華師附院（蕪湖二院）醫(yī)療質(zhì)量管理年暨提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量專項(xiàng)培訓(xùn)考核試題[復(fù)制]您的姓名：[填空題]*_________________________________您的科室：[填空題]*_________________________________您的工號(hào)：[填空題]*_________________________________1.（多選題）下列哪些情況屬于丙級(jí)病歷（）.*A.缺入院記錄(或未在24小時(shí)內(nèi)完成)或非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫；(正確答案)B.缺上級(jí)醫(yī)師首次查房記錄或未在患者入院48小時(shí)內(nèi)完成；C.缺首次病程記錄或未在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成或非執(zhí)業(yè)醫(yī)師代寫首次病程錄；(正確答案)D.有會(huì)診醫(yī)囑，無(wú)會(huì)診記錄單；E.未按規(guī)定要求進(jìn)行術(shù)前討論或手術(shù)者未參加。(正確答案)2.（多選題）下列哪些情況屬于丙級(jí)病歷（）*A.缺手術(shù)記錄或未在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成；(正確答案)B.缺麻醉術(shù)前訪視記錄；(正確答案)C.缺麻醉術(shù)后訪視記錄；(正確答案)D.缺手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄；(正確答案)E.缺手術(shù)安全核查記錄。(正確答案)3.關(guān)于住院病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，下列描述錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A.歸檔病歷質(zhì)量評(píng)分總分100分，質(zhì)量檢查結(jié)果≥90分為甲級(jí)病歷；大于75分且小于90分為乙級(jí)病歷；≤75分為丙級(jí)病歷；B.一份病歷中存在一項(xiàng)乙級(jí)病歷條款者，則判定為乙級(jí)病歷。C.一份病歷中存在三項(xiàng)及以上乙級(jí)病歷條款者，或者存在一項(xiàng)丙級(jí)條款者，則評(píng)定為丙級(jí)病歷。D.甲級(jí)病歷為合格病歷，乙級(jí)、丙級(jí)病歷為不合格病歷。(正確答案)E.病歷質(zhì)量檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)丙級(jí)病歷和乙級(jí)病歷必須將問(wèn)題單列，同時(shí)以1份丙級(jí)病歷扣25分、1份乙級(jí)病歷扣10分的計(jì)分方式進(jìn)行整體病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)。4.（多選題）下列哪些情況屬于丙級(jí)病歷（）*A.缺出院記錄或未在病人離院前完成；(正確答案)B.缺死亡記錄或未在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成；(正確答案)C.缺死亡病例討論記錄或未在患者死亡后一周內(nèi)完成；(正確答案)D.有病危（重）醫(yī)囑無(wú)病危（重）通知書；E.涂改、偽造病歷內(nèi)容或拷貝導(dǎo)致的嚴(yán)重錯(cuò)誤。(正確答案)5.（多選題）常用的醫(yī)療質(zhì)量管理工具包括（）*全面質(zhì)量管理(TQC)(正確答案)質(zhì)量環(huán)(PDCA循環(huán))(正確答案)品管圈(QCC)(正確答案)疾病診斷相關(guān)組(DRGs)績(jī)效評(píng)價(jià)(正確答案)單病種管理(正確答案)臨床路徑管理(正確答案)6.（多選題）關(guān)于臨床路徑，描述正確的是（）*臨床路徑是指醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員，針對(duì)某個(gè)病種，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，以預(yù)期的治療效果和成本控制為目的，所制定的有嚴(yán)格順序和準(zhǔn)確時(shí)間要求的最佳程序化、標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療檢查和處置流程；(正確答案)臨床路徑管理，是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、保障醫(yī)療質(zhì)量安全、提高醫(yī)療服務(wù)效率的重要手段；(正確答案)臨床路徑的順利實(shí)施需要患者、醫(yī)生、護(hù)理人員的共同配合來(lái)完成；(正確答案)經(jīng)治醫(yī)生對(duì)實(shí)施臨床路徑患者可以根據(jù)患者的病情隨意調(diào)整治療方案；臨床路徑的制定需執(zhí)行醫(yī)改政策。(正確答案)7.（多選題）病歷的書寫應(yīng)當(dāng)（）*客觀(正確答案)真實(shí)(正確答案)準(zhǔn)確(正確答案)及時(shí)(正確答案)完整(正確答案)規(guī)范(正確答案)8.下列關(guān)于各項(xiàng)記錄書寫時(shí)間表述錯(cuò)誤的是（）[單選題]*患者入院記錄必須在24小時(shí)內(nèi)完成;首次病程記錄必須在8小時(shí)內(nèi)完成;主治醫(yī)師查房記錄必須在48小時(shí)內(nèi)完成;副主任（主任）醫(yī)師查房記錄必須在72小時(shí)內(nèi)完成;以上均錯(cuò)誤。(正確答案)9.有創(chuàng)診療操作無(wú)記錄屬于（）[單選題]*丙級(jí)病歷條款乙級(jí)病歷條款(正確答案)扣分條款10.（多選題）關(guān)于會(huì)診表述正確的是（）*普通會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診發(fā)出后24小時(shí)內(nèi)完成；(正確答案)急會(huì)診必須在10分鐘內(nèi)到位。(正確答案)會(huì)診結(jié)束后立即完成會(huì)診記錄；(正確答案)有會(huì)診醫(yī)囑無(wú)會(huì)診記錄屬于丙級(jí)病歷。11.（多選題）績(jī)效DRG選取首頁(yè)中能體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)進(jìn)行測(cè)算組權(quán)重RW，主要有（）。*A.一級(jí)護(hù)理天數(shù)(正確答案)B.死亡率(正確答案)C.住院天數(shù)(正確答案)D.費(fèi)用(正確答案)12.（多選題）知情同意告知的具體內(nèi)容主要有（）*A.采取的醫(yī)療措施及必要性；(正確答案)B.患者病情；(正確答案)C.可能醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)說(shuō)明；(正確答案)D.有無(wú)其他可替代的醫(yī)療措施；(正確答案)E.診療費(fèi)用；(正確答案)F.明確發(fā)生上述醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)治療費(fèi)用由患方承擔(dān)，賦予醫(yī)務(wù)人員在出現(xiàn)緊急情況時(shí)享有先行處理權(quán)；(正確答案)G.醫(yī)療活動(dòng)中其他應(yīng)告知內(nèi)容；(正確答案)H.備注或簽字。(正確答案)13.死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成（）[單選題]*A.7天(正確答案)B.9天C.14天D.3天E.24小時(shí)14.下列情況不屬于丙級(jí)病歷的是（）[單選題]*A.首頁(yè)和病歷中診斷、手術(shù)及操作名稱部位錯(cuò)誤；B.產(chǎn)科病歷缺新生兒腳印和母親右手拇指印、新生兒性別錯(cuò)誤；C.涂改、偽造病歷內(nèi)容或拷貝導(dǎo)致的嚴(yán)重錯(cuò)誤；D.患者入院后30天內(nèi)無(wú)階段小結(jié)。(正確答案)15.下列情況不屬于丙級(jí)病歷的是（）[單選題]*A.缺入院記錄或未在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成或非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫；B.對(duì)確診困難或療效不確切病例無(wú)疑難危重討論；(正確答案)C.缺手術(shù)記錄或未在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成；D.缺出院記錄或未在病人離院前完成。16.（多選題）下列情況不屬于丙級(jí)病歷的是（）*A.缺死亡記錄或未在患者死亡后24小時(shí)內(nèi)完成；B.缺死亡病例討論記錄或未在患者死亡后一周內(nèi)完成；C.缺死亡記錄或未在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)完成；(正確答案)D.搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)無(wú)搶救記錄；(正確答案)17.輸血（包括備血）病歷中缺輸血前檢查報(bào)告單（應(yīng)包括乙肝五項(xiàng)、丙肝、梅毒、HIV檢查項(xiàng)目）屬于（）[單選題]*丙級(jí)病歷條款(正確答案)乙級(jí)病歷條款扣分條款18.缺少術(shù)后首次病程記錄屬于（）[單選題]*丙級(jí)病歷條款乙級(jí)病歷條款(正確答案)扣分條款19.除以緊急搶救生命為目的的急診手術(shù)外，所有住院患者手術(shù)缺術(shù)前討論記錄，或術(shù)者（主刀）未參加討論（請(qǐng)外院專家手術(shù)者，應(yīng)將院外專家會(huì)診意見記錄在內(nèi)）屬于（）[單選題]*丙級(jí)病歷條款(正確答案)乙級(jí)病歷條款扣分條款20.（多選題）下列哪些情況屬于丙