對(duì)ICU病人壓瘡的管理

2024/5/141對(duì)ICU病人壓瘡的管理一、壓瘡的形成過程

1.壓力：

超過正常毛細(xì)血管的承受能力（>32mmHg），導(dǎo)致毛細(xì)血管閉合

2.微循環(huán)堵塞：毛細(xì)血管萎縮

3.組織壞死:毛細(xì)血管阻留2024/5/142對(duì)ICU病人壓瘡的管理壓瘡好發(fā)部位2024/5/143對(duì)ICU病人壓瘡的管理2024/5/144對(duì)ICU病人壓瘡的管理2024/5/145對(duì)ICU病人壓瘡的管理導(dǎo)致ICU患者壓瘡發(fā)生原因：

1.壓力因素：

垂直壓力

剪切力

摩擦力

2024/5/146對(duì)ICU病人壓瘡的管理2024/5/147對(duì)ICU病人壓瘡的管理

垂直壓力

局部組織長(zhǎng)時(shí)間承受超過正常毛細(xì)血管能承受的壓力。2024/5/148對(duì)ICU病人壓瘡的管理

剪切力：

當(dāng)外力行使于身體時(shí)，皮膚仍停留在一個(gè)固定位置，其皮下組織與骨骼系統(tǒng)移向前，導(dǎo)致皮膚因外力所造成的損傷。因?yàn)榧袅Φ年P(guān)系，血管可承受壓力的程度會(huì)減少一半。

2024/5/149對(duì)ICU病人壓瘡的管理

剪切力

2024/5/1410對(duì)ICU病人壓瘡的管理

摩擦力：

摩擦力作用于皮膚，損壞皮膚角質(zhì)層。

例：躁動(dòng)患者，肝移植術(shù)后患者

2024/5/1411對(duì)ICU病人壓瘡的管理2.營(yíng)養(yǎng)因素：

營(yíng)養(yǎng)吸收或攝入不足，高代謝狀態(tài)。惡液質(zhì)患者皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓部位缺乏肌肉、脂肪保護(hù)，引起血流循環(huán)障礙導(dǎo)致壓瘡。

2024/5/1412對(duì)ICU病人壓瘡的管理3.潮濕：皮膚潮濕酸堿度改變，使皮膚角質(zhì)層保護(hù)能力下降，易發(fā)生破潰、感染。如腹瀉與尿失禁病人,及時(shí)提供用具及皮膚保護(hù)膜。

2024/5/1413對(duì)ICU病人壓瘡的管理4.潛在性疾?。耗X血管疾病、動(dòng)脈硬化

2024/5/1414對(duì)ICU病人壓瘡的管理5.年齡：老年人皮膚干燥、松弛、失去彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，以損傷。6.持續(xù)低體溫：低體溫可導(dǎo)致末梢血液循環(huán)不量，例如，大手術(shù)、CRRT2024/5/1415對(duì)ICU病人壓瘡的管理三、、壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估：

掌握時(shí)機(jī)積極預(yù)防準(zhǔn)確的

1.有危險(xiǎn)因素的病人采取相應(yīng)的預(yù)防施；

2.鑒別有壓瘡危險(xiǎn)的病人；

3.比臨床判斷更可信。

2024/5/1416對(duì)ICU病人壓瘡的管理

四、、護(hù)理措施

減少和消除對(duì)組織的壓力

平臥、側(cè)臥者——每2小時(shí)翻身一次

2024/5/1417對(duì)ICU病人壓瘡的管理

翻身床

協(xié)助翻身2024/5/1418對(duì)ICU病人壓瘡的管理俯臥者——每6-8小時(shí)變換體位一次

2024/5/1419對(duì)ICU病人壓瘡的管理坐位者——每15分鐘翻身一次

2024/5/1420對(duì)ICU病人壓瘡的管理表面保護(hù)：

一定要有效的重新分配重量以減低局部負(fù)荷。

產(chǎn)品有：防褥瘡氣墊、軟橡膠氣囊、水囊、膠質(zhì)體保護(hù)墊

2024/5/1421對(duì)ICU病人壓瘡的管理防褥瘡氣墊2024/5/1422對(duì)ICU病人壓瘡的管理軟橡膠氣囊、水囊、膠質(zhì)體保護(hù)墊

2024/5/1423對(duì)ICU病人壓瘡的管理避免摩擦力和剪切力

避免物理因素刺激：潮濕、低溫

2024/5/1424對(duì)ICU病人壓瘡的管理營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：全面和足量的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：全面和足量的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)2024/5/1425對(duì)ICU病人壓瘡的管理ICU壓瘡傷口的處理原則

去除壓力因素

切斷可能的感染源

積極清除壞死組織

保持傷口的適宜濕度

維護(hù)肌體生化平衡

2024/5/1426對(duì)ICU病人壓瘡的管理ICU護(hù)理管理者對(duì)壓瘡的管理理念2024/5/1427對(duì)ICU病人壓瘡的管理

壓瘡以防為主；

不要讓“不可避免褥瘡”成為ICU褥瘡發(fā)生的理由；

病人可以放棄治療，護(hù)士不可以放棄護(hù)理。

隨著病情的轉(zhuǎn)歸，壓瘡應(yīng)隨之愈合，病情惡化者壓瘡也有愈合的可能。2024/5/1428對(duì)ICU病人壓瘡的管理生理鹽水清洗創(chuàng)面清創(chuàng)膠清除壞死組織清創(chuàng)為主大小：6×6cm創(chuàng)面幾乎被100%的黃色及黑色壞死組織覆蓋創(chuàng)面周圍皮膚正常滲出液較多，惡臭味護(hù)理方案護(hù)理需求創(chuàng)面局部評(píng)估病例2024/5/1429對(duì)ICU病人壓瘡的管理病例:2024/5/1430對(duì)ICU病人壓瘡的管理病例

:結(jié)果----1個(gè)星期創(chuàng)面填充潰瘍糊劑促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)外用高吸收性敷料——滲液吸收帖吸收滲出液促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)創(chuàng)面5*5*2cm肉芽組織新鮮，少許壞死組織滲出物較多護(hù)理方案護(hù)理需求

創(chuàng)面局部評(píng)估2024/5/1431對(duì)ICU病人壓瘡的管理病例:結(jié)果----1個(gè)星期2024/5/1432對(duì)ICU病人壓瘡的管理病例

:結(jié)果----2個(gè)星期同原方案吸收滲出液保護(hù)新生上皮及肉芽組織創(chuàng)面大?。?×4×0.5cm肉芽組織新鮮，生長(zhǎng)良好創(chuàng)面縮小，變淺護(hù)理方案護(hù)理需求創(chuàng)面局部評(píng)估2024/5/1433對(duì)ICU病人壓瘡的管理病例:康惠爾傷口護(hù)理系列應(yīng)用于褥瘡的護(hù)理結(jié)果--1個(gè)月保護(hù)新生上皮及肉芽組織大?。?×1cm新鮮，肉芽組織生長(zhǎng)良好創(chuàng)面縮小，變淺護(hù)理方案護(hù)理需求創(chuàng)面局部評(píng)