膀胱腫瘤健康教育

膀胱腫瘤的健康教育第1頁一、疾病相關(guān)知識

膀胱癌發(fā)病率在我國泌尿生殖系腫瘤中占第一位。造成膀胱癌原因很多。吸煙是造成膀胱癌主要原因之一，解除一些化學(xué)物質(zhì)也與膀胱癌發(fā)生顯著相關(guān)。膀胱尿路上皮是移行細胞上皮，有3-7層。膀胱癌生長方式：一個是向膀胱腔內(nèi)生長，成為乳頭狀瘤或乳頭狀癌，另一個是在上皮內(nèi)浸潤性生長，形成原位癌、內(nèi)翻性乳頭狀瘤或乳頭狀癌。膀胱腫瘤的健康教育第2頁

臨床表現(xiàn)：85%-90%病人出現(xiàn)血尿，能夠是肉眼血尿，也能夠是顯微鏡下血尿。膀胱刺激癥狀，尤其是原位癌病人。多數(shù)病人無顯著體征，當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可觸及到腫塊。骨轉(zhuǎn)移病人有骨痛，腹膜后轉(zhuǎn)移或腎積水病人可出現(xiàn)腰痛。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBt）是全部膀胱腫瘤治療首選方法。依據(jù)腫瘤生長情況可做膀胱部分切除、根治性膀胱全切術(shù)。因絕大多數(shù)膀胱腫瘤會復(fù)發(fā)，對保留膀胱病人，術(shù)后應(yīng)該經(jīng)導(dǎo)尿管給予膀胱化療藥品灌注，以毀滅殘余腫瘤細胞和降低術(shù)后復(fù)發(fā)可能性。膀胱腫瘤的健康教育第3頁入院指導(dǎo)：1、做好各項常規(guī)檢驗（血常規(guī)、尿常規(guī)、胸透、B超、膀胱鏡檢等），并通知檢驗注意事項、目標。2、晚12點后禁食水，入院第二日晨抽血化驗，留晨起第一次尿中段標本。3、親密觀察血尿情況，多喝水、勤排尿。4、加強營養(yǎng)，囑患者食用高蛋白、高能量、易消化、營養(yǎng)豐富食品，必要時給予靜脈營養(yǎng)支持，改進患者營養(yǎng)情況。5、做好心理護理：詳細向病人介紹病房周圍環(huán)境與分管醫(yī)生、護士，實施保護性醫(yī)療辦法，以消除恐懼和不安。膀胱腫瘤的健康教育第4頁TUR-BT術(shù)前健康教育

1.術(shù)前常規(guī)準備及注意事項

（1）做抗生素皮試(青霉素、頭孢類)

（2）備皮：將手術(shù)區(qū)域皮膚毛剃掉，并清洗潔凈，其目標是去除手術(shù)區(qū)毛發(fā)和污垢，使消毒皮膚藥品能充分發(fā)揮作用，以降低傷口感染。（3）洗澡：術(shù)前一日備皮后洗澡，以清潔皮膚，降低不適。（4）禁飲食：術(shù)前晚進食流質(zhì)飲食，術(shù)前10~12小時禁飲食，目標是預(yù)防因麻醉引發(fā)嘔吐，嘔吐物誤吸人氣管造成窒息，同時降低術(shù)后胃腸脹氣，有利于傷口愈合。（5）患者術(shù)晨應(yīng)排空膀胱（攜帶尿管者除外），更換清潔衣褲(脫掉內(nèi)衣、內(nèi)褲、襪子），如有活動假牙，應(yīng)摘下妥善保留，手表，發(fā)夾，耳飾，項鏈等也應(yīng)摘下，珍貴物品交家眷保留。膀胱腫瘤的健康教育第5頁2.練習(xí)正確翻身方法

術(shù)后6小時可在床上翻身，翻身時，動作要輕，遲緩將身體轉(zhuǎn)向另側(cè)，攜帶引流管患者，應(yīng)先夾閉引流管，置于對側(cè)，再翻身，固定好，同時注意保持引流管通暢，勿打折或牽拉，預(yù)防引流管滑脫。3.心理指導(dǎo)

病人常因肉眼血尿，會產(chǎn)生擔(dān)心、恐懼心理。主動主動向病人介紹成功病例，向病人說明手術(shù)必要性，醫(yī)院含有先進設(shè)備，手術(shù)醫(yī)生良好技術(shù)，以取得醫(yī)患間相互信任、了解與配合，消除病人擔(dān)心情緒和思想顧慮，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心，以確保手術(shù)順利進行。膀胱腫瘤的健康教育第6頁TUR-BT術(shù)后健康教育

1.麻醉術(shù)后指導(dǎo)麻醉后應(yīng)去枕平臥6小時，可預(yù)防麻醉后頭痛，術(shù)后血壓偏低時，應(yīng)注意血壓改變，若病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，可加蓋毛毯或用50℃以下熱水袋，以免出現(xiàn)凍燙傷。2.膀胱沖洗目標及注意事項術(shù)后病人需連續(xù)沖洗膀胱，目標是預(yù)防手術(shù)創(chuàng)面滲血形成血塊，堵塞引流管。應(yīng)注意：(1)保持引流管通暢，如有血塊堵塞，應(yīng)及時去除，定時擠捏引流管，以保持通暢。(2)沖洗液速度，應(yīng)依據(jù)沖出液顏色深淺而確定，術(shù)后當(dāng)日速度100～120滴/min、第1天速度80～100滴/min、第2天速度60～80滴/min,不能隨意調(diào)整沖洗速度，過快可誘發(fā)膀胱自主性收縮，引發(fā)下腹部疼痛和不適，過慢則達不到?jīng)_洗作用，普通沖出液為淡紅色。(3)沖洗時間取決于出血情況，多數(shù)病人術(shù)后第三日即可停頓沖洗，如顏色仍較紅遵醫(yī)囑延長沖洗時間，同時囑病人多飲水。(4)引流管勿牽拉、打折、受壓，活動或翻身時注意防止滑脫。膀胱腫瘤的健康教育第7頁

3.尿管護理留置三腔尿管，用于膀胱沖洗和尿液引流，注意保持沖洗引流通暢，觀察引流液顏色，發(fā)覺異常及時通知醫(yī)師，每日用0.2%碘伏消毒尿道口一次并定時更換引流袋，以防逆行感染。膀胱沖洗停頓后，病人可下地活動，活動時將引流管固定好，并要低于膀胱水平。膀胱腫瘤的健康教育第8頁4.膀胱痙攣原因及減輕方法膀胱逼尿肌為平滑肌，對化學(xué)、牽拉刺激敏感，血塊、尿管刺激、手術(shù)創(chuàng)傷及前列腺窩壓迫均可引發(fā)膀胱痙攣。膀胱痙攣患者出現(xiàn)強烈尿意、肛門墜脹、下腹部痙攣性疼痛，膀胱沖洗速度減慢，甚至發(fā)生逆流，沖洗液血色加重。術(shù)后部分病人會出現(xiàn)膀胱痙攣。減輕方法：應(yīng)撫慰勉勵患者，指導(dǎo)其深呼吸，放松會陰部肌肉。保持各引流管通暢，及時去除膀胱內(nèi)淤血，冬天，可將沖洗鹽水在室溫下放置一段時間再用。對于痊攣頻繁病人可應(yīng)用解痊止痛劑。膀胱腫瘤的健康教育第9頁5.飲食標準及種類肛門排氣可進食，應(yīng)先食流質(zhì)（雞蛋湯、蔬菜湯、粥等）半流（面條、餛飩等），然后過渡到普通飲食，飲食以清淡，高蛋白，高維生素，高纖維素，易消化食物為宜，如青菜雞蛋湯、西紅柿雞蛋面等，禁食辛辣生冷刺激性食物，防止大便干燥。6.多飲水，預(yù)防便秘意義術(shù)后多飲水目標在于增加尿量，可預(yù)防小血塊阻塞引流管，預(yù)防感染，停頓沖洗后每日飲水量~3000ml，以起到自行沖洗作用。術(shù)后活動或飲食不妥引發(fā)大便秘結(jié)，排便用力，造成腹壓增高，可引發(fā)繼發(fā)性出血。所以，應(yīng)多飲水，保持大便通暢，多吃芹菜、韭菜等富含纖維素食物，并預(yù)防腹壓增高，及時治療咳嗽，大便干結(jié)必要時口服緩瀉劑。膀胱腫瘤的健康教育第10頁

7.術(shù)后活動方法術(shù)后平臥6小時后，可于床上翻身，做下肢活動，并可采取半坐臥位，待膀胱沖洗停頓后，可下地，床邊坐，床邊站，床邊活動，室內(nèi)活動，室外活動，并逐步增加活動量。術(shù)后早翻身活動可促進咳痰，預(yù)防發(fā)生墜積性肺炎；做下肢活動可預(yù)防深靜脈血栓形成；半坐臥位，可增加肺通氣，降低腹部張力，增加舒適感。膀胱腫瘤的健康教育第11頁出院健康指導(dǎo)(1)有吸煙癖好病人戒煙，可循序漸進，逐步降低吸煙量、次數(shù)、時間，并可使用分散注意力方法，如養(yǎng)花草、看電視、書報、吃零食等來逐步戒煙，并盡可能降低被動吸煙。(2)術(shù)后1個月內(nèi)防止重體力勞動及過分勞累，注意勞逸結(jié)合，可散步、上下樓梯、做力所能及家務(wù)等。(3)術(shù)后2~3個月定時復(fù)查膀胱鏡，以早期發(fā)覺復(fù)發(fā)腫瘤，做膀胱鏡前無需空腹，可