臨床呋塞米適應(yīng)癥、用法用量、禁忌及使用注意事項(xiàng)一、適應(yīng)癥和用法用量1.水腫性疾病呋塞米可用于治療充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭）。尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用呋塞米仍可能有效。另外，呋塞米可與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。成人常用劑量常見(jiàn)劑型有注射劑和片劑，具體用法如下：(1)普通片劑：起始劑量為20～40mg，口服，每日1次，必要時(shí)6～8小時(shí)后追加20～40mg，直至出現(xiàn)滿意利尿效果。最大劑量雖可達(dá)每日600mg，但一般應(yīng)控制在每日100mg以內(nèi)，分2～3次服用，以防過(guò)度利尿和不良反應(yīng)發(fā)生。部分患者劑量可減少至20～40mg，隔日1次，或每周中連續(xù)服藥2～4日，每日20～40mg。或者，每次20mg，每日1次，晨服為佳，必要時(shí)可增至40mg/d。(2)注射劑：緊急情況或不能口服者可靜脈注射，開(kāi)始20～40mg，必要時(shí)每2小時(shí)追加劑量，直至出現(xiàn)滿意療效。維持用藥階段，可分次給藥。治療急性左心衰竭時(shí)，起始40mg靜脈注射，必要時(shí)每小時(shí)追加80mg，直至出現(xiàn)滿意療效。治療急性腎功能衰竭時(shí)，可用200～400mg加于氯化鈉注射液100mL內(nèi)靜脈滴注，滴注速度每分鐘不超過(guò)4mg。（有效者可按原劑量重復(fù)應(yīng)用或酌情調(diào)整劑量，每日總劑量不超1g；利尿效果差時(shí)不宜再增加劑量，以免出現(xiàn)腎毒性，對(duì)急性腎衰功能恢復(fù)不利。）治療慢性腎功能不全時(shí)，一般每日劑量40～120mg。兒童常用劑量(1)普通片劑：起始按體重2mg/kg，口服，必要時(shí)每4～6小時(shí)追加1～2mg/kg。新生兒應(yīng)延長(zhǎng)用藥間隔；或者，按體重2～3mg/（kg·d），分2～3次服用?！?8周新生兒，1mg/kg，口服，Q48h，PRN（每48小時(shí)1次，必要時(shí)用藥）；<37周新生兒，1mg/kg，口服，Q24h，PRN；≥37周新生兒，1mg/kg，口服，Q12h，PRN；如無(wú)效，劑量可加倍?？诜┝棵看?mg/kg。

(2)口服溶液：用生理鹽水將口服溶液稀釋成1mg/mL的濃度應(yīng)用，稀釋液室溫下避光保存可穩(wěn)定24小時(shí)。≤28周新生兒，1mg/kg，口服，Q48h，PRN（每48小時(shí)1次，必要時(shí)用藥）；<37周新生兒，1mg/kg，口服，Q24h，PRN；≥37周新生兒，1mg/kg，口服，Q12h，PRN;如無(wú)效，劑量可加倍?？诜┝棵看?mg/kg。(3)注射劑：起始按1mg/kg靜脈注射，必要時(shí)每隔2小時(shí)追加。2.高血壓

成人常用劑量呋塞米在高血壓的階梯療法中不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本藥尤為適用。國(guó)內(nèi)常見(jiàn)劑型有注射劑和片劑，具體劑量用法如下：(1)普通片劑：起始每日40～80mg，分2次服用，并酌情調(diào)整劑量。(2)注射劑：治療高血壓危象時(shí)，起始40～80mg靜注，伴急性左心衰竭或急性腎功能衰竭時(shí)，可酌情增加劑量。

兒童常用劑量新生兒臨床用藥呋塞米的片劑、口服溶液和注射劑可用于新生兒高血壓，具體用法如下：用生理鹽水將口服溶液或注射劑稀釋成1mg/mL的濃度應(yīng)用，稀釋液室溫下避光保存可穩(wěn)定24小時(shí)?！?8周：1mg/kg，靜脈注射、肌注、口服，Q48h，PRN；<37周：1mg/kg，靜脈注射、肌注、口服，Q24h，PRN；≥37周：1mg/kg，靜脈注射、肌注、口服，Q12h，PRN；如無(wú)效，劑量可加倍。口服劑量每次6mg/kg。3.高鈣血癥成人常用劑呋塞米可用于治療高鈣血癥，國(guó)內(nèi)常見(jiàn)劑型有注射劑和片劑，具體劑量用法如下：(1)普通片劑：每日口服80～120mg，分1～3次服用。(2)注射劑：治療高鈣血癥時(shí)，可靜脈注射，一次20～80mg。警告呋塞米為強(qiáng)效利尿劑，若超劑量用藥，可能導(dǎo)致利尿過(guò)度，引起水電解質(zhì)不足、脫水、血容量不足。因此，在用藥期間需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，必須根據(jù)患者需要，個(gè)體化給藥。

使用注意事項(xiàng)

1.對(duì)于患有肝硬化和腹水的患者，最好在醫(yī)院開(kāi)始使用呋塞米治療。在肝昏迷和電解質(zhì)衰竭狀態(tài)下，除非基本狀況得到改善，否則不得開(kāi)始治療。肝硬化患者的液體和電解質(zhì)平衡突然改變可能會(huì)引起肝昏迷。因此，在利尿期間必須嚴(yán)格觀察。補(bǔ)充氯化鉀和醛固酮拮抗劑（如果需要）有助于預(yù)防血鉀過(guò)低和代謝性堿中毒。2.如果在嚴(yán)重進(jìn)行性腎臟疾病的治療過(guò)程中發(fā)生了氮質(zhì)升高和少尿，應(yīng)停用呋塞米。3.有耳鳴和可逆或不可逆聽(tīng)力障礙和耳聾的報(bào)道。報(bào)道表明呋塞米的耳毒性與快速注射，嚴(yán)