急診科管理及護(hù)理教學(xué)目標(biāo)1.掌握急救綠色通道、急診分診的概念，急診護(hù)

理工作流程；2.熟悉急診科的工作任務(wù)、急診護(hù)理工作特點(diǎn)及

護(hù)患溝通；3.了解急診科的設(shè)置原則、急診科護(hù)理人員的素

質(zhì)要求、工作制度。急診科救護(hù)是急救醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。急診科接受各種急診病人，對(duì)其進(jìn)行搶救和護(hù)理，并根

據(jù)不同的病情給予立即手術(shù)、收住重癥監(jiān)護(hù)病房、留急

診觀察等救護(hù)措施，是搶救急、危、重癥病人的重要場(chǎng)

所。急診科救治水平的高低直接體現(xiàn)了醫(yī)院的管理和醫(yī)

療水平。第一節(jié)

急診科的設(shè)置與管理一、急診科的設(shè)置(一)急診科(室)人員組成1.急診科人員組成500張床以上的醫(yī)院設(shè)立急診科，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。大型綜合醫(yī)院一般要求設(shè)有科護(hù)士長(zhǎng)一名，護(hù)士長(zhǎng)若干名。各級(jí)職稱人員若干，形成1、2、3級(jí)人員負(fù)責(zé)制的合理梯隊(duì)。急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有三年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)合格，掌握急診危重癥病人的急救護(hù)理技術(shù)。2.

急診室人員組成500張床以下的醫(yī)院設(shè)立急診室，實(shí)行業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，由門診部指派一名副主任負(fù)責(zé)急診室工作。急診室

護(hù)理人員相對(duì)固定，各臨床科室要選派有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師

專人負(fù)責(zé)急診工作和急診值班，以保證急診急救的工作質(zhì)量。3.

急救領(lǐng)導(dǎo)小組人員組成醫(yī)院應(yīng)成立急救領(lǐng)導(dǎo)小組，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，成員由醫(yī)務(wù)科主任、各大?？浦魅巍⒓痹\科主任或急診室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)等組成，遇有重大搶救任務(wù)時(shí)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)急救工作。(二)急診科的布局與設(shè)備1.

布局原則(1)醫(yī)院急診科獨(dú)立設(shè)置或相對(duì)獨(dú)立成區(qū)，位于醫(yī)院的一側(cè)或前部。(2)標(biāo)志醒目，路標(biāo)明顯，夜間有路燈指示。(3)急診科面積應(yīng)與全院總床位數(shù)及急診就診總?cè)藬?shù)成合理比例。(4)急診科應(yīng)有獨(dú)立的進(jìn)出口，門口應(yīng)方便車輛出入，門廳寬敞，方便擔(dān)架、病人、家屬、工作人員的流動(dòng)。(5)急診科配備的設(shè)施與布局合理，綠色通道暢通無(wú)阻，急救環(huán)境良好。2.

基礎(chǔ)設(shè)施與布局監(jiān)護(hù)室觀察室治療室；收費(fèi)室掛號(hào)室

心

電圖室清創(chuàng)室藥房化驗(yàn)室搶救室診室預(yù)檢處4×射線室急診1.

預(yù)檢分診是急診病人就診的第一環(huán)節(jié)。2.

預(yù)檢分診處應(yīng)設(shè)在急診科入口明顯的位置，標(biāo)志要鮮明。3.設(shè)有分診臺(tái)、候診椅、血壓計(jì)、聽診器、體溫表、手電筒、壓舌

板、平車、輪椅等檢查用物。4.

電話傳呼系統(tǒng)、對(duì)講機(jī)、信號(hào)燈、呼叫器等通訊設(shè)備。5.各種書寫表格、病人就診登記本等。(1)預(yù)檢分診處1.鄰近急診分診處。2.搶救室要有足夠的面積和空間，(每單元(

床

)凈使用面積不少

于12m2)。3.根據(jù)需要設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的搶救

床。4.備有急救藥品、器械及心電監(jiān)護(hù)等搶救設(shè)備，5.具備施行緊急外科處置的功能。(2)急診搶救室(3)診察室設(shè)有內(nèi)科、外科、婦科、兒科、眼科、口腔科、骨科、

耳鼻咽喉科等診察室，室內(nèi)除必要的診察床、桌椅外，尚須按各?？铺攸c(diǎn)，備齊急診需用的各科器械和物品，做到定期清潔、消毒、滅菌和定期檢查。(4)清創(chuàng)室或急診手術(shù)室位置應(yīng)與急救室、外科診查室相鄰。外傷病人視病情進(jìn)行清創(chuàng)處理或經(jīng)搶救和生命體征不穩(wěn)定且隨時(shí)有危及生命可能者，應(yīng)在急診手術(shù)室進(jìn)行搶救手術(shù)。(5)治療室位置一般靠近護(hù)士站，便于為急診病人進(jìn)行各種護(hù)理操作。(6)觀察室急診科應(yīng)當(dāng)根據(jù)急診病人流量和專業(yè)特點(diǎn)設(shè)置觀察床，收住需要在急診臨時(shí)觀察的病人。留觀時(shí)間一般3-5天，不得超過(guò)7天。(7)急診重癥監(jiān)護(hù)室(EICU)位置最好和急診搶救室相近。為各種休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性中毒、心力衰竭、多臟器功能衰竭及急診術(shù)后病人進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)和強(qiáng)化治療。(8)隔離室醫(yī)院應(yīng)設(shè)有隔離室，并配有專用廁所。遇有疑似傳染病病人，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知專科醫(yī)生到隔離室內(nèi)診治，病人

的排泄物要按隔離原則及時(shí)處理。凡確診為傳染病的病人

應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送傳染病科或傳染病醫(yī)院診治。(9)洗胃室有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)有洗胃室，用于中毒病人洗胃、急救，室內(nèi)備有洗胃機(jī)至少2臺(tái)，以備洗胃機(jī)故障時(shí)進(jìn)行替換。3.

輔助設(shè)施與布局急診醫(yī)技部門包括急診藥房、急診X

線檢查室、急診檢驗(yàn)室、急診超聲室、急診CT

室等。輔助支持部門包括急診掛號(hào)室、急診收費(fèi)處、后勤服務(wù)處及保安部門等。71面COMeN365πk-atunt接受緊急患者，24小時(shí)隨時(shí)應(yīng)診，急診護(hù)士負(fù)責(zé)接收，預(yù)檢，救治，護(hù)理接收院外轉(zhuǎn)入患者并進(jìn)行后續(xù)救治與監(jiān)護(hù)承擔(dān)災(zāi)害、事故的急救工作，必要時(shí)，將流動(dòng)急診室搬到患者身邊施救開展急救護(hù)理科研、教學(xué)和培訓(xùn)工作01020304二急診

科

任

務(wù)急急診病人發(fā)病急，病情變化快、病情緊急；忙

可控性小、隨機(jī)性大，平時(shí)做到有分工有合作；雜病譜廣，病種復(fù)雜，需有較強(qiáng)的應(yīng)變能力，多科協(xié)作；險(xiǎn)提高自控，增強(qiáng)法律意識(shí)，做好自我防護(hù)；重肩負(fù)患者生命

，任務(wù)重、責(zé)任重、服務(wù)性強(qiáng)。三、

急診科護(hù)理工作特點(diǎn)四

、急診科的護(hù)理管理(一)急診科護(hù)理人員素質(zhì)要求1.

醫(yī)德高尚工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，具有高度的責(zé)任心和同情心。急病人之所急，想病人之所想，全心全意為病人服務(wù)，具

備良好的職業(yè)素質(zhì)和醫(yī)德修養(yǎng)。2.

業(yè)務(wù)嫻熟具有多?？萍膊〉尼t(yī)療護(hù)理知識(shí)，熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)，熟悉搶救藥品的應(yīng)用，掌握搶救儀器及監(jiān)

護(hù)設(shè)備的性能與使用。3.

身心健康急診護(hù)士必須身體健康，能承受急診搶救護(hù)理工作的壓力和勞累。4.

團(tuán)隊(duì)精神

能與科室人員去醫(yī)院有關(guān)部門團(tuán)結(jié)協(xié)作，相互理解和支持。(二)急診科的工作質(zhì)量要求1.完善的急診護(hù)理組織管理系統(tǒng)2.

穩(wěn)定的急診護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍3.

明確的各級(jí)護(hù)士職責(zé)4.

健全的規(guī)章制度5.優(yōu)化的急診工作流程6.

完善的急救備用物資管理機(jī)制7.具有法律效應(yīng)的醫(yī)護(hù)記錄8.

完善的護(hù)理質(zhì)量管理體系第二節(jié)

急診科的護(hù)理工作一

、急診護(hù)理工作流程：接診----分診----處理接、分診專科會(huì)診輔助檢查特殊傳染病、涉及法律問(wèn)題分專科急診就診報(bào)告醫(yī)務(wù)科重大搶救危重急診，即刻救護(hù)-

→

護(hù)送交接→

往

返圖

3

-

1

急診護(hù)理工作流程EICU

或

ICU

監(jiān)護(hù)清瘡縫合或急診手術(shù)留

觀

轉(zhuǎn)院住?？?/p>

病房報(bào)告有關(guān)部門離院

回家病

人(

一)急診接診1.

態(tài)度熱情，將病人按輕重緩急分別處理。2.

對(duì)危重病人應(yīng)根據(jù)不同病情合理安置體位。3.

由救護(hù)車送來(lái)的急診病人，應(yīng)主動(dòng)到急診室門口接應(yīng)，并與護(hù)送人員一起將病人搬運(yùn)到診查床上。(二)急診分診急診分診是指對(duì)來(lái)院急診的就診病人進(jìn)行快速、重點(diǎn)

地收集資料，并將資料進(jìn)行分析、判斷，按輕、重、緩、

急安排救治程序及隸屬專科就診。時(shí)間一般應(yīng)在2-5分鐘

內(nèi)完成。同時(shí)登記急診病人信息。O:

癥狀發(fā)生時(shí)間L

:

有問(wèn)題的部位D:

癥狀持續(xù)時(shí)間C:

病人描述的癥狀特點(diǎn)A

:

激發(fā)癥狀加重的因素R:可以緩解癥狀的因素T:來(lái)院就診前所接受過(guò)的治療護(hù)理體檢：視診；觸診；叩診；聽診；嗅診輔助檢查

：心電圖1.

分診方法：

病情評(píng)估，初步判斷，合理分診(1

)

病情評(píng)估：S(subjective

data,主觀資料):收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀。O(ohjectivedata,客觀資料):收集病人的客觀資料，包括體征、異常征象、輔助檢查結(jié)果。A(assess,

估計(jì)):將收集的資料進(jìn)行綜合分析，得出初步判斷。P(plan,計(jì)劃):根據(jù)初步判斷結(jié)果，按輕、重、緩、急計(jì)劃分診安排。I(implementation,

實(shí)施):按計(jì)劃為病人掛號(hào)，按輕重緩急安排病人到相應(yīng)?？凭驮\。E(evaluation,評(píng)價(jià)):注意評(píng)價(jià)候診病人的病情是否有變化，根據(jù)病人具體情況調(diào)整或安排分

診

技

巧采用SOAPIE

公式，容易記憶，實(shí)用性強(qiáng)。分診護(hù)士應(yīng)掌握好該分診技巧，及時(shí)準(zhǔn)確分診，做到分診準(zhǔn)確率

≥95%。B考點(diǎn)提示：分診技巧SOAPE公式的含義知識(shí)鏈接----SOAPIE就診順序。2.

病情分類：根據(jù)病情一般可將病人分為四類。1類：危急癥，病人生命體征極不穩(wěn)定，目前有生命危險(xiǎn)，如心跳呼吸驟停、休克、大出血、急性中毒，致命性的創(chuàng)傷、大面積燒傷等。Ⅱ類：急重癥，有潛在危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化，需要緊急處理與嚴(yán)密觀察，如胸痛懷疑心肌梗死、外科危重急腹癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、高熱等。III類：亞緊急，

一般急診，病人生命體征尚穩(wěn)定，沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如閉合性骨折、小面積燒傷等。IV類：非緊急，可等候，也可到門診診治，如輕、中度發(fā)熱，皮疹

，皮擦傷等。(三)急診處理1.

急危重病人處理

先進(jìn)行搶，然后再辦理各手續(xù)。在醫(yī)生到達(dá)之前，護(hù)士可酌情給子急救處理，如吸氧、建立靜脈通

路、胸外心臟按壓、人工呼吸、吸痰、止血等。協(xié)助醫(yī)生做

好各種緊急搶救工作。2.

一般病人處理

由專科急診就診處理，根據(jù)病情可將病人

送入專科病房、急診觀察室或帶藥離院。3.

傳染病病人處理

疑患傳染病病人應(yīng)將其隔離，確診后及

時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)病區(qū)或轉(zhuǎn)傳染病院進(jìn)一步處理，同時(shí)做好消毒隔

離措施及傳染病報(bào)告工作。4.

成批傷病員處理

應(yīng)快速檢傷、分類，盡快使病人得到分

流處理。護(hù)土除積極參與搶救外，還應(yīng)做好協(xié)調(diào)工作，立即報(bào)告上級(jí)及有關(guān)部門組織搶救。5.特殊病人處理

遇有法律糾紛、交通事故、刑事案件等涉

及法律問(wèn)題者，給予相應(yīng)處理的同時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)院的保衛(wèi)或公安部門，并請(qǐng)家屬或陪送者留下；對(duì)于由他人陪送而來(lái)的

無(wú)主病人，先予以分診處理，同時(shí)做好保護(hù)工作，設(shè)法找到其親屬。神志不清者，應(yīng)由兩名以上的工作人員將其隨身所的錢物收拾清點(diǎn)并簽名后上交保衛(wèi)科保存，待親屬來(lái)后歸還。6.

病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理

危重癥病人搶救后根據(jù)病情要送留觀室，手術(shù)室、ICU

或轉(zhuǎn)院，途中均須由醫(yī)護(hù)人員陪送監(jiān)護(hù)，不間斷

治療

，并做好交接工作。7.

清潔消毒處理

按規(guī)定要求做好用物、場(chǎng)地、空間的清潔

消毒，以及排泄物的處理。8.

處理記錄

做好各項(xiàng)急診處理工作記錄；搶救時(shí)無(wú)書面醫(yī)囑或記錄，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上。二、

急救綠色通道急救綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指對(duì)急危重癥病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，而

醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情況補(bǔ)辦。(一)進(jìn)入急救綠色通道的范圍原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見(jiàn)可能危及生命的各類急、危、重癥病人均可進(jìn)入急救綠色通道。此外，還包括需急診處理而無(wú)家屬陪伴的病人突發(fā)群體事件的病人。急危重癥患者急救綠色通道急診室現(xiàn)場(chǎng)急救急診輔助檢查急診手術(shù)室業(yè)EICU、

?？艻CU或

綜合ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)救治(二)急救綠色通道圖

3

-

2

急救綠色通道流程圖急診搶救

室、復(fù)蘇室導(dǎo)管室或

腔鏡室等(三)急救綠色通道的人員要求1.

急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)24小時(shí)均有值班人員隨時(shí)準(zhǔn)備投入搶救。院內(nèi)急會(huì)診10分鐘內(nèi)到崗。2.各環(huán)節(jié)人員均應(yīng)熟練勝任各自工作。3.各環(huán)節(jié)工作人員應(yīng)定期座談協(xié)商，探討出現(xiàn)的新問(wèn)題及解決辦法，不斷完善相關(guān)銜接工作。4.

設(shè)立綠色通道搶救小組，由醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)和各相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)組成。1.

流程通暢、通訊方便2.

搶救優(yōu)先、標(biāo)志醒目

3.配置合理、培訓(xùn)規(guī)范

4.分診準(zhǔn)確、救治及時(shí)

5.首診負(fù)責(zé)、無(wú)縫銜接

6.分區(qū)救治、分級(jí)管理

7.規(guī)范文書、醫(yī)護(hù)一致

8.定期評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)(四)急救綠色通道的管理要求數(shù)色道

急綠通First-AidGreenTrack三、

護(hù)患溝通1.

恐懼感2.

優(yōu)先感

3.