降低腦卒中吞咽障礙病人的口腔感染率運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科：能量圈匯報(bào)人：某某某某某市某某人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)康復(fù)科QCC成果匯報(bào)關(guān)于能量圈主題選定活動(dòng)計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)目錄/Contents圈

名：能量圈成立時(shí)間：2020年2月1日成員人數(shù)：9人平均年齡：28歲圈

長(zhǎng)：某某某輔導(dǎo)員：某某某所屬單位：某某市某某人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)康復(fù)科圈員：活動(dòng)時(shí)間：2019年12月—2020年6月主要工作：序號(hào)圈內(nèi)職務(wù)圈員姓名科室職稱年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1輔導(dǎo)員某某某運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)康復(fù)科主管護(hù)師305年本科組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤2圈長(zhǎng)某某某運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)康復(fù)科護(hù)師3516年本科協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評(píng)價(jià)3圈員某某某運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)康復(fù)科護(hù)師3516年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析、記錄4某某某運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)康復(fù)科主任護(hù)師4021年大專培訓(xùn)、活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集5某某某運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)康復(fù)科護(hù)師3713年本科數(shù)據(jù)收集、相片采集6某某某運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)康復(fù)科護(hù)師318年本科活動(dòng)措施落實(shí)、制作幻燈片7某某某運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)康復(fù)科護(hù)師2710年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集8某某某運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)康復(fù)科護(hù)士3516年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析、記錄9某某某運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)康復(fù)科護(hù)士278年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集能量圈簡(jiǎn)介圈名圈徽的含義圈名含義圈徽含義能量圈能量圈意指我們所有圈員的一種美好愿望，希望人人都能健康，更希望通過我們的努力，讓更多的人變得越來(lái)越健康。圈徽由各種食物組成的心形與英文swallowingdisorder（吞咽障礙）組合而成。心形有熱心、愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心之意，表達(dá)我們?nèi)娜鉃榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)服務(wù)。主題評(píng)價(jià)題目領(lǐng)導(dǎo)重視程度迫切性可行性圈能力總分順序選定提案人降低脊髓損傷患者間歇自家導(dǎo)尿尿路感染率373345351502

I降低偏癱患者良肢位擺放不合格率的應(yīng)用333343291384

降低腦卒中吞咽障礙口腔感染率354145331541?提高中醫(yī)護(hù)理水平353339291365

降低臥床患者壓瘡發(fā)生率373541271403

降低住院患者口服藥的漏服率273137251206

降低留置針使用并發(fā)癥發(fā)生率212533251047

注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共9人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。主題選定過程評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)領(lǐng)導(dǎo)重視程度迫切性圈能力可行性1沒聽說過半年后再說吧0-50%不可行3爾而告知迫明天再說51-75%可行5常常提醒分秒必爭(zhēng)76-100%很可行腦卒中患者由于神經(jīng)系統(tǒng)受損，失去生活自理能力。食物殘?jiān)状媪粲诎c側(cè)齒頰之間，致使口腔內(nèi)細(xì)菌寄居繁殖合并吞咽障礙、鼻飼飲食者極易發(fā)生口腔炎癥潰瘍及口臭等。口腔感染發(fā)生次數(shù)總調(diào)查次數(shù)×100%吞咽障礙口腔感染率＝關(guān)于主題活動(dòng)主題：降低腦卒中吞咽障礙口腔感染率名詞解釋計(jì)算公式參考文獻(xiàn)：【1】石學(xué)敏.腦卒中與醒腦開竅[M].背景：科學(xué)出版社，2007:550ase腦卒腦卒中患者多半喪失生活自理能力，存在吞咽障礙、張口受限、不能主動(dòng)配合護(hù)士操作的情況。因此腦卒中患者實(shí)施口腔護(hù)理難度加大，許多護(hù)理研究者針對(duì)腦卒中患者的特殊性，除選用傳統(tǒng)的棉球擦拭法之外，嘗試用多種口腔護(hù)理方法，并取得了良好的效果。本次活動(dòng)主要通過各種方法的改善和干預(yù)降低腦卒中吞咽障礙口腔感染率選題背景01020304對(duì)患者而言減少患者并發(fā)癥，減輕患者的痛苦。為患者提供整體的護(hù)理。對(duì)團(tuán)隊(duì)而言提高工作效率和質(zhì)量，減輕工作壓力，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，增加相互協(xié)作能力。對(duì)醫(yī)院而言降低院內(nèi)感染，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，提升病人對(duì)醫(yī)院的滿意度和信任度。對(duì)個(gè)人而言提高自身扎實(shí)的基礎(chǔ)理論、專業(yè)理論和技術(shù)操作提高業(yè)務(wù)水平。選題原因活動(dòng)計(jì)劃擬定WHATWHENWHOHOWWHERE

時(shí)間活動(dòng)項(xiàng)目2019.122020.012020.022020.032020.042020.052020.06負(fù)責(zé)人品管手法地點(diǎn)第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周

主題選定

頭腦風(fēng)暴法康復(fù)科

活動(dòng)計(jì)劃擬定

甘特圖康復(fù)科

現(xiàn)狀把握

流程圖

柏拉圖康復(fù)科

目標(biāo)設(shè)定

柱狀圖康復(fù)科

原因解析

魚骨圖康復(fù)科

制定對(duì)策

小組討論康復(fù)科

對(duì)策實(shí)施

PDCA康復(fù)科

效果確認(rèn)

柏拉圖

雷達(dá)圖康復(fù)科

標(biāo)準(zhǔn)化

小組討論

頭腦風(fēng)暴法康復(fù)科

檢討及改進(jìn)

小組討論康復(fù)科

資料整理及發(fā)表

頭腦風(fēng)暴法康復(fù)科計(jì)劃進(jìn)度實(shí)際進(jìn)度備注：PDCA收集方式統(tǒng)計(jì)工作量登記本（腦卒中吞咽障礙人數(shù)）通過咽拭子檢查的結(jié)果收集地點(diǎn)運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科收集時(shí)間2019年12月15日致2020年1月30日收集腦卒中吞咽障礙患者人次70口腔感染次數(shù)13發(fā)生率18.6%收集人員全體圈員數(shù)據(jù)收集查檢數(shù)據(jù)匯總項(xiàng)目例數(shù)百分比累計(jì)百分比有菌斑430.77%30.77%口

臭323.08%53.85%牙面光潔度323.08%76.93%有軟垢及食物殘?jiān)?15.38%92.31%肺部感染17.69%100%合計(jì)13100%改善前柏拉圖目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀值：腦卒中吞咽障礙口腔感染率為18.6%（13÷70×100%=18.6）圈能力：由主題選定圈能力64.4%（評(píng)價(jià)29分，總分45分，29÷45×100%）改善重點(diǎn)=76.93%（由柏拉圖根據(jù)80/20可知30.77%+23.08%+23.08%）目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值－改善值（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）×100%

＝18.6%-（18.6%×76.93%×64.4%）＝9.4%進(jìn)步率＝（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值×100%

＝（18.6%-9.4%）/18.6%×100%

＝49.5%目標(biāo)設(shè)定柱形圖目標(biāo)下降幅度49.5%要因分析為圈員選定要因責(zé)任心不強(qiáng)患者護(hù)士方法環(huán)境自理能力低防御能力低為什么腦卒中吞咽障礙病人口腔感染率高護(hù)理間隔時(shí)間長(zhǎng)排班不合理口腔護(hù)理知識(shí)缺乏領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠操作不規(guī)范工作量大護(hù)理不到位評(píng)估執(zhí)行率低患者意識(shí)不清缺乏標(biāo)準(zhǔn)化流程年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足棉球吸水后表面平滑、摩擦力小牙縫污垢難清除不能有效清除牙面上的牙菌斑不配合、抗拒牙內(nèi)側(cè)、舌下面等死角難清理傳統(tǒng)口腔護(hù)理法棉球擦拭監(jiān)督不到位缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)編號(hào)圈員選定要因缺陷例數(shù)累計(jì)百分比1棉球吸水后表面平滑、摩擦力小1737.8%2護(hù)理間隔時(shí)間長(zhǎng)1264.4%3操作不規(guī)范984.4%4口腔護(hù)理知識(shí)缺乏493.3%5排班不合理3100%合計(jì)45真因驗(yàn)證真因驗(yàn)證柏拉圖注：由柏拉圖顯示，根據(jù)80/20法則，棉球吸水后表面平滑、摩擦力小、護(hù)理間隔時(shí)間長(zhǎng)、操作不規(guī)范為腦卒中吞咽障礙病人的口腔感染率高的真因，故只需圍繞這個(gè)三個(gè)真因來(lái)擬定對(duì)策即可?？谇桓腥靖咧R(shí)缺乏護(hù)理人員不足護(hù)理不到位評(píng)估執(zhí)行率低經(jīng)驗(yàn)不足缺乏標(biāo)準(zhǔn)做擦流程方法不正確降低腦卒中吞咽障礙病人口腔感染的發(fā)生率解決問題點(diǎn)治標(biāo)問題點(diǎn)過渡問題點(diǎn)治本問題點(diǎn)制表目的：因果分析

制表時(shí)間：2020-2-12制表人：要因分析真因?qū)Σ叻桨冈u(píng)價(jià)選定實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人提案人

對(duì)策編號(hào)可行性經(jīng)濟(jì)性效益性總分傳統(tǒng)口腔護(hù)理法缺陷多采用抽吸式刷牙口腔護(hù)理法413941121?2020.03.01對(duì)策一口腔護(hù)理知識(shí)缺乏加強(qiáng)口腔護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)433539117?2020.03.15對(duì)策二定期考核人人過關(guān)，與績(jī)效掛鉤373537109?2020.03.15

對(duì)策二護(hù)理間隔時(shí)間長(zhǎng)增加護(hù)理人員29273187合理安排口腔護(hù)理頻率及間隔時(shí)間393739115?2020.04.02對(duì)策三針對(duì)查找出來(lái)的真因，進(jìn)行對(duì)策擬定。依據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性為評(píng)價(jià)指標(biāo)，全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分：圈員共：9人，總分135分；以80／20定律108分以上為實(shí)行對(duì)策。對(duì)策擬定對(duì)策一對(duì)策名稱抽吸式刷牙口腔護(hù)理法主要因臨床中使用的傳統(tǒng)口腔護(hù)理法是以棉球擦拭為主，在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)對(duì)牙間隙的食物殘?jiān)?、牙垢等分泌物不能徹底清除改善前：傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法存在不足，吞咽障礙患者由于自理能力和防御能力均降低，出現(xiàn)進(jìn)食及飲水障礙，容易引起口腔黏膜及嘴唇干燥，大量細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致口干、口臭、口腔炎癥、潰瘍等口腔疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和疾病康復(fù)。傳統(tǒng)口腔護(hù)理使用的棉球吸水后表面光滑，與牙齒接觸產(chǎn)生的摩擦力較小，不易擦凈牙齒上的附著物，不能清除牙菌斑，因此患者患醫(yī)院獲得性肺炎風(fēng)險(xiǎn)增高。對(duì)策內(nèi)容：抽吸式刷牙口腔護(hù)理法采用海綿吸痰管作為工具，其表面為優(yōu)質(zhì)進(jìn)口海綿，具有柔軟舒適、抗酸堿腐蝕、減少皮膚黏膜損傷。沖洗法和擦拭法都實(shí)用，用于擦拭法時(shí)，以擦拭為主，吸引為輔；用于沖洗法時(shí)，以吸引為主，刮擦為輔。抽吸式刷牙口腔護(hù)理法能把口腔牙縫間殘?jiān)脱例l之間細(xì)菌清潔徹底，對(duì)于有痰痂患者既能軟化痰痂，吸走痰液，又不至于損傷口腔黏膜。同時(shí)尾端可直接與負(fù)壓吸引裝置連接，由護(hù)士隨時(shí)控制強(qiáng)度，及時(shí)把清洗液吸走，防止發(fā)生誤吸，尤其適用于長(zhǎng)期臥床和意識(shí)障礙的危重患者。在采用抽吸式刷牙口腔護(hù)理法時(shí)配和實(shí)用牙膏能更好地將口腔、牙齦和舌面徹底清潔。同時(shí)節(jié)省備物時(shí)間，每天不用備口護(hù)包，減少護(hù)士工作量。實(shí)施負(fù)責(zé)人：實(shí)施地點(diǎn)：病房

實(shí)施時(shí)間：2020.03.01

檢討與標(biāo)準(zhǔn)化:（1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。（2）將上述規(guī)范列入各組各組職責(zé)中。

效果確認(rèn)與比較:

通過抽吸式刷牙口腔護(hù)理，能夠有效的減少口腔細(xì)菌，污垢殘留、口腔異味、牙菌斑，提高口腔清潔度，減少誤吸，提高患者舒適度，節(jié)省時(shí)間、操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣應(yīng)用。對(duì)策實(shí)施與檢討PDAC抽吸式牙刷對(duì)策二對(duì)策名稱加強(qiáng)口腔護(hù)理培訓(xùn)主要因操作不規(guī)范改善前：口腔護(hù)理知識(shí)缺乏，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程對(duì)策內(nèi)容：規(guī)范操作流程，提高口腔護(hù)理質(zhì)量，在原有的操作流程基礎(chǔ)上結(jié)合邊沖洗、邊擦洗、邊抽吸的方法進(jìn)行口腔護(hù)理；請(qǐng)護(hù)理部示范操作員進(jìn)行講解示范，兩兩結(jié)對(duì)互當(dāng)患者進(jìn)行練習(xí)，從患者角度體驗(yàn)，然后交流需要注意的細(xì)節(jié)，探討如何避免死角和盲區(qū)，反復(fù)練習(xí)，最終人人考核過關(guān)；列入科室一級(jí)質(zhì)控常規(guī)質(zhì)控項(xiàng)目，護(hù)士長(zhǎng)每周抽查口腔護(hù)理效果，對(duì)于連續(xù)兩次以上不合格者，重新培訓(xùn)考核，并納入績(jī)效考核。實(shí)施負(fù)責(zé)人：王媛媛實(shí)施地點(diǎn)：病房

實(shí)施時(shí)間：2020.03.15

檢討與標(biāo)準(zhǔn)化:（1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。（2）將上述列入日?；?guī)范操作制度。

效果確認(rèn)與比較:

通過口腔護(hù)理培訓(xùn)，規(guī)范操作流程，科室人員能夠熟練的掌握口腔護(hù)理方法，考核合格率95%以上對(duì)策實(shí)施與檢討PDAC對(duì)策三對(duì)策名稱合理安排口腔護(hù)理頻率及間隔時(shí)間主要因護(hù)理間隔時(shí)間長(zhǎng)改善前：護(hù)理間隔時(shí)間和頻率沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)策內(nèi)容：合理安排口腔護(hù)理頻率及間隔時(shí)間，李瑛【1】認(rèn)為1次/6h可有效降低醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)生率。李顯英【2】報(bào)道，隨著口腔護(hù)理頻次增加，可有效清除口腔內(nèi)細(xì)菌，減少口腔潰瘍、口腔霉菌感染。但是由于口腔內(nèi)細(xì)菌清除后4~6h又再生長(zhǎng)，故應(yīng)堅(jiān)持每天口腔護(hù)理4次。實(shí)施負(fù)責(zé)人：實(shí)施地點(diǎn)：病房

實(shí)施時(shí)間：2020.04.02

檢討與標(biāo)準(zhǔn)化:（1）經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策。（2）將上述規(guī)范列入日常工作職責(zé)中。

效果確認(rèn)與比較:

通過調(diào)整口腔護(hù)理頻率及間隔時(shí)間，有效地改善了患者口腔有異味、污物多、口唇干燥、痰痂附著、口腔潰瘍的情況。對(duì)策實(shí)施與檢討PDAC[1]李瑛.改良口腔護(hù)理方法對(duì)預(yù)防重型顱腦患者醫(yī)院獲得性肺炎的作用[J].中外健康文摘.2011.8（26）：373[2].李顯英.腦血管意外患者口腔并發(fā)癥發(fā)生的原因及護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010,1(9):59改善后查檢數(shù)據(jù)匯總項(xiàng)目例數(shù)百分比累計(jì)百分比有菌斑120%20%口

臭120%40%牙面光潔度120%60%有軟垢及食物殘?jiān)?20%80%肺部感染120%100%合計(jì)5100%改善前后數(shù)據(jù)對(duì)比有形成果項(xiàng)

目改善前改善后調(diào)查日期

2019.12.15~2020.1.302020.5.1~2020.6.5

資料來(lái)源資料收集統(tǒng)計(jì)匯總調(diào)查總例數(shù)70例70例數(shù)

據(jù)發(fā)生感染13例發(fā)生感染5例感染率18.6%7.1%下降幅度61.8%改善后柏拉圖有形成果改善前后柏拉圖對(duì)比有形成果改善前柏拉圖改善后柏拉圖=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（7.1%-18.6%）/（9.4%-18.6%）×100%=125%有形成果=（改善前-改善后）/改善前×100%=（18.6%-7.1%）/18.6%×100%=61.8%01目標(biāo)達(dá)標(biāo)率02進(jìn)步率評(píng)價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前活動(dòng)后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向合計(jì)平均合計(jì)平均和諧程度283.1384.21.1

積極性303.3404.41.1

責(zé)任感293.2414.61.4

溝通配合252.8384.21.4

愉悅感252.8364.01.2

凝聚力262.9384.21.3

解決問題能力283.1394.31.2

品管手法222.4414.62.2

注：由圈員9人評(píng)分，每項(xiàng)每人最高5分，最低1分，總分為45分無(wú)形成果個(gè)人價(jià)值提供展示自我才能的平臺(tái)，極大地體現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值，提升了自信心凝聚力團(tuán)隊(duì)的凝聚力大大加強(qiáng)，帶動(dòng)了整個(gè)科室的工作效率病人滿意度患者滿意度提高，病患對(duì)醫(yī)院更加的信任無(wú)形成果類別

名稱：抽吸式刷牙法操作步驟編號(hào)QCC—01□流程改善■提高質(zhì)量□臨床途徑主管部門：運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科一、目的：更有效的降低腦卒中吞咽障礙病人的口腔感染率二、適用范圍：運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員三、說明抽吸式牙刷刷牙法口腔護(hù)理，由2名護(hù)上完成，1名同定患者的頭部，另1名護(hù)上用抽吸式牙刷進(jìn)行口腔牙齒刷洗。護(hù)上打開負(fù)壓吸引器，調(diào)節(jié)壓力(30-55kpa)并連接抽吸式牙刷，用生理鹽水濕潤(rùn)牙刷，按以下順序刷洗患者的左側(cè)：牙外面→上牙咬合面→上牙內(nèi)面→下牙咬合面→下牙內(nèi)面→頰部→上顎→舌面→舌底，同法刷洗右側(cè)；同時(shí)用50mL注射器向患者口腔內(nèi)緩慢注射生理鹽水進(jìn)行沖洗，邊沖洗、邊刷洗，沖洗液通過抽吸式牙刷吸走，根據(jù)患者口腔清潔度可循環(huán)沖洗、刷洗，直至洗m液澄清。四、附則：修訂依據(jù)：若有變動(dòng)隨時(shí)修正修訂次數(shù)：核定審核責(zé)任人

修訂日期：制定日期：2020年5月30日標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定根據(jù)科室實(shí)際情況發(fā)現(xiàn)問題，選出的主題與臨床護(hù)理工作息息相關(guān)，迫切需要解決我們需要持之以恒，一切以患者為中心活動(dòng)計(jì)劃擬定各成員自主選擇，分工明確，可操作性強(qiáng)把制定任務(wù)計(jì)劃的能力運(yùn)用到實(shí)踐中現(xiàn)狀把握制作調(diào)查問卷，有效的收集數(shù)據(jù)應(yīng)將影響因素再深入廣泛些目標(biāo)設(shè)定設(shè)定目標(biāo)與科室工作目標(biāo)一