泌尿系腫瘤病人的護理[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤教學目標

1.敘述腎癌的臨床表現及處理原則

2.描述膀胱癌的臨床表現及處理原則

3.為膀胱癌病人提供健康教育

[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤教學內容

1.腎癌的病理、評估要點及處理原則2.腎癌病情觀察及護理3.膀胱癌的病理、評估要點及處理原則4.膀胱癌的病情觀察及護理

[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤一、腎癌【概述】

腎臟腫瘤多為惡性（90%以上），常見腎癌、腎盂癌及腎母細胞癌。*腎癌成人多見，腎盂癌約占24%，*腎母細胞癌以小兒多見，占小兒惡性腫瘤的20%，是最常見的腹部腫瘤。*腎癌高發(fā)年齡，男性55～69歲，女性65～74歲，男性多于女性，2：1，城>鄉(xiāng)。泌尿系腫瘤以膀胱腫瘤最多見，其次為腎腫瘤及睪丸腫瘤、陰莖癌（已減少），前列腺癌的發(fā)生率逐漸增加。[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤【病因病理】1．腎腫瘤與吸煙有關，腎癌有家族史，女性腎癌與飲用咖啡有關。2．腎癌從腎小管上皮細胞發(fā)生，有透明細胞及顆粒細胞兩類，前者分化好，后者分化低。3．腎癌轉移多為血行及淋巴轉移。

[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤【評估】（一）臨床表現1．血尿：無痛間歇性全程肉眼血尿（已侵犯腎實質、腎盂）或有時為持久的鏡下血尿。

2．腰痛：多為鈍痛，局限在腰部。

3．腰腹部腫塊：質硬、不易活動4．全身癥狀：①發(fā)熱（低熱）②高血壓。③血沉快。④貧血。⑤肝功能異常。⑥食欲不振。⑦免疫系統改變。⑧激素改變。⑨精索靜脈曲張。

血尿、腰痛、腰腹部腫塊常合稱為腎癌三聯征。[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤（二）輔助檢查

1．影像學檢查

是診斷腎癌的主要方法（1）B超：首選檢查，準確性接近于CT。（2）CT、MRI：有助于早期發(fā)現并鑒別其他疾病（3）腹平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影可結合應用。（4）腎動脈造影：大于90%的病人可同時作栓塞治療。

2．實驗室檢查

包括尿常規(guī)、血沉、CEA、尿液脫落細胞找瘤細胞。[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤（三）對疾病的心理社會反應

血尿是腎癌最早出現的癥狀，易延誤治療或漏診。確診后精神、心理壓力極大。（四）與疾病相關的健康史和生活史

家族的遺傳、吸煙（1.1～2.3）、常喝咖啡可能會增加女性腎癌的危險性。[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤【處理原則】

1．根治性腎切除

首選。

2．放療：不敏感，術后放療能提高存活率。

3．化療：不敏感，也可術前行腎動脈栓塞法治療減少術中出血。

4．免疫治療。[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤【主要護理診斷/問題】1．疼痛：與腎癌有關。2．營養(yǎng)失調：低于機體需要量。3．焦慮：與腎癌的惡性程度有關。4．軀體移動障礙：與根治性腎癌切除有關。5．潛在并發(fā)癥：出血與貧血；體溫過高。[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤【護理措施】

（一）術前護理1．病情觀察及對癥處理：血尿、疼痛、發(fā)熱的觀察。

2．心理護理：有針對性的進行疾病知識的宣教，增強信心。

[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤（二）術后護理

1．病情觀察

生命體征、出血傾向、對側腎排尿功能2．遵醫(yī)囑補液、應用抗生素3．飲食、活動

排氣后可進食；術后2～3天下床下腔靜脈切開縫合者，應平臥10天

[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤【健康教育】1．關于?。航榻B病情演變、手術前后注意事項。2．關于治療：介紹綜合治療的意義3．關于復發(fā)：

出現血尿、乏力、消瘦、疼痛、腫塊及時就診。4．其他：戒煙；增強機體抗病的能力；心理輔導等。[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤二、膀胱癌【病因病理】（一）病因1．職業(yè)性因素：

從事染料、橡膠皮革、塑料及有機化學加工等。2．非職業(yè)性因素：吸煙、食用糖精、藥物（非那西丁和環(huán)磷酰胺疾?。园螂籽装Y、結石刺激和血吸蟲?。?。

[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤（二）病理1．組織學分類：上皮性腫瘤多見，占95%。2．分化程度：分為三級：1級分化好，3級分化差。3．病理分期：4．轉移途徑：淋巴轉移最多。5．分布：膀胱側壁及后壁；三角區(qū)和頂部次之。[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤原位癌：局限在粘膜內，無乳頭，也無浸潤；Ta乳頭狀無浸潤；T1局限于固有層以內；T2浸潤淺肌層；T3浸潤深肌層或已穿透膀胱壁；T4浸潤前列腺或膀胱鄰近組織。[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤【評估】（一）臨床表現1．血尿：首要、最常見和最早出現的癥狀，無痛性肉眼血尿，多數為全程血尿，2．膀胱刺激癥狀：3．梗阻癥狀：排尿困難、尿潴留、腎積水等。4．晚期癥狀：下腹或會陰疼痛，腫塊，貧血、消瘦、發(fā)熱等。[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤（二）輔助檢查1．尿液脫落細胞：陽性率達80%（普查）2．膀胱鏡及或組織檢查：最重要的檢查手段，必要時檢查，最常用（確診）3．X線、靜脈腎盂造影、膀胱造影、CT、MRI。

4．B超：可發(fā)現0.5cm以上的腫瘤。[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤膀胱癌。膀胱造影示膀胱下部偏左側有不規(guī)則充盈缺損。膀胱癌。B超示膀胱右后壁突起兩個乳頭狀腫塊（白色箭頭），肌壁正常。

[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤膀胱癌。CT增強延遲掃描示膀胱左后壁軟組織腫塊凸入膀胱（箭頭），邊緣不規(guī)則，腫塊處膀胱輪廓外緣毛糙。膀胱癌。MRI橫斷面T2加權示膀胱后壁略高信號腫塊，膀胱輪廓線清晰。[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤（三）對疾病的心理社會反應

易復發(fā)，治療時間長，易失去治療信心。

（四）與疾病相關的健康史及生活史

工作生活環(huán)境、吸煙、泌尿系炎癥、結石等。

[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤【處理原則】（一）手術治療主要有四種術式1．為經尿道膀胱鏡腫瘤電灼或電切術（TURB）（transurethralresectionofbladder）用于T1、T2期、單個或多發(fā)。2．膀胱切開行電灼或切除。3．膀胱部分切除+輸尿管再植。4．膀胱全切+尿流改道（回腸或結腸等代膀胱）造口術）。[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤膀胱腫瘤易復發(fā)（50%），而復發(fā)者仍有可能治愈。2年內以上復發(fā)，且多數是新生腫瘤。故應每三個月復查膀胱鏡、B超一次，1年后每半年一次。[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤（二）化療：膀胱內灌注化療藥。主要有噻替哌、羥基喜樹堿、絲裂霉素等。每周一次，6～8周后，每月一次，持續(xù)兩年。

（三）放療：晚期無法手術者采用。

（四）免疫療法：采用BCG（減毒卡介苗）膀胱內灌注。[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤【主要護理診斷/問題】

1．營養(yǎng)失調：低于機體需要量2．有感染的危險：與術后留置尿管有關3．自我形象紊亂：與尿流改道有關。

[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤【護理措施】（一）術前護理

1．心理護理

手術方式、膀胱全切的必要性。

2．飲食指導3．病情觀察及相關檢查配合

4．保留膀胱者，術前不排尿，以免術中誤傷5．膀胱全切、腸道代膀胱者常規(guī)腸道準備，似大腸手術；輸尿管皮膚直接造口者，應徹底清潔皮膚，防止術后感染。[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤（二）術后護理

1．營養(yǎng)及活動：進食，多飲水，2000～3000ml。早期下床活動。

2．經尿道電切術后：常規(guī)留置三腔導尿管，保持尿管通暢。

3．膀胱部分切除術后：留置尿管及恥骨間隙引流管。[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤14Fr-22Fr10ml

為前列腺肥大、尿道狹窄患者作留置導尿或止血導尿用。

14Fr-24Fr30ml大氣囊

為患者作留置導尿或止血導尿，帶有注藥通道可清洗尿道和引流尿道分泌液。

14Fr-24Fr50ml大氣囊

用于前列腺摘除手術后患者作前列腺部位的壓迫止血導尿用。[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤4．膀胱全切尿流改道：輸尿管造口、回腸膀胱術、回腸代膀胱術等做好造口部位的觀察及護理[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤[臨床醫(yī)學]泌尿系腫瘤【健康教育】

1．關于病：介紹發(fā)病原因，應改變的生活方式。

2．關于治療

介紹導管、造口情況；如何訓練代膀胱；半年內不可重體力勞動；定期復查電解質、腎功能。

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