教學目標了解泌尿系腫瘤的發(fā)病機制熟悉腎癌的臨床表現(xiàn)和處理原則熟悉膀胱癌的臨床表現(xiàn)和處理原則熟悉腎癌和膀胱癌的護理要點泌尿系腫瘤病人的護理腎癌腎腫瘤多為惡性，占90％以上腎癌是腎臟最常見的惡性腫瘤50－60歲多見男：女＝2：1泌尿系腫瘤病人的護理-病因吸煙：高危因素兩倍差異職業(yè)暴露：石棉、皮革等遺傳因素病理和分型大體形態(tài)：圓形、假包膜切面呈黃色，可有出血，壞死、鈣化泌尿系腫瘤病人的護理-組織學類型：透明細胞、顆粒細胞、梭形細胞均來源于腎小管上皮細胞轉移途徑：血行：直接侵犯腎靜脈、腔靜脈形成癌栓轉移至肺、腦、骨、肝淋巴轉移：最先到腎蒂淋巴結臨床表現(xiàn)“腎癌三聯(lián)征”血尿：無痛、間歇、全程肉眼血尿疼痛：腰部鈍痛或隱痛，腎絞痛腰腹部腫塊泌尿系腫瘤病人的護理-腎外表現(xiàn)：低熱、高血壓血沉快、血鈣高、紅細胞增多癥繼發(fā)性精索靜脈曲脹晚期癥狀：消瘦、貧血、虛弱轉移癥狀：病理性骨折、神經麻痹、咯血臨床表現(xiàn)1、實驗室檢查血、尿常規(guī)檢查提示貧血、血尿、血沉增快輔助檢查泌尿系腫瘤病人的護理-2、影像學檢查B超：普查<0.5cm排泄性尿路造影:腎盂、腎盞、手術參考指標CT、MRI：部位、腎周、局部淋巴結腎動脈造影輔助檢查1、手術治療根治性腎切除2、放療、化療不敏感3、免疫治療處理原則泌尿系腫瘤病人的護理-一、護理評估健康史及相關因素：一般情況、發(fā)病特點、相關因素身體狀況：局部、全身、輔助檢查心理和社會支持護理二、護理診斷營養(yǎng)失調：低于機體需要量恐懼與焦慮PC：出血、感染泌尿系腫瘤病人的護理-三、護理措施1、心理護理：減輕病人的焦慮和恐懼2、改善病人的營養(yǎng)狀況：術前高熱量、高維生素、高蛋白術后48小時禁食、補液支持3、并發(fā)癥的觀察和護理術后嚴密觀察VS。每15-30分鐘1次——病情平穩(wěn)每1-2小時1次關注第一次排尿時間、尿量和顏色，術后6小時術后各引流管護理：性狀觀察、保持管道通暢

泌尿系腫瘤病人的護理-膀胱癌泌尿系常見腫瘤50－70歲多見男：女約為4：1病因環(huán)境和職業(yè)：β－萘胺、聯(lián)苯胺、4－氨基雙聯(lián)苯等致癌質其他：吸煙接觸染料、油漆等其他：色氨酸菸酸代謝異常泌尿系腫瘤病人的護理-病理和分型分布：膀胱側壁及后壁居多，三角區(qū)和頂部次之組織類型：上皮細胞腫瘤占大部分 移行細胞乳頭狀瘤上皮性腫瘤鱗癌腺癌Tis

原位癌Ta乳頭狀無浸潤T1浸潤固有層T2浸潤淺肌層T3浸潤深肌層T4浸潤周圍組織泌尿系腫瘤病人的護理-臨床表現(xiàn)

血尿：最常見、最早出現(xiàn)間歇、無痛、全程肉眼血尿血尿嚴重程度與腫瘤惡性程度不一致膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛排尿困難和尿潴留晚期癥狀：疼痛、貧血、浮腫、腹部腫塊泌尿系腫瘤病人的護理-輔助檢查1、實驗室檢查尿液脫落細胞學檢查：新鮮尿液標本涂片檢查2、影像學檢查

B超、X線、CT、MRI3、膀胱鏡檢查處理原則一、手術治療1、腫塊切除經尿道膀胱鏡腫瘤電灼或電切術（TURBt）膀胱切開行腫瘤電灼或電切術腫瘤單發(fā)分化好非浸潤型泌尿系腫瘤病人的護理-2、膀胱部分切除術3、膀胱全切除尿流改道輸尿管造口術回腸代膀胱術可控膀胱術泌尿系腫瘤病人的護理-二、化療：膀胱內灌注喜樹堿、絲列霉素等導尿管膀胱化療藥物灌注噻替哌稀釋液（每mg加1ml蒸餾水或生理鹽水）保留2小時，每半小時變換體位（仰、俯、左、右）

第一個療程：術后每周灌注一次，共6次第二個療程：兩周一次，共6次第三個療程：一個月一次，共六次；第四個療程：一年后兩個月一次，終身灌注，每2-3年復查三、放療四、復查：膀胱鏡每三個月復查一次泌尿系腫瘤病人的護理-護理一、護理評估健康史和相關因素身體狀況心理和社會支持二、護理診斷恐懼/焦慮自我形象紊亂潛在并發(fā)癥：出血、感染泌尿系腫瘤病人的護理-三、護理措施1、減輕焦慮與恐懼2、術前準備：完善術前檢查保留膀胱者，術前不排尿腸道代膀胱，腸道準備3、術后病情觀察：生命體征、出血、腎功能4、體位要求：腎癌根治臥床5－7日下腔靜脈切開縫合平臥10天膀胱全切臥床8－10日泌尿系腫瘤病人的護理-5、膀胱全切尿流改道：

輸尿管皮膚造口，回腸代膀胱：左右輸尿管支架管2周左右拔出回腸代膀胱引流管4周左右拔出術后3周左右開始代膀胱功能訓練，約一周泌尿系腫瘤病人的護理-6、幫助病人接受自我形象改變的認識和護理解釋尿流改道的必要性輸尿管皮膚造口和回腸膀胱腹壁