意飲食衛(wèi)生，餐具應(yīng)經(jīng)常消毒。2.食物宜新鮮、清潔，不宜過(guò)食辛辣炙烤及肥甘厚膩之品。３.初生兒及小嬰兒口腔粘膜嬌嫩，清潔口腔時(shí)，不應(yīng)用粗硬布帛拭口，動(dòng)作要輕，以免損傷口腔粘膜。二.護(hù)理1.對(duì)急性熱病、久病、久瀉患兒，應(yīng)，檢查口腔，做好口腔護(hù)理，防止發(fā)生口瘡。2.根據(jù)辨證施護(hù)原則，選用適當(dāng)中藥煎劑頻漱口。3.飲食宜清淡，給予半流飲食，避免粗硬食品。第二節(jié)口瘡【結(jié)語(yǔ)】

口瘡多發(fā)生在嬰幼兒，表現(xiàn)為口腔內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)潰爛，白色或淡黃，其發(fā)生原因主要由于飲食、養(yǎng)育不當(dāng)致心脾積熱，心火上炎、虛火上浮引起，內(nèi)治清熱解毒，瀉火利小便，外治以冰硼散等。日常注意不偏食，多吃新鮮水果、蔬菜，保持口腔清潔衛(wèi)生，有預(yù)防復(fù)發(fā)作用。第二節(jié)口瘡［文獻(xiàn)摘要］

《諸病源候論·唇口病諸候》：“手少陰，心之經(jīng)也，心氣通于舌；足太陰，脾之經(jīng)也，脾氣通于口。腑臟熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也?！薄队子准伞た诏徸C治》：“口瘡者，滿口赤爛，此因胎稟本厚，養(yǎng)育過(guò)溫，心脾積熱，熏蒸于上，以成口瘡。內(nèi)服沆瀣丹，外以地雞擂水搽瘡上?？诿诱?，滿口生瘡潰爛，乃膀胱移熱于小腸，膈腸不便，上為口糜。以導(dǎo)赤散去小腸之熱，五苓散去膀胱之熱，當(dāng)以二方合服?？诏彿鏊幉恍?，乃肝脾之氣不足，虛火泛上而無(wú)制，宜理中湯收其浮游之火，外以上桂末吹之。若吐瀉后口中生瘡，亦是虛火，理中湯。昧者以為口瘡悉為實(shí)熱，概用寒涼，必不救。”第二節(jié)口瘡［現(xiàn)代研究］高津福，馬玉香，林和平.加味銀翹散治療小兒皰疹性口炎112例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1994；14（10）:620用加味銀翹散：金銀花、板藍(lán)根各10g，牛蒡子９g，連翹、桔梗、竹葉各６g，薄荷、木通、甘草各３g，蘆根12g。面赤、苔黃、便干、口臭，去桔梗、薄荷、牛蒡子，加生石膏15g，知母、生地黃各６g。每日１劑，分３次口服。治療小兒皰疹性口炎112例。并設(shè)對(duì)照組，用嗎啉雙胍片及復(fù)合維生素B片口服治療75例，兩組均用藥３～５天。結(jié)果中藥治療組：痊愈30例，顯效68例，有效８例，無(wú)效６例，總有效率94.6％；西藥對(duì)照組：痊愈７例，顯效21例，有效23例，無(wú)效24例，總有效率68.0％。兩組比較有非常顯著差異（p<