一例腎破裂伴胸腔積液患者疑難病例討論LOGO目錄CONTENTS基本信息1病情摘要及輔助檢查2知識鏈接3討論401基本信息基本信息010203……….……….……….龔XX55床

女02病情摘要及輔助檢查項目內(nèi)容基本資料姓名：龔xx女61歲入院生命體征T：36.5℃P：126次/分R：21次/分Bp：130/75mmHgSPO2：71%主訴因“右側(cè)腰痛1周，左側(cè)腰痛4天，伴呼吸困難3天”于2月27日入住ICU既往史（院外治療經(jīng)過）于2月23日在外院行經(jīng)右側(cè)皮腎激光碎石取石術(shù)，晚上約22:00左右患者惡心、嘔吐明顯，伴左腰部脹痛不適（經(jīng)處理后緩解）。24日患者開始出現(xiàn)氣促，偶咳嗽、咳痰，感心累氣促。25日肺動脈CT提示：雙肺散在密度增高影，雙肺上、下葉部分肺不張，雙側(cè)胸腔少量積液。泌尿系CT檢查發(fā)現(xiàn)左腎自發(fā)性破裂伴活動性出血可能、左側(cè)腎周血腫；26日在局麻下行左腎動脈造影+栓塞術(shù)，行左側(cè)胸腔穿刺，穿刺出血性液體（約50ml）；術(shù)后患者心累氣促明顯，呈張口呼吸，遂轉(zhuǎn)入縣醫(yī)院ICU行氣管插管、呼吸機輔助通氣等對癥支持。因家屬要求轉(zhuǎn)院治療，門診以“呼吸衰竭、左腎臟自發(fā)性破裂出血”收入ICU病情摘要---ICU補充說明：院外B超示：左腎形態(tài)欠規(guī)則，左腎見斑片狀、斑點狀低密度區(qū)，最大約1.3cm，部分為脂肪密度影，考慮為平滑肌瘤。項目內(nèi)容輔助檢查（院內(nèi)）27日行胸腹部增強CT提示：雙肺多發(fā)感染及部分實變；左腎周見片團狀密度增高影，多系腎周血腫，胸腹腔暫未見明顯活動性大出血。28日11項呼吸道病原體抗體檢測：流感病毒A型（甲）-IgM抗體陽性(+)，流感病毒B型（乙）-IgM抗體陽性(+)，肺炎支原體抗體定量1:40+1:80+1:160-1:320。尿培養(yǎng)計數(shù)及鑒定(2024-03-03)：光滑假絲酵母菌白細(xì)胞計數(shù)10.2×10^9/L，紅細(xì)胞計數(shù)3.22×10^12/L，血紅蛋白量84.0g/L，血小板計數(shù)500.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞百分率75.1%，白蛋白31.0g/L，肌酐48.4μmol/L，超敏C反應(yīng)蛋白75.9mg/L。28日胸部CT提示胸腔積液，B超示左側(cè)少量至中量胸腔積液行左側(cè)胸腔穿刺引流，引流出血性液體500ml。治療措施予以輸血、有創(chuàng)呼吸機輔助通氣、纖支鏡肺泡灌洗、痰液引流、適當(dāng)補液、哌拉西林鈉舒巴坦鈉抗感染、氟胞嘧啶片覆蓋真菌、抗流感病毒等對癥支持治療。治療效果患者呼吸相對平穩(wěn)規(guī)則，能自行咳痰，咳出Ⅱ°黃白色痰液，無惡心、嘔吐、腹痛腰痛、心累氣促等不適。體溫在37℃至37.6℃波動，心率：90+次/分，呼吸：20次/分，有創(chuàng)血壓：140+/60+mmHg，血氧飽和度：97%。左側(cè)胸腔引流管暫未見液體引流出，右側(cè)腎造瘺管已拔除，24小時尿量1550ml。病情摘要---ICU項目內(nèi)容轉(zhuǎn)科時間3月8日我科醫(yī)生會診，以“重癥肺炎；呼吸衰竭；肺不張；胸腔積液；左腎臟自發(fā)性破裂出血？；左側(cè)腎上腺假性動脈瘤破裂出血？；左側(cè)腎周血腫”轉(zhuǎn)入我科，T：36.5℃

P：79次/分R：20次/分Bp：123/81mmHgSPO2：98%治療經(jīng)過及輔助檢查遵醫(yī)囑予以血常規(guī)、電解質(zhì)至、肝腎功能查看患者感染情況，繼續(xù)予以注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5g，靜脈滴注，q8h抗感染治療，記胸腔引流管量。于3月9日復(fù)查B超檢查，提示胸腔積液量少，予以拔除胸腔引流管后，患者無呼吸困難、發(fā)熱等3月10日患者體溫38℃，復(fù)查紅細(xì)胞計數(shù)3.46×10^12/L，血紅蛋白量91.0g/L，血小板計數(shù)470.0×10^9/L，白蛋白31.0g/L，超敏C反應(yīng)蛋白57.27mg/L。遵醫(yī)囑繼續(xù)予以注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染治療，予以地塞米松磷酸鈉注射液10mg，降溫對癥治療。3月16日復(fù)查胸部CT：雙側(cè)胸膜增厚，左側(cè)胸腔少-中量積液伴左肺下葉部分肺組織不張，較前積液有增多，請心胸外科會診后，予以胸腔穿刺置管引流，引流出咖啡樣液體100ml。3月17日最高體溫38.5℃，胸水培養(yǎng)及鑒定：培養(yǎng)2天無細(xì)菌生長。紅細(xì)胞計數(shù)3.57×10^12/L，血紅蛋白量87.0g/L，血小板計數(shù)413.0×10^9/L，超敏C反應(yīng)蛋白48.1mg/L，繼續(xù)予以哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染治療。病情摘要---泌尿外科病情發(fā)展及輔助檢查日期8日10日17日白蛋白31.0g/L31.0g/L36.0g/L白細(xì)胞計數(shù)10.2×10^9/L10.0×10^9/L9.72×10^9/L紅細(xì)胞計數(shù)3.22×10^12/L3.46×10^12/L3.57×10^12/L血紅蛋白量84.0g/L91.0g/L87.0g/L超敏C反應(yīng)蛋白75.9mg/L57.27mg/L48.1mg/L病情發(fā)展及輔助檢查患者經(jīng)胸腔穿刺引流及抗感染對癥治療后，未再發(fā)熱，暫無引流液。因肺不張于