教學查房

乳腺癌患者行即刻假體植入術

的護理

普通外科七區(qū)：李培

乳腺癌查房主要內(nèi)容2.病例匯報3.護理診斷及措施4.普及乳房健康

1.基本知識乳腺癌查房2007年,陳曉旭,

42歲因乳腺癌去世的明星2007年,葉凡，37歲2009年，阿桑，34歲。乳腺癌查房我科收治乳腺癌狀況最年輕的女性患者僅僅20歲男性乳腺癌共3例，罕見的一例9歲男孩乳腺癌乳腺癌查房粉紅絲帶活

動

全球紅十字會已將每年10月為世界乳腺癌防治月，每年10月18日為防乳癌宣傳日。

及早預防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療乳腺癌查房乳腺癌術后生存率比較乳腺癌查房主要手術方式乳腺癌改良根治術切除乳房腋窩淋巴結(jié)保留胸大肌乳腺癌查房人獨立，倚欄泣，雨送黃昏輕嘆息欲訴心事，知音難求，難難難……世情薄，今非昨，人生旅途苦顛簸一懷愁緒，咽淚裝歡，心破碎……

－－摘自乳腺癌患者的抗癌博客我們要解決的是如何讓患者在黯淡中重塑生命！乳腺癌查房再造手術效果圖術前術后乳腺癌查房乳房再造術分類手術方式一期再造（即刻）二期再造（延期）優(yōu)點一次手術，費用低，無缺失痛苦有缺失體驗，術后滿意度高缺點沒有缺失感，易產(chǎn)生不滿兩次手術，費用高，時間長乳腺癌查房乳房再造手術分類假體植入術：硅凝膠、注射水袋自體移植術：腹直肌、背闊肌等移植二者聯(lián)合乳腺癌查房乳房再造術安全性1、美國外科乳癌輔助計劃的研究表明，再造手術不影響各項治療，不影響生存率，達到美觀，局部復發(fā)率不高于不做乳房再造手術的病人2、目前假體主要是硅膠，經(jīng)過了40年的發(fā)展，技術很成熟乳腺癌查房即刻假體植入術適應癥腫瘤距離乳暈邊緣2cm以上0期或Ⅰ期乳腺癌同意做假體植入乳腺癌查房乳腺的生理解剖位置約在第2-6肋骨水平，由脂肪和腺體構成固定在胸大肌之上胸大、小肌之間的天然腔隙乳腺癌查房乳腺癌術后假體植入位置乳腺癌查房病例匯報患者吉某女34歲于2月前無意中發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房包塊，B超顯示2.0X2.0cm乳腺實性團塊伴鈣化入院查體：左側(cè)乳房外上象限有一約2X2cm包塊，左側(cè)腋下未觸及腫大淋巴結(jié)乳腺癌查房乳房?？茩z查有沒有問題？請護理組長點評乳腺癌查房?？茩z查存在問題1、檢查不全面：鎖骨上淋巴結(jié)未觸及未擠壓乳頭2、匯報時沒有提及乳房外觀情況：如乳房皮膚、是否對稱等乳腺癌查房治療2011年12月23日在局麻下行左側(cè)乳房包塊切除術，病理結(jié)果為乳腺導管內(nèi)癌2011年12月29日在全麻下行“左側(cè)乳腺腺體單純切除術+即刻假體植入術”手術順利，術后給予抗感染、止血、止痛等治療。乳腺癌查房術前評估心理：偷偷哭泣、擔心復發(fā)

焦慮自評量表，62分接受假體再造術患者擔心手術后疼痛對乳腺癌知識了解情況：不多，無自查意識經(jīng)濟情況：尚可乳腺癌查房術后評估生命體征平穩(wěn)傷口敷料外觀干燥，周圍皮膚未見皮下血腫左側(cè)有一傷口引流管接負壓球在位通暢患者主訴傷口疼痛，疼痛評分為5分對假體植入術后康復不了解乳腺癌查房討論針對上述,該病人的護理診斷有哪些?乳腺癌查房主要護理診斷

恐懼/焦慮

疼痛潛在并發(fā)癥

知識缺乏

與恐懼癌癥、擔心手術有關與術后假體與組織摩擦有關缺乏乳腺自查、假體植入術后康復知識與乳房假體植入術有關乳腺癌查房1、恐懼/焦慮乳腺癌查房心理干預措施減輕對疾病的恐懼：1、病理分型屬于早期，預后良好2、病友間的支撐3、家人、朋友的支持消除對假體植入的擔心：1、假體的安全性2、假體植入效果圖3、選擇進口假體乳腺癌查房

專業(yè)支持：刊物全部免費發(fā)放給患者乳腺癌查房

2、疼痛乳腺癌查房疼痛控制1234效果評價準確評估疼痛預防止痛措施乳腺癌查房1疼痛預防1、動作輕柔:轉(zhuǎn)運患者翻身時接觸引流管換藥時乳腺癌查房2準確評估五指評分法結(jié)果：中度疼痛乳腺癌查房3止痛措施遵醫(yī)囑用藥:丙帕他莫VD觀察不良反應：頭暈、過敏反應乳腺癌查房止痛藥物：丙帕他莫對乙酰氨基酚前體非甾體類抗炎藥第一階梯止疼藥物鎮(zhèn)痛效果等同于阿片類起效快15min，作用持久4-6h禁忌癥：肝功能不全、對乙酰氨基酚過敏乳腺癌查房4效果評價用藥后15分鐘：疼痛評價疼痛緩解乳腺癌查房3、潛在并發(fā)癥乳腺癌查房預防并發(fā)癥----假體移位體位：術后當日平臥，不可下床活動：術后三個月內(nèi)避免劇烈活動，避免上肢上舉固定：術后當日彈力繃帶加壓包扎，術后第二天紗布包裹固定包扎，至少3個月文胸：可以不用帶，半年內(nèi)不可以穿有鋼圈的乳腺癌查房1、術后不可以做乳房針灸2、避免尖銳利器刺破文胸，避免蜜蜂叮咬3、可以：乘機、游泳、潛水、趴著睡覺

術后并發(fā)癥----假體破裂乳腺癌查房纖維膜攣縮：這是隆胸手術比較獨特且嚴重的并發(fā)癥，術后第五天起，義乳周圍就會開始形成纖維膜，將植入的假體包裹，起到固定作用。但是一旦攣縮，乳房表現(xiàn)變硬原因：手術損傷大，剝離腔隙小,假體質(zhì)量差術后預防：術后一周進行自我按摩，每次做約5-10min,每天至少4次術后并發(fā)癥----纖維膜攣縮乳腺癌查房4、知識缺乏乳腺癌查房健康教育

★避免劇烈運動、乳房過度擠壓，以防假體移動或破裂。

★術后不宜戴過緊過小胸罩，以防假體變形，減少包攣縮。

★如發(fā)現(xiàn)乳房變小、疼痛、腫脹、不對稱、突出等，應馬上就醫(yī)。

★做胸透時應告知醫(yī)生體內(nèi)植入有乳房假體，以便讓醫(yī)生作出正確的判斷。

★禁止用微波透熱療法，以免可能引起的假體周圍組織壞死。乳腺癌查房★據(jù)國外有關資料記載，硅凝膠乳腺假體一般在人體內(nèi)保持8－12年是較安全的★乳腺癌術后五年內(nèi)不可以妊娠，假體植入后不影響哺乳健康教育乳腺癌查房健康教育視診觸診乳腺自查乳腺癌查房

效果評價1、能夠積極面對疾病、配合治療2、疼痛緩解，不影響其睡眠、休息3、住院期間沒有發(fā)生并發(fā)癥4、病人出院前掌握乳房自查、假體術后注意事項乳腺癌查房乳腺癌查房如何及早發(fā)現(xiàn)乳腺問題定期作乳房檢查

①年齡在20-40歲的女性，應每月例假過后一周內(nèi)做一次乳房自檢；每隔2年，由專業(yè)醫(yī)師做一次臨床檢查或乳房攝影術

②年齡在40-49歲間的女性，除每月定期做乳房自檢外，每年做一次專業(yè)性的乳房檢查比較好

③年齡在50歲以上的女性，每月應定期做乳房自檢，且每年須做一次臨床乳房檢查和乳房X光攝影。

乳腺癌查房基因鑒定---高危人群

★可以及早進行乳房切除后行乳房再造★對胚胎的基因進行檢查，以避免患有乳腺癌的母親將病癥遺傳給下一代。乳腺癌查房乳腺小葉增生沒有藥物可以治療關鍵在于：低脂飲食、良好的情緒乳腺癌查房本次查房感想掌握了?？浦R，更好的服務患者值得探討的問題：單純腺體切除術會引起患側(cè)上肢水腫嗎？教學查房貴在評估患者乳腺癌查房致謝感謝護理部王金金助理、孫琳護士長、郁紅菊護士長、苗素琴護士長、高勇護士長、趙琨護士長、趙靜靜護士長給予的指導感謝姐妹的支持和幫助乳腺癌查房

謝謝聆聽