一月份護理查房南西九楊麗萍宮頸癌護理查房目錄主要內(nèi)容患者基本資料1疾病相關知識介紹2主要護理診斷\問題3護理措施及效果評價4宮頸癌護理查房

病例匯報一般資料：4床，楊紅梅，女，44歲，因“宮頸癌術后近1年，小腹腰骶疼痛加重半月”由門診擬“宮頸癌”擬行中西醫(yī)抗腫瘤治療于2013年12月10日收住入院，步入病房。入院時：患者神清，精神一般，訴小腹、腰骶部持續(xù)疼痛，影響睡眠，疼痛評分為5分；上腹部發(fā)脹，大便偶夾血塊，尿量偏少，雙下肢輕度水腫，食欲不振，舌質(zhì)暗，有瘀斑，苔薄白，脈細弱，證屬“氣血虧虛”。宮頸癌護理查房

現(xiàn)病史：2012-12-16擬“宮頸病變”予“宮頸錐切術”，術后病理宮頸高分化腺癌。曾行介入化療1次，放療1周期。2013-04-26因雙側腎盂積液、輸尿管梗阻行“雙側輸尿管支架術”，2013-06-28拔除。2013-05-02行“擴大全子宮雙附件切除+部分陰道切除+腫瘤剪滅術+雙側盆腔淋巴結清掃術手術”。術后病理：粘液腺癌，部分腺體退變，局灶泡沫細胞聚集，可符合放化療后改變。浸潤至宮頸纖維肌壁全層至漿膜外。淋巴結轉移：（2/4）（轉移數(shù)/淋巴結總數(shù)）；左盆腔：（1/2）；右盆腔（1/2）。盆腔腹膜結節(jié)、小腸系膜結節(jié)、乙狀結腸系膜結節(jié)、右側陰道角結節(jié)、直腸前壁結節(jié)、陰道后壁結節(jié)、膀胱腹膜反折腫瘤均有癌累及；術中送（宮底結節(jié)）和（左盆腔腹膜結節(jié)）轉移/浸潤性腺癌。術后先后行全身化療6周期，但腫瘤指標仍進行性增高。PET/CT提示腹膜后、雙側髂血管旁小淋巴結，F(xiàn)DG代謝增高，M可能。2013-12-09本院血常規(guī)示：白細胞1.28*10^9/L，血紅蛋白109g/L，血小板80*10^9/L。宮頸癌護理查房

家族史：父親“直腸癌”婚育史：適齡婚配，育有一子，配偶及兒子均體健。2-0-1-1，月經(jīng)初潮18歲，經(jīng)期7天，周期28天，末次月經(jīng)2012-12宮頸癌護理查房

診斷：宮頸癌Ⅲb期雙側腎盂積液宮頸癌護理查房

入院后予：1.腫瘤內(nèi)科護理常規(guī)，二級護理，普通飲食，健康宣教，陪客一人，記24小時尿量。2.完善相關檢查，血尿糞常規(guī)、心電圖、TM六項、生化二、凝血六項、免疫八項等。3.治療上暫予香菇多糖提高免疫力，康艾注射液消癥抗癌，復合輔酶保肝升白，左卡尼汀改善腎臟微循環(huán)，鹽酸羥考酮緩釋片止痛，重組人粒細胞集落刺激因子升白細胞，白介素11升高血小板治療，苦參堿氯化鈉注射液改善腫瘤惡液質(zhì)、保護骨髓功能。4.PICC置管術，為化療做準備。宮頸癌護理查房

轉科情況患者下肢水腫，腰骶疼痛，B超：右側甲狀腺低回聲病灶，性質(zhì)待定；雙側腎盂積液，右側輸尿管擴張。于2013年12月21日轉至我院泌尿外科行“雙側輸尿管支架置入術”，2013年12月30日轉回我科繼續(xù)抗腫瘤、化療。宮頸癌護理查房

目前治療香菇多糖提高免疫力，康艾注射液消癥抗癌，復合輔酶保肝升白，左卡尼汀改善腎臟微循環(huán)，鹽酸羥考酮緩釋片止痛，白介素-11升血小板，重組人粒細胞集落刺激因子升白細胞，復方阿嗪米特促進胃腸道蠕動，減輕腹脹不適感；患者進食量少，血鉀偏低，予氯化鉀緩釋片補充鉀攝入。1月7日予培美曲塞（普來樂）靜脈化療宮頸癌護理查房

目前情況患者神清，精神可，口干，腰骶部疼痛不明顯，大便難解，量少，質(zhì)干，小腹偶有疼痛，胃脘部及上腹部脹滿不適仍作，右下肢浮腫仍作，小便正常。查體：右下肢水腫，腹部輕壓痛，無反跳痛。輔助檢查：血常規(guī)示：白細胞計數(shù)3.83*10^9/L，紅細胞計數(shù)3.05*10^12/L，血紅蛋白101g/L，中性粒細胞百分比74.0%；生化示：鉀3.43mmol/L，余正常。2013-12-31予胃鏡檢查術示：慢性胃炎。宮頸癌護理查房查房目的：學習宮頸癌相關知識學習輸尿管支架置入術相關知識討論關于該患者我們該如何護理宮頸癌護理查房

子宮頸癌

(cervicalcancer)宮頸癌護理查房兩位英年早逝的明星宮頸癌護理查房一、概述最常見的婦科惡性腫瘤僅次于乳腺癌。居婦科惡性腫瘤死亡率第二位發(fā)展中國家由于缺乏合適的篩查方法，宮頸癌發(fā)病率位于第一位概述宮頸癌護理查房最常見的婦科惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，統(tǒng)計35-39和60-64歲發(fā)癌率較高.宮頸癌有較長的癌前病變階段，細胞檢查方便取材，由于近40-50年國內(nèi)外，廣泛開展宮頸細胞防癌普查，癌前和癌均得到了早期診斷和早期治療，癌前發(fā)病率和死亡率均明顯下降。宮頸癌護理查房二病因尚未完全明了，多種因素綜合引起。病毒感染（單純皰疹病毒II型），人乳頭瘤病毒，人巨細胞病毒等。早婚、早產(chǎn)、多產(chǎn)。性亂、修女發(fā)病率低、妓女發(fā)病率高。高危男子性接觸（陽莖癌、前列腺癌、包皮過長——包皮垢。種族、地理環(huán)境宮頸癌護理查房三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀（Symptomy）早期常無癥狀，與慢性宮頸炎無明顯區(qū)別，40%的病人通過防癌普查發(fā)現(xiàn)。晚期主要為出血、排液、疼痛三大癥狀

臨床表現(xiàn)宮頸癌護理查房1、陰道出血

特點：接觸性出血2、陰道排液3、疼痛腰骶部持續(xù)性或深鉆性疼痛，沿坐骨神經(jīng)放射4、泌尿及直腸癥狀5、惡液質(zhì)臨床表現(xiàn)宮頸癌護理查房◆（二）體征（Signs）CIN、鏡下早期浸潤癌，局部無明顯病灶或僅見一般宮頸炎表現(xiàn)。外生型：宮頸局部向外生長的贅生物呈息肉狀、乳頭狀、繼而為菜花狀，質(zhì)脆、觸及易出血。合并感染時表面附之膿苔。內(nèi)生型：宮頸膨大成桶狀，如形成潰瘍整個宮頸有時成空洞，表面附之壞死組織，惡臭，內(nèi)診、三合診時宮旁浸潤結節(jié)可達盆壁，晚期可形成冰凍骨盆。臨床表現(xiàn)宮頸癌護理查房四、診斷一、病史＋臨床表現(xiàn)

二、輔查

1.宮頸刮片細胞學檢查

(篩選)移行帶區(qū)刮片篩檢宮頸癌的輔助方法之一宮頸癌護理查房2.碘及醋酸白試驗（SchillerandActest）

對癌無特異性，主要識別宮頸病變的危

險區(qū)，確定活檢部位，提高診斷率?！?、碘試驗（Schillertest）

始于1938年，對癌無特異性，用于明確病變危險區(qū)，確定取材部位，提高診斷率。正常宮頸：席勒氏碘染色，見鱗柱細胞交界處CINⅡ級異常上皮不能被碘染色輔查宮頸癌護理查房3.陰道鏡檢查（Colposcopy）始于1925年，選擇病變區(qū)取材。輔查宮頸癌護理查房4.宮頸液基細胞學及HPVDNA檢查LPT:Liqui-PREPtmLCT:Liguid-basedcytologictestTCT:thinprepcytologictest輔查宮頸癌護理查房5.宮頸和宮頸管活組織檢查（CervicalBiopsy）

確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺少的方法，可在碘試驗或陰道鏡檢查之下，選擇鱗柱交接部按３、６、9、12點處取４點活檢。6.宮頸錐切術（ConizationoftheCervix）

當宮頸細胞學檢查多次陽性，活檢陰性，或活檢為原位癌但不能除外浸潤癌時可做宮頸錐切術。輔查宮頸癌護理查房五、臨床分期

（FIGO,2000）──────────────────────────

期別腫瘤范圍

──────────────────────────

0期

原位癌（浸潤前癌）

Ⅰ期

癌灶局限在宮頸（包括累及宮體）

ⅠA

肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌。

ⅠA1間質(zhì)浸潤深度≤3mm，寬度≤7mm

ⅠA2間質(zhì)浸潤深度>3mm至≤5mm，寬度≤7mm

ⅠB

臨床可見癌灶局限于宮頸，或顯微鏡下可見病變>

ⅠA2

ⅠB1臨床可見癌灶最大直徑≤4cm

ⅠB2臨床可見癌灶最大直徑>4cm

─────────────────────────

臨床分期宮頸癌護理查房──────────────────────────

期別腫瘤范圍

──────────────────────────

Ⅱ期

癌灶已超過宮頸，但未達盆壁。癌累及陰道，但未

達陰道下1/3

ⅡA無宮旁浸潤

ⅡB有宮旁浸潤

Ⅲ期癌腫擴散盆壁（或）累及陰道下1/3，導致腎盂積

水或無功能腎

ⅢA癌累及陰道下1/3，但未達盆腔

ⅢB癌已達盆壁，或有腎盂積水或無功能腎

ⅣA

癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜ⅣB

遠處轉移

─────────────────────────臨床分期宮頸癌護理查房臨床分期宮頸癌護理查房六、轉移途徑1.直接蔓延

（Directextension）向上宮腔向下陰道壁兩側宮旁及盆壁向前膀胱膀胱陰道瘺

向后直腸直腸陰道瘺轉移途徑宮頸癌護理查房2.淋巴轉移（Lymphaticmetastasis）

宮旁淋巴結髂內(nèi)、閉孔、髂外淋巴結

髂總、骶前、腹股溝淋巴結

腹主動脈淋巴結（為主要轉移途徑，且轉移較早）一級組二級組轉移途徑宮頸癌護理查房3.血行轉移（Bloodvesselteransport）較晚而少見，多發(fā)于肺、腎、脊柱等。因癌組織破壞小血管，經(jīng)體循環(huán)轉移所致。

轉移途徑宮頸癌護理查房七、治療1.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變：CINI級按炎癥處理CINII級電熨、冷凍、激光或錐切CINIII級子宮全切術，若年輕需要生育者可錐切，應嚴密定期復查手術、放療及化療綜合治療治療宮頸癌護理查房2.宮頸浸潤癌

(1)手術治療

適應癥：Ⅰa～Ⅱb期

ⅠA1期：經(jīng)腹全子宮切除，卵巢正常保留

ⅠA2期-ⅡB早期：廣泛子宮切除+盆腔淋

巴清掃術治療宮頸癌護理查房(2)放射治療

適應癥：ⅡB晚期、Ⅲ期、Ⅳ期患者，不能耐受手術者

體外照射：治療盆腔淋巴結及宮旁組織等處病灶

腔內(nèi)放療：用于控制局部病灶

早期病例：腔內(nèi)放療為主，體外照射為輔

晚期病例：相反治療宮頸癌護理查房（3）手術及放射綜合治療

術前放療：適用于較大的病灶；術前先放療，待病灶縮小后再手術。

術后放療：術后證實淋巴結或?qū)m旁組織有轉移或殘端有浸潤，放療為術后補充治療。治療宮頸癌護理查房

(4)化療

主要用于晚期或復發(fā)轉移者

常用藥物：DDP、CRP、CTX、IFO、

5-Fu、BLM、MMC、VCR

鱗癌常用方案：PVB、BIP

腺癌常用方案：PM、FIP治療宮頸癌護理查房

[預后]

與分期、病理類型及治療方法有關早期病例，放療與手術效果相近腺癌對放療不敏感；無淋巴轉移者，預后好。治療宮頸癌護理查房[隨訪]

1.時間

出院后1年內(nèi)：出院后第1個月第1次隨訪，每2～3個月1次。

出院后2年內(nèi)：3～6個月復查1次。

出院后3～5年：半年復查可1次

第6年開始：每年復查1次。

2.內(nèi)容：臨床檢查、胸透、血常規(guī)。治療宮頸癌護理查房留置雙J管并發(fā)癥的觀察及護理宮頸癌護理查房教學目標了解雙J管內(nèi)引流可能出現(xiàn)的并發(fā)癥掌握相應的護理方法及出院宣教

宮頸癌護理查房留置雙J管的適應范圍輸尿管整形術腎盂及輸尿管切開取石術膀胱癌根治術及輸尿管狹窄擴張術輸尿管鏡下碎石術宮頸癌護理查房留置雙J管的意義引流尿液、解除梗阻、保護腎功能減少術后漏尿防止尿路狹窄創(chuàng)傷小、術后恢復快宮頸癌護理查房手術方式截石位連續(xù)硬膜外麻醉國產(chǎn)或進口F8雙J管手術或膀胱鏡置入宮頸癌護理查房手術方式手術或膀胱鏡置入一端卷曲于腎盂內(nèi)一端卷曲于膀胱內(nèi)置管時間4——6周宮頸癌護理查房并發(fā)癥的觀察及處理尿路刺激征原因位置不當或移位導致處理調(diào)整體位觀察癥狀變化、解痙、膀胱鏡調(diào)整宮頸癌護理查房并發(fā)癥的觀察及處理血尿原因活動量過大使導致雙J管滑脫、上下移動處理臥床、多飲水、抗炎止血、觀察尿液變化宮頸癌護理查房并發(fā)癥的觀察及處理感染原因血塊堵塞，失去引流作用處理多飲水，保持導尿管通暢，每日更換尿袋；會陰部護理，抗炎治療宮頸癌護理查房并發(fā)癥的觀察及處理腰痛原因輸尿管尿液反流（使用雙J管后，膀胱輸尿管抗返流機制消失，膀胱壓大于腎盂壓引起尿液返流）處理減少腹壓，保持大便通暢，勿憋尿?qū)m頸癌護理查房出院宣教定期復診，一月后拔管置管期間注意休息高糖、高蛋白、易消化飲食多飲水，結石患者禁食高鈣食物不能體力勞動宮頸癌護理查房疼痛：與腫瘤侵犯及胃炎有關

護理診斷/問題焦慮、恐懼：與擔心疾病預后有關潛在并發(fā)癥：感染、皮膚完整性受損、導管滑脫體液失衡、電解質(zhì)紊亂：與進食量少有關便秘：與口服止痛藥及長期臥床有關宮頸癌護理查房

疼痛：與腫瘤侵犯及胃炎有關1、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關系。2、指導患者分散注意力，如聽輕音樂、深呼吸等以減輕疼痛。4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物(奧施康定、多瑞吉）。效果評價：患者自述疼痛癥狀稍有緩解,現(xiàn)疼痛評分3分護理措施宮頸癌護理查房

護理措施體液失衡、電解質(zhì)紊亂：與進食少有關效果評價：未有改善1、遵醫(yī)囑用藥，處理原發(fā)病2、嚴密觀察用藥效果3、飲食宣教宮頸癌護理查房